糖尿病的诊断及治疗
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糖尿病的诊断及治疗
黑龙江省瑞京糖尿病医院 钱荟
定义
糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高 为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是 胰岛素分泌缺陷及（或胰岛素）作用缺陷。
糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准
血糖浓度〔mmol/L(mg/dl)〕
糖尿病 空腹 或负荷后2小时 或两者
EDIC《糖尿病干预治疗及并发症的流行病学》
DCCT 结束时，决定对病人进行随访 97%参与了EDIC的观察 不再分强化治疗及常规治疗 皆鼓励作强化治疗 目的：了解大血管病变及微血管病变发展规律 时间：1994～2005年
视网膜病变的进展：DCCT-EDIC
12%
10% A1C
8%
6%
Intensive
血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 4、内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状
腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 5、药物及化学物诱导：Vacor（杀虫剂）、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺
激素、二氮嗪、 β 肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α 干扰 素及其他 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 7、免疫介导的罕见类型：“僵人”综ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症、抗胰岛素抗体及其他 8、伴糖尿病的其他遗传综合症：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综 合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及其 他
Conventional
Retinopathy 0.5 progression (incidence) 0.4
0.3
0.2
0.1
P<0.001 P<0.001 P=0.61
DCCT EDIC End of Year 1 randomized treatment
EDIC Year 7
0 0
No. Evaluated Conventional Intensive
强化治疗组总体心血管疾病发生风险降低42%， 严重心血管事件发生风险（非致死性心梗、中 风和心血管事件死亡）降低 57%
结论
在一定关键时期内强化血糖控制对心血管 病变起长远的有益影响
反之，早期血糖控制不佳不仅有利于并发 症的发生，亦难以控制其发展
1234567
Years in EDIC
169 203 220 191 222 197
581 158 192 200 596 170 218 180
DCCT/EDIC Research Group. JAMA. 2002;287:2563-2569
大血管病变的结果：DCCT-EDIC
颈动脉壁厚度超声检查 颈动脉壁厚度的增加反映动脉粥样硬化的发展 原常规治疗组增加 10%，强化组增加 7.6%
Postprandial plasma glucose
<7.0 5.0-7.2 <10.0
AACE
<6.5 <6.1 <7.8
IDF
<6.5 <5.6 <7.8
China
<6.5 <6.1 <8.0
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s1–41. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 IDF WPR2002, Chinese Diabetes Prevention & Treatment Guideline
治疗 五驾马车
1、饮食控制 2、运动 3、病情监测 4、糖尿病教育和心理治疗 5、药物治疗
A
A:饮食=80度 B:运动=60度 C:药物=？
血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新
血糖控制的临床目标
ADA
A1C
Fasting/
preprandial plasma glucose
< 6.1(110) >=7.8(140) ~<11.1(200)
>=5.6(100 ) ~<6.1(110) <6.7(120)
>=5.6(100) ~<6.1(110) <7.8(140)
<5.6(100) <6.7(120)
<5.6(100) <7.8(140)
血浆静脉
>= 7.0(126) >=11.1(200)
糖耐量受损（IGT） 空腹（如行检测） 及负荷后2小时
空腹血糖受损（IFG） 空腹
及负荷后2小时（如行检测） 正常
空腹 负荷后2小时
全血 静脉
毛细血管
>=6.1(110) >= 6.1(110) >=10.0(180) >=11.1(200)
< 6.1(110) >=6.7(120) ~<10.1(180)
<7.0(126) >=7.8(140) ~<11.1(200)
>=6.1(110) ~<7.0(126) <7.8(140)
<6.1(110) <7.8(140)
糖尿病分型
1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
1、β 细胞功能的遗传缺陷 2、胰岛素作用的遗传缺陷 3、胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、
视网膜病变的发病 视网膜病变的恶化 蛋白尿 神经病变
76% 54% 54% 60%
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The New England Journal of Medicine 1993:329:977-986.
血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新
严格血糖控制的意义
糖尿病治疗的二个里程碑： DCCT/EDIC（2005年完成） UKPDS（1997年完成）
DCCT：强化血糖控制，显著降低糖尿 病慢性合并症的危险性
美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组
黑龙江省瑞京糖尿病医院 钱荟
定义
糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高 为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是 胰岛素分泌缺陷及（或胰岛素）作用缺陷。
糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准
血糖浓度〔mmol/L(mg/dl)〕
糖尿病 空腹 或负荷后2小时 或两者
EDIC《糖尿病干预治疗及并发症的流行病学》
DCCT 结束时，决定对病人进行随访 97%参与了EDIC的观察 不再分强化治疗及常规治疗 皆鼓励作强化治疗 目的：了解大血管病变及微血管病变发展规律 时间：1994～2005年
视网膜病变的进展：DCCT-EDIC
12%
10% A1C
8%
6%
Intensive
血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 4、内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状
腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 5、药物及化学物诱导：Vacor（杀虫剂）、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺
激素、二氮嗪、 β 肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α 干扰 素及其他 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 7、免疫介导的罕见类型：“僵人”综ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症、抗胰岛素抗体及其他 8、伴糖尿病的其他遗传综合症：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综 合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及其 他
Conventional
Retinopathy 0.5 progression (incidence) 0.4
0.3
0.2
0.1
P<0.001 P<0.001 P=0.61
DCCT EDIC End of Year 1 randomized treatment
EDIC Year 7
0 0
No. Evaluated Conventional Intensive
强化治疗组总体心血管疾病发生风险降低42%， 严重心血管事件发生风险（非致死性心梗、中 风和心血管事件死亡）降低 57%
结论
在一定关键时期内强化血糖控制对心血管 病变起长远的有益影响
反之，早期血糖控制不佳不仅有利于并发 症的发生，亦难以控制其发展
1234567
Years in EDIC
169 203 220 191 222 197
581 158 192 200 596 170 218 180
DCCT/EDIC Research Group. JAMA. 2002;287:2563-2569
大血管病变的结果：DCCT-EDIC
颈动脉壁厚度超声检查 颈动脉壁厚度的增加反映动脉粥样硬化的发展 原常规治疗组增加 10%，强化组增加 7.6%
Postprandial plasma glucose
<7.0 5.0-7.2 <10.0
AACE
<6.5 <6.1 <7.8
IDF
<6.5 <5.6 <7.8
China
<6.5 <6.1 <8.0
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s1–41. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 IDF WPR2002, Chinese Diabetes Prevention & Treatment Guideline
治疗 五驾马车
1、饮食控制 2、运动 3、病情监测 4、糖尿病教育和心理治疗 5、药物治疗
A
A:饮食=80度 B:运动=60度 C:药物=？
血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新
血糖控制的临床目标
ADA
A1C
Fasting/
preprandial plasma glucose
< 6.1(110) >=7.8(140) ~<11.1(200)
>=5.6(100 ) ~<6.1(110) <6.7(120)
>=5.6(100) ~<6.1(110) <7.8(140)
<5.6(100) <6.7(120)
<5.6(100) <7.8(140)
血浆静脉
>= 7.0(126) >=11.1(200)
糖耐量受损（IGT） 空腹（如行检测） 及负荷后2小时
空腹血糖受损（IFG） 空腹
及负荷后2小时（如行检测） 正常
空腹 负荷后2小时
全血 静脉
毛细血管
>=6.1(110) >= 6.1(110) >=10.0(180) >=11.1(200)
< 6.1(110) >=6.7(120) ~<10.1(180)
<7.0(126) >=7.8(140) ~<11.1(200)
>=6.1(110) ~<7.0(126) <7.8(140)
<6.1(110) <7.8(140)
糖尿病分型
1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
1、β 细胞功能的遗传缺陷 2、胰岛素作用的遗传缺陷 3、胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、
视网膜病变的发病 视网膜病变的恶化 蛋白尿 神经病变
76% 54% 54% 60%
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The New England Journal of Medicine 1993:329:977-986.
血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新
严格血糖控制的意义
糖尿病治疗的二个里程碑： DCCT/EDIC（2005年完成） UKPDS（1997年完成）
DCCT：强化血糖控制，显著降低糖尿 病慢性合并症的危险性
美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组