糖尿病的诊断及治疗
糖尿病的诊断和治疗现状
糖尿病的诊断和治疗现状糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，其主要特征是血糖升高。
根据国际糖尿病联合会的数据，全球有4.65亿成年人患有糖尿病。
糖尿病的诊断和治疗在过去几十年中取得了重大的进展，以下是对目前糖尿病诊断和治疗现状的综述。
一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断依靠血糖水平的测定。
目前国际上通用的糖尿病诊断标准是根据空腹血糖水平进行诊断。
根据世界卫生组织的建议，空腹血糖水平高于或等于7.0 mmol/L（126 mg/dL）可以诊断为糖尿病。
此外，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和随机血糖水平的测定也常用于糖尿病的诊断。
二、糖尿病的治疗1. 生活方式改变生活方式改变是糖尿病管理的基础。
这包括控制体重、健康饮食、增加体力活动以及戒烟等。
减轻体重对于肥胖或超重患者来说是非常重要的，因为它可以显著改善胰岛素的敏感性。
合理的饮食计划是确保血糖控制的关键，患者应选择低糖、高纤维的饮食，限制饮食中的简单碳水化合物和饱和脂肪摄入。
2. 口服药物治疗口服药物是一种常见的治疗2型糖尿病的方法。
常用的口服药物包括胰岛素促分泌剂、酮酸抑制剂和胰岛素增敏剂等。
这些药物的作用机制各不相同，能够帮助降低血糖水平，增加胰岛素的分泌或提高细胞对胰岛素的敏感性。
3. 胰岛素治疗对于1型糖尿病患者和某些2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗是必不可少的。
胰岛素通过替代患者体内缺乏的胰岛素，帮助控制血糖水平。
胰岛素治疗的方式包括多次皮下注射、胰岛素泵和胰岛移植等。
4. 药物联合治疗对于控制不良的糖尿病患者，药物联合治疗是常用的方法。
不同的药物具有不同的作用机制，通过联合使用能够发挥协同作用，更好地控制血糖水平。
联合治疗需要根据患者的糖尿病类型、病情和生活方式等因素进行个体化的选择。
5. 新治疗方法近年来，糖尿病的治疗又出现了一些新的突破。
例如，胰岛细胞移植和胰岛细胞生长因子的应用，希望能够提供替代胰岛素治疗的可能性。
此外，新型胰岛素制剂的开发和使用也为患者提供了更便利的治疗选择。
糖尿病定义、诊断与分型治疗
8
新糖尿病分型标准(4)
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素
瘤、醛固酮瘤及其他 ；
E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、
糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能
激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他
糖尿病定义、诊断和分型治疗
5
新糖尿病分型标准(1)
糖尿病分型标准(1997年ADA标准)
u 1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致 胰岛素 绝对缺乏)
A. 免疫介导性
B. 特发性
u 2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素
相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛
素抵抗)
糖尿病定义、诊断和分型治疗
6
新糖尿病分型标准(2)
糖尿病定义、诊断和分型治疗
13
糖尿病诊断标准(ADA)(一)
u 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 u FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 u OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；
u “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而 非罗马数字表示;
u 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿 病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱 发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被 摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变 引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 )
糖尿病定义、诊断和分型治疗
11
新糖尿病分型的特点(2)
糖尿病的诊断与治疗课件
contents
目录
• 糖尿病的基本知识 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的自我管理 • 糖尿病的预防
01 糖尿病的基本知识
糖尿病的定义
01
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损 导致血糖升高。
02
持续高血糖可导致一系列并发症 ，影响全身多个器官，尤其是眼 、肾、神经和心血管系统。
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 无明显症状者需在另一天重复检测以确认
诊断方法
01
血糖检测：通过抽取静 脉血液或使用血糖仪进 行检测。
02
03
04
尿糖检测：通过尿液检 测糖分水平。
糖化血红蛋白检测：反 映患者近8-12周平均血 糖水平。
胰岛素和C肽释放试验： 评估胰岛功能。
诊断流程
01
02
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应避免剧烈运动、情绪波动和进食过多糖分高的食物， 以免影响血糖值的准确性。
健康饮食
控制总热量摄入
01
根据个人情况和医生建议，合理安排每日热量摄入，保持适当
的能量平衡。
控制碳水化合物摄入
02
适当减少高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，增加蔬菜、
水果和全谷类食物的摄入。
03
皮肤瘙痒。
04
疲劳、无力和伤口愈合缓慢。
糖尿病的并发症
急性并发症
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征等。
慢性并发症
如心血管疾病、脑血管 疾病、肾脏疾病、视网
膜病
感染
如皮肤、泌尿道、呼吸 道感染等。
02 糖尿病的诊断
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L
糖尿病诊断分型及治疗
糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。
糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。
主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。
它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。
常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。
多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。
如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。
二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。
此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。
同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。
2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。
此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。
体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。
药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。
糖尿病的诊断标准与治疗指南
糖尿病的诊断标准与治疗指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，的确是一种“从头到脚，从内到外”的全身性病变。
它对人的生活和健康造成了很大的危害。
而关于糖尿病的诊断标准与治疗指南，也是医学界一直在不断研究和探讨的题目。
一、糖尿病的诊断标准1、空腹血糖检测空腹血糖检测是糖尿病的最常用诊断方法。
根据2009年中国糖尿病指南所示：空腹血糖≥7.0 mmol/L (126mg/dl) ，为糖尿病。
该标准也得到了国际上的广泛认可。
2、餐后血糖检测餐后血糖检测也是一种糖尿病的常用诊断方法。
餐后2小时血糖值≥11.1 mmol/L (200mg/dl)，为糖尿病。
该标准主要是用于判断肠胃道糖尿病。
3、糖化血红蛋白糖化血红蛋白检查是鉴别糖尿病的重要手段之一。
糖化血红蛋白≥6.5% 为糖尿病。
该检查能客观反映糖尿病患者近3个月的血糖控制情况，所以是一个比较客观的指标。
二、糖尿病的治疗指南针对糖尿病患者的治疗，越来越多的医生和学者在进行深入研究，总结出了一系列的治疗指南：1、控制饮食对于糖尿病患者而言，饮食调节是非常重要的。
患者应该避免摄入大量的甜食和高热量食品，合理控制饮食量，并且适当增加蔬菜、水果、粗粮等营养丰富且富含纤维素的食物摄入。
2、运动锻炼运动锻炼是控制血糖的重要措施之一。
研究表明，运动可以明显降低血糖水平，增加身体代谢率，对糖尿病患者的生活质量和健康水平带来了显著提升。
3、药物治疗药物治疗是糖尿病治疗的重要措施之一。
目前，一些口服降糖药如磺脲类、双胍类及胰岛素等都已被广泛用于糖尿病的治疗中，但使用前应该谨慎，了解药物的安全性和合理性。
4、个体化治疗个体化治疗也是越来越多医生所支持的治疗方法。
每个糖尿病患者的病情都不同，所以需要个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
总的来说，糖尿病对人体的影响非常之大，而如何及时检测并进行有效的治疗，成为了当前所有医生和学者不断探讨和学习的课题。
我们希望大家在平时的工作和生活中，保持健康的生活方式，引导自己和家人进行科学、合理、健康的饮食和生活习惯，更好地预防和控制糖尿病的发病并最终达到良好的治疗效果。
糖尿病的诊断与治疗新进展
糖尿病的诊断与治疗新进展糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都存在高发率。
其主要特征是血糖水平持续升高，导致胰岛功能障碍或细胞对胰岛素的抵抗。
长期以来，对于糖尿病的早期诊断和治疗方法一直在不断地发展和改进。
本文将介绍糖尿病诊断与治疗的新进展。
一、糖尿病的诊断新进展1. 血糖标准的更新糖尿病的诊断主要依据是血糖水平。
以往的标准是空腹血糖≥7.0mmol/L，糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。
近年来，根据大量的临床研究数据，血糖标准进行了更新。
现在的标准是，空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。
2. 早期生物标志物的应用除了血糖水平，研究人员还在探索其他早期诊断糖尿病的生物标志物。
例如，糖基化血红蛋白（HbA1c）是近3个月内血糖平均水平的指标，其与糖尿病的发生和发展密切相关。
HbA1c的测定可以作为糖尿病的辅助诊断指标，提供早期干预的机会。
3. 基因检测的突破近年来，基因检测技术的进步使得研究人员能够发现与糖尿病相关的遗传变异。
这些遗传变异可以作为糖尿病的遗传风险标志物，帮助早期发现易患糖尿病的人群，从而采取相应的预防措施。
二、糖尿病的治疗新进展1. 个体化治疗策略随着糖尿病的深入研究，人们发现不同类型的糖尿病患者对治疗的反应不同。
因此，个体化治疗策略的出现是针对不同患者的特定状况进行治疗，以提高治疗效果的重要进展。
通过基因检测、病史记录和生活方式等因素，医生可以为每个患者定制最适合他们的治疗方案。
2. 胰岛素治疗的创新胰岛素是糖尿病的重要治疗药物。
为了提高胰岛素治疗的便利性和效果，研究人员开发了多种胰岛素治疗的新技术和新方法。
例如，胰岛素泵治疗、胰岛移植和胰岛细胞培养等方法的出现，为糖尿病患者提供了更多选择。
3. 药物治疗的突破除了胰岛素，研究人员还在开发其他药物以改善糖尿病治疗效果。
例如，新型的口服降糖药物如双胍类、GLP-1受体激动剂和SGLT-2受体拮抗剂等已经被证明在治疗糖尿病方面具有很好的疗效。
糖尿病的诊断方法和标准
糖尿病的诊断方法和标准【实用版3篇】目录（篇1）一、糖尿病的诊断标准1.空腹血糖水平2.餐后 2 小时血糖水平3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）二、糖尿病的分型及治疗方法1.一型糖尿病2.二型糖尿病3.治疗方法：饮食控制、降糖药物、胰岛素治疗正文（篇1）糖尿病是一种常见的慢性病，其发病率与生活方式和饮食习惯密切相关。
糖尿病的诊断标准是基于血糖水平和糖化血红蛋白测定的。
下面我们将详细介绍糖尿病的诊断标准和常见分型以及治疗方法。
一、糖尿病的诊断标准1.空腹血糖水平：正常人的空腹血糖水平在 3.9-6.1mmol/l 之间。
如果空腹血糖水平高于 7.0mmol/l，则可以诊断为糖尿病。
如果空腹血糖水平在 6.1-7.0mmol/l 之间，则被诊断为糖尿病前期或又称为糖耐量减低。
2.餐后 2 小时血糖水平：餐后 2 小时血糖是指进食后 2 小时测量的血糖水平。
正常人的餐后 2 小时血糖水平在3.9-7.8mmol/l 之间。
如果餐后 2 小时血糖水平高于 7.8mmol/l，则可以诊断为糖尿病。
如果餐后 2 小时血糖水平在 7.8-11.1mmol/l 之间，则被诊断为糖尿病前期或又称为糖耐量减低。
3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）：口服葡萄糖耐量实验是一种诊断糖尿病的方法，主要通过测量空腹血糖、餐后半小时血糖、餐后 1 小时血糖、餐后 2 小时血糖以及餐后 3 小时血糖水平来判断是否患有糖尿病。
在诊断糖尿病时，主要看空腹血糖和餐后 2 小时血糖水平。
二、糖尿病的分型及治疗方法1.一型糖尿病：一型糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的糖尿病，主要发生在年轻人身上。
治疗方法主要是使用胰岛素泵或注射胰岛素，以平稳控制血糖。
2.二型糖尿病：二型糖尿病是由于胰岛素利用障碍或胰岛素分泌不足导致的糖尿病，主要发生在成年人身上，尤其是肥胖者。
治疗方法主要包括饮食控制、口服降糖药物以及必要时使用胰岛素治疗。
总之，糖尿病的诊断标准主要依据血糖水平，治疗方法则根据糖尿病的类型和个体情况制定。
临床医学基础知识：糖尿病的诊断与治疗
在治疗上，IDF提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。
2、医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的最重要组成部分。
主要是控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。
3、运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T 2D M 病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。
4、病情监测包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测。
5、高血糖的药物治疗包括口服药物和注射制剂两大类。
口服降糖药物主要有促胰岛素分泌剂(磺脲类和格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类、C X-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。
口服降糖药物T2DM是进展性的疾病，为使血糖控制达标，临床上多数病人需药物治疗，且常常需要多种口服降糖药物的联合治疗。
注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂。
但我们说糖尿病很难根治，只可以在控制好血糖的情况下延缓疾病进程，需要长期诊治。
如果糖尿病长期不能有效控制，可导致脑中风、冠心病、失明、肾衰尿毒症、下肢坏死等严重后果，危害很大。
因此糖尿病患者治疗后的血糖控制在正常范围内，药物能不能减量，或者调整种类，需要到正规医院咨询大夫，切不可自行停药。
最后我们来看一道考题：【单选题】糖尿病病人最基础的治疗措施是（）A.健康教育B.饮食治疗C.体育锻炼D.双胍类降血糖药E.注射胰岛素【答案】B。
糖尿病的诊断与治疗
【病理生理】
糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活 性或其效应相对或绝对不足引起的。总的 来说：
1.葡萄糖： 患糖尿病时，葡萄糖在肝、脂肪和肌肉组 织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高 血糖的主要原因。
2.脂肪：
由于胰岛素不足，脂肪摄取葡萄糖及从血 浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少。脂 蛋白酯酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油 三酯浓度升高。在胰岛素缺乏时，脂肪组 织大量动员分解，产生大量酮体，若超过 机体对酮体的氧化能力，则大量酮体在体 内积聚形成酮症或发展为酮症酸中毒。
正常
≥6.1 ＜7.0 ＜7.8
空腹 负荷后2小时
＜6.1 ＜7.8
【鉴别诊断】 主要与其他原因引起的尿糖阳性、血糖增高和特 殊类型糖尿病相鉴别。 • 1.肾性糖尿：因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性， 但血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常。
• 2.继发性糖尿病：肢端肥大症（或巨人症）、库 欣综合征、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质 醇、儿茶酚胺分泌过多，对抗胰岛素而引起继发 性糖尿病或糖耐量异常。
对症治疗 – 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、 曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等
胃轻瘫 少食多餐，减少食物中脂肪含量 口服胃复安、多潘立酮
– 体位性低血压 预防为主 下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜 严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松 禁止使用扩张小动脉的降压药 降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧 位血压为达标血压
分期 肾小球高滤过期 （ Ⅰ期 ） 无临床表现的肾损害期 （Ⅱ期） 早期糖尿病肾病期 （Ⅲ期） 临床糖尿病肾病期 （Ⅳ期） 肾小球滤过率 增高 病理变化 肾小球肥大 系膜基质轻度增宽，肾 小球基底膜轻度增厚 系膜基质增宽及肾小球 基底膜增厚更明显 肾小球硬化，肾小管萎 缩及肾间质纤维化 肾小球硬化、荒废，肾 小管萎缩及肾间质广泛 纤维化
糖尿病的诊断、鉴别诊断、治疗和自我健康监测
糖尿病的诊断、鉴别诊断、治疗和自我健康监测一、糖尿病的诊断糖尿病是一种由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，可导致眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害。
糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：1.一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；2.空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；3.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
二、糖尿病鉴别诊断1．肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。
病程长者空腹血糖也可升高。
2．慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。
3．应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。
4．多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
三、糖尿病控制不良将产生严重危害糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者过早死亡。
糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。
1.糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心脑血管疾病发病年龄提前，病情更严重；2.糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常；3.糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；4.糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的常见原因之一；5.糖尿病足严重者可导致截肢。
四、糖尿病患者的综合治疗1.营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施；2.糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险；3.糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展；4.积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。
糖尿病诊断及治疗PPT课件
• 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家 庭和心理因素
• 综合性的治疗 – 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管 理教育和药物治疗 – 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯
2019/8/27
11
2019/8/27
2019/8/27
18
糖尿病的治疗--口服降糖药
• 促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列 奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素， 增加体内胰岛素的水平
• 双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产 生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增 强胰岛素敏感性的作用
• -糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果 糖的吸收，降低餐后血糖
• 在重点人群 – 开展糖尿病筛查
• 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中 减少糖尿病的发病率 – 提倡健康的生活方式 – 适当开展药物预防
“上医治未病”
9
二、糖尿病的治疗
2019/8/27
10
糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标
• 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以 防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风 险
血症的病人 • 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人
2019/8/27
14
运动治疗
• 运动的益处 – 加强心血管系统的功能和整体感觉 – 改善胰岛素的敏感性 – 改善血压和血脂
• 运动治疗的原则 – 适量、经常性和个体化
• 保持健康为目的的体力活动 – 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢 跑、快走、骑自行车、游泳等
男性 女性
<25 <24
<4.5
<27 <26
糖尿病诊断标准和用药标准
糖尿病诊断标准和用药标准糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重威胁着全球范围内的人类健康。
在临床诊断和治疗过程中，糖尿病的诊断标准和用药标准是非常重要的，它们直接影响着病患的治疗效果和生活质量。
本文将就糖尿病的诊断标准和用药标准进行详细的介绍和分析。
一、糖尿病的诊断标准。
1. 血糖指标。
糖尿病的诊断标准之一是血糖指标。
根据世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）可以诊断糖尿病。
另外，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）且伴有典型症状（多饮、多尿、多食和体重减轻）也可以诊断糖尿病。
2. 糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的重要指标，其浓度与血糖水平长期平均值密切相关。
糖化血红蛋白≥6.5%可以诊断糖尿病。
3. 葡萄糖耐量试验。
葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病及其前期糖尿病的重要手段。
在空腹血糖正常的情况下，口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可以诊断糖尿病。
二、糖尿病的用药标准。
1. 口服降糖药物。
口服降糖药物是糖尿病治疗的重要手段之一。
常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
在选择口服降糖药物时，需要根据患者的血糖水平、肝肾功能、合并症等因素进行综合考虑。
2. 胰岛素治疗。
对于某些糖尿病患者，口服降糖药物已经无法满足血糖控制的需求，需要进行胰岛素治疗。
胰岛素治疗包括长效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素等，根据患者的血糖波动情况和餐后血糖水平选择合适的胰岛素类型和用药方案。
3. 个体化治疗。
糖尿病患者的病情表现各异，需要个体化治疗方案。
在制定用药标准时，需要考虑患者的年龄、病程、合并症、生活方式等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，糖尿病的诊断标准和用药标准对于疾病的诊断和治疗至关重要。
临床医生在诊断和治疗糖尿病时，需要严格按照标准进行，以确保病患能够得到及时、有效的治疗，提高生活质量，减少并发症的发生。
糖尿病的诊断与治疗
叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.803-4.
双胍类药物的种类
苯乙双胍
因为有引起乳酸酸中毒的可能和有更安全的二甲双胍 欧美澳发达国家已经禁用 国内仅有很好的农村地区有可能还在应用 不主张应用该药
二甲双胍
二甲双胍适应证
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为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可使 HbA1c下降1％－2％
潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.718.
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• • •
成分：中药+优降糖 – 10粒中含有优降糖2.5毫克 每日剂量最大为30粒 有较强的降糖作用 注意事项同格列苯脲
非磺脲类促泌剂-格列奈类 作用机制
细胞外
瑞格列奈 (36 kD)
那格列奈
K＋
Kir 6.2
③β 细胞自身抗体检查： 包括谷氨酸脱羧酶抗体 （GADA）、胰岛素抗体 （IAA）、胰岛细胞抗体 （ICA）等。此项检查主要 用于糖尿病的分型，1型糖 尿病患者往往抗体呈阳性， 2型则否。其中，GA－DA在 血中出现早、持续时间长， 故最有意义。
④口服葡萄糖耐量试验 （OGTT试验）：当患者空 腹或餐后血糖比正常人偏 高，但还达不到糖尿病诊 断标准时，就需要进一步 做OGTT试验，来确定究竟 是糖调节受损还是真正的 糖尿病。
格列吡嗪控释片
潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716-717.
格列齐特
杜建玲等.实用糖尿病杂志 2004;13(1):53-54. 吴兴田等.中国社区医师 2004;6(9):3-4. 中国2型糖尿病防治指南 2007.
格列齐特缓释片
中国2型糖尿病防治指南 2007. 产品说明书
糖尿病诊断和治疗PPT课件
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OGTT（口服葡萄糖 耐量试验）2小时血 糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。
随机血糖 ≥11.1mmol/L （200mg/dl）。
糖尿病的诊断流程
初步评估
了解患者的病史、家族 史、症状等。
实验室检查
进行空腹血糖、随机血 糖或OGTT等检查。
诊断
根据检查结果，结合患 者症状和体征，做出诊
制定个体化饮食计划
根据患者的年龄、身高、体重、性别、 活动量等因素，制定个体化的饮食计 划，以满足患者的营养需求。
运动治疗
选择合适的运动方式
如快走、慢跑、游泳、骑车等有氧运动，以及力量训练等无氧运 动。
确定适当的运动强度
以中等强度为主，根据患者的身体状况和运动习惯进行调整。
合理安排运动时间和频率
建议每次运动时间不少于30分钟，每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动。
糖尿病诊断和治疗ppt课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 糖尿病的自我管理和教育
01 糖尿病概述
糖尿病的定义和类型
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的高血 糖为特征。根据病因和临床表现，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊 类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型。
疲劳
由于血糖升高，人体无法充分 利用葡萄糖供应能量，导致疲 劳。
多饮
患者常感到口渴，饮水量较平 时明显增加。
体重下降
即使在饭量未改变的情况下， 体重也出现不明原因的下降。
视力模糊
长期高血糖可能导致眼睛晶状 体肿胀，影响视力。
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>=6.1(110) ~<7.0(126) <7.8(140)
<6.1(110) <7.8(140)
பைடு நூலகம்
糖尿病分型
1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
1、β 细胞功能的遗传缺陷 2、胰岛素作用的遗传缺陷 3、胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、
糖耐量受损（IGT） 空腹（如行检测） 及负荷后2小时
空腹血糖受损（IFG） 空腹
及负荷后2小时（如行检测） 正常
空腹 负荷后2小时
全血 静脉
毛细血管
>=6.1(110) >= 6.1(110) >=10.0(180) >=11.1(200)
< 6.1(110) >=6.7(120) ~<10.1(180)
血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 4、内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状
腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 5、药物及化学物诱导：Vacor（杀虫剂）、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺
激素、二氮嗪、 β 肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α 干扰 素及其他 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 7、免疫介导的罕见类型：“僵人”综合症、抗胰岛素抗体及其他 8、伴糖尿病的其他遗传综合症：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综 合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及其 他
视网膜病变的发病 视网膜病变的恶化 蛋白尿 神经病变
76% 54% 54% 60%
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The New England Journal of Medicine 1993:329:977-986.
强化治疗组总体心血管疾病发生风险降低42%， 严重心血管事件发生风险（非致死性心梗、中 风和心血管事件死亡）降低 57%
结论
在一定关键时期内强化血糖控制对心血管 病变起长远的有益影响
反之，早期血糖控制不佳不仅有利于并发 症的发生，亦难以控制其发展
1234567
Years in EDIC
169 203 220 191 222 197
581 158 192 200 596 170 218 180
DCCT/EDIC Research Group. JAMA. 2002;287:2563-2569
大血管病变的结果：DCCT-EDIC
颈动脉壁厚度超声检查 颈动脉壁厚度的增加反映动脉粥样硬化的发展 原常规治疗组增加 10%，强化组增加 7.6%
< 6.1(110) >=7.8(140) ~<11.1(200)
>=5.6(100 ) ~<6.1(110) <6.7(120)
>=5.6(100) ~<6.1(110) <7.8(140)
<5.6(100) <6.7(120)
<5.6(100) <7.8(140)
血浆静脉
>= 7.0(126) >=11.1(200)
血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新
严格血糖控制的意义
糖尿病治疗的二个里程碑： DCCT/EDIC（2005年完成） UKPDS（1997年完成）
DCCT：强化血糖控制，显著降低糖尿 病慢性合并症的危险性
美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组
糖尿病的诊断及治疗
黑龙江省瑞京糖尿病医院 钱荟
定义
糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高 为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是 胰岛素分泌缺陷及（或胰岛素）作用缺陷。
糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准
血糖浓度〔mmol/L(mg/dl)〕
糖尿病 空腹 或负荷后2小时 或两者
EDIC《糖尿病干预治疗及并发症的流行病学》
DCCT 结束时，决定对病人进行随访 97%参与了EDIC的观察 不再分强化治疗及常规治疗 皆鼓励作强化治疗 目的：了解大血管病变及微血管病变发展规律 时间：1994～2005年
视网膜病变的进展：DCCT-EDIC
12%
10% A1C
8%
6%
Intensive
Conventional
Retinopathy 0.5 progression (incidence) 0.4
0.3
0.2
0.1
P<0.001 P<0.001 P=0.61
DCCT EDIC End of Year 1 randomized treatment
EDIC Year 7
0 0
No. Evaluated Conventional Intensive
治疗 五驾马车
1、饮食控制 2、运动 3、病情监测 4、糖尿病教育和心理治疗 5、药物治疗
A
A:饮食=80度 B:运动=60度 C:药物=？
血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新
血糖控制的临床目标
ADA
A1C
Fasting/
preprandial plasma glucose
Postprandial plasma glucose
<7.0 5.0-7.2 <10.0
AACE
<6.5 <6.1 <7.8
IDF
<6.5 <5.6 <7.8
China
<6.5 <6.1 <8.0
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s1–41. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 IDF WPR2002, Chinese Diabetes Prevention & Treatment Guideline