第五章 慢性根尖周炎
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确诊依据：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像
辅助诊断指标：牙髓活力测验结果 病史 患牙牙冠情况
牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动
根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型) 根尖周囊肿表现
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis
临床表现
X线表现
根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质 正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。
急性浆液性根尖周炎
检查
①患牙可见龋坏或充填体，或其他牙体硬组织疾 患，或深牙周袋
②牙冠变色，冷（-），电活力（-）
③叩（+）-（++），扪压根尖部有不适或疼痛， 牙龈无明显异常
④可有松动 ⑤ X线检查根尖周组织影象无明显异常表现
2、诊断要点：
①持续性、局限性疼痛 ②明确定位 ③早期喜咬紧患牙，中期感患牙伸长，不敢咬合 ④叩（+++），扪诊根尖部压痛
根尖脓肿
X线：根尖部 的透射区边界 不清楚，较模 糊
根尖脓肿
根尖囊肿
X线：呈圆形透射 区，边界清楚， 常有阻射骨白线 围绕
根尖肉芽肿
根尖囊肿
根尖囊肿：较大，骨吸收达颌骨表面时患牙根尖部半
球状膨隆，有囊性乒乓感，可抽出黄褐色液
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis 诊断 统称为“慢性根尖周炎”
② 乳牙 （3）脓液通过黏膜或皮肤排出：最常见、最严重的排脓
方式。
3、发展的三个阶段：
根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性化脓性根尖周炎
临床表现
根
骨
尖
膜
脓
下
肿
脓
肿
粘 膜 下 脓 肿
Development stages of acute periapical periodontitis
急性根尖周炎 持续性，局限性 能明确指出患牙
一般无反应 有，且牙伸长感 明显
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis
根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围 组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成 和牙槽骨破坏。
急性浆液性根 尖周炎
根尖周致密性骨炎
根尖周肉 芽肿
急性化脓性根 尖周炎
蜂窝组织炎
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
败血症
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
浆液性炎症(根尖部牙周膜) 化脓性炎症(根尖周组织)
局限性骨髓炎(牙槽骨) 颌骨骨髓炎
2、临床表现
（1）自发剧烈持续性跳痛，疼痛范围较广泛 （2）牙伸长感明显，不敢咬合 （3）定位明确 （4）可查到患牙有龋或其他牙体硬组织疾患 （5）叩（+++），Ⅰº以上的松动
（6）根尖区黏膜发红，肿胀压痛， 可伴面肿 （7）淋巴结可出现肿大、压痛 （8）可有全身症状 （9）X线片显示根尖骨质可有破坏 （慢性急发）
症状及体征 疼痛
根尖区牙龈 叩痛 扪诊
牙齿松动度
浆液期
根尖周脓肿期
骨膜下脓肿期
黏膜下脓肿期
自发性持续性痛， 咬合疼痛，早期紧 咬牙可缓解 无变化或潮红
（+）~（++）
自发性持续性剧烈 疼痛，不敢咬合
根尖部牙龈潮红， 无明显肿胀
（++）~（+++）
自发性持续性搏动 性跳痛
牙龈红肿，龈颊沟 变平
最剧烈（+++）
病变类型
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
一、临床表现：
无明显的自发症状，咀嚼时可有不适感 患牙可查及深龋洞或充填体，有牙髓病史 牙冠变色，活力（-） 叩诊疼痛,松（-） 根尖部牙龈有瘘道开口 X线检查——区别要点
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis 临床表现 检查：深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患
自发性胀痛及咬合 痛减轻
根尖区黏膜肿胀局 限，呈半球形隆起
（+）~（++）
不适或疼痛 无或Ⅰ度
疼痛 Ⅱ~Ⅲ度
明显压痛，深部有 波动感
Ⅲ度
轻度压痛，波动感 明显
Ⅰ度
4、鉴别诊断：
（ 1 ） 急 性急牙性髓 炎牙髓炎
自发痛
阵发性、放散性
疼痛部位
不能定位，反射至同侧
温度试验 咬合痛 叩痛
剧烈疼痛 无 无，后期可有
一. 急性浆液性根尖周炎
【定义】：是发生在根尖周围牙周膜的局限性疼 痛性炎症。 【病理变化及转归】 ：
根尖部牙周膜充血→血浆渗出→组织水肿→白 细胞浸润，牙槽骨无明显变化→牙长高感
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性浆液性根尖周炎
临床表现
患牙有咬合痛 。随着病变的发展，其表现各不相 同——
①初期不舒服、发木、浮出、伸长感，一般无自发
痛或有轻微钝痛，有时可诉有咬紧患牙反而稍感舒
服的感觉。
②后期出现自发性、持续性钝痛，范围局限，不 感咬合，浮出、伸长感加重，能明确定位。
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
一、定义：
指局限于牙 根尖的牙骨质、 根尖周围牙周膜 和牙槽骨等尖周 组织的疾病。
三、临床分类：
1）急性浆液性根尖周炎
1、急性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎
பைடு நூலகம்
根尖脓肿 骨膜下脓肿
根尖周肉芽肿
2、慢性根尖周炎 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿
根尖周致密性骨炎
黏膜下脓肿
各型根尖周病的相互关系及其转归：
根管内致病因素
二、急性化脓性根尖周炎
又称根尖周炎的急性化脓期，多是由急性浆液性 根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作引起。 【病理变化及转归】 ： 根尖部白细胞浸润→充血水肿加剧→白细胞坏死液化形成 脓液→牙槽骨破坏
（1）脓液经根管从龋洞排脓：损伤最小的途径 ★条条件：根尖孔、根管粗大，髓腔开放 （2）脓液沿牙周膜从龈沟或牙周袋排出： ★多见于：①牙周袋存在，脓肿靠近袋底
慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较 疏松而呈云雾状。
根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致 密骨组成的阻射白线围绕。
根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。
根尖肉芽肿
X线：根尖部有圆 形的透射影象， 边界清晰、规则， 透射区范围较小， 直径一般不超过 1cm
辅助诊断指标：牙髓活力测验结果 病史 患牙牙冠情况
牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动
根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型) 根尖周囊肿表现
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis
临床表现
X线表现
根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质 正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。
急性浆液性根尖周炎
检查
①患牙可见龋坏或充填体，或其他牙体硬组织疾 患，或深牙周袋
②牙冠变色，冷（-），电活力（-）
③叩（+）-（++），扪压根尖部有不适或疼痛， 牙龈无明显异常
④可有松动 ⑤ X线检查根尖周组织影象无明显异常表现
2、诊断要点：
①持续性、局限性疼痛 ②明确定位 ③早期喜咬紧患牙，中期感患牙伸长，不敢咬合 ④叩（+++），扪诊根尖部压痛
根尖脓肿
X线：根尖部 的透射区边界 不清楚，较模 糊
根尖脓肿
根尖囊肿
X线：呈圆形透射 区，边界清楚， 常有阻射骨白线 围绕
根尖肉芽肿
根尖囊肿
根尖囊肿：较大，骨吸收达颌骨表面时患牙根尖部半
球状膨隆，有囊性乒乓感，可抽出黄褐色液
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis 诊断 统称为“慢性根尖周炎”
② 乳牙 （3）脓液通过黏膜或皮肤排出：最常见、最严重的排脓
方式。
3、发展的三个阶段：
根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性化脓性根尖周炎
临床表现
根
骨
尖
膜
脓
下
肿
脓
肿
粘 膜 下 脓 肿
Development stages of acute periapical periodontitis
急性根尖周炎 持续性，局限性 能明确指出患牙
一般无反应 有，且牙伸长感 明显
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis
根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围 组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成 和牙槽骨破坏。
急性浆液性根 尖周炎
根尖周致密性骨炎
根尖周肉 芽肿
急性化脓性根 尖周炎
蜂窝组织炎
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
败血症
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
浆液性炎症(根尖部牙周膜) 化脓性炎症(根尖周组织)
局限性骨髓炎(牙槽骨) 颌骨骨髓炎
2、临床表现
（1）自发剧烈持续性跳痛，疼痛范围较广泛 （2）牙伸长感明显，不敢咬合 （3）定位明确 （4）可查到患牙有龋或其他牙体硬组织疾患 （5）叩（+++），Ⅰº以上的松动
（6）根尖区黏膜发红，肿胀压痛， 可伴面肿 （7）淋巴结可出现肿大、压痛 （8）可有全身症状 （9）X线片显示根尖骨质可有破坏 （慢性急发）
症状及体征 疼痛
根尖区牙龈 叩痛 扪诊
牙齿松动度
浆液期
根尖周脓肿期
骨膜下脓肿期
黏膜下脓肿期
自发性持续性痛， 咬合疼痛，早期紧 咬牙可缓解 无变化或潮红
（+）~（++）
自发性持续性剧烈 疼痛，不敢咬合
根尖部牙龈潮红， 无明显肿胀
（++）~（+++）
自发性持续性搏动 性跳痛
牙龈红肿，龈颊沟 变平
最剧烈（+++）
病变类型
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
一、临床表现：
无明显的自发症状，咀嚼时可有不适感 患牙可查及深龋洞或充填体，有牙髓病史 牙冠变色，活力（-） 叩诊疼痛,松（-） 根尖部牙龈有瘘道开口 X线检查——区别要点
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis 临床表现 检查：深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患
自发性胀痛及咬合 痛减轻
根尖区黏膜肿胀局 限，呈半球形隆起
（+）~（++）
不适或疼痛 无或Ⅰ度
疼痛 Ⅱ~Ⅲ度
明显压痛，深部有 波动感
Ⅲ度
轻度压痛，波动感 明显
Ⅰ度
4、鉴别诊断：
（ 1 ） 急 性急牙性髓 炎牙髓炎
自发痛
阵发性、放散性
疼痛部位
不能定位，反射至同侧
温度试验 咬合痛 叩痛
剧烈疼痛 无 无，后期可有
一. 急性浆液性根尖周炎
【定义】：是发生在根尖周围牙周膜的局限性疼 痛性炎症。 【病理变化及转归】 ：
根尖部牙周膜充血→血浆渗出→组织水肿→白 细胞浸润，牙槽骨无明显变化→牙长高感
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性浆液性根尖周炎
临床表现
患牙有咬合痛 。随着病变的发展，其表现各不相 同——
①初期不舒服、发木、浮出、伸长感，一般无自发
痛或有轻微钝痛，有时可诉有咬紧患牙反而稍感舒
服的感觉。
②后期出现自发性、持续性钝痛，范围局限，不 感咬合，浮出、伸长感加重，能明确定位。
牙髓病与根尖周病
牙髓病和根尖周病
根尖周病 急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
一、定义：
指局限于牙 根尖的牙骨质、 根尖周围牙周膜 和牙槽骨等尖周 组织的疾病。
三、临床分类：
1）急性浆液性根尖周炎
1、急性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎
பைடு நூலகம்
根尖脓肿 骨膜下脓肿
根尖周肉芽肿
2、慢性根尖周炎 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿
根尖周致密性骨炎
黏膜下脓肿
各型根尖周病的相互关系及其转归：
根管内致病因素
二、急性化脓性根尖周炎
又称根尖周炎的急性化脓期，多是由急性浆液性 根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作引起。 【病理变化及转归】 ： 根尖部白细胞浸润→充血水肿加剧→白细胞坏死液化形成 脓液→牙槽骨破坏
（1）脓液经根管从龋洞排脓：损伤最小的途径 ★条条件：根尖孔、根管粗大，髓腔开放 （2）脓液沿牙周膜从龈沟或牙周袋排出： ★多见于：①牙周袋存在，脓肿靠近袋底
慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较 疏松而呈云雾状。
根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致 密骨组成的阻射白线围绕。
根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。
根尖肉芽肿
X线：根尖部有圆 形的透射影象， 边界清晰、规则， 透射区范围较小， 直径一般不超过 1cm