施工机械、设施 报审表

JL-B014

施工机械、设施报审表

工程名称：编号：

致：

(项目监理机构)

根据已审批的施工组织设计、专项施工方案和工程施工进度的需要，本工程拟安装下列施工机械、设施，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：1、特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明

2、资质证书、安全生产许可证

3、特种作业人员操作资格证书

4、检验检测合格证等安全许可验收手续

施工单位项目部(印章)

项目经理(签字) ：

年 月 日

设备名称规格型号生产厂家出厂日期安装位置机械设施备案号审查意见：

项目监理机构(印章)

专业监理工程师(签字) ：

年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

四川省住房和城乡建设厅制