外科学考试习题-_病例汇总

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外科手术病例分析题

外科手术病例分析题病例简介
病例编号：XXXXX
患者：男性，年龄：XX岁
主诉
患者主诉XXX，持续X天/周/月。

病史
既往病史
- 高血压
- 糖尿病
- 胆结石
家族史
- 无特殊情况
个人史
- 吸烟
- 饮酒
体格检查
相关体格检查结果。

- 血压：XXX mmHg - 脉搏：XX bpm
- 呼吸：XX 次/分
- 体温：XX ℃
实验室检查
相关实验室检查结果。

- 血液检查：
- 血常规：正常范围
- 肝功能：正常范围
- 肾功能：正常范围
- 影像学检查：
- 腹部超声：显示胆结石
诊断
患者经过综合分析，诊断如下：
- 主要诊断：XXX疾病
- 次要诊断：XXX疾病
治疗方案
为了治疗患者的病症，以下治疗方案被提出：1. 药物治疗：
- 药物1：剂量、频率
- 药物2：剂量、频率
2. 外科手术：
- 手术1：术式、手术部位、手术理由
- 手术2：术式、手术部位、手术理由
手术步骤
针对手术1，以下是手术步骤简要描述：
1. 麻醉
2. 切口
3. 分离组织
4. 切除病灶
5. 修复组织
6. 关闭切口
预后
经过手术治疗，患者术后恢复良好。

后续需要定期复诊，继续药物治疗以维持病情稳定。

结论
本文档对一例外科手术病例进行了详细分析和诊断，为患者确定了合适的治疗方案，手术步骤和预后评估。

这个案例例子可以为类似疾病的治疗提供借鉴和参考。

中医外科学必考的病例剖析题[大全]

001．谢某，男，32岁，工人。

1998年10月25日初诊。

0主诉：胃脘灼热疼痛6天。

0病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。

6天前因朋友相聚，连续喝酒3天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。

刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。

0要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

002．罗某，女，46岁，7月18日入院。

00主诉：下肢痿软无力2年，加重1月。

0病史：自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。

00要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

003．李某，男，35岁，农民。

2002年8月6日初诊。

00主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。

0病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

0要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

001．诊断：胃痛（湿热中阻）0分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。

由于患者平素嗜食辛辣，长期喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。

患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。

普通外科学(医学高级)-案例分析题_19

普通外科学(医学高级)-案例分析题1、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

下面哪些是肝移植的适应证（）A.肝炎后肝硬化B.坏死后肝硬化C.原发胆汁性肝硬化D.酒精性肝硬化E.晚期肝癌F.先天性胆道闭锁G.急性肝功能衰竭H.慢性活动性肝炎2、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

患者可能为哪些疾病（）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.门静脉血栓形成E.胆道吻合口瘘F.肝动脉血栓形成3、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

肝移植术前应做哪些检查（）A.受体血型B.肝胆胰影像学检查C.肿瘤学指标检查D.病原学检查E.凝血功能检查F.HLA配型4、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

肝移植术后哪些处理是正确的（）A.应用广谱抗生素B.免疫抑制疗法C.予以必要的补液维持电解质平衡D.机械辅助呼吸12～48小时E.机械辅助呼吸6小时F.胃管保留3～4天5、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。

首选处理措施为（）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.再次肝移植C.剖腹探查，切除门静脉血栓D.行肝彩超检查E.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘F.大量应用抗生素6、病例摘要：患者，女性，26岁，转移性右下腹疼痛6小时入院。

外科学病案题

病例式问答题：一、女性，40岁，反复右上腹疼痛10年，再发伴有寒热黄疸、神志不清5天入院。

查体：T：39.8℃，P：120bpm，R：30bpm、BP：10.6/6.6kPa（80/50mmHg），皮肤巩膜黄染明显，浅表淋巴结不肿大，腹部稍胀，右上腹及剑突下有明显压痛，Murphys（＋），肠鸣音3－4次/分。

1、诊断考虑什么？2、该做哪些进一步检查？3、治疗方案及原则。

二、女性，48岁，间歇性右上腹痛3月，疼痛向右肩部放射，伴恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤巩膜黄染。

曾行胃镜，示“浅表性胃炎”。

近2日再次出现右上腹痛，向右肩放射，伴有畏寒、发热。

体检：T：38℃，P：90bpm，BP：14/9kPa。

皮肤巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区口同。

WBC：15×10E9/L，N：83％。

1、初步诊断如何?2、需做哪些进一步检查？3、应如何治疗？三、患者男，45岁，呕血2日入院。

患者近1年来有腹胀、厌油。

3天浅，饮酒、食硬后出现呕血，前后共2次，量约800ml。

血压15/12kPa，贫血貌，前胸有5枚蜘蛛痣，肝未触及，脾大。

腹水（±）。

HB：94g/L，RBC：3.5×109/L，PLT：4.8×109/L，ALT：68U/L，AST：66U/L，:23。

35mmol/L，ALB：30g/L，GLB：35g/L，HbsAg（＋）。

B超：肝缩小，门静脉内径16mm，脾肿大。

食道吞钡检查：钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变；排空时，呈串珠样改变。

1、请作出初步诊断并提出诊断依据。

2、简述该疾病常见的临床表现。

3、简述该疾病的治疗原则。

四、患者，男，68岁，因“反复上腹疼痛半年，身目黄染，皮肤搔痒及尿黄2周”入院。

体检：全身皮肤、巩膜重度黄染，腹肌软，上腹正中偏右有深压痛，无反跳痛，肝胆肋下均可触及肿大，腹水征（－）。

辅助检查：尿胆红素（＋＋），尿胆原（－），Hb：106g/L，TB：276umol/L，DB：140umol/L，ABL：30g/L，AKP：750U/L，GGT:1230U/L，血糖4.5mmol/L，CEA（＋），CA199：2530U/L。

外科学题外科常见病例分析

外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。

本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。

一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。

患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。

诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。

常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。

治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。

经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。

二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。

诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。

治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。

药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。

此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。

三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。

患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。

诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。

治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。

四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。

患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。

诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。

乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。

治疗方案根据患者的具体情况而定。

五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。

骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。

治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。

六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。

常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。

外科学病例试题及答案

外科学病例试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项是开放性骨折的典型表现？A. 骨折端外露B. 骨折端无外露C. 骨折端有明显畸形D. 骨折端有压痛答案：A2. 以下哪项是急性阑尾炎的常见症状？A. 右下腹痛B. 左下腹痛C. 右上腹痛D. 左上腹痛答案：A3. 以下哪项是甲状腺功能亢进的典型体征？A. 心动过缓B. 心动过速C. 血压升高D. 血压降低答案：B4. 以下哪项是肠梗阻的典型临床表现？A. 持续性腹痛B. 阵发性腹痛C. 持续性腹泻D. 持续性便秘答案：B5. 以下哪项是急性胆囊炎的常见症状？A. 右上腹痛B. 左上腹痛C. 右下腹痛D. 左下腹痛答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些是急性胰腺炎的常见症状？A. 剧烈腹痛B. 恶心呕吐C. 腹泻D. 黄疸答案：A、B、D2. 以下哪些是胃癌的常见症状？A. 持续性上腹痛B. 体重下降C. 吞咽困难D. 黑便答案：A、B、D3. 以下哪些是乳腺癌的常见体征？A. 乳房肿块B. 乳头溢液C. 乳头凹陷D. 乳房皮肤橘皮样改变答案：A、B、C、D4. 以下哪些是腹股沟疝的常见症状？A. 腹股沟肿块B. 腹痛C. 便秘D. 腹胀答案：A、B5. 以下哪些是甲状腺癌的常见症状？A. 甲状腺肿块B. 声音嘶哑C. 吞咽困难D. 呼吸困难答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分）1. 骨折固定后，可以立即进行功能锻炼。

（错）2. 阑尾炎手术是治疗急性阑尾炎的唯一方法。

（对）3. 甲状腺功能亢进患者应避免摄入碘盐。

（对）4. 肠梗阻患者可以正常进食。

（错）5. 急性胆囊炎患者应限制脂肪摄入。

（对）6. 胃癌早期症状不明显，容易被忽视。

（对）7. 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。

（对）8. 腹股沟疝是男性常见的疾病。

（对）9. 甲状腺癌的发病率逐年上升。

（对）10. 乳腺癌的早期症状包括乳房肿块和乳头溢液。

外科学病例分析题

病例分析题（30分）1.男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。

近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。

既往：无消化道疾病史。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）2. 男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。

近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。

既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）3. 男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。

8年制《外科学》病例分析题参考答案

南京医科大学附属无锡市人民医院八年制外科学统考试题（病例分析）病例分析题一：女性，35岁，因突发四肢无力，不能行走2小时入院。

入院后测血压165/105mmHg，心电图正常，胸片正常，肝功能正常，肾功能：尿素氮5.3mmol/L、肌酐96 mmol/L，电解质：K+ 2.4 mmol/L、Na+ 129 mmol/L、Cl- 95 mmol/L。

腹部CT显示肝脾未见异常，左肾上腺可见2*2cm肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。

该患者考虑什么疾病？该病一般发生于肾上腺皮质的哪个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是什么？患者高血压的机理是什么？参考答案：一、诊断：左肾上腺腺瘤（原发性醛固酮增多症）。

（2分）二、好发部位：该病一般发生于肾上腺皮质球状带（球状带分泌盐皮质激素，以醛固酮为代表）。

（2分）三、治疗方法：手术切除肾上腺肿瘤。

（2分）四、术前准备药物：螺内酯（安体舒通），保钾，降血压。

（2分）五、该患者高血压的机理：患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血压升高。

（2分）病例分析题二：患者男性，48岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1月入院。

半年前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性，偶向右侧肩背部放射。

近一个月来，右上腹痛加重，腹胀、食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。

发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg，既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。

家族史中无类似疾病。

查体：T 36.7℃，P 78次/分，R 12次/分，BP 110/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清，查体合作。

双侧巩膜轻度黄染，锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺（-）；右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质地韧，有触痛，脾左肋缘下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝上界于右锁骨中线第五肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音3次/分。

执业医师外科考试试题

执业医师外科考试试题1. 阅读以下病例描述，回答问题。

病例：一名45岁男性患者近期出现腹痛、恶心和呕吐症状，伴有腹部胀气感。

症状开始时较轻，但近几天来逐渐加重。

体格检查发现腹部明显膨隆，肠鸣音减弱，腹部压痛明显。

患者没有明显病史。

问题1：请问该患者最可能的诊断是什么？列举至少两个可能的诊断。

2. 阅读以下病例描述，回答问题。

病例：一名65岁女性患者近期出现乳房肿块和乳房疼痛症状。

患者平时体格检查中未发现明显问题。

乳房肿块质地坚实，表面平滑，可移动。

乳头没有溢液或凹陷。

患者咨询医生是否需要进一步检查。

问题2：请问该患者最适合进行哪种乳房影像学检查？3. 阅读以下病例描述，回答问题。

病例：一名55岁男性患者近期出现反复发作的阵发性胸痛，持续时间约为2-3分钟。

疼痛常常发作在活动或者剧烈运动后，但可以通过休息或服用硝酸甘油等药物缓解。

患者最近进行了一项冠状动脉造影检查，显示冠状动脉中有明显狭窄。

问题3：请问该患者最可能的诊断是什么？4. 阅读以下病例描述，回答问题。

病例：一名32岁女性患者近期出现呼吸困难、咳嗽和咳痰症状。

患者有吸烟史，平时没有其他明显的健康问题。

体格检查时发现患者呼吸音减弱，胸廓变形，同时发现扁桃体肥大。

问题4：请问该患者最可能的诊断是什么？列举至少两个可能的诊断。

5. 阅读以下病例描述和实验室检查结果，回答问题。

病例：一名28岁男性患者近期出现乏力、晕厥和心悸症状。

患者没有明显的心脏病史。

体格检查时发现心率过快，心脏听诊时可听到心脏杂音。

实验室检查结果显示患者血红蛋白水平降低。

问题5：请问该患者最可能的诊断是什么？列举至少两个可能的诊断。

6. 在普通外科手术中，腹腔镜技术相比传统开放手术有哪些优势？7. 请简要介绍下临床中常用的两种断层扫描技术以及它们的应用领域。

8. 请解释下“肺栓塞”的定义，并列举至少三个常见的肺栓塞原因。

9. 请描述下临床上最常见的胸部切口和腹部切口的特征和应用情况。

外科学习题集

外科学习题集一、名词解释1、无菌术：2、脓毒症3、中心静脉压（CVP）：4、多器官功能障碍综合征：5、代谢性酸中毒：6、代谢性碱中毒7、高渗性缺水：。

8、低渗性缺水：9、反常性酸性尿：10、休克：11、挤压综合征12、院内感染：二、问答题1.简述低钾血症的常见原因？2、简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。

3、休克的临床表现有哪些？4. 简述休克的治疗原则是：65、外科感染处理原则是什么？6、简述高钾血症的处理。

7．破伤风综合治疗措施包括哪些？8．简述破伤风的临床表现三、病例分析题1.体重60kg男子身着衣裤被开水烫伤四肢及躯干、会阴部，检查见创面有大小不等的水疮，创底红润，针刺疼痛明显。

（1）估算烧伤面积和深度？（2）计算第1个24小时输液总量及输液成分？（3）试述现场急救措施？（4）入院后的处理措施？2.男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。

患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP139/80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

（1）诊断及诊断依据（2）进一步检查（3）治疗原则3.患者，女，29岁，入院诊断为“宫内妊娠38周，活胎”。

入院后第二天自然分娩产下一婴儿后出现产后大出血，术中快速输注平衡盐溶液和输血，使血压由60/30mmHg恢复至85/56mmHg，心率由140次/分降至110次/分。

但当输完第三个全血时，患者血压又下降，心率进一步增快，且患者全身皮肤有荨麻疹。

（1）该患者发生了哪种输血反应？（2）应采取哪些措施纠正这种输血反应4.患者，男，68岁，行乙状结肠癌根治术，术后一周因天气急剧变化，患者感冒，剧烈咳嗽，突感伤口疼痛，有突然松开感觉，见肠及网膜脱出，有大量淡红色液体自切口流出。

《外科学》期末复习病例分析题

《外科学》期末复习病例分析题（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。

着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。

发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。

睡眠不好，常需服用安眠药。

成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。

发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。

两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。

1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。

神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。

皮下气肿。

上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。

左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

1.诊断及诊断依据；2.进一步检查；3.鉴别诊断；4.治疗原则？（三）.病史摘要:患者因高处坠落右前胸先着地,伤后即感胸痛,呼吸困难,查体见明显呼吸困难口唇发绀,即16/6KPa(82.5/45mmHg),脉搏细弱,气管明显左移,颈静脉怒张,左胸第3,4肋及胸骨柄下方有一约6×9厘米大小皮下瘀斑,压痛明显,未扪及骨折断端,左胸叩为高清音,左肺呼吸音明显降低,心率130次/分,心音弱,腹部(一)。

外科学病例分析试题及答案

外科学病例分析试题及答案外科学病例分析试题：病例描述：患者，男性，45岁，因右上腹疼痛2天入院。

疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射。

伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。

患者否认发热、黄疸史。

既往体健，无类似病史，无烟酒嗜好。

体格检查：- 体温：36.8℃- 脉搏：80次/分- 呼吸：18次/分- 血压：130/85 mmHg- 腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 42 U/L，总胆红素18.5 μmol/L。

- 腹部超声：胆囊增大，壁厚0.5 cm，内见多个强回声光点，后方伴声影。

问题：1. 根据病例描述，初步诊断可能是什么？2. 体格检查中Murphy征阳性有何临床意义？3. 辅助检查结果对诊断有何帮助？4. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？答案：1. 根据病例描述，初步诊断可能是急性胆囊炎。

患者右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，以及腹部超声显示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光点，这些均符合急性胆囊炎的临床表现。

2. 体格检查中Murphy征阳性提示胆囊炎症的存在。

Murphy征是指在右肋下缘进行深压时，患者因疼痛而突然屏气，这是急性胆囊炎的一个典型体征。

3. 辅助检查结果支持急性胆囊炎的诊断。

血常规显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，提示有炎症反应。

肝功能中的ALT和AST轻度升高，可能与肝脏受累有关。

腹部超声显示胆囊增大和壁厚，以及强回声光点，提示胆囊内有结石，符合胆囊炎的超声表现。

4. 针对该患者，治疗措施应包括：- 禁食，以减轻胆囊的负担。

- 静脉补液和电解质平衡，以纠正可能存在的脱水和电解质紊乱。

- 抗生素治疗，以控制感染。

- 疼痛控制，使用非甾体抗炎药或阿片类药物。

- 根据病情发展和患者反应，考虑是否需要手术治疗，如胆囊切除术。

外科病例分析题

外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。

他没有发热、腹泻或其他明显症状。

既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。

过去没有进行过任何手术。

家族史患者的父母均已去世，原因不明。

无其他重要家族史。

体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。

肝脾无增大，肠鸣音正常。

检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。

治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。

评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。

结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。

肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。

合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。

随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。

外科学病例分析题 (1)

外科统考试题一、男性，45岁，因高处坠落伤1小时急诊来院。

患者约1小时前从约3米高处跌落，伤后感觉左上胸部疼痛剧烈。

伤后胸闷感逐渐加重，伴有明显呼吸困难。

既往体健，无特殊可记载。

查体：BP 120／85mmHg，P 110次／分，R 30次／分。

神清合作，表情痛苦，呼吸急促。

口唇青紫，颈静脉怒张不明显。

气管右偏。

左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。

左胸壁有骨擦感（第4，5，6肋），局部压痛明显。

胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律齐，心率110次／分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛或肌紧张。

肠鸣音正常，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。

1、患者的初步诊断及诊断依据？（3分）答案：初步诊断是左胸多发肋骨骨折，左侧张力性气胸。

诊断依据是：（1）有明确的外伤史。

（2）查体有阳性体征。

左胸第4，5，6肋有骨擦感，局部明显压痛。

提示：左胸多发肋骨骨折。

气管右偏。

左胸廓饱满，左侧呼吸运动较右侧减弱。

胸壁可及皮下气肿，颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下捻发感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。

提示：左侧张力性气胸。

2、一般需与哪些胸部闭合性损伤相鉴别？（4分）答案：（1）闭合性气胸。

症状相对较轻，多半无口唇青紫、发绀以及严重呼吸困难等。

（2）血胸。

如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。

（3）多根多处肋骨骨折。

多根多处肋骨骨折会出现胸壁浮动，查体可及胸壁反常呼吸运动。

（4）心包填塞（心包积血）。

心包填塞可出现颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。

3、接诊患者后如何进行下一步检查和紧急处理？（3分）答案：患者需要急诊处理（1）急诊摄胸部X线正、侧位片或者胸部CT。

（2）立即胸腔闭式引流治疗，或者立即胸穿排气（条件限制无法胸腔闭式时）。

（3）心电监护持续监测生命体征，血气分析检查等。

外科病例分析题 (2)

外科病例分析题1. 病例描述患者是一名60岁的男性，体检时发现右腹部有明显包块，无疼痛和不适感。

患者无明显的既往病史，也没有家族史。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。

其他体格检查未发现异常。

2. 临床表现患者无疼痛和不适感，一般情况良好。

体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。

在触诊时，包块无明显的移动性。

患者没有任何消化道症状，没有恶心、呕吐、腹泻等。

3. 实验室检查•血常规：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常范围内。

•肝功能、肾功能、血糖等生化检查未发现异常。

4. 影像学检查使用腹部CT扫描对患者进行检查，发现右肾周围有一个形态规则的肿块，边缘清晰，密度均匀，大小约为5cm。

肿块与右肾实质无明显界限，但并未侵犯肾上腺。

5. 诊断思路根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，我们需要考虑的可能诊断包括以下几种：1.肾上腺肿瘤：肿块边缘清晰，与肾上腺无明显界限，肾上腺功能正常。

2.肾结石：患者无明显腰痛，无尿频、尿急等症状，肿块的形态和密度与肾结石不符。

3.肾盂肿瘤：肿块位于肾盂的位置，形态规则，但与肾盂无明显界限。

4.肾实质肿瘤：肿块位于肾实质，形态规则，但与肾实质无明显界限。

6. 确定诊断为了进一步明确诊断，我们决定进行以下检查：1.肾活检：通过肾活检可以确定肿块的性质，是否为肿瘤以及肿瘤的类型。

2.腹腔镜手术：如果肿块确实是肾实质肿瘤，则需要进行腹腔镜手术，将肿瘤切除。

7. 治疗方案根据肾活检结果，确定了肿瘤的类型后，我们可以制定相应的治疗方案。

对于良性肿瘤，常采取手术切除或射频消融的方法进行治疗。

对于恶性肿瘤，可能需要手术切除、放疗和化疗等综合治疗。

8. 预后评估预后评估需要考虑病变的性质、病变的分期以及患者的整体身体状况等因素。

对于早期发现的肾实质肿瘤，手术切除的治疗效果较好，预后也较为良好。

9. 结论对于本例患者的右腹部肿块，通过临床表现和影像学检查，我们需要进行肾活检来明确诊断。

外科学病例分析题汇编

【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。

跌倒后左手掌着地。

查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。

因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。

试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。

鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。

观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。

还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。

在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。

患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。

如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。

如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。

脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。

2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。

X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。

还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。

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内科病例
1.活动后气促2年，近一周夜间憋醒后咳嗽。

外院查体发现心界大。

父亲与姐姐
有类似症状。

余无殊。

2.F/50y，多关节疼痛、肿胀6个月，加重1月。

从右手MCP和PIP开始的，肿痛，
无红热，晨起活动障碍10分钟自行缓解，后右膝关节出现肿热痛，以及腕关节、颈部、肩关节、踝关节、足部小关节等，持续性肿痛。

无皮疹、发热等。

3个月时外院ESR 97，CRP 13.8，RF
265.1。

一般情况可既往：6年前白癜风，服药几个月后自停余无殊
3.多饮多食多尿，发现血糖升高2月。

既往GDM病史。

4.便血1月，里急后重。

结肠癌家族史。

外科/急诊病例
1.黑便6h，头晕恶心，无呕吐，有十二指肠溃疡史。

2.F/43y，上腹痛3h，T 36.8℃，P 106，R 22，BP 130/80；WBC 9.6，N 74.8，RBC
3.6，Hb 110，HCT
32%，右侧膈下可见半月型游离气体是早餐后开始痛的，否认胃溃疡和十二指肠溃疡病史，也否认以前腹痛症状有恶心、呕吐，没有其他伴随症状
3.进食薯条后右上腹痛1天。

两年前B超发现多发胆囊结石。

4.阵发性右下腹痛10h，恶心，呕吐胃内容物。

2年前有阑尾炎手术史。

妇产科病例
1.多发性子宫肌瘤，月经量增多。

2.查体发现盆腔包块。

卵巢癌家族史。

儿科病例
1.双下肢皮疹1月，眼睑、双下肢浮肿20天，尿蛋白（+++）。

2.M/4y，发热2周，淋巴结肿大10天（忘记门口纸上说的是颈部还是下颌了）
T 38.7℃，R 28，P 120，BP 115/80，Wt 14.5kg
淋巴结：右最大3*1.5cm，左最大2*1cm，咽充血，扁桃体I-
II肿大，口腔黏膜分泌物**，肝大、脾大（这些都是门口写的）
家长描述：发热2周，38.6℃→39~40℃，在社区医院给克林霉素可降，复升，又在另一个大医院看过（这个我忘记要检查结果了）
其他都无殊，就把儿科的孕产史、疫苗接种、生长发育问问就行了
神经科病例
1.进行性四肢无力3天，伴四肢麻木。

两周前有胃肠道感染史。

沟通技巧
1.宫外孕。

告知病情、手术谈话签字。

2.胆囊多发结石。

告知病情，手术谈话签字。

临床操作技能
1.腹穿+CPR+外科打结。

2.胸穿+CPR+外科打结。

老师提问问题如下
1.胸穿/腹穿适应证
2.胸穿部位？如何定位？
3.腹穿前为什么要嘱咐患者排尿？
4.CPR如何判断通气是否足够
5.有哪几种结
6.滑结是怎么形成的
7.Blabla~ 大多数问题都挺简单的。