1例五步蛇咬伤患者护理个案

1例五步蛇咬伤患者护理个案

五步蛇咬伤是常见的一种中毒症状，一般在夏季农村较为多见。被五步蛇咬伤后的患者，病情较急、较重，如果处理不及时，会严重影响患者的生命安全。由于五步蛇的毒是属于血

循毒的一种，所以一般表现为伤口刀割样剧烈疼痛，并且有少量渗血。然后伤口处会出现红肿，并且毒液会随着血液快速延伸到心脏，伤口周围有水泡、血泡、紫色瘀斑等，炎性创面

较大。患者被五步蛇咬伤后会出现中毒性症状，如：发热、寒战、头晕、眼花、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。患者咬伤后处理不及时，会使五步蛇毒液一直蔓延，身体患者会造

成长期肌肉痉挛，神经麻痹而坏死，有可能还会截肢，所以五步蛇咬伤的致残率很高，因此

临床上对五步蛇咬伤患者及时的抢救处理是至关重要的，可以抑制毒液从远心端向近心端循环，将毒液局限化，保护身体其他部位的脏器不受毒液侵袭。在对五步蛇咬伤患者进行抢救后，帮助患者脱离了生命危险，而治疗期间医护人员的精心治疗和护理，对五步蛇患者的预

后也起着重要作用。我科2014年7月收治了1例被五步蛇咬伤的患者，在医护人员紧急的

处理下，患者脱离了生命危险，并在15天的住院治疗后康复出院。现将患者的病历报告如下：

1病例介绍

病人，男，42岁，已婚，因“1小时前被五步蛇咬伤左下肢，左下肢疼痛剧烈，不能自

行活动，伤口不断出血”于2014年7月3日下午三点收治入院。患者入院时已自行用布将患

肢近端截肢，平时身体健康，否认传染病、高血压、糖尿病史、手术外伤史、吸烟史，偶尔

饮啤酒，大小便排便情况正常。入院时患者神志清楚，疼痛面容，有寒战、头晕、眼花、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状，有局部浅表淋巴结肿大，无甲状腺肿大，伤口处有活动

下流血，左下肢有布结扎的痕迹。双侧瞳孔缩小，有对光反射。左下肢见6cmx6cm红色伤口创面。患者入院后行逆行挤压伤口，将体内部分毒液排除。为患者用0.05%的高锰酸钾溶液

冲洗伤口，于15分钟后进行手术，切开伤口处真皮，然后用拔罐法抽吸剩余的毒液。为患

者注射0.05%的普鲁卡因+2000~6000U胰蛋白酶，封闭在伤口周围，分解毒液。患者做抗毒

血清试验呈阳性，使用脱敏注射法治疗。7月4日再次用胰蛋白酶分解毒液。

2病例分析

2.1发病时间

患者1小时前在附近草丛中被五步蛇咬伤，辅助检查显示：尿TT：（+），血常规：血

红蛋白：121g/l，白细胞计数：12.3x10^9g/l，凝血功能时间延长。

2.2主要症状

在随访病人后得知，该病人被蛇咬伤后左下肢剧烈疼痛，伤口较深，局部组织肿胀，伤

口周围有水泡、瘀斑，伴有恶心、呕吐、头晕、呼吸急促等症状。

2.3主要体征

心率96次/分，心律齐，无杂音，脊柱四肢无畸形查体：T：38.2，P：96次/分，R：25

次/分，BP：136/90mmHg。脚趾和手指发白、发冷，左下肢感觉功能异常，肌肉组织胀痛。

2.4护理难点

五步蛇咬伤患者的护理难点在于急救护理的及时性。五步蛇毒性较强，咬伤后患者发病急、毒性蔓延速度快，急救不及时会造成患者截肢或直接死亡。但有些患者被咬伤后，无法

辨别蛇是否有毒，不能准确自救，医务人员也不能及时赶到，增加了后期临床的护理难度。

3护理

3.1密切观察患者生命体征和出血情况

五步蛇咬伤患者的体内毒性较强，生命体征不稳定，因此，患者入院后要严密监测患者

生命体征的变化，出现异常应及时告知医生快速处理。五步蛇患者受体内血循毒的影响，有

胸闷、心悸、呼吸困难等症状，所以护理人员要定时为患者测量血压、呼吸、脉搏、体温、

心率和血氧饱和度。如果出现血压急剧下降，呼吸急促、脉搏细数、体温过高、心率失常、

血氧饱和度过低等情况，应及时通知医生处理，并遵医嘱采取相应护理措施。同时护理人员

还要随时观察患者的伤口出血情况，准确记录出血量，若出现消化道出血，应采用相应的护胃、止血措施。

3.2观察和记录患者的出入量

蛇咬伤患者的尿量和24小时出入量也是护理人员的重点观察对象。患者大小便的颜色

和量是反映患者病情的一大指标，如果患者自诉尿液异常，应及时通知医生进行处理，告知

患者大便颜色如果出现黑色或红色，提示可能出现了消化道出血的症状。嘱患者多饮水，保

持大小便正常。

3.3患者伤口护理

患者的伤口处理是决定患者是否致残的重要因素，因此，护理人员对患者治疗期间伤口

的处理能帮助患者减轻疼痛，减少感染的几率。首先要用3%的双氧水为患者清洗创面伤口，告知患者取半坐卧位，使患者低于心脏水平。对于伤口周围肿胀皮肤，可先消毒，再用针头

将周围皮肤刺破，然后用负压引流装置将剩余的脓液和毒液吸出，，以减少其他体内脏器对

毒液的吸收，尽量减少伤口切口的面积。对皮肤坏死的部分，要尽早清除，以免影响伤口的

恢复。同时，护理人员上下班交接班时要交接患者四肢血液循环情况，通过患者患肢末梢皮

肤温度、活动情况、感觉功能等判断血液循环。每日更换患者伤口敷料，及时清洗伤口，避

免伤口感染。对于患者伤口周围的水泡、组织坏死的症状，要分次清除，并对皮肤的瘀斑进

行准确记录观察，随时掌握皮肤状况。

3.4药物护理

五步蛇咬伤患者，首先要注射抗毒血清，并口服药物，然后注射破伤风、呋塞米，使体

内毒素尽快排出。住院后常规使用各类抗炎类药物抑制炎症的蔓延，预防感染，同时给予激

素类药物和护肝护胃静脉输液治疗，补充体内所需的液体，进行静脉补液，维持患者体内酸

碱平衡纠正酸中毒症状。对于失血过多的患者还要输血治疗，如：输入血小板，可以增强患

者的凝血功能，输入红细胞，可以避免患者贫血等，因此药物治疗对患者的后期恢复，起着

主要作用。

3.5心理护理

五步蛇咬伤患者受伤后，最初的心理就是恐惧、焦虑，因此，为了使患者安心治疗，护

理人员应根据患者的心理状况对患者进行心理安慰。要及时的解决患者住院期间的生活需要，并告知家属多与患者沟通，可以让患者通过短睡、听音乐等方式转移注意力，缓解疼痛。医

护人员要为患者创造一个良好的病室环境，鼓励患者注意休息，增强体力，利于病情的恢复。对患者提出的疑问要耐心解答，消除患者对自身病情的疑虑，增强对医护人员的信任，增强

患者战胜疾病的信心。

3.6饮食护理

五步蛇咬伤患者受伤后，大多会出现营养不良的现象，饮食的调节护理对患者病情的恢

复也有一定关系。护理人员应制定患者以高蛋白、高热量、高维生素、清淡的营养丰富的食

物为主，忌食辛辣、海鲜等腥类食物，影响伤口的愈合[1]。嘱患者多饮水，多食粗纤维食物，