急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理
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临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。
病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其
周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和 增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或
皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
25
根尖肉芽肿的转换
急慢性根尖周炎的主要 临床表现及病理
1
要求
掌握：
1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊
肿的方式。
熟悉：
1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。
了解：
根尖周炎的研究进展。
2
一、病因和发病机制
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。
15
三、慢性根尖周炎
（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎)
1.慢性根尖周脓肿
chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎
临床表现：
1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。
根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 22
A
BC
慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）
A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织23
慢
性
根
尖
脓
肿
的
发
展
变
慢性根尖脓肿
化
根 尖 肉 芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖 囊 肿
24
2பைடு நூலகம்根尖周肉芽肿
(Periapical granuloma,歯根肉芽腫)
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
根尖囊肿
26
根尖肉芽肿与牙根紧密相连
27
根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影
28
根尖肉芽肿（肉眼观）
29
根尖肉芽肿（镜下观）
30
(
根 尖 肉 芽 肿 镜 下 观 ）
31
根
尖
肉
被芽
炎肿
性 肉 芽 组 织 取 代
：
根 尖 周 组 织 结
11
病理改变
早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。
晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
（急性牙槽脓肿）
12
急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽
骨坏死，液化，形成急性脓肿。 13
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，
周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 14
构
破
坏
，
32
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细
胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等浸润。
33
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。
34
根 尖 肉 芽 肿 （ 泡 沫 细 胞 ）
35
根 尖 肉 芽 肿 （ 上 皮 条 索 ）
36
细菌因素 化学刺激 物理刺激
3
● 细菌因素
感染 细菌和
毒素
感染途径：
1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎
4
● 化学刺激
医源性为主： 1. 根管超充； 2. 根管封药不当
或时间过长； 3. 根管药物过敏
5
●物理刺激
常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤6
二、急性根尖周炎
(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎)
根尖肉芽肿（上皮条索）
37
根尖肉芽肿（泡沫细胞）
38
根尖肉芽肿（胆固醇结晶）
39
根
尖
上颌窦或鼻腔上皮
肉
芽
瘘道上
肿
皮长入
Malassez上皮 剩余
的
上
皮 来
牙周袋 上皮
源
40
根
根尖肉芽肿 上皮团液化
尖
囊
肿
被上皮包裹
形
的肉芽组织
成
退变坏死
过
程 增生上皮被
覆脓腔
根尖囊肿
41
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。
晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
7
根尖周炎（腭部脓肿）
8
急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎
9
急性根尖周炎形成皮下脓肿
10
急性根尖周炎病变进展示意图
16
病理改变：
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有 瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。
17
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
18
X
松 ， 呈 云 雾
不 规 则 透 射
线 片 显 示
1
状阴 1 根
影根 尖
，尖 其周 周呈 围边
区 阴 影
骨界
质模
较糊
疏的
19
慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，
周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 20
慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润
21
慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）
病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其
周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和 增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或
皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
25
根尖肉芽肿的转换
急慢性根尖周炎的主要 临床表现及病理
1
要求
掌握：
1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊
肿的方式。
熟悉：
1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。
了解：
根尖周炎的研究进展。
2
一、病因和发病机制
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。
15
三、慢性根尖周炎
（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎)
1.慢性根尖周脓肿
chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎
临床表现：
1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。
根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 22
A
BC
慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）
A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织23
慢
性
根
尖
脓
肿
的
发
展
变
慢性根尖脓肿
化
根 尖 肉 芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖 囊 肿
24
2பைடு நூலகம்根尖周肉芽肿
(Periapical granuloma,歯根肉芽腫)
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
根尖囊肿
26
根尖肉芽肿与牙根紧密相连
27
根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影
28
根尖肉芽肿（肉眼观）
29
根尖肉芽肿（镜下观）
30
(
根 尖 肉 芽 肿 镜 下 观 ）
31
根
尖
肉
被芽
炎肿
性 肉 芽 组 织 取 代
：
根 尖 周 组 织 结
11
病理改变
早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。
晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
（急性牙槽脓肿）
12
急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽
骨坏死，液化，形成急性脓肿。 13
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，
周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 14
构
破
坏
，
32
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细
胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等浸润。
33
根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。
34
根 尖 肉 芽 肿 （ 泡 沫 细 胞 ）
35
根 尖 肉 芽 肿 （ 上 皮 条 索 ）
36
细菌因素 化学刺激 物理刺激
3
● 细菌因素
感染 细菌和
毒素
感染途径：
1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎
4
● 化学刺激
医源性为主： 1. 根管超充； 2. 根管封药不当
或时间过长； 3. 根管药物过敏
5
●物理刺激
常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤6
二、急性根尖周炎
(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎)
根尖肉芽肿（上皮条索）
37
根尖肉芽肿（泡沫细胞）
38
根尖肉芽肿（胆固醇结晶）
39
根
尖
上颌窦或鼻腔上皮
肉
芽
瘘道上
肿
皮长入
Malassez上皮 剩余
的
上
皮 来
牙周袋 上皮
源
40
根
根尖肉芽肿 上皮团液化
尖
囊
肿
被上皮包裹
形
的肉芽组织
成
退变坏死
过
程 增生上皮被
覆脓腔
根尖囊肿
41
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。
晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
7
根尖周炎（腭部脓肿）
8
急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎
9
急性根尖周炎形成皮下脓肿
10
急性根尖周炎病变进展示意图
16
病理改变：
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有 瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。
17
慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
18
X
松 ， 呈 云 雾
不 规 则 透 射
线 片 显 示
1
状阴 1 根
影根 尖
，尖 其周 周呈 围边
区 阴 影
骨界
质模
较糊
疏的
19
慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，
周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 20
慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润
21
慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）