肠癌相关知识ppt课件

预防结 直肠癌
良好生活行为 加强监测
美国筛查及借鉴
厦门艾德生物医药科技有限公司
65%
70%
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主要内容
结直肠癌概述 结直肠癌的治疗
无、转移结、直肠癌，转移灶
分子检测意义
诊断
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病史、体征
体格检查（强调直肠指检）
实验室检查：血常 规、粪便隐血实验、 CEA、CA19-9
大肠结构及发病症状
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长约1.5m，将大肠癌分为 右半结肠癌、左半结肠癌 和直肠癌
治疗上结肠癌应更好
典型症状: 阵发性腹痛（75%）， 腹泻（74%）， 便血（70%）， 消化不 良（70%）， 便秘（69%）， 腹胀（69%）。
直肠癌是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状改变，便条变 细，排便费力。 结肠癌多以消耗为主要表现，贫血，消瘦，乏力，低热等表现。
辅助治疗
辅助治疗：1、化疗+放化疗+化疗（三明治法 ）2、放化疗+化疗 化疗：5-Fu/Lv,FOLFOX，FELOX，卡培他滨单药 放化疗：持续静脉5-Fu/RT（preferred），bolus5-Fu/RT,卡培他滨/RT（preferred）
远处转移的直肠癌
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结肠切除+同时或分 期转移灶切除 可 切 除 仅 肝 肺 转 移
影像学检查：X线造 影、超声、CT/MRI、 PET-CT
内窥镜检查：直肠、 乙状结肠、纤维/电 子结肠镜+活检病理
疑似病例无法病理 确诊或各种急诊情 况下可剖腹探查
明确诊断 确定分期 治疗方案见不同分期
分期系统
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TNM：原发肿瘤/区域淋巴结/远处转移 Dukes：1932英国，根据肿瘤浸润深度 和淋巴结转移情况 MAC：是在Dukes基础上，肿瘤浸润肠壁 肌层和浆膜层把B、C分为几个亚层 五年生存率：A 95%，B 75%，C1 42.8%， C2 22.4%
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肠癌相关知识
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主要内容
结直肠癌概述 结直肠癌的治疗
无、转移结、直肠癌，转移灶
分子检测意义
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主要内容
结直肠癌概述 结直肠癌的治疗
无、转移结、直肠癌，转移灶
分子检测意义
大肠在人体中的功能及部位
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可 切 除
有或即将梗阻、出血
原发癌姑 息切除
术后随访及复发后处理
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1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年 2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发患者 3、术后一年内复查全结肠镜：术前未作，术后3-6个月查；进展期癌，术后2年 再次复查；非进展期，复查后3年再查，以后5年查一次
定 期 复 查
pT1-2N0M0 辅助 治疗
Ct1-2N0MO
经腹切除术
pT3N0M0或 pT1-3N1-2M0
cT4N0MO或局 部进展癌 cT3N0MO或任 何T,N1-2
新辅助治疗： 放化疗
经腹切除术
化疗 pT1-2N0M0 观察
ІІ、ІІІ期
不耐受新辅助
经腹切除术
pT3N0M0或pT1-3N1-2M0
无远处转移的结肠癌
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Tis，T1-2N0M0（І 期） 可 切 除 根 治 性 切 除 术 ІІ期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3） ІІ期：无高危因素， 侵及浆膜（T4） ІІІ期（T1-4N12M0) 加强化疗 不可切除 临床实验： 观察： 卡培他滨 或5-Fu/LV FOLFOX XELOX FOLFOX(preferred） XELOX(catogory） FLOX（category 1） 卡培他滨或5-FU/LV
低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌
可在直肠指检时触及
发病趋势
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病因及预防
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与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、 气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系
加强防癌教育
增加防癌知识 积极治疗癌前病变
定期筛查
平衡饮食
发病特征
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地域分布差异：城市高于农村 性别与年龄： 男高于女，随年龄增长发病率升高 男性的肿瘤体积大于女性 与男相比，女患近端结肠癌比例较高，患直肠癌较低 随年龄增长，近端结肠癌发病率升高，直肠癌下降 肿瘤部位： 直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；
Pt1-2N0M1 Pt3-4，anyN,M1 或anyT,N1-2,M1 直肠切除+同时或 分期转移灶切除
化疗 化疗+放化 疗+化疗 考虑化 放疗
新辅助化疗（2-3月）
化放疗
放化疗 直肠切除+同Hale Waihona Puke Baidu或 分期转移灶切除 化疗
直肠切除+同时或 分期转移灶切除 化疗
不 可 切 除
无肠梗阻或出血
每2月定 期评估
息肉样癌
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定义：形态呈息肉状的结直肠癌 带蒂、无蒂 原位癌（Tis）恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pt1）
恶性息肉的处理
肠镜下切 除并标记 分析病理 标本完整，组织学良 好，切缘阴性，pT1 标本不完整，组织学 差，切缘阳性，＞pT1 观察
带蒂
无蒂
根治 性切 除术
组织学良好：1、2级，无血管淋巴侵犯 组织学差：3,4级，伴血管淋巴侵犯 切缘阳性：目前还没有统一的定义，大多认为距切缘1-2mm以内查见癌细 胞为阳性
定 期 复 查
转移性结肠癌
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结肠切除+同时或分 期转移灶切除
可 切 除 仅 肝 肺 转 移 新辅助化疗+结肠切 除+同时或分期转移 灶切除
标准化疗方案
观察或短期化疗 每 2 月 定 期 评 估
结肠切除+辅助化疗 +分期转移灶切除
不 可 切 除 无肠梗阻或出血 新化疗
有或即将梗阻、出血
原发癌姑 息切除 结肠造口 旁路吻合 安置支架
可 切 除
腹腔或腹 膜转移
无远处转移的直肠癌
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І期
cT1N0MO
ERU或MRI评估： 肠腔累及<30% 直径<3cm 边界清（>3mm） 不固定 距肛缘<8cm 无神经脉管受累 无淋巴结受累 中到高分化
经 肛 切 除
PT1，Nx 切缘阴性 PT1，Nx有高危 因素或pT2Nx