颈椎关节松动手法
颈椎关节松动手法
3
治疗方法
通过运用恰当的手法，对颈椎各个方向进行松 动，包括前屈、后伸、左右侧弯等，以恢复颈 椎的正常解剖结构和功能。
颈椎牵引
定义
颈椎牵引是一种利用外力拉伸 颈椎，减轻颈椎压迫，缓解疼
痛的治疗方法。
适用人群
适用于颈椎病、颈椎间盘突出、 颈椎骨折等患者。
治疗方法
通过运用适当的牵引力和牵引时间 ，对颈椎进行拉伸，以减轻颈椎压 迫，缓解疼痛，改善颈椎功能。
THANKS历史与发展 Nhomakorabea起源颈椎关节松动手法起源于中国传统医学的推拿和按摩，经过多年的发展和完 善，已经成为一种常见的治疗方法。
传承与创新
现代医学对颈椎关节松动手法进行了科学研究和改进，使其更加符合现代医 学原理，同时也出现了多种新的治疗技术。
适应症与禁忌症
适应症
颈椎关节松动手法适用于颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颈肌劳损等颈 椎病变所引起的疼痛、僵硬、活动受限等症状的治疗。
注意事项与禁忌症
颈椎关节松动不适用于所有患者，对于有严重颈 椎病、颈椎骨折、脱位、颈椎结核、颈椎肿瘤等 的患者，不宜进行该治疗。
在治疗过程中，需要注意力度、角度和方向，避 免对患者造成不必要的损伤。
在进行颈椎关节松动前，需要对患者的病情进行 全面评估，确保患者没有禁忌症，并选择合适的 松动方法。
在治疗后，需要注意观察患者的反应情况，如有 不适需及时就医。
禁忌症
对于颈椎骨折、颈椎结核、颈椎肿瘤等病变，以及患者有严重心脑血管疾病、全 身感染或骨质疏松等禁忌症的情况，不宜采用颈椎关节松动手法治疗。
02
手法治疗
颈椎关节松动术
1 2
定义
颈椎关节松动术是一种运用专业手法，针对颈 椎小关节功能紊乱，改善颈椎活动度和缓解疼 痛的治疗方法。
关节松动技术
4
概
述
• 关节松动术或称关节松动手法是康复医 学运动疗法技术的重要组成部分，是用 于治疗关节功能障碍如疼痛、可逆的活 动受限或僵硬的一门康复治疗技术。 • 关节松动术是治疗者在关节活动可动范 围内进行针对性很强的手法操作技术， 属于关节被动运动范畴，它的操作速度 比推拿术慢。
5
• 推拿疗法是中国传统康复疗法的重要组
• 5、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展 活动范围
63
• 6、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内 旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休 息位。治疗者位置：站在患肩外侧，上方 手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端 内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也 可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手 法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推 动。
22
关节松动术的基本手法
• 一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动， 包括屈曲、伸展、内收、外展、旋转， 即通常所说的生理运动。摆动时要固定 关节的近端，关节的远端做往返运动。 摆动必须关节活动范围达到60%时才可运 用，如没达到可先用附属运动的手法来 改善.
23
24
• 二、滚动
当一块骨在另一块骨表面发
关节松动技术
温 州 医 科 大 学 康 复 系 温州医科大学附属第二医院 康 复 医 学 科 张 丹 迎
1
本 节 提 要
• 掌握：基本概念、生理运动、附属运动、 关节运动的种类、关节松动术的基本手 法、手法分级、应用、治疗作用、临床 应用和治疗反应。 • 熟悉：关节松动术的操作程序、上肢盂 肱关节、下肢膝关节、脊柱颈椎的关节 松动技术。 • 了解：直接连接、间接连接、关节的构 造、关节的分型。
成部分，除应用于内、外、妇、儿各科 疾病的治疗外，尤其适用于骨关节疾病 的治疗。 • 中国推拿术是指利用肢体或身体的其他 部位在患者体表做有技巧性的动作以达 到治疗疾病、强身健体的一种治疗方法。
关节松动术晋级分类和手感
问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。
翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。
·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。
效果好，晋级松动流程图见最下方。
sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。
可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
颈椎病常用按摩治疗手法
颈椎病常⽤按摩治疗⼿法 颈椎病是现代都市⼈很常见的疾病之⼀，经常做⾃我按摩可以缓解颈椎疼痛等问题，那么颈椎病按摩治疗⼿法有哪些呢?跟着店铺⼀起来看看吧。
颈椎病常⽤按摩治疗⼿法 1、⽤中指或⾷指按于头顶最⾼处正中的百会⽳,⽤⼒由轻到重按揉20-30次。
2、双⼿拇指分别放在额部两侧太阳⽳处,其余四指分开,放在两侧头部,双⼿同时⽤⼒做对按揉动20-30次。
3、⽤两⼿拇指分别按在同侧风池⽳(颈后两侧凹陷处),其余⼿指附在头的两侧,由轻到重地按揉20-30次。
4、将左(右)⼿上举置于颈后,拇指放置于同侧颈外侧,其余四指放在颈肌对侧,双⼿⽤⼒对合,将颈肌向上提起后放松,沿风池⽳向下拿捏⾄⼤椎⽳20-30次。
5、以左(右)⼿中指指腹按于对侧肩井⽳(在⼤椎与肩峰连线中点,肩部筋⾁处),然后由轻到重按压10-20次,两侧交替进⾏。
6、患者正坐,医者站在背后施按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗⽳,能舒筋通络,使颈肩部痉挛的肌⾁得以放松。
再⽤法于颈肩部,以斜⽅肌为重点,施法3～5分钟后,医者⼀⼿扶头顶,⼀⼿施法于颈胸椎部,在的同时,配合颈椎屈伸被动运动3～5次。
接着颈及患侧肩部,配合颈椎侧屈被动运动3～5次。
最后医者⼀⼿托住健侧下颌,⼀⼿颈肩部,配合颈椎旋转被动运动。
7、坐位,医者⽴于患者后⽅,施拿法于风池、风府、肩井部以舒筋通络,进⼀步缓解痉挛的肌⾁,能经通络⽽⾏⽓⾎,使颈肩部僵硬痉挛的肌⾁逐渐趋于柔软。
8、坐位,医者⽴于患者侧⽅,⼀⼿虎⼝托住患者枕部,⼀⼿以肘部托住其下颌,⼿掌环抱其头部向上牵引,利⽤患者的体重对抗,使椎间隙增宽,椎间孔扩⼤。
9、坐位,医者⼀⼿扶住头顶,⼀⼿托住患者下颌作抱球势,徐徐摇动颈椎,待患者肌⾁放松后,突然作颈椎伸位斜扳法,往往可听到弹响声。
⽇常预防颈椎病秘诀 1、定时改变头颈部体位,注意休息,劳逸结合。
2、抬起头并向四周各⽅向适当地轻轻活动颈部,不要⽼是让颈椎处于弯曲状态。
物理治疗学试题及答案(二)
物理治疗学试题及答案(二)物理治疗学试题及答案本文为一份物理治疗学试题及答案，主要涉及关节松动技术的选择题。
以下为答案解析：1.附属运动手法不包括滚动（D）。
2.生理性运动不包括牵拉（D）。
3.关节松动技术中的一级手法是指治疗师在关节活动允许范围内的起始端小范围，节律性的来回推动关节（C）。
4.关节松动技术中的手法选择，错误的是二级手法适用于治疗因关节僵硬引起的关节活动受限（B）。
5.下列关节松动技术中手法操作技巧，错误的是治疗疼痛时，手法应超过痛点（A）。
6.关节松动技术的治疗作用不包括改变关节的病理过程（D）。
7.颈椎生理活动不包括内收（D）。
8.颈椎关节松动手法中的后伸摆动最大的作用是屈伸（A）。
9.不属于颈椎关节松动术的手法操作是内收摆动（C）。
10.具有改善腰椎屈伸活动的松动手法有垂直按压棘突（E）。
11.通常所指的狭义的肩关节是指盂肱关节（B）。
12.肩关节的外展向足侧滑动手法对改善肩关节的外展作用最大（D）。
13.改善肩胛骨活动最明显的松动手法是肩胛骨的旋转运动（E）。
14.通常所说的踝关节是指距小腿关节（B）。
15.改善踝关节背伸最有效的松动手法是垂直按压横突（C）。
33.膝关节由髌骨、关节囊和股骨下端构成。
34.不具备改善踝关节外翻活动范围的松动手法是向内侧滑动和翻转摆动。
1.肌力是指肌肉收缩时所产生的最大力量。
2.由长期废用引起的肌肉萎缩属于废用性肌肉萎缩。
3.离心性收缩时，肌肉的起点和止点之间的距离会延长。
4.为了达到较好的效果，肌肉训练的频率应该至少每周三次。
5.1RM是指受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。
6.肌力训练时，辅助主动运动主要适用的肌力为2级。
7.肌力训练时，主动运动主要适用的肌力为3级。
8.三角肌按照肌纤维方向可以分为3部分。
9.三角肌中部肌束收缩可以使上臂外展。
10.冈上肌的作用是协助肩关节外旋。
11.肱二头肌可使肘关节屈曲外，还能使前臂旋后。
颈椎关节松动技术
关节松动术——颈椎MAITLAND’S VERTEBRAL MOBILIZATION FOR CERVICAL SPINESelf Introduction◆◆◆◆◆◆◆◆专业方向：技术简介◆◆定义◆joint mobilization◆关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术◆被动运动◆生理运动附属运动◆◆◆◆◆◆基本概念physiological movement◆生理范围内◆◆accessory movement◆自身及其周围组织允许范围内◆◆◆◆◆◆◆生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运◆先改善◆促进颈椎的附属运动与生理运动◆椎间关节被动附属运动◆椎间关节被动生理运动手法分级◆◆：在任意关节活动范围内大范围运动，但不接触到僵硬及有阻力的◆：大范围运动，但要接触到僵硬或感到阻力的关节位置。
◆：小范围运动，在僵硬或感到阻力的关节活动的末端位置。
Con’t …检查Examination主观检查Subjective Examination客观检查Objective Examination 假设Hypothesis治疗Treatment再检查Re-examination如何选择颈椎关节松动治疗技术1.2.3.4.5.6.1.激惹性 Irritability指病人的症状能被不同激发因素所触发的程度。
决定因1.How much?易程度2.How severe?强度3.How long lasting让症状平复所时间激惹性高低判断◆低激惹性：1.2.3.◆高激惹性：1.2.3.激惹性与手法选择的关系Con’t◆激惹性太高，如果难以忍受关节松动治疗（甚至到1级）的患(Most Painful)◆激惹性较高的患者，手法治疗尽量选择可以减轻或更少疼痛◆激惹性不高的患者，选择更易引出他的症状的技术便于评估2.根据症状的分布Area of symptomcentral or bilateral中央型及对称型Unilateral 单侧型– use bilateral effecting technique 双侧效应的治疗手法use unilateral effecting techniques 单侧效应的治疗手法Central PATractionLongitudinal movement Unilateral PA Rotation Transverse movement Side flexion3.关松方向的选择技术方向Rotation 旋转摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Side flexion 侧屈摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Unilateral PA 侧方PA On the side of symptom 在症状的同侧Transverse movement 横向松动Do forward side of symptom 朝向症状的方向4.相对重要性1.2.3.5.技术惯用性技术惯用于Traction 神经根症状Rotation 椎间盘源性的症状（To less painful sidefirst）Unilateral PA 椎间孔挤压，小关节退变优先次序单侧症状Unilateral PA=RotationTractionSide flexion=Transversemovement对称症状Central PAbilateral PALongitudinal movementTraction=Rotation6.正常的治疗分级 /进阶◆◆◆功能受限的◆◆◆6.正常的治疗分级 /进阶◆◆级用于激惹性高的疼痛◆级用于激惹性低的疼◆也可更为精细分级+ /◆◆◆muscle spasm 改善关节僵硬 stiffness颈椎关节松动禁忌症及注意事项禁忌症表现恶性肿瘤体重骤减，夜间痛等急性炎症红肿热痛等脊髓受压四肢麻木，步态异常，病理征阳性近期骨折重大创伤后，X-ray重度骨质疏松老年女性，骨密度报告注意事项需注意表现椎动脉，椎基底动脉供血不足需小心，包括颈椎牵引颈椎位置引起头晕；晕厥病史强直性脊柱炎、类风湿性关节炎小心颈椎牵引脊柱活动度受限，手足变形椎体滑脱注意力度下腰段常见，L4-5，X-ray 急性神经根刺激/压迫应采用关节分离，重复次数少，持续时间长严重的疼痛，麻木，无力关节松动的注意事项患者必须充分放松：舒适体位、温度适宜、环境安静、治疗师治疗师必须放松：良好的身体力学，特别是保持脊柱舒展。
关节松动技术
关节松动技术概 述关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之⼀，是治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的⼀种⾮常实⽤、有效的⼿法操作技术，具有针对性强、见效快、病⼈痛苦⼩、容易接受等特点。
⼀、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的⼀种针对性很强的⼿法操作技术，属于被动运动范畴，在实施时其操作⼿法的速度⽐推拿术(manipulation)要慢，具体应⽤时常选择关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
１．⽣理运动（physiological movement）关节在⽣理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。
⽣理运动可以由病⼈主动完成，也可以由治疗者被动完成。
２．附属运动(accessory movement)关节在⾃⾝及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的⼀种运动,⼀般不能主动完成，需要由其他⼈帮助才能完成。
例如：⼀个⼈不能主动地使脊柱任何⼀个关节发⽣分离，或者，相邻椎体发⽣前后移位、旋转，但他⼈可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。
３．⽣理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬⽽限制了活动时，其⽣理运动和附属运动均受到影响。
通常，⽣理运动改善之前先改善附属运动；⽽附属运动的改善⼜可以促进⽣理运动的改善。
⼆、与我国传统医学⼿法的区别关节松动技术类似于我国传统医学中的⼿法治疗，但在理论体系、⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
在我国传统医学中，推拿⼜称按摩，⼆者所指相同。
但在西⽅治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
1.按摩术（massage）西⽅的按摩术是指作⽤于⽪肤、⽪下组织、肌⾁、肌腱、韧带等软组织的⼀些⼿法操作，其⼿法⽐较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。
临床上常⽤来治疗软组织损伤，如烧伤后的⽪肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。
2.推拿术（manipulation）西⽅的推拿术是指作⽤于脊柱及四肢关节的⼀种快速、⼩范围的⼿法操作，多在关节活动的终末端，乘病⼈不注意⽽突然发⼒。
颈椎关节松动法与常规推拿治疗神经根型颈椎病麻木疗效观察
颈椎关节松动法与常规推拿治疗神经根型颈椎病麻木疗效观察神经根型颈椎病（CSR）症状表现麻木很多，深入观察其麻木推拿治疗[1]情况对临床工作者很有价值笔者采用颈椎关节松动法与常规推拿[2]治疗对比方法进行观察报告如下：1. 一般资料本观察均是自2008年12月至2011年12月收集，共收集72例，排除标准8例，脱落4例，最终统计符合课题研究的CSR患者60例，其中门诊患者22例，住院患者38例，其中男24例，女36例，男女比例为1：1.5，年龄在30-70岁之间，平均年龄为49.8岁，病程时间介于0.5-48个月之间，平均病程为7.44个月。
本课题采用随机分组，将60例所选病例分成观察组30例和对照组30例。
观察组应用颈椎关节松动法治疗，其中男11人，女19人，年龄最小者31岁，最大者70岁，病程最短者0.5个月，最长者40月；对照组应用常规推拿手法治疗，其中男13人，女17人，年龄最小者30岁，最大者67岁，病程最短者0.5个月，最长者36个月。
采取随机分组方法，将符合上述标准的60例CSR患者随机分为观察组30例和对照组30例。
诊断标准：ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S]. [3]2.分组治疗2.1.1观察组（颈椎关节松动法治疗组）本组采用颈椎关节松动法分三步予以治疗。
2.1.2对照组（常规推拿治疗组）本组采用常规推拿手法予以治疗。
具体治疗方法参照罗才贵《推拿治疗学》中的操作方法。
2.2观测麻木指标在临床中，CSR患者的麻木症状较疼痛症状缓解差、缓解慢。
麻木症状主要是依靠患者的主观描述和医生的客观查体共同判定。
麻木指标参照日本田中靖久颈部神经根症治疗成绩判定标准[4]，按照患者麻木的主诉轻重程度分为以下四个等级：正常：无麻木（0分）；轻度：偶有麻木，很快缓解（1-3分）；中度：经常麻木，但有间断，能缓解（4-6分）；重度：持续麻木，无间断，不缓解（7-10分）。
麻木虽然是同一症状，但二者又有一定区别。
(医学课件)关节松动术课件
关节松动术课件xx年xx月xx日contents •关节松动术简介•关节松动术的基本理论•关节松动术的操作技术•关节松动术的临床应用•关节松动术的疗效评估•关节松动术的安全性及注意事项目录01关节松动术简介关节松动术是一种物理治疗技术，通过运用手法作用于关节，使关节发生生理范围内的微小活动，以改善关节功能。
定义关节松动术可以缓解关节疼痛、增加关节活动范围、促进关节周围肌肉的力量和神经控制能力。
作用定义和作用适用对象关节松动术适用于各种类型的关节功能障碍，如骨折固定后、关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等。
适用症状关节松动术适用于缓解关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
适用范围1发展历程23关节松动术起源于20世纪50年代，由美国物理治疗师詹姆斯·格雷斯发展起来，并逐渐得到广泛应用。
起源关节松动术在国际上被广泛应用于康复治疗和物理治疗领域，并不断进行完善和更新。
国际发展20世纪80年代，关节松动术在中国开始得到应用和发展，并在康复医学领域中逐渐得到广泛应用。
中国应用02关节松动术的基本理论根据关节运动轴和骨连接的方式，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
关节的分类每个关节由关节面、关节囊和关节腔三部分组成。
关节的组成关节的主要功能是运动和缓冲冲击，同时还有营养和代谢等作用。
关节的生理功能关节解剖与生理由于年龄、肥胖、劳损等因素，关节出现软骨退化、骨质增生等病理变化。
关节疾病的病理生理关节退行性变多种原因导致关节炎症，引起疼痛和关节功能障碍。
关节炎由于外力或慢性劳损，导致关节脱位、骨折等损伤。
关节损伤关节松动术的原理通过被动运动增加关节液的流动，从而改善关节营养代谢，缓解疼痛和僵硬。
促进关节液流动缓解肌肉紧张恢复关节活动范围促进神经肌肉控制通过放松肌肉紧张，改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张引起的僵硬。
通过被动运动恢复关节活动范围，改善肌肉萎缩和僵硬。
通过刺激本体感受器和神经末梢，促进神经肌肉控制，提高肌肉张力和灵活性。
颈椎关节松动手法
02
手法操作流程
准备工作
评估患者
对患者进行全面的身体检查， 了解患者的颈椎疼痛程度、范 围和既往病史，以确定是否适
合进行颈椎关节松动手法。
准备工具
准备好所需的手法工具，如手指、 手掌、按摩球等。
患者姿势
让患者采取舒适的坐姿或卧姿，头 部稍微前倾，以便于操作。
操作步骤
放松颈部肌肉
用手指和手掌轻轻按摩患者的颈部肌 肉，使其放松。
05
手法在临床治疗中的应用价值与展望
在康复医学中的应用价值
改善颈椎功能
颈椎关节松动手法能够直接作用于颈椎部位，改善颈椎的活动范围 和灵活性，有助于缓解疼痛和不适感，促进颈椎功能的恢复。
促进肌肉放松
颈椎关节松动手法可以促进颈部肌肉的放松，缓解肌肉紧张和疼痛 ，改善颈椎姿势，防止颈椎疾病的复发。
提高生活质量
注意患者反应
操作过程中要密切关注患 者的反应，如有不适需立 即停止操作。
避免过度按摩
操作过程中要注意按摩的 力度和时间，避免过度按 摩导致肌肉疲劳或损伤。
03
手法应用场景与效果
颈椎疼痛缓解
神经根型颈椎病
由于颈椎间盘向侧后方突出，压迫神经根所致。表现为颈部、肩部和上肢的疼痛、麻木， 严重者可伴有肌力的减退。松动手法可以减轻颈椎间盘对神经根的压迫，从而缓解疼痛。
实践案例二：颈椎疼痛的快速缓解
颈椎疼痛的问题
颈椎疼痛是常见的颈椎问题之一 ，通常是由于颈椎小关节错位、 肌肉紧张或炎症等原因引起的。
手法实践过程
针对颈椎疼痛的问题，可以使用 颈椎关节松动手法进行干预。通 过专业的手法操作，可以有效地 缓解患者的颈椎疼痛问题，改善
患者的颈椎功能。
手法效果
颈椎关节松动手法
后伸摆动
作用：增加颈椎屈、伸的 活动范围。 患者体位：同分离牵引。 治疗师位置与松动手法： 坐位，大腿支撑患者头后 部。双手放在颈部两侧向 上提，使颈椎被动后伸。
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的 活动范围。 患者体位：去枕俯卧位， 双手五指交叉，掌心向上 放在前额处，下颌稍内收。 治疗师位置与松动手法： 治疗师位置同上，双手拇 指指尖相对放在同一推体 的棘突上， 将棘突向腹侧 垂直推动。
谢谢！
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋 转的活动范围。 患者体位：去枕俯卧位， 双手五指交叉，掌心向上 放在前额处，但头部向患 侧转动约30°。 治疗师位置与松动手法： 治疗师位置同上，双手拇 指放在横突与棘突之间， 向腹侧推动。
操作注意事项
颈椎关节较小且周围结构复杂，操作时施加的力应缓慢、 柔和、舒适。 手法操作前应先评估关节，根据问题主次（疼痛、僵硬） 选择有针对性手法。 治疗中不断询问患者感觉，根据反馈调整剂量幅度。 治疗后有轻微疼痛多为正常反应，常在4-6h后消失，若第 二天仍未消失或加重，提示手法过强，及时休息或调整。 脊髓型、椎动脉型颈椎病不宜使用。
旋转摆动
作用：增加颈椎旋转的活 动范围。 患者体位：同分离牵引。 治疗师位置与松动手法： 治疗师位置同分离牵引。 向左旋转时，治疗师右手 放在患者枕部托住其头部， 左手放在其下颌，双手同 时使头部向左缓慢转动。 向右旋转时手法操作相反。
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活 动范围。 患者体位：同分离牵引。 治疗师位置与松动手法： 治疗师位置同上。向右侧 屈时，右手放在患者的枕 后部，食指和中指放在患 者颈椎左侧拟发生侧屈运 动的相邻椎体横突上，左 手托住患者下颌。 操作时 上身稍微向左转动，使颈 椎向右侧屈，向左侧屈时 手法操作相反。
关节松动技术配合神经松动技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效及其对疼痛程度的影响
关节松动技术配合神经松动技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效及其对疼痛程度的影响发布时间：2021-04-15T07:38:18.779Z 来源：《中国蒙医药》2020年第8期作者：刘文[导读] 目的：对比分析关节松动技术配合神经松动技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效及其对疼痛程度的影响价值。
方法：采用随机数字法从2017年5月～2018年5月期间我院收治的神经根型颈椎病患者58例为研究对象。
给予传统组（n=29例）患者单纯关节松动技术治疗，给予联合治疗组（n=29例）患者关节松动技术配合神经松动技术治疗。
刘文平江县第一人民医院湖南岳阳 414500【摘要】目的：对比分析关节松动技术配合神经松动技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效及其对疼痛程度的影响价值。
方法：采用随机数字法从2017年5月～2018年5月期间我院收治的神经根型颈椎病患者58例为研究对象。
给予传统组（n=29例）患者单纯关节松动技术治疗，给予联合治疗组（n=29例）患者关节松动技术配合神经松动技术治疗。
评价2组颈椎病临床评价量表CASCS评分、V AS疼痛评分以及临床治疗总有效率的差异性。
结果：治疗后，联合治疗组CASCS评分值（86.05±4.04）分，临床治疗总有效率为93.1%，均明显高于传统组（p<0.05）；治疗后，联合治疗组V AS疼痛评分值（1.25±0.13）分，明显低于常规组（p<0.05）。
结论：相比单纯关节松动技术治疗而言，关节松动技术配合神经松动技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效更加显著，对疼痛程度的影响价值更大，值得临床推广应用。
【关键词】关节松动技术；神经松动技术；神经根型颈椎病；临床疗效；疼痛程度；影响价值；神经根型颈椎病（Nervous root type cervical spondylosis）是因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致的颈椎病[1]，临床发病率较高，该病严重影响了患者的学习、工作和生活。
关节松动术
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵
张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
精选课件
19
Kaltenborn手法的分级标准
精选课件
20
（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在 的问题不同，选择的手法也不同。
1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。
精选课件
33
8．治疗的开始及进展
无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动， 其治疗的开始都是相同的，即在关节休息 姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵 张关节面的技术。
首先评估关节对治疗的反应如何，然后根 据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天 评估关节对治疗的反应。
精选课件
34
8．治疗的开始及进展
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
精选课件
15
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
（1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级：
精选课件
16
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
精选课件
17
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度分 成Ⅰ～Ⅲ级。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度 作为标准。
精选课件
18
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种
颈椎关节松动手法
颈椎解剖
7个颈椎 6个椎间盘 8对颈神经
第三页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
颈椎相关的应用解剖 颈椎骨性结构 颈椎特征 横突孔、钩椎关节、棘突分叉、环枢椎关节
第四页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 椎间关节
又称关节突关节、椎后小关节、平面关节
第九页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
神经根型
发病率最高，这是颈椎间盘 向后外侧突出，或因骨刺增 生压迫刺激颈神经根所致。 表现为上肢放射痛和感觉障 碍，手指麻木，异样感，活 动不灵活。仰头、咳嗽、喷 嚏可加重
第十页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
颈丛
颈丛由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突 肌上段的深面。其分支分布于颈部，由丛发出皮 支和肌支
第十一页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
颈椎病相关的应用解剖 脊神经(1)
C1为枕下神经 ， 主管枕下三角运动功能及主管顶部表 面皮肤感觉;
C2为枕小神经，分布于枕后及耳郭背后上部皮肤， C2 -3为耳大神经，以耳垂及颈锁骨上皮肤感觉功能为 主;
C4为隔神经， C3和C5也参与隔神经;主管斜方肌区 域的皮区感觉，
肩胛提肌
第六页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
病因
退变性因素 骨质増生及骨赘形成 颈部外伤 软组织慢性劳损 颈椎的椎管挟窄
第七页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
第八页，编辑于星期三：二十三点 四十五分。
颈椎病类型
神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 软组织型(颈型) 混合型二种以上同时出现
病因:多因睡眠时头部位置不当使部份肌肉过度牵拉， 长期伏案工作造成颈肌痉挛，颈部骤然扭转或受凉 以及副神经的刺激! 一
关节松动技术
第 五 章 关节松动技术第一节 概述一、基本概念1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许围完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。
（１）生理运动（physiological movement ）：是指关节在生理围完成的活动。
如关节的屈/伸、收/外展、旋转等。
生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。
（２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许围完成的活动。
附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。
例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。
应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一个人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离，但借助于健侧手的帮助，可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。
这些活动都属于关节的附属运动。
（３）生理运动与附属运动的关系：二者关系密切。
当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。
如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。
治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。
3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心（图5-1）。
治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。
物理治疗学试题及答案(二)
物理治疗学试题及答案关节松动技术（二）选择题（A1型题）1、下列不属于附属运动手法的是（D）A 分离B 滑动C 按揉D 滚动E 牵引2，生理性运动不包括以下哪一项（D）A 屈曲B 伸展C 内收D 牵拉E 旋转3，关节松动技术中的一级手法是指（C）A 治疗师在关节活动范围内小范围，节律性的来回推动关节B 治疗师在关节活动范围内大范围，节律性的来回推动关节C 治疗师在关节活动允许范围内的起始端小范围，节律性的来回推动关节D 治疗师在关节活动允许范围内的终末端小范围，节律性的来回推动关节E 治疗师在关节活动的终末端，大范围，节律性的来回推动关节4，关节松动技术中的手法选择，错误的是（B）A 一级手法适用于治疗因疼痛而引起的关节活动受限B 二级手法适用于治疗因关节僵硬引起的关节活动受限C 三级手法不适用于治疗因疼痛而引起的关节活动受限D 四级手法不适用于治疗关节因疼痛引起的关节活动受限E 手法分级的范围可以随着关节活动范围的变化而变化5，下列关节松动技术中手法操作技巧，错误的是（A）A 治疗疼痛时，手法应超过痛点B 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点C 操作中手法要平稳，有节奏D 快速度的手法（如一级）可抑制疼痛E 慢速度的手法（如三级）可缓解紧张6，关节松动技术的治疗作用不包括（D）A 缓解疼痛B 提高痛阈C 增加关节的本体反应D 改变关节的病理过程E 改善治疗关节活动范围7，下列不属于颈椎生理活动的是（D）A 前屈B 后伸C 侧屈D 内收E 旋转8，颈椎关节松动手法中的后伸摆动最大的作用是（A）A屈伸 B 侧屈 C 转动 D 旋转 E 前伸9，哪一项不属于颈椎关节松动术的手法操作（C）A 屈伸摆动B 侧屈摆动C 内收摆动D 垂直按压E 侧方推动10，下列具有改善腰椎屈伸活动的松动手法有（E）A 一般松动 B旋转摆动 C 侧方推棘突 D 垂直按压横突 E 垂直按压棘突11，通常所指的狭义的肩关节是指（B）A 肩肱关节B 盂肱关节C 胸锁关节D 喙锁关节E 肩胛胸壁关节12，肩关节的外展向足侧滑动手法对改善肩关节的下列哪个方向的活动作用最大（D）A 前屈B 后伸C 内收D 外展E 旋转13，下列改善肩胛骨活动最明显的松动手法是肩胛骨的 EA 上抬运动B 下降运动C 前伸运动D 回缩运动E 旋转运动14，通常所说的踝关节是指 BA 下胫腓关节B 距小腿关节C 胫距关节D 腓距关节E 跟距关节15，下列改善踝关节背伸最有效的松动手法是 CA 侧方滑动B 后前向滑动C 前后向滑动D 旋转摆动E 内翻摆动（B1型题）题16----17共用备选答案A 一级手法B 二级手法C 三级手法D 四级手法E 一级和二级手法16，颈椎病急性发作，单侧上肢疼痛并放射到同侧手指，此时最适合的关节松动手法是 A17，特发性脊柱侧弯半年，目前没有疼痛，希望矫正脊柱的形态，此时最适合的关节松动手法是 D（X型题）18，关节松动技术缓解疼痛的3个主要治疗作用 ACDA 促进关节内液体的流动B 增加关节软骨的血管支配C 改善关节的活动范围D 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放E 抑制感觉中枢的神经递质的传递19，关节松动技术可以提高下列本体感觉信息 ABCDA 关节的静止位置B 关节的运动速度C 关节运动的方向D 肌肉张力及其变化E 肌肉力量及其变化20，以下哪两项不是关节松动技术的治疗作用 BDA 缓解疼痛B 缓解痉挛C 增加本体反馈D 预防肌肉萎缩E 改善关节活动范围21，下列属于关节松动技术的3个适应证（力学因素引起）是 ACD A 关节疼痛 B急性扭伤 C 关节活动受限 D 功能性关节制动 E 关节半脱位22，下列不属于关节松动技术的2个适应证是 DEA 颈椎病B 肩周炎C 腰椎间盘突出D 腰椎压缩性骨质E 膝关节积液23，颈椎生理运动中，哪3个节段活动范围比较大 CDEA C2--3B C3----4C C4--5D C5--6E C6--724，下列具有改善颈椎屈伸活动的松动手法是 BDA 侧屈摆动B 后伸摆动C 旋转摆动D 垂直按压棘突E 垂直松动椎间关节25，下列具有改善腰椎旋转活动的松动手法有 BCDA 一般松动B 旋转松动C 侧方推棘突D 垂直按压横突E 垂直按压棘突26，下列不属于腰椎附属运动的是 ABCA 前屈后伸B 左右侧屈C 水平面旋转D 侧方推棘突E 垂直按压横突27，肩部关节中雨肩胛骨有直接联系的关节是 ACDEA 喙锁关节B 胸锁关节C 肩锁关节D 肩肱关节E 肩胛胸壁关节28，肩关节的生理运动包括 ABCA 前屈后伸B 内收外展C 旋内旋外D 长轴牵引E 前后向滑动29，对增加肩关节内旋活动最有帮助的松动手法是 BCEA 侧方滑动B 内旋摆动C 后前向转动D 前后向滑动E 后前向滑动30，腕关节包括ＢＣＥＡ桡尺关节Ｂ桡腕关节Ｃ腕骨间关节Ｄ桡尺近端关节Ｅ桡尺远端关节31, 腕部关节的生理运动包括 ABCDEA 掌屈B 背伸C 旋转D 桡侧外展E 尺侧内收32，构成膝关节的骨骼有 ADEA 髌骨B 关节囊C 髌韧带D 胫骨上端E 股骨下端33，膝关节由下列哪3个关节构成 ACEA 髌股关节B 髌腓关节C 股胫关节D 髌腓近侧关节E 胫腓近侧关节34，下列不具备改善踝关节外翻活动范围的松动手法是 CEA 前后向滑动B 后前向滑动C 向内侧滑动D 向外侧滑动E 翻转摆动第六章肌力训练技术与方法（A1型题）1，肌力是指 AA 肌肉收缩时所产生的最大力量B 肌肉收缩时产生的力量C 肌肉收缩时所产生的最小力量D 肌肉放松时所产生的最大力量E 肌肉放松是所产生的最小力量2，由长期制动引起的肌肉萎缩属于 CA 失神经性肌肉萎缩B 缺血性肌肉萎缩C 废用性肌肉萎缩D 肌源性萎缩E 关节源性萎缩3，离心性收缩时，肌肉的起点和止点之间的距离CA 不变B 缩短C 延长D 先缩短后延长E 先延长后缩短4，肌肉训练为了达到较好的效果，训练的频率应该至少CA 每周一次B 每周两次C 每周三次D 每周四次E 每天一次5,1RM是指受试者仅能完成一次全关节活动范围的AA 最大抗阻力重量B 最小抗阻力重量C 50%的最大抗阻力重量D 75%的最大抗阻力重量E 25%的最大抗阻力重量6，肌力训练时，辅助主动运动主要适用的肌力为CA 0级B 1级C 2级D 3级E 4级7，肌力训练时，主动运动主要适用的肌力为DA 0级B 1级C 2级D 3级E 4级8，三角肌按照肌纤维方向可以分为BA 2部分B 3部分C 4部分D 5部分E 6部分9，三角肌中部肌束收缩可以使上臂BA 内收B 外展C 前屈D 后伸E 外旋10，冈上肌的作用是协助肩关节BA 内收B 外展C 前屈D 后伸E 外旋11，肱二头肌可使肘关节屈曲外，还能是前臂DA 内收B 外展C 维持在中立位D 旋后E 旋前12，指浅屈肌起于肱骨内上髁和尺，桡股前面，止于BA 近节指骨体两侧B 中节指骨体两侧C 远节指骨体两侧D 掌骨体两侧E 桡骨茎突13，指深屈肌起于自桡，尺骨和骨间膜，止于AA 远节指骨底B 中节指骨底C 近节指骨底D 掌骨底E 桡骨茎突底14，前臂前群肌肉浅层自桡侧向尺侧，一次顺序正确的是AA 肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌和尺侧腕屈肌B 旋前圆肌，肱桡肌，桡侧腕屈肌，掌长肌和尺侧腕屈肌C 肱桡肌，旋前圆肌，掌长肌，桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌D 肱桡肌，旋前圆肌，掌长肌，尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌E 肱桡肌，掌长肌，旋前圆肌，尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌15，前臂后群浅层桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，指伸肌，小指伸肌及尺侧腕伸肌，起于BA 肱骨内上髁B 肱骨外上髁C 桡骨小头D 桡骨颈E 尺骨鹰嘴16，髂腰肌向下经腹股沟韧带下方，止于AA 股骨小转子B 股骨大转子C 股骨体内侧D 股骨体外侧E 髂前上棘17，股四头肌向下汇合形成总腱包绕髌骨，并向下延为髌韧带，止于AA 胫骨粗隆B 腓骨小头C 胫骨体中下段D 胫腓骨骨间膜E 胫骨体内侧面18，股内侧肌群中除股薄肌向下止于胫骨外，其余几块肌肉均向下止于CA 股骨内上髁B 股骨外上髁C 股骨粗线D 腓骨头E 胫腓骨骨间膜19，股二头肌的长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，向下汇合后止于AA腓骨头 B 股骨外上髁 C 跟骨 D 股骨内上髁 E胫腓骨骨间膜20，比目鱼肌上起自于————，向下止于跟骨结节。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
矢状面 前屈、后伸
35° 水平面
旋转
活动比较大的节段
– –
–
C4-5,C5-6,C6-7 C2-6,屈曲大于伸直 C6-T1,伸直大于屈曲
颈段
8
颈椎运动：附属运 动
• 分离牵引
手力的方向
– 颈椎沿着长轴牵拉 运动
• 滑动
– 相邻椎体间前后及 侧方移动
• 旋转
– 相邻椎体间或横突 间转动
9
颈椎关节松动手法
10
分离牵引
11
作用：一般松动
侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围
12
旋转摆动
手 力 方 向
13
作用：增加颈椎旋 转
后伸摆动
作用： 增加颈椎屈、伸活动范围。
14
垂直按压棘突
15
作用：增加颈椎屈、伸的活动 范围
垂直按压横突
A：单侧
作用：增加颈椎旋转的活动
16
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的 活动范围
A:单侧
17
B：双侧
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
18
侧方推棘突
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
19
颈椎关节松动手法小结
• • • • • 分离牵引 侧屈摆动 旋转摆动 旋转摆动 后伸摆动
垂直按压棘突 垂直按压横突 垂直松动椎间关节 侧方推棘突
颈椎关节松动手法
内容
• 颈椎解剖
• 颈椎运动 • 颈椎关节松动手法
2
颈椎解剖
•共7块
•横突有孔，棘突分叉
•第1颈椎：寰椎 •第2颈椎：枢椎 •第7颈椎：隆椎
3
颈椎解剖
齿突
横突孔
齿突凹
后弓
C1
4
C2
C4
横突孔
隆椎
C7
颈椎解剖
5
C3
C4
C5
钩椎关节 （Luschka关节，C3~C7）
颈椎运动：生理运动