灵活就业人员社会保险补贴申请表

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社会保险补贴灵活就业申请表2023年

社会保险补贴灵活就业申请表2023年一、2023年社会保险补贴灵活就业申请表是什么社会保险补贴灵活就业申请表是用于申请灵活就业人员社会保险补贴的重要文件。

社会保险补贴是国家为了支持和鼓励灵活就业人员就业创业而推出的政策措施，通过申请表的填写和提交，可以帮助申请人获得相应的社会保险补贴，提高其就业和生活水平。

二、2023年社会保险补贴灵活就业申请表如何填写1.基本信息填写：包括尊称、性别、唯一识别信息号码、通联通联方式、家庭住宅区域等基本信息。

2.就业状况填写：包括申请人的就业状态、就业单位名称、就业单位统一社会信用代码、就业单位位置区域、就业证明材料等。

3.社保缴纳情况填写：包括申请人在就业单位的社会保险缴纳情况，需提供相关社保缴纳证明材料。

4.申请原因填写：申请人需简要说明申请社会保险补贴的原因，以及提供相关的证明材料。

5.申请人签字确认：申请人在填写完整申请表后，需在相应位置签字确认，并在指定的地点和时间进行提交。

三、2023年社会保险补贴灵活就业申请表提交流程1.填写完整申请表：申请人需在规定时间内填写完整申请表，并准备相关的证明材料。

2.提交申请材料：申请人需携带填写完整的申请表和相关的证明材料，前往指定的地点进行提交。

3.审核审批：相关部门会对申请材料进行审核审批，符合条件的申请人将获得相应的社会保险补贴。

四、2023年社会保险补贴灵活就业申请表注意事项1.申请人需按照要求填写完整申请表，并准备齐全相关的证明材料，确保申请材料的真实性和完整性。

2.申请人在提交申请表时，需确保所填写的信息真实有效，一旦发现提供虚假信息将会被取消补贴资格。

3.申请人在申请过程中，如有任何疑问或需要帮助，可前往相关部门交流或交流相关政策法规。

五、2023年社会保险补贴灵活就业申请表相关政策解读根据国家相关政策，2023年社会保险补贴将继续支持和鼓励灵活就业人员的就业创业，提高其社会保障水平。

社会保险补贴将继续依法依规开展，对于符合条件的灵活就业人员，将给予相应的支持和保障。

泰兴市灵活就业人员社保补贴申请表

泰兴市灵活就业人员社保补贴申请表一、概述在当前经济环境下，越来越多的人选择灵活就业，即自由职业、兼职、临时工作等形式。

这种新型就业形式给人们带来了更多的选择和灵活性，但同时也给他们的社会保障带来了挑战。

针对这一群体，泰兴市出台了《灵活就业人员社会保障补贴办法》，以帮助他们获得一定的社会保障待遇。

二、社保补贴申请表概述为了能够享受泰兴市提供的社会保障补贴，灵活就业人员需要填写社保补贴申请表。

这个申请表是他们获得社会保障的第一步，也是最为重要的一步。

只有填写完整、准确地提交申请表，才能够得到相应的补贴资助。

三、社保补贴申请表的填写要点1. 个人基本信息在社保补贴申请表中，个人基本信息是最为重要的一部分。

灵活就业者需要填写自己的尊称、唯一识别信息号码、通信方式等基本信息，确保与自己的唯一识别信息件上的信息一致。

还需要填写自己的现住宅区域址、工作单位等信息，以便相关部门对申请人进行核实。

2. 就业情况灵活就业者还需要在申请表中详细填写自己的就业情况，包括工作性质、工作内容等。

这是为了让相关部门了解申请人的就业状态，从而更好地为他们提供相应的社会保障补贴。

3. 社会保障缴纳情况申请表中还需要填写灵活就业者的社会保障缴纳情况，包括参保单位、参保时间等。

这些信息能够反映申请人的社保缴纳情况，对于相关部门审核申请的有效性十分重要。

4. 其他补充信息除了以上基本信息外，申请表中还会包括一些其他补充信息的填写，比如申请人的家庭情况、收入情况等。

这些信息都有助于相关部门全面了解申请人的情况，从而更公平、公正地为他们提供社会保障补贴。

四、填写社保补贴申请表的注意事项1. 仔细阅读申请表填写说明在填写社保补贴申请表之前，灵活就业者需要仔细阅读填写说明，确保能够正确地填写申请表。

这样可以避免填写错误，提高申请成功的几率。

2. 提供真实、完整的信息填写社保补贴申请表时，灵活就业者需要提供真实、完整的信息，不能有遗漏或虚假。

因为相关部门会对申请人的信息进行核实，一旦发现信息不实，将会影响申请人的补贴资格。

灵活就业社保补贴样表

年月
社会保险卡
开户银行
社会保险卡号
此行由高校毕业生填写：
毕业时间
年月
学历
联系电话（手机）
灵活就业方式("√")
□个人自由职业□家庭成员帮工□劳务承包工□网络就业
□社区便民服务□家庭小时工□其他
申请养老保险补贴时间段
年月至年月
申请医疗保险
补贴时间段
年月至年月
申请人确认申报此项补贴期间，本人为灵活就业状态，并对填报信息真实性负责。（本人签名）
附件1
长沙市就业困难人员和高校毕业生灵活就业享受社会保险补贴申请表
申请时间：年月日
姓名
性别
出生日期
年月日
身份证号码
人员类别
("√")
□就业困难人员
□高校毕业生
户籍（或发证）所在地址
市县（市、区）街道（乡镇）社区（村）
现居住地址
《就业创业证》
（《就业失业登记证》）编号
灵活就业
申报时间
年月
就业困难人员认定时间
以下由受理审核机构填写
首次享受社会保险补贴起始时间
年月
社区人力资源和社会保障中心意见
经确认，申请人在年月已实现灵活就业并缴纳社会保险费，且申请人所填信息属实。申请人本次享受养老保险补贴自年月至年月计元，共月；医疗保险补贴自年月至年月计元，享受期共月；共计元。
经办人：
年月日
负责人：
年月日（盖章）
街道人力资源和社会保障站意见
经办人：
年月日
负责人：
年月日（盖章）ห้องสมุดไป่ตู้
区、县（市）公共就业和人才服务机构意见
年月日（盖章）
说明：本表一式一份；区、县（市）留存。

4050人员灵活就业申报表

“4050”人员灵活就业申报表
填表日期：201 年月日
“4050”灵活就业人员社会保险补贴审批表
201 年月日
申请
松阳县就业管理服务处：
本人要求把失业保险金发入银行，账号是。

特此申请
备注：本人身份证复印件申请人：
本人工商银行存折复印件申请时间：
申请
松阳县就业管理服务处：
本人要求把失业保险金发入银行，账号是。

特此申请
备注：本人身份证复印件申请人：本人工商银行存折复印件申请时间：
通知
失业职工：
根据劳动和社会保障部《失业保险金申领发放办法》和《浙江省失业保险条例》精神，失业职工办理失业登记后，核发《失业证》，享受失业保险待遇。

经研究，定于年月日教室进行职业指导培训和填写失业保险金申领表，请按时参加。

请带如下证件：
1．户口簿原件及复印件一份
2．本人身份证原件及复印件二份
3．工商银行（个人结算户）存折复印件一份
4．照片1寸4张
联系电话：8065304
松阳县就业管理服务处
年月日
松阳县失业人员失业保险金申领表年月日
领导审批：科长审核：经办人：
松阳县失业人员登记表
就业和失业登记证编号：填表日期：年月日
就业困难人员生活困难补助申请表
年月日
注：就业困难人员申请生活困难补助须带本人身份证、就业和失业登记证的原件和复印件。

松阳县就业困难人员认定表
受理日期：编号：
注：此表要求用黑色或蓝色墨水钢笔、签字笔填写。

如有选择项的，请在相应方框内打“√”。

重庆市灵活就业人员社会保险补贴申请表

情况
申请社会保险补贴金额
合计元
1、基本养老保险补贴金额元；
2、基本医疗保险补贴金额元；
补贴时限
年月至年月，共个月。
街道（乡镇）社会保障工作机构意见
（盖章）
年月日
区县（自治县）就业部门意见
应拨付补贴资金元。
（盖章）
年月日
区县(自治县)
财政部门意见（盖章） Nhomakorabea年月日备注
说明：人员类别分为：1、城镇登记失业人员中“4050”人员；2、城镇“低保户”家庭人员；3、城镇“零就业家庭”失业人员。
重庆市灵活就业人员社会保险补贴申请表
申请日期：年月日
姓名
性别
年龄
身份证号码
人员
类别
基本养老保险号
基本医疗保险号
凭证类型
1、城镇失业人员失业证□2、职工失业证□
3、低保证□4、零就业家庭卡□
凭证号码
家庭住址
联系电话
基本养老保险委托
代缴的储蓄账号
基本医疗保险委托
代缴的储蓄账号
灵活就业岗位
灵活就业地点
收入

长葛灵活就业人员社会保险补贴申请表

长葛灵活就业人员社会保险补贴申请表摘要：1.长葛灵活就业人员社会保险补贴的定义和范围2.补贴对象和申请条件3.补贴标准和申请流程4.申请材料和注意事项5.补贴政策的实施和监管正文：一、长葛灵活就业人员社会保险补贴的定义和范围长葛灵活就业人员社会保险补贴是指对在长葛市范围内以灵活就业人员身份参加社会保险的人员，按照其缴纳的社会保险费用给予一定比例的补贴。

灵活就业人员主要包括社区服务、家庭服务业、临时劳务、网络电商、直播、果蔬配送、自由撰稿、设计等临时性、灵活性的工作方式取得劳动报酬的人员。

二、补贴对象和申请条件长葛灵活就业人员社会保险补贴的对象主要包括就业困难人员、离校2 年内未就业的高校毕业生和退役军人。

申请补贴的条件包括：1.具有长葛市户籍；2.以灵活就业人员身份参加社会保险；3.符合就业困难人员、离校2 年内未就业的高校毕业生和退役军人的身份。

三、补贴标准和申请流程长葛灵活就业人员社会保险补贴的标准为实际缴纳的社会保险费用的70%，缴费基数高于100% 的，按缴费基数100% 核定。

补贴申请流程如下：1.申请人向当地公共就业人才服务机构提出申请；2.公共就业人才服务机构对申请人的申请条件进行审核；3.审核通过后，公共就业人才服务机构为申请人办理社会保险补贴手续；4.补贴资金按季度发放，每季度末月25 日前发放至申请人银行账户。

四、申请材料和注意事项申请长葛灵活就业人员社会保险补贴需要提供以下材料：1.长葛灵活就业人员社会保险补贴申请表；2.本人身份证复印件；3.社会保险缴费证明；4.就业困难人员、离校2 年内未就业的高校毕业生和退役军人的相关证明材料。

注意事项：1.申请人在申请补贴前，应确保已按照规定缴纳社会保险费用；2.申请人在申请补贴时，应如实填写申请表，并确保所提供的材料真实、有效；3.申请人在领取补贴资金时，应配合公共就业人才服务机构的监管，按照要求提供相关材料。

五、补贴政策的实施和监管长葛市财政局、人力资源和社会保障局负责灵活就业人员社会保险补贴政策的制定、实施和监管。

灵活就业人员社会保险补贴申请表

灵活就业人员社会保险补贴申请表灵活就业人员社会保险补贴申请表申请人信息1、姓名：2、性别：3、联系号码：4、出生日期：5、联系方式：6、邮箱地质：7、家庭地质：灵活就业情况1、就业形式（请选择一项）：a：自主创业b：劳务派遣c：临时工合同d：兼职工作e：其他，请注明：2、具体工作岗位：3、就业单位名称：4、就业单位地质：5、就业时间：6、就业月平均收入：社会保险情况1、是否参加城镇职工基本养老保险（请选择一项）： a：是b：否2、是否参加城镇职工基本医疗保险（请选择一项）： a：是b：否3、是否参加失业保险（请选择一项）：a：是b：否4、是否参加工伤保险（请选择一项）：a：是b：否5、是否参加生育保险（请选择一项）：a：是b：否申请原因及补充材料请在此处详细说明申请补贴的具体原因，并提供以下附件：- 联系复印件- 就业单位劳动合同复印件（如适用）- 就业单位营业执照复印件（如适用）- 就业单位社会保险缴费证明（如适用）- 其他相关证明材料（如适用）法律名词及注释1、城镇职工基本养老保险：为城镇职工提供退休后的养老金及相关待遇的社会保险制度。

2、城镇职工基本医疗保险：为城镇职工提供医疗费用报销和医疗服务的社会保险制度。

3、失业保险：为失业人员提供一定期限内的失业补助金，并提供就业再就业服务的社会保险制度。

4、工伤保险：为在工作过程中发生工伤的人员提供医疗费用、康复费用、伤残津贴和供养亲属抚恤金的社会保险制度。

5、生育保险：为女性职工提供生育津贴和相关医疗费用报销的社会保险制度。

附件：1、联系复印件2、就业单位劳动合同复印件3、就业单位营业执照复印件4、就业单位社会保险缴费证明以上所述，本人保证所填写的信息真实准确，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：_____________________ 日期：_____________________。

四川省灵活就业人员社会保险补贴申报审批表【模板】

附件1
四川省灵活就业人员社会保险补贴申报审批表
申报时间：
受理经办人：
申报编号：
申请人姓名
性别
年龄
联系电话
文化程度
身份证号码
就业失业登记证编号
就业困难人员类别
“4050”人员
灵活就业时间
年月至年月
灵活就业月数
在何地从事何种工作
月收入(元)
本人开户银行及储蓄卡号码
申请社保补贴及金额(元)
养老保险
医疗保险
申请补贴月度
年月至年月
以上表格内容由申请人填写
社区公示情况说明和核查意见
街道(乡镇)劳动保障所核实意见
就业服务管理机构审核意见
经办科(处）
负责人
年月日
年月日
人社部门审批意见
经办科(处)
负责人
年月日
年月日
公示情况
财政部门
就业服务管理拨付时间
金额
备注
注：财政部门下拨时间和金额栏由就业服务管理机构根据财政部门下拨情况填写。
填表说明：1.就业困难人员类别：4050人员2.本人开户银行和卡号：填写享受补贴人员的社会保障卡的卡号或存折账号3.申请补贴金额、申请补贴月度不填写。

东莞灵活就业人员社会保险补贴申请表

灵活就业人员社会保险补贴申请表
填表说明：
1、灵活就业人员类别中填写：A、享受城乡最低生活保障的失业人员；B、在法定劳动年龄内且具有劳动能力和就业愿望的“零就业家庭”成员；C、经残疾等级评定机构评定为残疾的人员；D、退役士兵；E、刑释解教人员；F、戒毒康复人员；G、精神病康复人员；H、需赡养患重大疾病直系亲属人员。

2、本表填写一式两份，镇（街道）人力资源服务中心、市就业管理办公室各一份。

各村（社区）：
根据《东莞市人力资源局灵活就业人员社会保险补贴申领办法》，为证明申请人的情况，请如实出具如下证明。

东莞市人力资源局
证明
兹证明，身份证号码：，是我村（社区）人员，其属于（在方框内勾选，可多选）：□在法定劳动年龄内且具有劳动能力和就业愿望的“零就业家庭”成员。

家庭成员包括：。

□刑释解教人员。

□需赡养患重大疾病直系亲属人员。

患病人员（姓名），身份证号码：与其是直系亲属关系。

经办人：（证明单位盖章）
年月日说明：
1、“零就业家庭”是指本市户籍家庭、家庭成员达到法定劳动年龄，具有劳动能力并有就业愿望的人员，并符合下列条件之一的困难家庭：（1）所有家庭成员无1人就业的；（2）家庭成员已有人就业，但家庭人均收入低于当地最低生活保障线的。

2、以上证明内容均属真实，如有隐瞒或虚构，证明单位承担相关法律责任。

3、此证明仅供申请灵活就业人员社保补贴使用。

灵活就业人员申请社会保险补贴审核认定表

灵活就业人员申请社会保险补贴审计和确认表导言灵活就业人员申请社会保险补贴审核和表彰表，旨在评估个人享受社会保险补贴的资格。

该表格用于收集申请人就业状况、收入和其他相关详情的相关信息，以确定其领取社会保险补贴的资格。

个人信息申请人必须提供个人详细资料，包括全名、出诞辰期、社会保障号码、通联方式和现住位置区域。

这一信息对于核实申请人的身份和确保评估正确的个人获得社会保险补贴至关重要。

就业历史请申请人详细概述其就业历史，包括以前雇主的尊称、就业日期和职称。

这些信息有助于评估机构了解申请人的工作经历及其就业性质，这对于确定他们获得社会保险补贴的资格至关重要。

收入和收入申请人必须提供有关其收入和收入的详细资料，包括月薪或年薪、奖金、佣金和其他收入来源。

这些资料对于评估申请人的财务状况和根据其收入水平确定其获得社会保险补贴的资格至关重要。

申请社会保险补贴的理由申请人必须明确解释他们寻求社会保险补贴的原因，以及这些补贴将如何使他们受益。

这可包括临时失业、缩短工作时间或其他导致收入减少和需要财政援助的情况。

辅助文档鼓励申请人提供能够证实其申请的任何证明文件，如工资根、雇用合同、雇主信件或任何其他有关文件。

这些文件为申请人的诉求提供了具体证据，有助于评估工作。

个案研究两人的单身母亲简·史密斯（Jane Smith）因COVID—19大流行导致经济下滑而失去了全职工作。

她一直努力维持生计，需要财政援助来支付生活开支和抚养子女。

Jane填写了灵活的就业人员申请社会保险补贴审计和确认表，并包括她以前就业情况和当前财务状况的文件。

经审查确定，Jane符合社会保险补贴标准，经批准获得财政援助，帮助她渡过这一困难时期。

另一个例子是自由职业图形设计师约翰·多伊（John Doe），由于客户项目减少，其收入大幅下降。

约翰申请社会保险补贴，以帮助抵消在这段工作机会减少的时期的收入损失。

他提供了有关其收入的详细资料和证明他申请的文件。

灵活就业人员社保补贴申请表填写说明

《灵活就业人员社保补贴申请表》填写说明
一、《申请表》应使用中性签字笔或钢笔填写，内容真实、准确，字迹清楚。

二、本人照片应为近期一寸免冠同一底版照片。

三、申请人须填写《申请表》中1-10栏信息。

其中：
1、在1—6栏中填写个人信息。

2、第7栏中，“失业时间”填《失业证》上的失业时间；“本人目前灵活就业状况”选择在本人所属就业情况后□中打“√”。

3、在“缴纳社保费票号”栏中：
养老——在银行缴费的，应填写缴费票据右上角的记帐编号；
在中心缴纳的，应填写缴费票据上的征集流水号。

医疗——应填写缴费票据右上角的记帐编号。

4、在“实际缴纳社保金额”栏中：
养老保险金——应填写缴费票据中“应缴合计”栏金额。

已选择100%缴费基数并缴纳全年养老保险的，填写：4824.24元
已选择80%缴费基数并缴纳全年养老保险的，填写：3859.44元
已选择60%缴费基数并缴纳全年养老保险的，填写：2894.52元医疗保险金——不含每月8元的大额补助医疗保险费。

如缴纳全年医疗，应填写金额为2677.32。

如非全年缴费，应填金额＝实缴金额－缴费月数×8（元/月）。

5、在“按规定应补贴社保金额”栏中，应填写“实际缴纳社保金额”栏中养老保险金和医疗保险金合计数。

南京市灵活就业人员社会保险补贴申请表

就业去向
本人签名
年季度年季度年季度年季度年季度
年季度
年季度
年季度
年季度
年季度
年季度
年季度
南京市灵活就业人员社会保险补贴申请表
申请人姓名
社会保障卡号
人员类别
就业困难人员
高校毕业生
联系电话
户籍所在地
区街道社区
区街道社区
区街道社区
申请人
承诺
本人提供的补贴申请材料真实、合法、有效，如有伪造、虚报冒领等欺瞒行为，自愿退回已享受的补贴并接受处罚。
承诺人：年月日
申请补贴时间
个人申请
社区核实情况

乌海就业困难人员灵活就业社保补贴申请表

本人承诺：已清楚了解社保补贴申请条件和程序，以上所填内容均真实有效，如有虚假，愿承担一切责任。本人自愿接受各级人力资源和社会保障部门的监督和管理。
申请人签名：年月日
街道（镇）劳动保障事务所意见：
经办人（签字）：
（公章）年月日
区就业服务局意见：
经办人（签字）：
（公章）年月日
乌海市就业困难人员灵活就业社保补贴申请表
姓名
性别
身份证号码
就业失业登记证号码
就业困难
人员类别
现居住址
二代社会保障卡账号
灵活就业工作内容
联系电话
本人缴费情况
养老（元）
医疗（元）
大额（元况1：单位法人签字（公章）：法人电话：
情况2：雇主签字：雇主电话：
情况3：其他证明人：电话：

灵活就业人员享受社会保险补贴申请表

灵活就业人员社会保险补贴申报表
申请人姓名
性别
出生年月
原工作单位
下岗失业时间
再就业优惠证号码
社保职工编码
城市居民最低生活保障证或其它证件号码
联系电话
家庭住址：区街道社区
灵活就业情况：
社会保险费实缴金额
缴费属期
养老保险
医疗保险
合计
备注
社会保险费补贴金额
缴费属期
养老保险
医疗保险
合计
备注
申请社会保险补贴起止时间
年月日至年月日
社区劳动保障工作机构初审意见：
人员类型：
（盖章）
经办人：
年月日
劳动保障ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ务代理机构审核意见：
（盖章）
经办人：
年月日
人员类别：1.持证4050人员2.市级以上失业劳模3.失业军转干部4.单亲家庭5.夫妻双失业6.现役军人家属中就业特困人员7.公安民警家属中就业特困人员8.“零就业家庭”人员9.享受低保且失业1年以上失业人员。
注：本表一式四份，社区劳动保障工作机构、代理机构、劳动保障、财政部门各一份。

成都市灵活就业人员社会保险补贴申报审批表

成都市灵活就业人员社会保险补贴申报审批表成都市灵活就业人员社会保险补贴申报审批表
申报人姓名:
申报人身份证号码:
申报人联系方式:
申报人工作单位:
申报人职业类别:
申报人灵活就业情况:
现就申报人的灵活就业社会保险补贴申请事宜,做如下审批处理:
审批结果:
审批意见:
申请补贴人数:
补贴金额:
补贴对象:
补贴期限:
申报日期:
审核日期:
备注:
(填写备注内容)
申报人签名:
申报人日期:
以上信息仅供参考,具体以实际情况为准。

如果还有其他问题,请咨询当地社保局或相关部门。

社保保险补贴申请表

社保保险补贴申请表
一、申请人信息
1. 姓名：
2. 身份证号码：
3. 联系电话：
4. 邮箱地址：
5. 地址：
二、保险类型
1. 养老保险
2. 医疗保险
3. 失业保险
4. 工伤保险
5. 生育保险
三、投保状态
1. 在职职工
2. 自由职业者
3. 无业人员
4. 其他（请注明）
四、补贴申请原因
1. 个人经济困难，无力承担全部保费。

2. 投保人是残疾人士或重点优抚对象，符合政府社保补贴政策。

3. 其他原因（请注明）
五、补贴金额及期限
1. 申请补贴金额：（请填写金额）
2. 申请补贴期限：（请填写期限）
六、证明材料
1. 身份证复印件：请提供本人身份证复印件。

2. 社保卡复印件：请提供本人社保卡复印件。

3. 收入证明：如在职职工，请提供单位出具的收入证明；如自由职业者或无业人员，请提供相关证明材料。

4. 其他证明材料：（请注明）
七、审核流程
1. 申请人提交申请表及相关证明材料。

2. 社保机构对申请表及证明材料进行审核。

3. 经审核符合条件的，社保机构与申请人签订补贴协议。

4. 社保机构按照协议规定向申请人发放补贴。

5. 如审核未通过，社保机构将告知申请人原因。

八、签名确认
申请人签名：___________________ 日期：______________。

灵活就业人员认定申请表

灵活就业人员认定申请表
姓名
性别
身份证号码
就业创业证编号
家庭住址及联系电话
主要就业经历
类别
登记失业口就业困难人员口离校1年未就业高校毕业生口
从事灵活就业类型及行业
1.自营劳动者（）
行业：
就业地点：
2.自主就业者（）
行业：
就业地点：
3.临时就业者（）
行业：
就业地点：
每周工
作时间
个人月收入
家庭人均月收入
技术专长
拟申请享受扶持政策
1.免费公共就业服务（）2.就业培训或创业培训（）
3.社会保险补贴（）4.创业担保贷款（）
5.其他（）
灵活就业人员本人签字确认
本人承诺以上内容真实有效，若有不实所有责任由个人承担。
年月日
社区（村）就业和社会保障工作站初审意见
经实地核查，从事灵活就业，经营类型是，
就业岗位是，就业地点在，上述情况真实、
准确,核查人：年月日（签章）
街道（乡镇）就业和社会保障事务所复核意见
复核人：年月日（签章）
县（市）区人社部门审核意见
年月本表右上角。
此表一式四份，申请人、社区、街道（乡镇）、县（市）区各一份。