第五章慢性根尖周炎

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口腔执业医师实践技能考试辅导：慢性根尖周炎诊断要点

慢性根尖周炎有 4种形式:慢性根尖周脓肿;根尖周肉芽肿;根尖周囊肿;根尖周致密性骨炎。

根尖周牙片是主要的诊断依据。

一、慢性根尖周肉芽肿
慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型医学教 |育网搜集整理。

它是根尖周组织受到轻微的感染刺激后的一团炎性肉芽组织。

1. 一般无症状,可有咀嚼乏力。

2. 常有深龋、牙变色。

3. 活力丧失。

4. 叩痛(-~(±。

5.X 线牙片诊断主要依据牙片。

围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。

二、慢性根尖周脓肿
1. 前四条与根尖周肉芽肿的 l 、 2、 3、 4基本相同。

2. 可有窦道口。

3.X 线牙片根尖部透射区不规则,边界模糊。

其周围的骨质也较疏松。

三、慢性根尖周囊肿
慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。

囊壁内层为上皮组织、外层是致密的纤维组织;囊腔里有囊液;囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。

内含胆固醇结晶体。

囊肿外围的牙槽骨是一层致密骨。

1. 前 4条与根尖周肉芽肿的 1、 2、 3、 4基本相同。

2. 大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感;邻牙可移位。

3.X 线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。

四、根尖周致密性骨炎
在受到轻微、缓和及长期的刺激后根尖周组织产生的骨质增生反应。

是一种防御性反应。

无症状; X 线牙片见根尖周高密度阻射线。

口腔内科学(第五章)

口腔内科学（练习题四）第五章牙髓病和根尖周病一、名词解释1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。

2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。

3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。

4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。

5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。

6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。

二、选择题1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是A. 牙本质小管B. 牙髓组织细胞C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突E. 造牙本质细胞层4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为A. 切割了牙本质B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突C. 切割时的摩擦、热D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成C. 造牙本质细胞坏死D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项6.牙髓组织是一种特殊的结缔组织，下述哪一点并非其特点A. 血液循环丰富，而且有较好的侧支循环B. 周围被坚硬的牙本质包围C. 一旦发生炎症，髓腔内压力增高D. 修复性牙本质的形成可以是对各类刺激的一种反应E. 具有可以形成硬组织的造牙本质细胞7.牙髓组织病变修复的特点为A. 没有上皮组织的覆盖B. 不能阻止外来刺激的继续进入C. 形成修复性牙本质D. 修复能力与年龄关系密切E. 包括以上各项8.下列根尖周组织病变的特点中，哪一点不正确A. 基本上是炎症反应B. 多数根尖周病变由牙髓病变继发而来C. 是一种可以自愈的病变D. 炎症可以向周围组织扩散E. 慢性炎症可发生骨组织吸收9.牙髓感染的主要途径是A. 外伤冠折B. 楔状缺损C. 深龋D. 深牙周袋E. 发育异常的结构10.引起牙髓疾病的物理因素，可发生在以下情况。

慢性根尖周炎治疗的方法

慢性根尖周炎治疗的方法什么是慢性根尖周炎呢？简单地说，就是口腔诱发的一种疾病，主要是因为感染、牙齿创伤、肿瘤或其他因素导致。

那么，慢性根尖周炎疾病严重吗？医生表示，一旦发现慢性根尖周炎疾病需要及时进行相关治疗，否则容易诱发更为严重的病症。

下面就去详细了解一些治疗慢性根尖周炎的方法。

慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。

病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

治疗一、应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。

应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。

1．髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。

为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。

2．切开排脓炎症4-5 天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。

切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。

3．按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容，物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。

4．调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。

由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。

因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。

调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。

5．消炎止痛口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。

6．急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。

但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。

二、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。

口腔助理医师考试辅导：慢性根尖周炎的治疗原则

（1）无菌操作，控制感染：根尖周病治疗的每一个步骤都严格要求无菌操作，不能因为已经有感染而忽略消毒，以免由轻度感染变为重度感染。

手术区、手术者的手和器械均要求严格消毒。

控制感染首先清除感染源。

必须清除根管内、根管壁的坏死牙髓、细胞及其分解产物，以阻止其对根尖周组织的不良刺激；少数病例根管系统复杂，彻底消除感染甚难，也可用根管内容无害化的方法控制感染源，达到彻底清除感染源的目的。

（2）严密封闭根管：根尖周炎症消除后，治疗后的根管必须严密封闭，消灭术后留下的死腔，杜绝再感染。

（3）所用药物和治疗步骤不得对机体有不利作用。

（4）为患者的整体利益考虑，尽可能保护健康的牙体组织。

2.必须取得患者的完全理解和配合牙髓治疗，尤其是根管治疗的过程复杂，使用的器械繁多，使得治疗费用较高。

术者要站在患者的角度，术前充分向患者解释病情，讲述治疗的必要性、治疗的复杂性、治疗的主要步骤、治疗可能出现的并发症、治疗的大体费用等。

患者的知情权要得到完全的尊重。

任何时候，必须在患者完全的理解和同意下，治疗才可以开始。

第5章根尖周病口腔医学 ppt课件

感染坏死的牙髓，其细菌及毒素都可以通过根尖孔，引起根尖周组织发生炎症。
急性的根尖周炎有剧烈的疼痛、肿胀，甚至伴有全身反应，而且炎症可以扩散，引起蜂窝织炎或颌骨骨髓炎，使患者十分痛苦；慢性根尖周炎也可能成为病灶感染，引起远隔器官的疾病，对患者全身健康影响较大。
第3节临床表现和诊断一、急性根尖周炎
临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是
慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激，因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。
如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗
力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流，但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。
2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓 3）向上颌窦内排脓 4）向鼻腔内排脓（2）脓液通过根管从龋洞排出（3）脓液沿牙周膜由牙ຫໍສະໝຸດ 沟或牙周袋排出2．临床表现
急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿（1）根尖脓肿
（一）急性浆液性根尖周炎又称为根尖周炎的急性浆液期，是根尖周炎的初期，可发展为化脓性炎症，也可转为慢性根尖周炎。 1．临床表现（1）症状：最初患者自觉患牙根尖部不适，轻咬牙时疼痛可缓解。炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，感觉牙伸长或浮起。此时咬着患牙反而更痛，使患者不敢咬合。（2）检查：患牙可见牙体硬组织疾患。扪压患牙根尖部有不适或痛感。牙髓活力测试无反应。叩诊疼痛（+）~ （++）。患牙可有Ι度松动。原发性急性浆液性根尖周炎，Ｘ线检查根尖周组织影象常无明显异常表现。 2．诊断要点（1）对牙髓活力测验的反应结合患牙的牙髓病史。（2）患牙典型的咬合疼痛症状。（3）对叩诊和扪诊的反应。

慢性根尖周炎的临床表现

慢性根尖周炎的临床表现慢性根尖周炎根据病变特征分为根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿和致密性骨炎等4个类型。

慢性根尖周炎的共同临床表现是，患牙多无明显的疼痛症状，有时仅感到咬合不适，但一般多有反复急性发作、肿痛的病史。

各种类型慢性根尖周炎的临床表现差异不大：牙髓坏死，对电诊、温度诊无反应，叩痛不明显，X线片显示根尖周骨质破坏影像。

但不同类型的慢性根尖周炎骨腔阴影又有各自特征，临床诊断主要依据X线牙片检查进行判别，因此，仔细阅读X光片尤为重要。

1 根尖肉周芽肿根尖肉周芽肿是根尖周组织受到病原反复刺激后而产生的一团炎性肉芽组织。

牙髓坏死后如不及时进行管治疗或治疗不彻底，感染根管内的坏死组织分解产物、细菌及其代谢产物以及在抗原抗体反应作用下，根尖周围骨组织不断被破坏、吸收，并逐渐由肉芽组织所代替。

病理学观察发现，肉芽组织从内向外大致可分为 3层：中心区可出现组织坏死，向外为炎症细胞浸润层，周围由纤维被膜包裹，被膜与牙周膜组织相连接。

根尖肉芽肿是一种较为稳定的慢性根尖周病变，病程可长达数年甚至更久时间，患牙一般无明显的临床症状，常不引起患者的注意，只有在慢性炎症急性发作时才主动求医。

根尖肉芽肿是慢性根尖周炎中最主要的病变类型，约占60％比例。

临床检查时最重要的依据是X线牙片。

在牙片上根尖肉芽肿多显示出边界清楚的透光区，形状规则呈圆形或椭圆形，病变范围大小不等，但直径一般很少超过1cm。

透光区一般以根尖为中心分布，但有时也位于牙根一侧，这可能与根尖孔开口位置或感染刺激物进出通道有关。

根尖肉芽肿患牙牙髓多已坏死，电诊及温度诊测试多无反应，牙齿变色，仅有极少的多根牙病例出现混合感染状态时，位于炎症一侧根髓坏死而另一侧根髓尚有一定活力。

2 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿来自两个部分：一部分由于急性根尖脓肿得不到及时治疗发展而来，即急性根尖周炎症消失后，滞留于根尖部的脓液被周围的纤维结缔组织包绕所致；另一部分是由其他慢性根尖周炎转化而来。

口腔执业医师实践技能病例分析：慢性根尖周炎

九、慢性根尖周炎 [概述] 慢性根尖周炎多为⽛髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性⾁芽组织的形成和⽛槽⾻的破坏。

此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。

慢性根尖周炎⼀般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周⾁芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性⾻炎。

[诊断要点] 1.病史特点多⽆明显⾃觉症状，但有咬合⽆⼒、叩诊不适或异样感。

检查时患⽛多有深龋洞，⽛体暗灰⾊，⽛髓活⼒测试⽆反应。

2.患⽛根尖部黏膜或⽪肤可有窦道形成。

3.X线⽚⽰患⽛根尖区⾻质破坏的影像为确诊的依据。

根尖脓肿可见弥散性⾻质稀疏区；根尖⾁芽肿可见⾻质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常⾻质界限明显，且病变范围⼩；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的⾻质稀疏区外有致密的⾻⽩线。

[鉴别诊断及其依据] 注意与⾮⽛源性的颌⾻内囊肿和其他肿物的鉴别。

后者⽛髓活⼒多为正常，⽛周膜间隙是⼀连续、规则的透射影像。

[治疗原则] 1.彻底清除患⽛根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。

2.区分不同类型，制定不同治疗计划。

⼀般可选⾏根管治疗术或⽛髓塑化术，但⼤⾯积的根尖⾁芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科⼿术。

3.根尖周致密性⾻炎患⽛，⼀般⽆不适症状，⽆需治疗。

[病例分析] 某患者，男，45岁。

⾃诉左下后⽛处反复流脓1周。

检查：左下6⽛合⾯深龋露髓，⽛冠变⿊，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患⽛根尖部有⼀粟粒⼤⼩的*状⽛龈窦道，挤之有脓液溢出；患⽛⽆明显松动，冷热诊⽆反应。

X线⽚⽰：左下6根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

据此，请你：①作出诊断。

②简述发病机理。

③拟定治疗计划。

‘1.诊断左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。

诊断依据：患⽛为深龋死髓⽛，根尖有龈窦；更主要的是x线⽚⽰根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

口腔助理医师复习：慢性根尖周炎的临床表现

（1）根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。

（2）慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

（3）根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感海·天·医·考·网搜集整理。

慢性根尖周炎护理PPT课件

01
复查时间：每3-6个月
谢谢
术后护理：保持口腔卫生，避免感染，定期复查
注意事项：选择合适的手术方法，遵循医嘱，避免并发症
辅助治疗
01
02
03
保持口腔卫生：刷牙、使用牙线、
漱口水等
饮食调理：避免辛辣、油腻食物，
多吃蔬菜水果
心理疏导：缓解焦虑、抑郁等不
良情绪
04
定期复查：监测病情变化，及时
调项
避免辛辣、油腻、刺激性食物
A
保持饮食规律，避免暴饮暴食
C
保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙
E
B
增加富含维生素和矿物质的食物摄入
D
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯
心理护理
保持乐观心态，积极面对疾病学会自我调节，减轻心理压力保持良好的生活习惯，增强免疫力保持良好的人际关系，获得社会支持学会放松，避免焦虑和抑郁
预后评估
预后评估：根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，评估患者的预后
预后因素：患者的年龄、性别、病程、治疗方法、生活习惯等
预防措施：保持口腔卫生、定期口腔检查、避免不良生活习惯等
预后改善：及时治疗、定期复查、保持良好的生活习惯等
预防措施
01
保持口腔卫生，定期刷牙
02
避免咬硬物，防止牙齿损伤
03
定期进行口腔检查，及时发现并治疗牙病
04
保持良好的生活习惯，避免熬夜、吸烟等不良习惯
05
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期复查
03
04
预防措施：保持口腔卫生，避免不良生活习惯，定期口腔检查

口腔执业医师考试辅导(口腔生理学)：慢性根尖周炎的病理变化

口腔执业医师考试辅导（口腔生理学）：慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿，其中根尖周囊肿将在口腔颌面部囊肿中叙述。

1.慢性根尖周脓肿的病理变化肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。

镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。

若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。

在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。

上皮可来源于肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。

上皮下层结缔组织中有大量炎细胞浸润和血管充血。

2.根尖周肉芽肿的病理变化慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿。

它是由炎性牙髓、坏死牙髓的感染扩散，经根尖孔缓慢刺激根尖周，一开始就作为一种慢性过程而发病，极少数也可能由急性根尖周炎转变而来。

肉眼所见：根尖周肉芽肿为附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，且与牙周膜连续，致使其附着于根尖，纤维也将肉芽组织和周围骨组织分隔，可随拔牙时一同拔出。

显微镜下观察，慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织内除慢性炎症细胞浸润外，可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生，新生的毛细血管常衬以肿胀的内皮细胞。

巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。

另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，异物型多核巨细胞常伴随晶体出现。

聚集于组织内的胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解，显微镜下呈针状透明裂隙。

根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。

少数病例也可来自：①口腔上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入;另一种情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

慢性根尖周炎有哪些症状

慢性根尖周炎有哪些症状慢性根尖周炎是一种常见的牙齿疾病，通常由于牙齿感染引起。

它是根尖周围组织的慢性炎症，包括牙骨质和牙周膜。

本文将详细介绍慢性根尖周炎的症状，以便帮助读者了解并及时作出相应处理。

1. 牙痛慢性根尖周炎的最常见症状是持续性的牙痛。

疼痛可以从轻微的不适到剧烈的疼痛，程度不一。

疼痛通常是隐性的，不断地发作与消退。

有些患者会感到牙齿敲击或咬合时加重的疼痛。

牙痛可能会在晚上或在进食后加剧。

2. 牙龈肿胀和发红慢性根尖周炎引起的炎症可能导致牙龈肿胀和发红。

牙龈肿胀的程度可以因个体差异而有所不同，但通常局限在受感染的牙齿周围。

3. 牙龈疼痛和压痛慢性根尖周炎患者常常会感到牙龈疼痛和压痛。

当您用手指或牙刷轻轻触摸感染的牙齿附近的牙龈时，您可能会感到剧痛。

这是由于炎症刺激了牙龈组织所致。

4. 牙齿松动慢性根尖周炎会导致根尖周围的骨质和牙周韧带受到破坏，从而导致牙齿松动。

牙齿松动可能是长期存在的问题，如果不及时治疗，可能会导致牙齿脱落。

5. 牙齿敏感慢性根尖周炎可能导致牙齿对冷热刺激变得敏感。

当您喝冷水或吃热食时，您可能会感到酸痛或刺痛的感觉。

这是由于感染引起的炎症使牙齿对刺激更加敏感。

6. 龈下脓肿在一些严重的慢性根尖周炎病例中，可能会形成龈下脓肿。

龈下脓肿是由于牙齿周围组织的感染导致脓液堆积而形成的。

患者可能会感到疼痛、肿胀和脓肿的局部鼓涨。

7. 第二乳糜体囊肿慢性根尖周炎的并发症之一是第二乳糜体囊肿的形成。

第二乳糜体囊肿是一种情况，即当根尖周炎症转移到邻近的乳糜体时，乳糜体组织就会发生肿胀和囊肿形成。

8. 口臭慢性根尖周炎会导致口腔内的细菌数量增多，从而导致口臭。

这是由于感染引起的炎症及其产生的气体产生的。

9. 颞下颌关节疼痛慢性根尖周炎可能会导致颞下颌关节疼痛，这是因为炎症引起的牙齿咬合不正常，从而影响到下颌关节的正常运动。

10. 全身症状在某些情况下，慢性根尖周炎可能会引起全身症状，如发热、疲劳和淋巴结肿大。

慢性根尖周炎的健康宣教

定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病
定期口腔检查
定期口腔检查的重要性：及时发现口腔问题，预防慢性根尖周炎的发生
检查频率：建议每年至少进行一次口腔检查
检查项目：包括但不限于牙周检查、牙齿检查、口腔黏膜检查等
检查注意事项：保持口腔清洁，避免在检查前食用刺激性食物或饮料
避免不良生活习惯
谢谢
富含维生素C的食物：如柑橘、草莓、
01
猕猴桃等，有助于增强抵抗力富含蛋白质的食物：如瘦肉、鸡蛋、
02
豆制品等，有助于修复受损组织富含钙质的食物：如牛奶、豆腐、芝
03
麻等，有助于牙齿和骨骼健康富含膳食纤维的食物：如燕麦、全麦面
04
包、蔬菜等，有助于消化和预防便秘
饮食禁忌
避免辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等
寻求专业业的心理治疗。
参加心理辅导课程：参加心理辅导课程，学习心理调适的方法和技巧。
参加心理互助小组：参加心理互助小组，与其他患者交流，分享心理调适的经验和心得。
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如规律的作息、健康的饮食、适量的运动等，有助于心理调适。
03
增强信心：增强战胜疾病的信心，积极配合治疗
04
寻求支持：寻求家人、朋友、医生的支持，共同面对疾病
学会缓解压力
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张
放松训练：进行深呼吸、冥想、瑜伽等放松训练，帮助缓解压力
社交支持：与家人、朋友分享自己的感受和压力，寻求支持和理解
培养兴趣爱好：培养自己的兴趣爱好，如阅读、运动、音乐等，帮助转移注意力，缓解压力
02
预后：预后良好，但需要长期随访和复查

慢性根尖周围炎的诊疗及护理

慢性根尖周围炎的诊疗及护理
慢性根尖周围炎，是由于根管内长期慢性感染，使根尖周围肉芽组织形成和牙槽骨破坏的慢性炎症反应。

【主要表现】
(1)病史：患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。

(2)症状体征：咀嚼时不适感，可有患牙深龋、充填体，牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应。

叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。

有的患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面发现窦管开口；有的可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓球感，富有弹性；有的可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。

(3)辅助检查：X线摄片检查根尖区骨质破坏。

【治疗与护理】
(1)局部治疗，破坏范围小、局限于根尖部的病变，可进行根管治疗或牙髓塑化治疗。

病变范围大或久治不愈者，可附加根尖手术治疗。

病变严重破坏牙槽骨，或牙冠严重破坏而难以修复者，可拔除患牙。

(2)抗感染治疗：轻者给予青霉素Ⅴ钾片，成人剂量0.25~0.5克/次，3~4次/日，口服；或阿莫西林片，成人剂量0.5~1克/次，3~4次/日，口服；病情较重者，给予青霉素80万单位/次，2~4次/日，肌内注射。

同时应用甲硝唑，成人剂量0.2克/次，3次/日，口服。

(3)对症处理：疼痛明显者，适当给予去痛片、阿司匹林等止痛药。

(4)护理措施：一般护理，保持口腔卫生，每日正确刷牙2~3次，
饭后消炎漱口液漱口。

第五章慢性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎
检查
①患牙可见龋坏或充填体，或其他牙体硬组织疾患，或深牙周袋
②牙冠变色，冷（-），电活力（-）
③叩（+）-（++），扪压根尖部有不适或疼痛，牙龈无明显异常
④可有松动 ⑤ X线检查根尖周组织影象无明显异常表现
2、诊断要点：
①持续性、局限性疼痛 ②明确定位 ③早期喜咬紧患牙，中期感患牙伸长，不敢咬合 ④叩（+++），扪诊根尖部压痛
确诊依据：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像
辅助诊断指标：牙髓活力测验结果病史患牙牙冠情况
急性根尖周炎持续性，局限性能明确指出患牙
一般无反应有，且牙伸长感明显
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis
根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。
急性浆液性根尖周炎
临床表现
患牙有咬合痛。随着病变的发展，其表现各不相同——
①初期不舒服、发木、浮出、伸长感，一般无自发
痛或有轻微钝痛，有时可诉有咬紧患牙反而稍感舒
服的感觉。
②后期出现自发性、持续性钝痛，范围局限，不感咬合，浮出、伸长感加重，能明确定位。
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
一、定义：
指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。
三、临床分类：
1）急性浆液性根尖周炎
1、急性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎

5.慢性尖周炎

病名：慢性根尖周炎
李某，男，25岁
主诉：左侧后牙咀嚼无力四天。

现病史：患者四天前自觉左侧后牙咀嚼无力，影响正常进食，遂来我科就诊。

既往史：否认系统病史、传染病史、牙痛史。

过敏史：否认青霉素过敏史，否认其他药物过敏史。

个人史：有烟酒嗜好。

体格检查：神清，对答切题。

专科检查：36牙合面可见较深龋洞，累及牙髓，牙髓探痛（-），根部探诊（++),叩痛（+），扪诊根尖部（+），松动度（I），根尖部可探及一瘘管口，遂来我科就诊。

辅助检查：X线示：36根尖部牙槽骨有椭圆形X线透射区。

诊断：36慢性根尖周炎
处置：（1）36开放拔髓，根管内置入W10棉捻引流。

（2）冲洗瘘管。

（2）及时做根管治疗。

（3）永久树脂充填。

药物处方：甲硝唑口服，一次0.2克，一日３次。

复方氯己定含漱一日３－４次。

先锋６胶囊口服一日２次
备注：不适随诊，按时复诊。

慢性根尖周炎课件

药物和手术治疗是慢性根尖周炎的常用治疗方法，但选择哪种方法取决于疾病的严重程度和患者的具体情况。
总结词
本病例对比了药物和手术治疗在慢性根尖周炎中的应用。对于轻度病例，药物治疗可能更为合适，因为其副作用小，使用方便。然而，对于严重病例，手术治疗可能是更有效的选择。在手术治疗中，医生通常会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，如根尖切除术或根管治疗术。在手术后，患者需要按照医生的建议进行护理和随访，以确保治疗效果的持久。
龋齿的治疗
预防牙周病的关键是保持良好的口腔卫生习惯，包括定期刷牙、使用牙线、漱口等。此外，控制血糖和血压、戒烟等也是预防牙周病的重要措施。
牙周病的预防
治疗牙周病通常需要进行牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等。对于严重的牙周病，可能需要进行手术治疗。
牙周病的治疗
06
CHAPTER
慢性根尖周炎病例分享
翻瓣术
通过切开黏膜，暴露病变区域，进行清理和填充。
截根术
在病变较轻的牙根上截断，保留健康的牙冠。
牙移植术
将健康牙齿移植到病变部位，以恢复牙齿的功能。
其他手术
如囊肿刮除术、植骨术等，根据具体情况选择合适的手术方法。
05
CHAPTER
慢性根尖周炎的预防与控制
定期口腔检查
定期进行口腔检查可以及早发现口腔问题，包括慢性根尖周炎。口腔医生可以定期进行口腔检查，以及拍摄口腔X光片，以便更准确地诊断口腔问题。
预后
慢性根尖周炎的治疗效果因个体差异而异，一般来说，通过完善的根管治疗，大部分患者的症状可以得到改善或治愈。但若病变严重，如出现较大的脓肿或瘘管，可能需要额外的手术治疗。
02
CHAPTER
慢性根尖周炎的病因

慢性尖周炎的临床表现

慢性尖周炎的临床表现慢性根尖周炎是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。

病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化，即纤维和肉芽组织的形成，以及牙周膜间隙的形态改变。

其病变类型有慢性根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿和慢性根尖囊肿及致密性骨炎。

1慢性根尖肉芽肿慢性根尖肉芽肿是根尖组织因受到根管内细菌及其毒素轻度、慢性刺激的一种反应，或机体抵抗力较强对尖周刺激防御性反应。

在根尖处形成一团炎性肉芽组织，它是形成病理性根周骨密度减低的常见原因。

研究发现根尖肉芽肿在慢性根尖周病变中约占50%。

1.1 病理改变根尖区骨组织破坏被肉芽组织代替，其中有纤维母细胞及毛细血管增生，病变中有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及中性白细胞浸润。

肉芽组织周围有纤维性被膜常与牙周膜相连。

有时肉芽组织在炎症刺激下上皮增生呈条索状或团块，肉芽组织大小不等。

当机体抵抗力降低时，肉芽组织中细菌及毒素增强或引流不畅，肉芽组织中纤维成分减少，炎症成分增多，牙槽骨破坏加剧，根尖炎性渗出物堆积，局部发生坏死液化形成脓腔。

当机体抵抗力较强时，细菌的毒力较弱，肉芽组织中的纤维成分增多，有修复性牙槽骨形成，病变缩小。

1.2 临床表现患者一般无自觉症状，有时有咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感或轻微疼痛。

X线照片显示根尖部骨质破坏呈圆形或椭圆形边界清楚的透射区(即骨稀疏区)，与正常骨质有明确的分界线。

根尖肉芽肿的大小、形态不一，王鑫源等1987年报道，根尖肉芽肿的直径都在1.5cm以内，与牙根尖连接较紧，故拔牙时往往随同牙根尖一同拔出。

根尖肉芽肿上颌牙多于下颌牙，前牙多于后牙。

2慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿是根尖周区的慢性脓性炎症，可由尖周肉芽肿或尖周囊肿发展而来，也有急性尖周脓肿未彻底治疗，脓液在尖周被周围纤维结缔组织包绕而形成尖周脓肿。

2.1 病理改变镜下见根尖部骨质破坏脓肿形成，脓肿壁为肉芽组织，脓肿中心组织坏死、液化、形成脓液。

脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，外围可见成纤维细胞和少量新生毛细血管，根尖部及牙槽骨破坏吸收，脓液穿过牙槽骨及粘膜口腔内形成窦道。

第五章 慢性根尖周炎

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口腔内科学(第五章)

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第五章 慢性根尖周炎

5.慢性尖周炎

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第五章慢性根尖周炎

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