小儿热性惊厥和昏迷诱发预激综合征伴心房颤动1例

小儿热性惊厥和昏迷诱发预激综合征伴心房颤动1例

预激综合征合并心房颤动（简称房颤）是最危险的心律失常之一，心室率在180次/分以上者，称为极速型房颤。预激综合征合并房颤的心室率可高达250次/分，有时心电图酷似室性心动过速，而且易发生心室颤动或转为快速型房颤。现将我院2006年所诊治的1例预激综合征合并房颤的资料分析如下。

1 病例介绍

患儿，男，20个月，以发烧、咳嗽、流涕3天，抽搐1次，昏迷1天入院。查体：昏睡状态，反应差，球结膜水肿，呼吸浅表，颈有助力，口周紫绀，咽充血，双肺呼吸音略粗，心音低钝，心率260次/分，腹平软，肝肋下4.0 cm，膝腱反射亢进，Babinski征（+）。临床诊断：病毒性脑炎，脑水肿，心律失常，病毒性心肌炎？给予抗炎、抗病毒、降颅压和反复利多卡因治疗，心律失常无缓解。根据心电图特点（酷似室性心动过速，心室率极快，达到260次/分，QRS波略有变形）和反复利多卡因治疗无效，考虑室性心动过速的预激综合征伴房颤不能完全除外。给予心律平静脉推入，并同步进行心电监测。随着静脉推入心律平，心室率逐渐减慢，露出f波，随着f波的消失，出现了一过性的预激综合征；当静脉推入心律平2/3总量时，心电图转为正常。心电图回顾性诊断：隐匿性预激综合征合并房颤。

2 讨论

本例预激综合征伴房颤是由小儿热性惊厥和昏迷诱发。热性惊厥和昏迷可以使交感神经和迷走神经过度兴奋，从而引发房颤；洋地黄强心治疗可揭示隐匿性预激综合征，从而促使房颤发生。预激综合征合并房颤的主要临床特征是心室率快，心电图特征是：（1）有极快速的心室率，多在200次/分以上；（2）QRS波群除宽大畸形外，还有多形性，易变性和复杂性的特点；（3）RR间距多变，RR 间距绝对不等是预激综合征伴房颤的重要特征之一；（4）可有心动过速反复发作的病史，窦性心律时的心电图常呈持续或间歇预激图形。因此，预激综合征伴房颤必须与室性心动过速、室上性心动过速合并束支传导阻滞相鉴别。室性心动过速的心室率一般在120~200次/分，大多数在160次/分左右，很少超过200次/分，然而小儿室性心动过速的心室率较成人快，在150~270次/分（平均210次/分），心室率与预激综合征伴房颤的心室率很接近，这时一定仔细观察QRS波群

的形态和RR间期，室性心动过速的RR间期几乎是规则的，常不见P波，如能发现P波，P波频率低于QRS波群频率，明显缓慢，仅5%左右可出现心室夺获或室性融合波。室上性心动过速伴束支传导阻滞心电图常表现为宽QRS波群的室上性心动过速，心室率规整，当左束支传导阻滞时，V1和V2呈联呈rS或QS，s时限<70 ms；V6导联为R，但无q波；当右束支传导阻滞时，V1导联呈rSR 型，V6导联呈Rs型，R波振幅的高度大于S波的深度。

预激综合征伴房颤的发生率明显高于健康人，房颤可为首发的心律失常，有些原因不明的房颤是由间歇性或隐匿性预激综合征所致。本例患儿心脏结构均正常，热性惊厥病毒性脑炎患儿发生了偶发的，一过性的预激综合征。预激综合征伴房颤的临床危险非常大，目前已被划入警告性或潜在性恶性心律失常，应给予及时的诊断和积极治疗。我院预激综合征合并房颤患儿的心电图RR间歇均在220~240 ms，属于极速型房颤，可致命。为了终止极速房颤，首选心律平。心律平能延长旁道不应期，使患儿房颤在短期内消失，疗效非常显著。