髋关节置换术后感染的诊断和治疗
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• 如果认为是浅部感染，不要行关节穿刺，以免污染关节； • 尽早采用原手术切口及入路，切开至深筋膜，确定感染 是否已扩散至筋膜下并已进入关节。 • 深筋膜缝合严密，可成为感染向深部扩散的屏障。 • 如果手术时难以确定深部是否有感染，可行关节内穿刺 加以确定，比冒险引流更明智。
分
期
I期：急性感染（处理）
THA后感染人数上升的趋势
• 关节置换病人的绝对数量增加
• 全髋关节翻修病人的增加 (初次感染率：0.6%—1%； 翻修术感染率3.5%)
感染的微生物类型
• 细菌性感染： 革兰氏阳性菌 为主
大部分感染由革兰阳性细菌引起，急性感染常见金
黄色葡萄球菌，晚期感染多由非致病菌或低毒力菌所致如 表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌； 革兰阴性的感染常见于血源性感染，尤其是源于泌 尿道的感染； 混合性感染一般见于窦道开放后，由一种或多种附 加细菌造成的重复感染
• CRP更敏感有效及时，炎症吸收后，下降快。
• ESR下降相对较慢。
诊 断
ESR的监测
• ESR升高对诊断感染有较高可靠性 • 超过85%的感染性关节ESR升高，平均为80ｍｍ Lachiewicz et al (JBJS 1996) • 正常关节置换术后，ESR在术后6天内可达到64 mm ，并不代表发生感染 • ESR升高应排除其他影响因素
感染的微生物类型
• 真菌性感染： 少见，常发生于免疫力降低的患者(接 受化疗或AIDS患者)
• 病毒性感染： 一般预后较好，通常不需外科治疗
感染相关因素
• 全身因素：
存在感染病灶或处于感染状态
类风湿性关节炎 糖尿病
营养不良
低免疫球蛋白血症 癌症化疗 既往有结核病史或肺部感染病史 长期口服激素等
感染相关因素
• 区分局部反应性充血，如手术，创伤，对假体的反应 • 不同核素扫描有不同的特性
临床症状和体征
阴性
ESR/CRP 正常 有一项升高 关节腔穿刺 均正常
阳性
ESR/CRP 有一项或两项升高 关节腔穿刺 阳性 存在 感染 阴性 感染可能性小
感染可 能性小 阳性
阴性 冰冻切片 阳性
冰冻切片Leabharlann Baidu阳性 感染 阴性
一期翻修
手术取出原有假体，尽可能彻底地清除炎性组织 后，直接行全髋置换手术(带骨水泥假体)，辅以全身
及局部抗生素。
优点是减轻患者痛苦，减少费用，术后患者可早 期进行功能锻炼，因此术后髋关节功能优于二期更换。
一期翻修（Direct Exchang )指征：
• 伤口愈合良好（初次手术时无脓肿或窦道形成） • 身体一般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次 手术
预防感染的措施
• 术 后 预 防： 预防褥疮 预防血肿 皮肤愈合不良渗液谨慎对待 防止血源性感染
临床表现与诊断
临床表现
•红： •肿： •热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性） •痛：重要症状 — 休息或主被动活动均存在，负重 加重 •功能障碍 髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染， 部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。
• 感染表浅：抗生素的生理盐水彻底冲洗 清除坏死组织 放置负压引流装置，松松地间断缝合皮肤。
• 感染扩散关节：髋关节需脱位以使清创更为彻底；
• 髋臼组合式假体：衬垫取下清除界面上的肉芽组织
测试假休稳定性
没有松动表现的假体才允许原位保留。
分
期
II期：深部迟发性感染（临床表现）
• 深部的迟发性感染发生于术后6—24个月，可以表现为 急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。
预防感染的措施
•术 前 预 防：去除其他部位感染灶 缩短术前在院时间降低院内感染 术前预防性抗生素 全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、 老年 、 肥胖 局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感 染史、局部瘢痕
预防感染的措施
• 围手术期预防：严格手术室环境 皮肤切口贴膜 手术操作轻柔 双层手套 良好引流 尽早拔除导尿管
• 术后2年以后，髋部突然出现疼痛，感染可能由远处病
灶通过血源性播散引起。 • 感染原因包括：拔除有感染的牙齿、呼吸道感染、导尿 或泌尿生殖系感染和皮肤感染等。 • 负重、髋部活动、以及休息时出现疼痛是晚期深部感染 的主要症状。
分
期
III期：晚期血源性感染（诊断及处理）
• 可能出现发热和白细胞计数升高； • 血沉及C反应蛋白通常也升高；
可能感染
Haninec P et al. Acta Chir Plast,2001,43(3)
鉴别诊断
浅层感染与深层感染的鉴别 • 关节肿胀程度，关节活动度及主动、被动 活动时疼痛情况 • 术中深筋膜完整性的判断
• 窦道造影有无和关节腔相通
• 当出现特征性X线表现时可鉴别
鉴别诊断
感染性松动与无菌性松动的鉴别
• 关系到治疗及预后 • 病史： 易患因素 近期感染病史 发生假体松动时间短 • 症状： 休息或肢体负重时均疼痛，持续性 急性期局部可有红肿热痛表现 脓肿窦道形成 • X线： 有反应性新骨生成或骨膜反应 骨溶解多处，扇贝形 • 结合各项检查结果
分
期
根据首发症状出现时间分为三期：
I期感染： 发生于术后3个月之内；
II期感染： 病情发展缓慢，手术后6—24个月症状逐渐明 显。
III期感染或晚期感染: 发生于术后2年以上
Fitzgerald 1975
分
期
I期：急性感染（临床表现）
• 最常发生于术后12周之内； • 体温升高； • 髋部出现压痛、红斑、疼痛，局部皮温增高，有 时自发破溃流脓；
分
期
I期：急性感染（诊断）
• Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内
• III型：迟发型慢性感染 ，手术1个月后
• Ⅳ型：急性血源性感染 ，原先功能已正常的髋关节突然出现感染
Segawa JBJS ,1999,81(10)
治疗手段选择
• 单纯应用抗生素治疗 • 清创，保留假体： 适用于Ⅱ型、 Ⅳ型感染，成功率为50－70%， 对于Ⅳ型，要控制感染在48小时内。 III型不可以采用此方法 • 取出假体，关节旷置： 适用于Ⅱ 、III、 Ⅳ型，治疗效果肯定 • 假体翻修手术： 一期、二期翻修 Masterson，Clin Orthop，2000
• 有无脓液，坏死组织
• 深筋膜的完整性 • 关节液的观察 • 周围软组织状况 • 肉芽组织及滑膜组织的病理检查 • 术中取材的培养或组织冰冻切片可做为金标准（确诊）
诊 断
放射性核素检查
• 可早期诊断有较高的敏感率89%－100%
• 可鉴定感染性松动或无菌性松动
• 炎症区白细胞摄取放射性核素的特性
局部因素： 髋部创伤病史 髋部手术病史
术中局部软组织损伤重 局部皮肤疾病 术后引流不彻底、局部血肿形成
感染相关因素
• 其他因素： 术前住院时间过长 手术时间超过2小时 既往曾行腹部手术，并发或未并发感染 泌尿道感染
不同疾病术后感染率不同
骨性关节炎 0.3%
类风湿关节炎 1.2% 牛皮癣 5.5% 糖尿病 5.6% 泌尿系疾病 6.2%
临床表现与诊断
诊 断 标 准
• 存在与关节相通的伤口或窦道 • 关节疼痛伴全身感染表现，关节腔穿刺液为脓性 • 以下检查中至少三项结果阳性：
血沉、 C反应蛋白、 关节腔穿刺、 术中冰冻切片检查、 假体周围或假体表面组织的细菌培养
赵建宁等，医学研究生学报 2002 15(3)
诊 断
白细胞分类及计数的意义
临床表现与诊断
诊断标准
• • • • • • 高危易患人群应高度怀疑术后有无感染 实验室检查（血常规、ESR、CRP） 关节穿刺液、引流液培养 影像学检查 术中对多处进行组织培养、冰冻切片检查 全面综合分析
Garvin et al.JBJS 77A,1995 Younger et al.JBJS 80A,1998
髋关节置换术后感染处理
保留原有假体
• 有限清除炎性组织，辅以全身及局部抗生素，长时 间的对流冲洗。 • 优点：手术相对较小，风险少，节省费用。
保留原有假体
质疑点存在如下： • ①根据细菌繁殖特点，只要假体异物存在，常规抗生素、对 流冲洗等办法很难彻底消灭致病菌，甚至进一步加重耐药性 形成，残留细菌经过一段时间后，又会繁殖、再生； • ②深部感染后常常继发假体松动，有时在影像学上未见松动 迹象，但术中证实仍存在着明显松动，因此，即使深部感染 被有效控制，仍需进行翻修手术； • ③大量文献报道，保留假体的治愈率极低，甚至不足10％。
抗生素应用原则
• 针对性 （选用药敏阳性抗生素） • 全面性 （对培养阳性者，应考虑到其它菌种感染的可能）
• 合理性 （应用应足量，时间足够长）
• 可以针对不同菌种联合用药 • 在进行清创手术前，可以停用抗生素，以利于培养阳性
髋关节置换术后感染处理
保留原有假体
更换假体 一期翻修(One—staged revision) 二期翻修(Two—staged revision)
诊 断
关节穿刺液或引流液培养 • 有较高的诊断意义 • 显微镜观察穿刺液—脓细胞出现 • 抗生素的使用会影响结果，假阴性
• 术中运用长针头对关节液穿刺
关节穿刺液或引流液培养
• 排除标本污染情况
• 可对标本进行细菌染色方法来提高敏感性
• PCR技术可以检测到极微量的细菌DNA
诊 断
术中观察及组织切片病理
诊 断
影像学检查
• 假体周围透亮区出现＞2ｍｍ，假体移位下沉 • 有反应性新骨生成，或骨膜反应 • 骨质疏松表现
• 虫蚀样骨溶解
影像学检查
• 感染早期X线常无特异性表现
• 当有窦道存在时，可造影检查
• 必要时CT或MRI可帮助诊断，如对周围组
织的水肿或炎性侵犯范围，死腔大小，有 无关节腔液体及窦道
• 诊断时最困难的问题：确定感染是局限于软组织，还是已深 入到髋关节内； • 血沉通常会升高，但这并非是深部感染所特有的，尤其是在 术后早期，其他的血液检查可以正常。 • 虽然可以见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织 或骨膜下会出现花边状新骨形成的表现，但X线检查通常为 阴性。
分
期
I期：急性感染（诊断）
• X线和同位素检查与II期感染表现相似。
• 诊断可由关节穿刺、细菌培养和药敏试验来确定。 • 需将假体取出。
治疗目的与治疗原则
• 治疗目的： 去除感染灶 尽量恢复关节功能
• 治疗原则： 清创 抗感染治疗
关节修复重建
一期或二期翻修术
分
THA术后感染的分型
型
• Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现 有细菌生长，且至少在两份标本中培养出相同细菌
染。
分
期
II期：深部迟发性感染（处理）
• 如果病史、X线片、实验室检查都提示有感染，可行关
节穿刺来确定诊断，并吸取液体进行培养。
• 穿出浑浊液体或脓性分泌物即可确诊，但仍应进行需氧 菌和厌氧面培养及抗生素敏感试验。
• 几乎所有发生深部迟发性感染的病人都需将假体取出。
分
期
III期：晚期血源性感染（临床表现）
人工髋关节置换术后感染的 诊断及处理
全髋关节置换术后感染
对病人来说是灾难性的： 手术失败 患者残疾 甚至危及生命 对每一个骨科医师来说都是最不想遇到、最头痛的事
• 感染潜在诱发因素：
较大的异物埋入体内 伤口内留有较大的死腔 关节的活动性 患者年老体弱伴有其他疾病
• 感染难以根治原因：
细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中 细菌被阻隔于机体的防御系统之外 抗生素无法作用 假体存在，感染灶很难清除
• 手术后即开始的、持续性的、无法解释的疼病，提示可
能有迁延性感染存在。
分
期
II期：深部迟发性感染（临床表现）
• 髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，伴有柄 或臼的松动时疼痛尤甚。在大多数病人，休息及负 重时均有疼痛，但患者很少出现普通髋关节积脓时 典型的剧烈疼痛。
• 体温正常或只有轻微升高。
分
• • • • • 对诊断假体感染敏感性20%，特异性96% 急性感染期升高，并会出现幼稚性中粒 隐性感染常常并不升高 有时存在白细胞分类及计数下降的现象 抗生素应用的影响
诊 断
ESR、CRP意义
• 阳性标准 ESR＞30ｍｍ/h CRP＞10ｍｇ/L • 均为非特异性标志 • 动态观察可反应治疗的阶段性及对治疗效果的评价 • 联合血常规检查可明显提高对感染的诊断率
期
II期：深部迟发性感染（诊断）
• 白细胞计数正常或只有中度升高 • 部分髋期关节感染的患者血沉并不加快 • 测定血清C反应蛋白水平对判定深部感染可能更精确。 • 仔细阅读x线片，判断有无假体松动。出现花边状新骨 形成时，应怀疑存在感染。
• 出现局限性扇形的内膜处骨侵蚀，或在整个股骨或髋臼
假体周围出现大于2cm的侵蚀区时，同样应怀疑存在感
分
期
I期：急性感染（处理）
THA后感染人数上升的趋势
• 关节置换病人的绝对数量增加
• 全髋关节翻修病人的增加 (初次感染率：0.6%—1%； 翻修术感染率3.5%)
感染的微生物类型
• 细菌性感染： 革兰氏阳性菌 为主
大部分感染由革兰阳性细菌引起，急性感染常见金
黄色葡萄球菌，晚期感染多由非致病菌或低毒力菌所致如 表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌； 革兰阴性的感染常见于血源性感染，尤其是源于泌 尿道的感染； 混合性感染一般见于窦道开放后，由一种或多种附 加细菌造成的重复感染
• CRP更敏感有效及时，炎症吸收后，下降快。
• ESR下降相对较慢。
诊 断
ESR的监测
• ESR升高对诊断感染有较高可靠性 • 超过85%的感染性关节ESR升高，平均为80ｍｍ Lachiewicz et al (JBJS 1996) • 正常关节置换术后，ESR在术后6天内可达到64 mm ，并不代表发生感染 • ESR升高应排除其他影响因素
感染的微生物类型
• 真菌性感染： 少见，常发生于免疫力降低的患者(接 受化疗或AIDS患者)
• 病毒性感染： 一般预后较好，通常不需外科治疗
感染相关因素
• 全身因素：
存在感染病灶或处于感染状态
类风湿性关节炎 糖尿病
营养不良
低免疫球蛋白血症 癌症化疗 既往有结核病史或肺部感染病史 长期口服激素等
感染相关因素
• 区分局部反应性充血，如手术，创伤，对假体的反应 • 不同核素扫描有不同的特性
临床症状和体征
阴性
ESR/CRP 正常 有一项升高 关节腔穿刺 均正常
阳性
ESR/CRP 有一项或两项升高 关节腔穿刺 阳性 存在 感染 阴性 感染可能性小
感染可 能性小 阳性
阴性 冰冻切片 阳性
冰冻切片Leabharlann Baidu阳性 感染 阴性
一期翻修
手术取出原有假体，尽可能彻底地清除炎性组织 后，直接行全髋置换手术(带骨水泥假体)，辅以全身
及局部抗生素。
优点是减轻患者痛苦，减少费用，术后患者可早 期进行功能锻炼，因此术后髋关节功能优于二期更换。
一期翻修（Direct Exchang )指征：
• 伤口愈合良好（初次手术时无脓肿或窦道形成） • 身体一般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次 手术
预防感染的措施
• 术 后 预 防： 预防褥疮 预防血肿 皮肤愈合不良渗液谨慎对待 防止血源性感染
临床表现与诊断
临床表现
•红： •肿： •热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性） •痛：重要症状 — 休息或主被动活动均存在，负重 加重 •功能障碍 髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染， 部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。
• 感染表浅：抗生素的生理盐水彻底冲洗 清除坏死组织 放置负压引流装置，松松地间断缝合皮肤。
• 感染扩散关节：髋关节需脱位以使清创更为彻底；
• 髋臼组合式假体：衬垫取下清除界面上的肉芽组织
测试假休稳定性
没有松动表现的假体才允许原位保留。
分
期
II期：深部迟发性感染（临床表现）
• 深部的迟发性感染发生于术后6—24个月，可以表现为 急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。
预防感染的措施
•术 前 预 防：去除其他部位感染灶 缩短术前在院时间降低院内感染 术前预防性抗生素 全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、 老年 、 肥胖 局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感 染史、局部瘢痕
预防感染的措施
• 围手术期预防：严格手术室环境 皮肤切口贴膜 手术操作轻柔 双层手套 良好引流 尽早拔除导尿管
• 术后2年以后，髋部突然出现疼痛，感染可能由远处病
灶通过血源性播散引起。 • 感染原因包括：拔除有感染的牙齿、呼吸道感染、导尿 或泌尿生殖系感染和皮肤感染等。 • 负重、髋部活动、以及休息时出现疼痛是晚期深部感染 的主要症状。
分
期
III期：晚期血源性感染（诊断及处理）
• 可能出现发热和白细胞计数升高； • 血沉及C反应蛋白通常也升高；
可能感染
Haninec P et al. Acta Chir Plast,2001,43(3)
鉴别诊断
浅层感染与深层感染的鉴别 • 关节肿胀程度，关节活动度及主动、被动 活动时疼痛情况 • 术中深筋膜完整性的判断
• 窦道造影有无和关节腔相通
• 当出现特征性X线表现时可鉴别
鉴别诊断
感染性松动与无菌性松动的鉴别
• 关系到治疗及预后 • 病史： 易患因素 近期感染病史 发生假体松动时间短 • 症状： 休息或肢体负重时均疼痛，持续性 急性期局部可有红肿热痛表现 脓肿窦道形成 • X线： 有反应性新骨生成或骨膜反应 骨溶解多处，扇贝形 • 结合各项检查结果
分
期
根据首发症状出现时间分为三期：
I期感染： 发生于术后3个月之内；
II期感染： 病情发展缓慢，手术后6—24个月症状逐渐明 显。
III期感染或晚期感染: 发生于术后2年以上
Fitzgerald 1975
分
期
I期：急性感染（临床表现）
• 最常发生于术后12周之内； • 体温升高； • 髋部出现压痛、红斑、疼痛，局部皮温增高，有 时自发破溃流脓；
分
期
I期：急性感染（诊断）
• Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内
• III型：迟发型慢性感染 ，手术1个月后
• Ⅳ型：急性血源性感染 ，原先功能已正常的髋关节突然出现感染
Segawa JBJS ,1999,81(10)
治疗手段选择
• 单纯应用抗生素治疗 • 清创，保留假体： 适用于Ⅱ型、 Ⅳ型感染，成功率为50－70%， 对于Ⅳ型，要控制感染在48小时内。 III型不可以采用此方法 • 取出假体，关节旷置： 适用于Ⅱ 、III、 Ⅳ型，治疗效果肯定 • 假体翻修手术： 一期、二期翻修 Masterson，Clin Orthop，2000
• 有无脓液，坏死组织
• 深筋膜的完整性 • 关节液的观察 • 周围软组织状况 • 肉芽组织及滑膜组织的病理检查 • 术中取材的培养或组织冰冻切片可做为金标准（确诊）
诊 断
放射性核素检查
• 可早期诊断有较高的敏感率89%－100%
• 可鉴定感染性松动或无菌性松动
• 炎症区白细胞摄取放射性核素的特性
局部因素： 髋部创伤病史 髋部手术病史
术中局部软组织损伤重 局部皮肤疾病 术后引流不彻底、局部血肿形成
感染相关因素
• 其他因素： 术前住院时间过长 手术时间超过2小时 既往曾行腹部手术，并发或未并发感染 泌尿道感染
不同疾病术后感染率不同
骨性关节炎 0.3%
类风湿关节炎 1.2% 牛皮癣 5.5% 糖尿病 5.6% 泌尿系疾病 6.2%
临床表现与诊断
诊 断 标 准
• 存在与关节相通的伤口或窦道 • 关节疼痛伴全身感染表现，关节腔穿刺液为脓性 • 以下检查中至少三项结果阳性：
血沉、 C反应蛋白、 关节腔穿刺、 术中冰冻切片检查、 假体周围或假体表面组织的细菌培养
赵建宁等，医学研究生学报 2002 15(3)
诊 断
白细胞分类及计数的意义
临床表现与诊断
诊断标准
• • • • • • 高危易患人群应高度怀疑术后有无感染 实验室检查（血常规、ESR、CRP） 关节穿刺液、引流液培养 影像学检查 术中对多处进行组织培养、冰冻切片检查 全面综合分析
Garvin et al.JBJS 77A,1995 Younger et al.JBJS 80A,1998
髋关节置换术后感染处理
保留原有假体
• 有限清除炎性组织，辅以全身及局部抗生素，长时 间的对流冲洗。 • 优点：手术相对较小，风险少，节省费用。
保留原有假体
质疑点存在如下： • ①根据细菌繁殖特点，只要假体异物存在，常规抗生素、对 流冲洗等办法很难彻底消灭致病菌，甚至进一步加重耐药性 形成，残留细菌经过一段时间后，又会繁殖、再生； • ②深部感染后常常继发假体松动，有时在影像学上未见松动 迹象，但术中证实仍存在着明显松动，因此，即使深部感染 被有效控制，仍需进行翻修手术； • ③大量文献报道，保留假体的治愈率极低，甚至不足10％。
抗生素应用原则
• 针对性 （选用药敏阳性抗生素） • 全面性 （对培养阳性者，应考虑到其它菌种感染的可能）
• 合理性 （应用应足量，时间足够长）
• 可以针对不同菌种联合用药 • 在进行清创手术前，可以停用抗生素，以利于培养阳性
髋关节置换术后感染处理
保留原有假体
更换假体 一期翻修(One—staged revision) 二期翻修(Two—staged revision)
诊 断
关节穿刺液或引流液培养 • 有较高的诊断意义 • 显微镜观察穿刺液—脓细胞出现 • 抗生素的使用会影响结果，假阴性
• 术中运用长针头对关节液穿刺
关节穿刺液或引流液培养
• 排除标本污染情况
• 可对标本进行细菌染色方法来提高敏感性
• PCR技术可以检测到极微量的细菌DNA
诊 断
术中观察及组织切片病理
诊 断
影像学检查
• 假体周围透亮区出现＞2ｍｍ，假体移位下沉 • 有反应性新骨生成，或骨膜反应 • 骨质疏松表现
• 虫蚀样骨溶解
影像学检查
• 感染早期X线常无特异性表现
• 当有窦道存在时，可造影检查
• 必要时CT或MRI可帮助诊断，如对周围组
织的水肿或炎性侵犯范围，死腔大小，有 无关节腔液体及窦道
• 诊断时最困难的问题：确定感染是局限于软组织，还是已深 入到髋关节内； • 血沉通常会升高，但这并非是深部感染所特有的，尤其是在 术后早期，其他的血液检查可以正常。 • 虽然可以见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织 或骨膜下会出现花边状新骨形成的表现，但X线检查通常为 阴性。
分
期
I期：急性感染（诊断）
• X线和同位素检查与II期感染表现相似。
• 诊断可由关节穿刺、细菌培养和药敏试验来确定。 • 需将假体取出。
治疗目的与治疗原则
• 治疗目的： 去除感染灶 尽量恢复关节功能
• 治疗原则： 清创 抗感染治疗
关节修复重建
一期或二期翻修术
分
THA术后感染的分型
型
• Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现 有细菌生长，且至少在两份标本中培养出相同细菌
染。
分
期
II期：深部迟发性感染（处理）
• 如果病史、X线片、实验室检查都提示有感染，可行关
节穿刺来确定诊断，并吸取液体进行培养。
• 穿出浑浊液体或脓性分泌物即可确诊，但仍应进行需氧 菌和厌氧面培养及抗生素敏感试验。
• 几乎所有发生深部迟发性感染的病人都需将假体取出。
分
期
III期：晚期血源性感染（临床表现）
人工髋关节置换术后感染的 诊断及处理
全髋关节置换术后感染
对病人来说是灾难性的： 手术失败 患者残疾 甚至危及生命 对每一个骨科医师来说都是最不想遇到、最头痛的事
• 感染潜在诱发因素：
较大的异物埋入体内 伤口内留有较大的死腔 关节的活动性 患者年老体弱伴有其他疾病
• 感染难以根治原因：
细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中 细菌被阻隔于机体的防御系统之外 抗生素无法作用 假体存在，感染灶很难清除
• 手术后即开始的、持续性的、无法解释的疼病，提示可
能有迁延性感染存在。
分
期
II期：深部迟发性感染（临床表现）
• 髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，伴有柄 或臼的松动时疼痛尤甚。在大多数病人，休息及负 重时均有疼痛，但患者很少出现普通髋关节积脓时 典型的剧烈疼痛。
• 体温正常或只有轻微升高。
分
• • • • • 对诊断假体感染敏感性20%，特异性96% 急性感染期升高，并会出现幼稚性中粒 隐性感染常常并不升高 有时存在白细胞分类及计数下降的现象 抗生素应用的影响
诊 断
ESR、CRP意义
• 阳性标准 ESR＞30ｍｍ/h CRP＞10ｍｇ/L • 均为非特异性标志 • 动态观察可反应治疗的阶段性及对治疗效果的评价 • 联合血常规检查可明显提高对感染的诊断率
期
II期：深部迟发性感染（诊断）
• 白细胞计数正常或只有中度升高 • 部分髋期关节感染的患者血沉并不加快 • 测定血清C反应蛋白水平对判定深部感染可能更精确。 • 仔细阅读x线片，判断有无假体松动。出现花边状新骨 形成时，应怀疑存在感染。
• 出现局限性扇形的内膜处骨侵蚀，或在整个股骨或髋臼
假体周围出现大于2cm的侵蚀区时，同样应怀疑存在感