糖尿病的诊断及治疗优秀课件

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2. 胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。
3. 胰腺外分泌疾病 如胰腺炎等引起的高血糖状态。
4. 内分泌疾病 如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等。 可引起继发性糖尿病。
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（四）妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿 病，均可诊断为GDM。
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2型糖尿病的发展
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病
30%
50-100%
50%
2型糖尿病
50%
70-150% 40%
IGT
70%
150%
10%
糖代谢受损
100%
100%
正常血糖代谢
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糖尿病的自然病程
IGT
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素
糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身， 而是遗传易发生糖尿病的体质。
临床上称之为易感性。
27胖
肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱 发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病 危险因素的一个重要原因。
（2）饮食
饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入 的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。
在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。 糖尿病 空腹血糖过高（IFG） 糖耐量减低（IGT） 正常血糖
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病因和发病机制
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（一）1型糖尿病
1型糖尿病的发生应具备:
易感基因和环境因素
在易感基因和环境因素的共同作用下诱发 胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。
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（三）其他特殊类型糖尿病
1.B细胞功能遗传性缺陷:B细胞功能中的单基因
缺陷,有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿
特点：
至少5年内不需用胰岛素治疗
诊断糖尿病时年龄<25岁
无酮症倾向
空腹C-肽≥0.3 nmol/L，葡萄糖刺激后 ≥0.6nmol/L
有3代或3代以上常染色体显性遗传史。
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“诊断糖尿病”
微血管
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病理生理
胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节 1.糖代谢紊乱:
葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少 及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。
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2.脂肪代谢紊乱:
糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为 脂肪和脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成 减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减 少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂 浓度增高。
中国现有糖尿病患者估计约4000万。
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糖尿病在我国
目前4000万糖尿病 5000万－2025年 1500万未诊断 患病率 （香港8％） 儿童肥胖
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糖尿病：现代生活的主要流行病
在未来50年内，全球糖尿病的患病率将 是现在的2倍
在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医 疗保健负担，占住院费用的10％。
糖尿病的诊断及治疗 优秀课件
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概述
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定义：
糖尿病是一种综合症，是由于胰
岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降 低引起体内代谢失调及高血糖。
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糖尿病目前发病情况：
随着人们生活水平的提高，饮食结构的改 变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最 快的是发展中国家。
我国糖尿病发病率由0.67%(80年)上升至 3.2%(96 年 ) ， 1994 年 至 2005 年 底 ， 北 京 市 的糖尿病发病率由3.4%上升到6%。
具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现 始终没有自身免疫反应的证据 胰岛素缺乏的表现明显 可频发酮症酸中毒
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（二）2型糖尿病
此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较 多。
主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 本型较少发生酮症酸中毒.
对磺脲类口服降糖药有效。 有较强的遗传易感性。
多尿、多饮、多食和体重减轻。
1型糖尿病患者“三多一少”症状明显。
2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻 甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出 现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周 炎、皮肤感染等。
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糖尿病诊断
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3.体力活动减少
西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动， 上班期间有自动化设施，业余时间看电视， 家务劳动半自动化。
4.应激状态
随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易 使人情绪紧张、波动，造成心理压力。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病 发病机制的两个基本环节和特征。
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1、免疫介导糖尿病
本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫 反应损伤而引起。
自身免疫反应标志有： 胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD） 约85～90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。
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2.特发性糖尿病
全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的 国家是印度,其次是中国，第三是美国 (6%)。
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糖尿病分型
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根据1997年ADA建议，糖尿病分为4个类型：
（一） 1型糖尿病： 该型病情重、发病急、有酮症倾向 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病又分为两种： 免疫介导糖尿病 特发性糖尿病
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在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足 的条件下，脂肪大量动员分解，产生大 量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力 时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中 毒。
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3.蛋白质代谢紊乱: 蛋白质合成减弱，分解代谢加速，
导致负氮平衡。
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临床表现
糖尿病可以表现为“三多一少”：
在环境因素中病毒感染是重要因素。
病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，
也诱发自身免疫反应导致糖尿病。
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（二）2型糖尿病
1、遗传因素
研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的 发病率明显增高，为后者的3～40倍。
其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患 者，均有很大遗传倾向。
2型糖尿病具有更强的遗传倾向。