关节松动术(澳式手法)24105
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。
它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。
关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。
关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。
关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。
这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。
牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。
内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。
绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。
穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。
关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。
此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。
然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。
所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。
总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。
但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。
关节松动技术全
人民卫生出版社
第二节 上肢关节松动技术
肩部关节：盂肱关节 、肩锁关节 、胸锁关 节 、肩胛胸壁关节 肘部关节：肱尺关节、肱桡关节 、桡尺近 端关节 腕部关节 手部关节
人民卫生出版社
肩关节松动术
肩部关节主要构成： ①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节 ④肩胛胸壁关节（又称肩胸关节） 可以进行前屈、后伸，内收、外展(包括水平内收 和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动，以及 分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等附属运动。
《运动治疗技术》
第三章 关节松动技术
人民卫生出版社
目录
第一节 概 述 第二节 上肢关节松动技术 第三节 下肢关节松动技术 第四节 脊柱关节松动技术
人民卫生出版社
重点难点
重点：关节松动技术的概念；手法分级；操作程序；上肢、 下肢及脊柱关节的操作技术。
难点：应用关节功能解剖学及人体运动学基本知识评定关节
人民卫生出版社
关节的分类
单轴关节：包括滑车关节，车轴关节 双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节
多轴关节：球窝关节、杵臼关节、平面关节
人民卫生出版社
关节的运动类型
生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，如关 节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完 成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。 任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、僵 硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。 在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先 改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动 的改善。
(医学课件)关节松动术课件
关节松动术与推拿疗法
联合应用推拿疗法可以通过放松肌肉、舒缓筋骨，缓解疼痛，提高关节活动度。
06
关节松动术的并发症及处理
并发症类型及预防措施
疼痛
松动过度或未达到预期效果，患者可能出 现疼痛，可采取适当休息和止痛药治疗。
关节肿胀
关节内部积液或关节周围软组织炎症，可 经系统疾病患者，关节松动术可以改善肌 张力，减轻疼痛，增加关节活动范围，有助于提 高患者的康复效果和生活质量。
对于长期卧床的患者，关节松动术可以预防关节 僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，促进患者的康 复。
04
关节松动术的效果与评估
疗效判定标准
01
02
03
疼痛程度减轻
关节松动术后，患者的疼 痛程度应明显减轻，关节 活动度增加。
松动技巧与注意事项
松动技巧
手法分级逐级增加，从Ⅰ级到Ⅳ级，逐渐加大力度和幅度。
注意事项
避免使用暴力，手法要轻柔、有节律，以患者能够耐受为度。
患者体位与姿势
体位
患者取舒适、放松的体位，如仰卧、侧卧等。
姿势
治疗者站在患者身体的一侧，双手扶住患者的肢体近端，使肢体充分放松。
03
关节松动术的临床应用
上肢关节松动术
肌肉紧张
长期不活动或紧张状态下，肌肉容易僵硬 ，可进行热敷、按摩、伸展等方法缓解。
关节活动受限
长期制动可能造成关节活动受限，可进行 被动或主动关节活动。
并发症处理方法及注意事项
疼痛处理
休息、冷敷、抬高患肢、使用止痛 药等。
肌肉紧张处理
热敷、按摩、伸展等。
关节肿胀处理
冰敷、休息、抬高患肢等。
关节松动术的操作方法
关节松动术的操作方法关节松动术（Joint Laxity Surgery）是一种用于治疗关节松弛或脱位的手术方法。
它主要通过改善关节稳定性，增加关节囊紧张度以恢复正常活动范围和功能。
下面我将详细介绍关节松动术的常见操作方法。
一、肩关节松动术肩关节松动术的目的是通过重建支持肩关节的结构，增加关节囊紧张度，修复或重建损坏的韧带和肌腱，从而恢复肩关节的稳定性。
常见的肩关节松动术包括Bankart修复术、肱二头肌腱转位术（Latarjet术）和Capsular Shift术。
1. Bankart修复术：该手术是通过重建或修复肩袖组织和肩袖囊底部的损伤来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者后躺，医生通过关节镜检查肩关节的损伤情况，并对需要修复的组织进行修补或重建。
2. 肱二头肌腱转位术（Latarjet术）：该手术是通过将肱二头肌腱转位固定到肩胛骨上来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者侧卧，医生通过一个小的切口将肱二头肌腱与部分相关骨块切割，并固定到肩胛骨上以增加肩袖组织支撑。
3. Capsular Shift术：该手术是通过切除多余的关节囊组织，并重新缝合以增加关节紧张度。
手术过程中，患者麻醉后，医生通过关节镜检查肩关节并切除多余的关节囊组织，并使用线缝合关节囊以增加肩关节的稳定性。
二、膝关节松动术膝关节松动术是一种通过修复或重建损坏的韧带或软组织来增加膝关节稳定性的手术方法。
常见的膝关节松动术包括前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、外侧韧带重建术和三柱骨髁成形术。
1. 前交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节内或外侧的组织或移植物重建膝关节的前交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程中，麻醉后医生通过小切口将韧带或移植物植入到膝关节内以重建前交叉韧带。
2. 后交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节外侧或内侧的组织或移植物重建膝关节的后交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程类似前交叉韧带重建术。
关节松动技术
（二）基本手法
1）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60％时才可应用。如果没有达到这一 范围，应先改善附属运动。
2）滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断 变化的成角运动。
■方法： 治疗师位于患者肩外侧，外侧手握住肱骨远端做长轴牵 引，内侧手握住肱骨近端并向前推动肱骨。
5.松动肩胛胸壁关节
病人体位：健侧卧位， 屈肘
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起的肩 胛下角，或是推动肩 峰来松动肩胛骨。
肘关节
生理运动
90°，屈肘，前臂自然下 垂。 ■方法：内侧手握住肱骨近 端并向外分离，外侧手垂 直向下推动肱骨
（7）后向前滑动
■方法一(用于关节疼痛明显者) ■适应症：增加后伸、外旋 ■病人：
仰卧位，上肢放于体侧，屈肘， 前臂旋前放于胸前
■方法： 双手拇指推动肱骨头向前滑动
（7）后向前滑动
■方法二（用于关节僵硬） ■适应症：增加后伸、外旋 ■病人：俯卧；患肢休息位，以PT
1级 2级 3级
4级
组织阻力 解剖极限
Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极
少用Ⅰ级。
（三）操作程序
1.患者体位 2.治疗师位置 3.治疗前评估 4.手法应用技巧：治疗平面 5.治疗反应
1.患者的体位
一般为坐位或者仰卧位，患者感到舒适、放松并充分 暴露治疗部位。
关节松动技术
关节松动技术
滚动方向改变 A、在凹面上 B、在凸面上 第6页
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，假如骨表面是曲面，两骨表 面凹凸程度就必须相等。
滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还能够松解关节囊使关节放松，改进关节 活动范围，此法应用较多。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
关节松动技术
第3页
（一）基本概念
（1）关节生理运动：是指关节在生理范围内完成运 动，能够主动完成，也能够被动完成。
（2）关节从属运动：是指关节在其本身及其周围组织允许范 围内（即解剖范围内）完成运动，超出这个范围运动，易造 成损伤。关节从属运动是维持关节正常活动不可缺乏一个运 动。普通不能由病人主动完成，但在他人或者其它肢体帮助 下能够完成。
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起肩胛 下角，或是推进肩峰 来松动肩胛骨。
关节松动技术
第42页
肘关节
生理运动
屈曲 伸展
从属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向滑动 向足端滑动等
关节松动技术
第43页
肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
第30页
（4）前屈向足侧滑动
适应症：增加肩前屈
病人：上肢前屈90°，屈 肘，前臂自然下垂。
方法：
双手十指交叉握住肱骨近 端内外侧向足方向牵拉肱 骨
注：
保持前屈90°
关节松动技术
第31页
（5)外展向足侧滑动
关节松动技术 PPT课件
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5
关节松动技术
临床用于治疗疾病和损伤所导致的关节疼 痛和功能障碍，具有针对性强、见效快、 患者痛苦小、容易接受等特点，对改善关 节的活动范围有较好的疗效，特别是对活 动受限或关节僵硬非常实用、有效。20世 纪90年代以来，关节松动技术在国内受到 高度重视，并被广泛用于治疗骨关节损伤 引起的疼痛和功能障碍，且取得了肯定的 临床疗效。
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
可用的关节内活动
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组
解
织
剖
阻
极
力
限
49
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手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
III
IV III
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
50
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治疗作用
缓解疼痛
• 力学作用
促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨 盘的营养
防止因活动减少引起的关节退变
现阶段颈腰疾病大量存在，骨关节损伤及 手术增多。
据统计在2000名样本中，发病率为12%； 30-40岁的人群中59.1%人患有颈腰椎病； 50-60岁的人群当中，患者占71%；而60 岁以上的人群发病率则高达82%。
中小学生的颈椎病发病率急速上升 。
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手法突出特点
针对性强、 见效快、 患者痛苦小、 容易接受、 操作技术容易掌握
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54
操作程序
病人体位
舒适、放松、无疼痛的体位
• 通常为卧位或坐位，
尽量暴露所治疗的关节并使其放松
• 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
关节松动术PPT
基本手法
一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动， 即通常所说的生理运动。摆动时要固定 关节的近端，关节的远端做往返运动。 摆动必须关节活动范围达到60%时才可 运用，如没达到可先用附属运动的手法 来改善
二、滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚 动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点 同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节 表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成 角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不 单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转
五、分离与牵拉
分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两 骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵 引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时， 称为牵拉或长轴牵引
分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的关节面 必须分开；牵拉时两骨的关节面可以不分开
手法分级
1级：治疗者在患者关节的活动的起始端 动可动范围内 进行针对性很强的手法操作技术 被动运动范畴 操作速度比推拿术慢 生理运动与附属运动
关节的生理运动
关节在生理范围内完成的运动 包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运
动，可主动完成，也可被动进行
关节的附属运动
关节在自身及周围组织允许的范围内完 成的关节内运动
手法分级范围随着关节可动范围的大小 而变化，当关节活动范围减少时，分级 范围相应减小，当治疗后关节活动范围 改善时，分级范围也相应增大。
治疗作用一、生理效应
主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可 以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进 行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防 止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动 的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动 可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。
二、保持组织的伸展性
治疗师必备技能——Maitland关节松动术详解
治疗师必备技能——Maitland关节松动术详解不想错过每日推送？常有很多读者问到底什么是Maitland技术？Maitland与传统的推拿按摩有什么区别？Maitland治疗效果怎么样？下面，我们一起来详细了解Maitland。
什么是Maitland技术该技术由Geoffrey Douglas Maitland先生所创，又称麦特兰德关节松动术、澳式关节松动术，是治疗骨骼肌肉系统功能障碍的重要诊疗技术。
该技术体系包括检查评估和治疗操作两大部分，并得到了世界各地的物理治疗师的广泛认可和应用，成为国际通用基础康复手法之一。
Maitland与传统推拿的区别二者在手法操作上虽有类似之处，但在理论体系中存在较大区别。
Maitland技术体系包括了检查评估和治疗操作两大部分。
其最重要是物理诊断，很多Maitland的物理检查也是治疗手法，每一次治疗前都要进行评估。
在治疗时，主要利用关节的生理运动和附属运动，生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，如：屈、伸、内收、外展、旋转等；附属运动是指关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。
如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转等。
Maitland手法等级Maitland 关节松动术最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Maitland的治疗作用（1）生理效应：关节松动技术的生理效应主要是通过力学和神经作用而达到。
关节松动术医学PPT
摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动 摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可应
用。如果没有达到60%应先改善附属运动
滚动
两骨骼面不吻合，运动 中两骨骼面接触点均不 相同，滚动中产生骨骼 的角运动（摆动）；滚 动的方向与骨骼运动的 方向相同（无论是凹面 或凸面）功能正常的关 节，纯粹的转动是不会 单独发生，一定会伴随 滑动及旋转
关节松动术
Joint mobilization
主要内容
概述 肘关节松动术 膝关节松动术
概念
关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可 逆的关节活动度受限、关节疼痛的一门康复治 疗技术
澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大 ，又称澳式手法，Maitland手法
关节松动术已经形成了独立的体系，与按摩、 推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾病的三 大基本操作技术
Graded oscillation振动手法分级
Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和
终末端。 Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能
感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末
端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Hip: Distraction
Hip: Traction
Hip: Traction
关节松动术的治疗作用
生理效应：促进关节液的流动，增加 关节软骨营养；抑制脊髓和脑干致痛 物质的释放，提高痛阈。
保持组织的伸展性：牵拉关节周围软 组织，保持或增加其伸展性，改善 ROM。
增加本体反馈：增加位置觉和运动觉 。
关节松动术实施步骤
关节松动术概述
• 牵伸技术的进展：将骨骼活动到关节可动 范围末端再施以持续Ⅲ级分离或滑动
• Ⅲ级滑动同时Ⅰ级分离不能同时Ⅲ级分离 避免造成关节损伤
• 如果在活动受限方向滑动有剧烈疼痛则在 无痛方向滑动，待活动增加后再在活动受 限的方向滑动。
• 手法操作幅度：治疗疼痛时手法应达到痛 点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超 过僵硬点。
张力 • Decrease Pain (Neurophysiological)
Mechanical Receptor: Gate Mechanism 降低疼痛 • Increase Relaxation 放松 (Neurophysiological)
关节松动术实施步骤
• 评定：每种松动技术既是评估技术又是 治疗技术，治疗前、中、后连续系统评 估；分析患者存在关节活动受限或疼痛 的原因；
适应症
• 主要适用于任何因力学因素（非神经性） 引起的关节功能障碍：
1、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛：小幅度 摆动和分离技术刺激机械感受器而抑制 伤害性刺激在脊髓或脑干的传递、增加 滑膜液
2、可逆性关节活动降低：渐进性手法
3、进行性关节活动受限：分离或滑动 4、功能性关节制动：分离或滑动 5、关节错位或半脱位：mobilization with
Adapted by permission from G. Maitland 1991.
临床应用原则
• ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动 受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵 硬；Ⅳ用于治疗关节因周围组织粘连、 挛缩而引起的关节活动受限；
• Ⅲ Ⅳ手法有牵拉关节囊的作用 • 小幅度快速的摆动可以抑制疼痛，慢速
正常的关节活动末端感觉
• 软：肌肉限制了关节进一步活动，如肘关 节或膝关节的屈曲。
《关节松动术》课件
术后康复的重视程度。
05
CATALOGUE
关节松动术在康复治疗中的应用价值
对运动系统功能障碍的改善作用
缓解疼痛
通过关节松动术，可以有效缓解关节疼痛，提高患者的舒适度。
增加关节活动度
关节松动术能够改善关节的僵硬和活动受限，增加关节的活动范围 。
增强肌肉力量
通过关节松动术结合力量训练，可以增强关节周围肌肉的力量，提 高关节稳定性。
远程康复训练指导
借助虚拟现实技术，实现远程康复训练指导和监督，方便患者在家 中进行训练。
未来发展趋势预测
人工智能技术在关节松动术中的进一步应用
通过人工智能技术对患者病情进行智能分析和诊断，为医生提供更准确的决策支持。
多模态医学影像融合技术在手术导航中的应用
结合多种医学影像技术，实现更精准的手术导航和定位。
敷料。
注意事项及并发症预防
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术安全有效，避免不必要的并发症。
术后密切观察
术后要密切观察患者的病情变化，及时处理 可能出现的并发症。
精细操作
在手术过程中要精细操作，避免损伤周围血 管、神经等组织。
功能锻炼与康复
指导患者进行术后功能锻炼和康复治疗，促 进关节功能恢复。
03
CATALOGUE
具体操作手法
麻醉与体位
根据手术部位选择合适的麻醉 方式和体位，确保手术过程顺
利进行。
手术入路
根据病变部位选择合适的手术 入路，充分显露病变关节。
关节松动
使用专业手术器械对病变关节 进行松动操作，包括关节囊切 开、关节面刮除、骨赘切除等 。
术后处理
对手术部位进行止血、缝合等 处理，同时留置引流管或包扎
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主讲：马 金
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
（一）定义
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师 利用较大的振幅、低速度的手法，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态， 从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关 节松动技术。
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的 运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节 周围组织处于运动状态，这种运动成为附属 运动。也称为关节囊内运动。
（2）关节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。
这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用。
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动
方向引起压迫。
4) 压迫
1）滑动
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向相反；
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向一致。
2）转动
从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常
与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定
（1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级：
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度分 成Ⅰ～Ⅲ级。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度 作为标准。
1.评定
全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、
中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关
节还是处理软组织粘连，挛缩等。
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节 囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内 运动技术，以牵张僵硬的关节。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术：
1.评定
（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛 特征有助于确定病情及治疗剂量 。
1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑 制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受 伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。
2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张 技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤 组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛
正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
5) 牵拉和分离
牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
，极少用Ⅰ级。
（2）手法应用选择
2）Kaltenborn手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持
续牵拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍）
补充—关节松动技术实施的步骤
1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量（略） 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定
如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
1）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面 ，两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
伴随着滑动和轴旋转。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。
如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
（一）定义
被动振动运动
关节松动术的运动类型关节松ຫໍສະໝຸດ 术的目的持续牵拉 减轻关节疼痛
增加关节活动度
（二）治疗原则
1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围 内完成的运动，可以主动完成，也可以被动 完成。
Kaltenborn手法的分级标准
（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在 的问题不同，选择的手法也不同。
1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级