治疗口腔疾病常用药物

其优点是抗菌药物可抑制侵入牙周袋壁的微生物，药 物可达牙周袋底及根分叉等器械难以达到的区域。
缺点是因无简单方法测知病原菌，常常根据临床经验 选药或者盲目地口服或肌注大剂量、足疗程的广谱抗 菌素，易产生不良反应。
2．消毒剂
消毒剂主要指抑制或杀灭体外致病微生物的药物 ，而抗菌药物是指抑制或杀灭体内致病微生物的 药物。
6. 要熟悉免疫调节剂、抗生素以及激素等内分泌 调节药物的适应证、禁忌证、不良反应，正确 掌握使用方法；
7. 要重视癌化学预防药物的探索与开发；
老年口腔黏膜病患者的处方原则 1．尽量避免多药合用； 2．选择最适合药物的等级和最适当的剂量； 3．保证对药效的有效观察； 4．全面了解患者当前的全部用药情况后再作处方
使用方法同硝酸氨银。氟化氨银也可用于抗牙本 质过敏。氟化氨银使牙面变黑，故禁用于恒牙。
氟化氨银对软组织有刺激性，使用时应小心。
牙周病包括牙龈病和牙周炎两大类。
牙周病的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大 类，非手术治疗又可分为基础治疗和药物治疗两 类。
菌斑微生物是牙周病的始动因子，采用基础治疗 ，包括自我菌斑控制(漱口、刷牙)和机械方法(洁 治、刮治、根面平整)，去除不断形成的菌斑，是 应用广泛和行之有效的方法。
4．伴糖尿病及心瓣膜病等全身疾病的牙周炎，常需 基础治疗合用抗菌药物，以控制感染，预防并发 症，免除牙周手术。
抗生素类药物
常用的有甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素、四环素、 阿莫西林、青霉素和红霉素等。
宿主调节药
非甾体类抗炎药，包括消炎痛、布洛芬、芬必得 和阿司匹林等。
抗组胺类药，包括苯海拉明及氯苯那敏等。
，配合使用中药不失为一种良策；
老年人常用药物中需要特别注意的药物 1．氨基糖苷类抗生素 易引起耳聋、肾功能损害。 包括链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大
观霉素、庆大霉素、米星霉素等。
抗胆碱能药物
易引起神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干。 包括安定、三环类抗抑郁药(丙米嗪，多塞平等) ；抗震颤药(左旋多巴、卡比多巴等)；抗组胺药( 扑尔敏，苯海拉明等)；抗心率失常药(丙吡胺等) 。
口腔黏膜病药物治疗的特点和原则 1. 用药谱广，经验用药多，需以内科用药为重要
参考依据； 2. 全身用药占有重要地位，且应与内科用药相匹
配； 3. 尽可能选择长效、低毒、安全的药物，中药具
有明显优势；
口腔黏膜病药物治疗的特点和原则
4. 局部用药应选择起效快、作用明显的药物；
5. 特别关注老年人的处方原则；
影响细胞内和细胞外多糖的合成。
2．氟化物促进釉质再矿化
➢ 氟优先与釉质表面的钙结合，阻断了蛋白质
3．氟化物可抑与制钙和的影结合响，口从腔而内影细响菌斑的的生形长成。
4．氟化物抑制糖蛋白在釉质表面的黏附
机体对氟化物的摄取有全身用氟和局部用氟两种方式。
全身用氟包括饮水加氟、食物加氟或氟化物片剂口服； 自来水加氟是最广泛的全身用氟法，也是最经济和安 全有效的防龋方法。这种方法可使儿童在整个发育期 间都能持续地等量获得氟。饮水中的氟含量必须限制 在不影响牙健康，不出现氟牙症早期表现的范围内。
1．抗病原微生物类药物 (1)适用范围：感染类口腔黏膜病；口腔黏膜病损 继发感染；伴全身感染的口腔黏膜病。 (2)应用原则：敏感、合理、及时、足量。 (3)药物分类：抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗 结核药。
2．糖皮质激素类药物 (1)适用范围：与免疫功能紊乱相关的口腔黏膜疾 病；口腔黏膜病损急性发作期。 (2)应用原则：严格掌握适应证；严密监测不良反 应；严防用于禁忌证；符合“昼夜节律”； 防止“撤药反应”；注意药物相互作用 (3)药物分类：短效，中效，长效。
3．口服抗凝药
易引起营养不良合并出血。包括阿司匹林、消炎 痛、巴比妥类等。
4．中枢性抗高血压药 易引起晕厥。包括左旋多巴，丙米嗪、硝酸甘油
脂、利尿剂(速尿、双克等)。 5．磺胺类降糖药 易引起医源性低血糖。包括甲苯磺丁、优降糖、
达美康、糖适平等。
口腔黏膜病治疗的常用药物包括全身用药和局部 用药，其中也包括中药。
2．氟化亚锡溶液
➢
溶液和凝胶两种。 APF的防龋效果比中性氟化钠和氟化亚锡明
显，性质也很稳定，可保存使用。对口腔组
织无刺激性，不引起牙变色。
3．酸性磷酸氟(AP➢F氟)化钠为白色、无味的粉末，易溶于水，不
溶于醇。该溶液较为稳定，不刺激牙龈组织， 不使牙着色，无异味，儿童容易接受。溶液 为局部使用，推荐浓度为2％。
注意事项：严格控制每日摄氟量，应在塑料容 器中保存。
➢ 氟化亚锡为白色、无臭的结晶粉末，吸湿
性强，易溶于水，不溶于醇、醚和氯仿中。
具有苦咸味。
➢ 氟化亚锡具有氟离子和亚锡离子双重抗龋
1．氟化钠溶液
作用。亚锡离子作为表面活性剂，可阻止
细菌黏附于牙面，从而减少菌斑的形成。
➢➢ A局P部F是使氟用化。钠和磷酸组成的防龋剂，剂型有
是一组能在组胺受体上竞争拮抗组胺作用的药物 ，可对抗组胺作为变态反应及局部炎症反应的作 用，抑制血管渗出，降低毛细血管通透性，减轻 组织水肿。
1．器械不易达到的解剖部位如深袋、螺旋形袋、根 分叉，或经基础治疗不能控制者。
2．细菌已侵入牙周袋壁，或已扩散至全身。
3．急性或重度牙周病，如多发性牙周脓肿、坏死性 牙周病。
一般牙周病的治疗过程如下：
一、抗微生物药
二、宿主调节药
三、中草药
四、其他
如牙周塞治剂是一种用于牙周手术治疗后的特殊 敷料，具有保护创面、防止出血、避免感染、减 少疼痛、促进愈合和固定作用等。
1．抗生素
牙周病是一种感染性疾病，牙周病的抗菌治疗是牙周 综合治疗的重要组成部分，使用抗菌素针对牙周细菌 的抗菌治疗往往有效，具有明显优点，但缺点也不可 忽视。
龋齿----防龋药物（氟化物、银化合物） 牙周炎----抗生素、消毒剂 口腔粘膜病----抗真菌药、抗病毒药
龋病是危害人类健康最为常见的疾病之一。就防 龋药物而论，主要作用是增强牙齿的抗龋能力(如 氟化物)以及抑制细菌生长控制牙菌斑。尽管目前 还没有绝对有效的理想防龋方法，但所采用的药 物和其他措施，对降低患龋率有一定的作用。本 节重点介绍氟化物和银化合物。
牙周病临床上经常利用一些消毒剂来清洁口腔， 减少口腔细菌数量，减少或预防菌斑形成，或用 来处理牙周袋，清除或减少牙周袋内的细菌。
宿主调节药是指能调节宿主防御反应的药物，主 要包括非甾体类抗炎药、四环素类药、抗组胺药 及一些中药制剂。
1．非甾体类抗炎药
减少前列腺素合成和释放，抑制炎症过程。
2．抗组胺药
硝酸氨银主要用于乳牙龋损面积广泛而不能充填 者。使用硝酸氨银可使龋损停止发展，也用于抗 牙本质过敏。由于治疗后局部呈现黑色，故禁用 于恒牙。
硝酸银具有腐蚀性，忌涂到牙龈或唇颊黏膜上。
2．氟化氨银
氟化氨银具有氟、银的双重药理作用。氟化氨银 与釉质中的羟磷灰石反应生成难溶性的氟化钙和 磷酸银，使钙、磷不易流失，促进钙化，增强牙 齿的抗酸力。氟化氨银对牙髓组织的刺激性也小 于硝酸氨银。
长期摄入过量的氟可导致骨骼和牙齿的慢性氟中 毒，分别为氟骨症和氟牙症(氟斑症)。
氟骨症：骨质密度增加，韧带和肌腱有钙质沉 积，骨关节僵硬、疼痛、变形、脊柱侧弯、运 动受限，甚至截瘫。
氟牙症：多发生在饮水含氟量过高地区的儿童， 对牙齿的损害主要表现在恒牙，如釉质发育不 良、钙化不良、釉质着色、釉质缺损等。
一、全身用药
口腔黏膜病的全身用药可以分为六大类：抗病原 微生物类、糖皮质激素类、免疫调节剂类、维生 素与微量元素类、其他类、中成药类。
口腔黏膜病的全身用药具有以下四个特点：非特 效、常借用、靠经验、待开发。
二、局部用药 口腔黏膜病的局部用药根据剂型和作用不同可以
分为含漱剂、糊剂、口含片、膜剂、粘贴片、散 剂、局部浸润注射液、局部止痛剂等，其中也包 括中成药。 口腔黏膜病的局部用药具有以下特点：作用直接 、效果显著、剂型多样、适用面广。
氟化氨银的银离子与菌体蛋白结合形成蛋白银沉 淀而具有强的杀菌作用，可杀灭软化牙本质及牙 本质小管内的细菌，从而抑制龋损的发展。
氟化氨银还能抑制蔗糖分解酶和糖蛋白分解酶， 阻止细菌的凝集，抑制菌斑在牙面的附着和形成， 改善局部环境。
银离子进入牙本质小管，与成牙本质细胞突等有 机物结合，形成蛋白银沉淀，封闭牙本质小管。
局部用氟包括氟化物牙膏的使用、氟化物溶液漱口或 局部牙面涂氟等。氟化物的局部应用是非常重要的防 龋方法，尤其对儿童新萌出的牙齿，局部用氟效果更 好。局部用氟的最佳应用时间为牙萌出后2～3年时间 内。
氟为细胞原浆毒物，当一次使用剂量过大，浓度 过高或误吞氟化物，则可导致急性氟中毒。
急性氟中毒初期表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠 道症状，继之四肢感觉异常疼痛，反射亢进，甚 至抽搐痉挛。
银沉淀，蛋白银放出微量银离子与细菌中酶蛋白 的活性基团作用，干扰细菌的某些酶系统而杀灭 细菌。但银化合物可导致牙面着色，只能用于乳 牙。由于氟化合物的广泛使用和修复技术的提高， 目前很少使用此方法。
硝酸氨银与还原剂作用，生成还原银沉淀在点隙 裂沟处，预防龋病的发生。沉淀在乳牙广泛龋的 牙本质小管中，抑制细菌生长，延缓或停止龋损 的发生。
3．免疫调节剂类药物
(1)适用范围：与免疫状况失衡有关的口腔黏膜病 或症状；免疫抑制剂与激素同用可减少激素用 量，提高疗效。
(2)应用原则：掌握机体免疫状态之信息后选择使 用；注意患者的耐受性；随访机体免疫状态； 不可长期服用。
(3)药物分类：免疫抑制剂、免疫增强剂。
4．维生素与微量元素类药物
(1)适用范围：与维生素或微量元素缺乏有关的口 腔黏膜病或症状；其他口腔黏膜病的辅助治疗 。
(2)应用原则：缺什么补什么，不可过量。
(3)药物分类：水溶性维生素；脂溶性维生素；微 量元素。