口腔种植病历记录

术前检查记录

基本资料：

主诉：

期望：

全身情况：

我确保以上填写内容真实有效：_____________

口颌系统检查

面型：

开口度：

笑线高度（露龈）：

无牙颌：【】1•上颌2•下颌3•全口

失牙时间：

有无义齿修复：【】1•有2•无

缺失牙：

缺牙区跨度（mm） : __________________________________________

缺牙区的邻牙及对颌牙情况：

术区牙因_______ （残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。

牙龈质量：

牙槽嵴情况：1•丰满2•较丰满3•萎缩4严重萎缩5•骨缺

损

口内术区原修复体情况：（无、有）

修复情况：【】1•固定义齿

2•可摘义齿 3•未完全修复 4•未修

复

旧义齿情况：【 】1•好

2•中 3•差 颞颌关节：

颞颌关节絮乱正：【］

2•疼痛 3•关节杂音

4•开口障碍 5•异常牙合运动

X —线片：【］1•牙片

2•咬片 3•全景片 4.CBCT.附图 摄片时 间：

读片内容: 原始模型记录：（附图）

拟治疗计划：（由于存在个体差异，实际治疗过程有可能变更原治疗计划 ） 根据患者检查及身体情况，拟定下列治疗计划：患者将分 ________ 次进行手 术。

夜磨牙:

］1.无2.轻微 3严重

1冲 6•其它

一期第一次手术

一期第二次手术

一期第三次手术

二期种植上修复

施术医生：____________________

二、手术记录

1、术前准备：全口洁治（无、有）呼吸道疾病：______________________ 压： ____________ 心率：_____________________

血糖：____________ 术前抗生素：____________ 术模板：__________ 其他（如：经期、用药等）：_________________________

2、种植术中情况：

术中照片：（附图）

使用其他材料：【】1.无2.骨粉3.骨膜4. BGC 5. HA 6.自

体骨7.其他

伴随手术：【】1.无2.牙龈修整3.前庭沟成形4.骨劈开手术5.组织诱导再生6.上颌窦内提升7.上颌窦外提升8.瓣膜移植.9其他

伴随手术详情：

并发症：【】

1.无

2.骨穿孔

3.损伤神经（下牙槽N、颏N、舌N、鼻腭N）

4.鼻腔或上颌窦穿孔

5.骨折

6.出血

7.感染

8.创口开裂

9.邻牙损伤10.钻针折断11.术后面部血肿12.术后肿胀13.热损伤

14.植体就位不良15植体折裂16.术中未植入种植体

并发症处理：________________________________________________________ 是否即刻用药：【】1•无2.抗菌素3•漱口剂4.激素5•止痛药6.其

他

X线片情况：____________________________________

补充说明：

术后医嘱：

处方：

注意事项：

手术医师：

病历记录时间：____ 年__月__日

三、手术后复查记录

术后复查

暂时修复体：【】1•无2•全口义齿3•固定义齿4•可摘局部义齿5.

塑料单冠6•塑料联冠7•其他）

暂时修复体制作时间：_____ 年—月—日

修复前记录及种植义齿修复记录

植体情况：修复设计（图）：

修复设计：

支持方式：1•种植体支持2•种植体-天然牙联合支持3.种植体-粘膜混合支持

固定方式：1•螺旋固定2•粘接固位3•附着体固位（

）

4.其他

基台类型：【】1•一般基台2•个性基台，个性基台型号：

修复类型：1•全口覆盖义齿2.全口固定义齿3•局部可摘义齿4•单冠5•联冠6. 混合式7•其它

修复体材料：【】1•胶托2•烤瓷3•铸瓷4•二氧化锆5•其他

修复体牙尖斜度：【】1•解剖式2•半解剖式3.非解剖式4•其他

疗程结束时间：_____ 年__月—日

施术医生：_________________________________

术后复查记录