口腔种植专用病历

合集下载

口腔种植牙病历范文

口腔种植牙病历范文
患者主诉上前牙因撞击疼痛1小时，检查发现右上1牙冠完整轻度松动，龈缘少量出血，冷热反应迟钝，X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽，诊断为右上1牙震荡。

治疗计划为患牙调牙合，松动牙固定，该牙休息，定期复查，做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

诊断：右下6深龋。

鉴别诊断：1，牙髓炎，疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛；2，牙周病，有
牙周袋，牙槽骨吸收。

治疗计划：1，开髓，清除腐质，填充修复；2，必要时作根管治疗术。

口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

口腔种植专用病历

X X X口腔诊所口腔种植专用病历种植编号:X线号：1.全身健康情况●是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。

●是否作过颌面部放疗是/否●是否有夜磨牙习惯是/否●是否吸烟是/否●是否经常饮酒是/否2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/…●最近一次拔牙距今 ( )个月●曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√)●希望把义齿作成固定的●改善义齿咀嚼效率●改善义齿固位稳定●改善义齿美观效果●改善发音签字：时间：检查记录负责医师签名：种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）： mm种植方法：□即刻□延期周种植体系统：Dentis种植系统（韩国）种植体序号：□无□有种植体长度： mm 种植体直径： mm种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：□很稳固（植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小）□不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：□无□有（部位）种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）骨密度：□良好□一般□疏松骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重X线检查：□牙片□曲面断层片术前照片：□否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离： mm 颌龈向距离： mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是□否典型手术病例：□是□否局麻药物：□普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因□利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度： mm切口方法：□嵴顶直线切口□角形切口（顶、腭）□梯形术后用药：□抗菌素□漱口药术后拍片：□无□牙片□曲断片手术照片：□无□有手术医师：手术日期：治疗计划：建议：1：一期局麻下行种植术2：待三月余行环切术3：待三个月行转移、取模、戴牙。

口腔种植修复病历模板范文

口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。

现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。

近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。

既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。

过敏史：
患者无特殊过敏史。

家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。

生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。

临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。

治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。

2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。

3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。

随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。

2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。

3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。

种植手术病历书写范文

种植手术病历书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。

一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。

二、病史采集。

1. 现病史。

患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。

最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。

结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。

而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。

他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。

2. 既往史。

身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。

就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。

也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。

他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。

3. 家族史。

家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。

他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。

三、口腔检查。

1. 口外检查。

面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。

这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。

颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。

我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。

2. 口内检查。

坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。

龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。

而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。

用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。

这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。

邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。

口腔种植病历模板

卡号：病历号：XXX医院口腔种植病历姓名：性别：诞生年月：职业：工作单位：___________________________________________家庭住址：________________________________________________ 电话：邮箱：其次联系人姓名：电话：___________________ （以上由患者填写） ____________________ 首诊医生：首诊日期：种植部位：___________________________________________手术医生：手术日期：诊疗经过索引术前检查状况患者要求种植修复的主要缘由□盼望把义齿做成固定的口盼望改善美观效果口盼望改善义齿的咀嚼效果口盼望改善发音效果口不愿磨削自然牙全身状况心血管：□心脏病口血压口血液疾病内分泌：□甲状腺功能特别口糖尿病□肾上腺皮质功能骨病：口炎症口肿瘤或囊肿口骨质疏松传染病：口结核□ AIDS口肝病习惯：口吸烟口饮酒□夜磨牙病史：□手术史口药物过敏史□放化疗史用药史：口抗凝药口激素口抗骨质疏松药其他：口无口有_____________ 签字：__________专科检查：口腔卫生：□良口中□差咬合分析：口正常牙合口深覆牙合□深掩盖□反牙合□开牙合口对刃牙合开口度：口正常口过大口过小牙体：口踽齿___________ .□根尖炎__________ 口残根_______□阻生牙_____ _ 口牙折________ 其他_______牙周：□牙龈炎口牙周炎□(-).∏ι 度 _______口松动牙：I度_____ ∏度________笑线：口低位口中位口高位题下颌关节：口痛苦口弹响其他_______牙缺失的部位准时间：牙缺失的缘由：□先天缺失口踽病口外伤口牙周病口肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：种植区状况:术前牙周治疗：□是□否X线检查：□牙片□曲断□CT手术模板：□有口无治疗方案：医生签名日期种植I期手术种植方式：□即刻□早期周(月、日) □延期周(月、年)切口方式：□微创□H形口角形□梯形□一字形□其它牙槽靖黏膜厚度：mm牙槽骨质地分类：□l类□II类□l∏类□W类附加手术：口位点保留□GBR口骨劈开□骨挤压□环状植骨□ Onlay口内提升□外提升□软组织移植□其它____________种植体系统：EJtraumann E53amlog □Noble Onkylos □ Bicon ∏)sstem □ Dentium □BLB Q∖BT EPENTlS手术照像：□无□有术后用药：口抗生素 _______________________□漱口药□无术后拍片：□牙片□曲断□CT手术医师: 助手手术日期：开头时间：年月 __________________ 日_____ 时分结束时间：年月_______________ 日时分手术纪录：种植I期术后就诊纪录就诊日期 ____________________________________________主诉: -------------------------------------------检查. ___________________________________________处理 ____________________________________________种植∏期手术就诊日期时间：年月 __________________ 日时_________ 分种植体愈合时间：种植体掩盖状况：口潜伏□部分暴露□完全暴露附着龈状况： ____________________术前拍片：□牙片□曲面断层□cτ牙位切口方式愈合基台类型照像：□无□有术后用药：□无□漱口水□抗生素手术医师: ___________∏期术后就诊纪录就诊日期：________________________________________主诉：-------------------------------------------检查：_______________________________________处理：___________________________________________修复治疗印模临时义齿：□无□有：类型;佩戴时间（周、月）修复义齿设计：□单冠□联冠□种植体固定桥匚掩盖义齿（磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体）修复材料：□金属□烤瓷□全瓷□其它取模照像：□无□有比色：医师：取模日期：年月日戴牙种植基台位置:长轴偏向:□合适□其它基台旋入扭力：（Ncm *）□敲击位置偏向：口适中□其它义齿就位状况: 义齿稳定性：义齿边缘密合性:义齿固位方式：□粘结固位口螺丝固位固位效果：义齿悬臂状况：□近中□远中□无修复后照像：□无口有修复后拍片：□无□有修复后并发症复诊时间：年月_______________ 日时分修复后时间：（月/年）并发症类型：口种植体（松动、折断）□基台松动□基台固定螺丝（松动、折断）□修复体螺丝（松动、折断）□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）□修复体松脱□牙周红肿、溢脓口种植体四周炎□其他_______________拍片：□牙片□曲面断层□cτ照像：口无口有并发症缘由分析：处理方法:医师：______________复诊（第一次）复诊时间：修复后时间：检查项目：1 .植体有无松动：Ll 不松动□松动2 .牙周指标3 .种植牙与邻牙邻接状况:□良好□食物嵌塞：4 .咬合状况：5 .软组织美学：□牙龈颜色特别口牙龈质地特别6 .患者评价：7 .拍片：□牙片口曲面断层口CT8.照像：□无□有医师：_______________种植手术修复治疗同意书1、医生已向我介绍目前国内外缺牙修复方式（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。

种植牙书写病历范文

种植牙书写病历范文一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。

一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。

他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。

二、初诊日期。

[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。

三、主诉。

患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。

他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。

而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。

四、现病史。

患者多颗牙齿缺失已有[X]年。

一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。

可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。

他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。

五、既往史。

否认系统性疾病史。

他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。

无药物过敏史。

他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。

六、口腔检查。

1. 口外检查。

面部对称，无明显肿胀或畸形。

他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。

颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。

这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。

2. 口内检查。

上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。

就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。

下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。

下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。

余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。

种植病历总结范文模板

【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。

患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。

患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。

【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。

【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。

无饮酒史。

【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。

口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。

2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。

3. 颌骨无明显畸形，无压痛。

4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。

【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。

2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。

【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。

2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。

3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。

【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。

2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。

3. 麻醉方式：局部麻醉。

4. 手术时间：约30分钟。

5. 术中严格无菌操作，避免感染。

6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。

【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。

2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。

3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。

4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。

【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。

【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。

经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。

种植病历模板范文

种植病历模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[患者职业，比如上班族、教师之类的]这老哥/老姐啊，一进门就感觉挺有活力的。

跟他/她一聊，发现是个[患者职业]呢，这职业听起来就很厉害。

二、主诉。

“大夫啊，我这牙缺了好长时间了，吃东西不得劲，说话还漏风，可愁死我了。

”患者指着自己缺牙的地方，一脸无奈地说。

三、现病史。

患者说那颗牙大概是在[具体时间，比如半年前或者几年前]掉的。

当时可能是因为咬了个硬东西，“咔嚓”一下就感觉不对劲了，后来慢慢就松动，最后就掉了。

掉了之后呢，一开始没太在意，寻思着不就少颗牙嘛。

可谁知道啊，这时间一长，问题就来了。

吃饭的时候，嚼东西老是使不上劲，只能用另一边嚼，现在另一边的牙都累得够呛。

而且说话的时候，稍微不注意，就像个小风箱似的，呼呼漏风，可搞笑又可气呢。

四、既往史。

患者身体还算不错，没什么大病。

就是以前有过几次感冒发烧，吃点药就好了。

不过呢，患者提到自己血压有点高，一直在吃降压药控制着。

“大夫啊，我这血压高，不会影响种牙吧？”患者有点担心地问。

我就安慰他/她说：“您只要把血压控制平稳了，问题不大。

”五、口腔检查。

1. 视诊。

一打开患者的嘴，就看到了那颗缺失的牙位，就像战场上少了个小士兵似的，孤零零的。

周围的牙龈看起来有点萎缩，颜色也不是那种健康的粉红色，有点发白。

邻牙倒是还比较健康，不过因为长期承担了缺失牙那部分的咀嚼压力，看起来有点“疲惫”，牙面上有一些轻微的磨损痕迹。

2. 探诊。

用探针轻轻探了探缺失牙周围的牙槽骨，感觉牙槽骨的高度和宽度都有一定程度的减少。

患者还一个劲地喊：“轻点，大夫，有点疼呢。

”我就一边安慰他/她，一边继续检查。

邻牙的牙周袋深度基本正常，但是在与缺失牙相邻的部位，牙龈有点炎症，探诊的时候有点出血。

3. 咬合检查。

让患者咬了咬咬合纸，发现咬合关系有点紊乱。

口腔种植专用病历

口腔种植专用病历种植编号:X线号：全身健康情况是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。

是否作过颌面部放疗是/否是否有夜磨牙习惯是/否是否吸烟是/否是否经常饮酒是/否什么原因导致牙缺失: 龋齿/牙周病/外伤/…最近一次拔牙距今（）个月曾否作义齿修复是/否选择种植义齿是为了（请在您同意的项目后画“）希望把义齿作成固定的改善义齿咀嚼效率改善义齿固位稳定改善义齿美观效果改善发音签字：时间：检查记录负责医师签名：种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）：mm种植方法：□延期周种植体系统: De ntis种植系统（韩国）种植体序号: □无有种植体长度: mm 种植体直径：mm 种植体形态: □非螺纹柱状—HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：很稳固（植入时有较大阻力）稳固（植入时阻力较小）不够稳固（植入时无阻力））种植体周围骨质缺损：□无■有（部位种植体肩与骨缘关系店侧（平骨缘mm;骨缘下;骨缘上）申侧（平骨缘mm;骨缘下;骨缘上）僅中（平骨缘mm;骨缘下;骨缘上）□（平骨缘mm ;骨缘下骨缘上）骨密度：□良好:一般□疏松骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向4 / 5骨轴线：匚可用（垂直） □临界（轻微倾斜）不可用（严重倾斜）肌肉附丽: □无□5微下重X 线检杳:□牙片□曲面断层片术前照片: □否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离： mm 颌龈向距离： mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是 □否典型手术病例： □是□否局麻药物：匚普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因种植区牙槽 □利多卡因嵴顶粘膜厚度： mm切口方法： □嵴顶直线切口 □角形切口（顶、腭）□梯形术后用药： □抗菌素 □漱口药术后拍片： □无 □牙片□曲断片手术照片： □无有手术医师：手术日期：治疗计划：术前谈话：I 期手术报告记录人:术后并发症□麻木□感染□血肿□过敏反应□水肿□伤口不愈术后拆线（植入术后天）□占膜愈合良好□覆盖螺帽一一暴露、脱落种植体愈合期其它情况记录人:II期手术报告记录人:种植义齿修复治疗记录口腔颌面种植复诊记录种植治疗同意书我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性以及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。

种植手术病历展示范文

种植手术病历展示范文标题：种植手术病历展示尊敬的医师：您好！以下是关于患者张某接受种植手术的病历展示，希望能为您提供有关诊断、治疗和术后护理等方面的参考。

患者基本信息：姓名：张某性别：男年龄：42岁首次就诊时间：2021年3月1日主诉：张某就诊时主要反映牙齿缺失，咀嚼困难，影响生活质量。

现病史：张某自幼饮食不规律，口腔卫生习惯差。

经初步检查，患者右上颌缺失第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙，左上颌缺失第一磨牙、第二磨牙，右下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，左下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，共计缺失8颗牙齿。

口腔X片显示牙槽嵴有亦存在吸收萎缩情况。

既往史：无特殊情况诊断：1. 右上颌第一、二、三磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

2. 左上颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

3. 右下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

4. 左下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

治疗方案：考虑患者多颗牙齿缺失，牙槽嵴吸收严重，种植牙手术是重建张某口腔功能和美观的最佳选择。

术前准备：1. 患者接受口腔检查和X光片拍摄，确定牙槽嵴的情况。

2. 对患者进行口腔卫生指导，指导其正确刷牙和使用牙线等。

手术过程：1. 术前使用局部麻醉剂。

2. 通过牙龈切口，暴露牙槽嵴。

3. 手术医生使用骨钻和骨髓均等器将植体植入牙槽嵴，然后再骨组织周围覆盖合成骨和薄膜材料。

4. 通过缝合，牙龈切口关闭。

5. 完成手术。

术后护理：1. 术后患者需要注意口腔卫生，正常刷牙并使用消毒漱口水。

2. 避免食用遭受太多咀嚼力的食物，如坚硬的果实或坚果。

3. 定期复诊，并接受必要的X光检查来评估种植牙的整体情况。

4. 如有出血、肿胀、疼痛等异常情况出现，及时就医。

随访情况：1. 术后1周复查：伤口愈合良好，未出现感染。

2. 术后3个月复查：种植体牢固，未出现松动或排斥现象。

3. 术后6个月复查：正常咀嚼功能恢复，患者满意度较高。

经过一段时间的治疗和术后护理，张某的口腔功能和美观得到有效恢复，他对手术效果非常满意。

惠美口腔种植专科病历

X 线号： CT 线号：惠美口腔种植专科病历一般情况姓名：出生日期：性别：职业：国籍：民族：出生地：初诊日期：通信地址：邮编：家庭电话：手机：邮箱地址：主诉及既往病史主诉（缺牙原因及时间）：高血压无有年是否服药是否是否控制是否药名心脏病无有年是否常备药物在身边是否糖尿病无有年怎么控制饮食口服药针剂是否控制是否乙肝无有年HIV 无有年药物过敏无有过敏物癫痫无有年其他：怀孕几个月正在服务的药物请写明习惯吸烟无有年抽烟支数/日饮酒无有年少量中量大量磨牙无有年频繁偶尔咀嚼习惯单侧（左右）双侧其他临床检查一般血压/ mmHg脉搏次数/分钟笑线位置低位正常暴露牙龈上下颌骨关系分类第I类第II类第III类最大张口度切牙区mm，磨牙区mm 口腔卫生状况差一般好缺失牙位87654321 1234567887654321 12345678种植区域状况对颌空间mm牙槽骨吸收情况牙槽嵴形态软组织病态无有种植区邻牙和对颌牙状况X线检查摄片类型根尖片咬合片全景片CT片摄片所见骨密度致密正常疏松骨嵴形态平坦丰满尖锐骨高度距上颌窦底高度距下牙槽神经距离种植牙邻牙状况种植前准备工作洗牙拔牙补牙患者知情同意书患者签名主治医生签名日期日期治疗记录种植手术记录手术日期开始时间完成时间种植牙位麻醉方法麻醉效果种植体品牌及型号种植体大小直径长度是否为即刻种植是否是否行牙槽扩大术是否植入方法翻瓣环切术中所见植骨手术记录位置骨缺陷形态骨粉型号膜型号上颌窦内提升上颌窦外提升术后情况伤口水肿是否伤口感染是否伤口裂开是否术后疼痛是否二期手术日期经过：修复记录日期位置基台修复体种类种植体骨整合成功：是否安装基台方式：切口去愈合帽基台种类愈合基台覆盖托牙基台型号基台高度修复体种类冠/桥固定方式螺丝固位粘固固位修复体加工单位修复体就位良好一般差修复体美学效果良好一般差邻牙接触点良好一般差咬合情况良好一般差医师签名修复后复诊日期种植体周围状况清洁不洁发炎探诊血液渗出脓液渗出骨吸收无轻度重度修复体状况正常咬合咬合高点松动种植体状况稳固松脱X线检查无骨吸收骨吸收医师签名。

口腔种植病历记录

一、术前检查记录基本资料：口颌系统检查面型：开口度：笑线高度露龈：无牙颌： 1.上颌 2.下颌 3.全口失牙时间：有无义齿修复： 1.有 2.无缺失牙：1.X________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 原始模型记录：附图拟治疗计划：由于存在个体差异,实际治疗过程有可能变更原治疗计划根据患者检查及身体情况,拟定下列治疗计划：患者将分____次进行手术;一期第一次手术二、手术记录1、术前准备：全口洁治无、有呼吸道疾病：______________血压：___________ 心率：________________ 血糖：___________ 术前抗生素：___________手术模板：________ 其他如：经期、用药等：_______________________2、种植术中情况：术中照片：附图使用其他材料： 1. 无 2. 骨粉 3. 骨膜 4. BGC 5. HA 6. 自体骨7. 其他伴随手术： 1.无 2.牙龈修整 3.前庭沟成形 4.骨劈开手术 5.组织诱导再生 6.上颌窦内提升7.上颌窦外提升8.瓣膜移植 .9其他伴随手术详情：___________________________________________________________________________并发症：1.无2.骨穿孔3.损伤神经下牙槽N、颏N、舌N、鼻腭N4.鼻腔或上颌窦穿孔5.骨折6.出血7.感染8.创口开裂9.邻牙损伤10.钻针折断11.术后面部血肿12.术后肿胀13.热损伤14. 植体就位不良15植体折裂16.术中未植入种植体并发症处理：________________________________________________是否即刻用药： 1.无 2.抗菌素 3.漱口剂 4.激素 5.止痛药6.其他植体情况：修复设计图：修复设计：支持方式：1.种植体支持2.种植体-天然牙联合支持3.种植体-粘膜混合支持。

口腔种植病历

口腔种植病历患者信息：姓名：王先生性别：男年龄：45岁联系电话：138****5678口腔种植病历一、病史回顾王先生于2015年开始出现咀嚼困难和牙齿松动的情况。

经过咨询，他得知自己面临多颗牙齿缺失的问题。

他之前曾接受过传统义齿的治疗，但由于长期佩戴不舒适，且存在口腔卫生难以保持的问题，所以他对口腔种植治疗产生了兴趣。

二、口腔检查1. 口腔状况：王先生的口腔卫生状况良好，没有明显的口臭或蛀牙现象。

然而，通过口腔检查发现他缺失了右下第一磨牙和右上第一磨牙，这导致了相邻牙齿的不稳定。

2. 牙齿状况：王先生剩余牙齿的牙冠无明显龋损，咬合力正常。

相邻牙齿对缺失牙位产生了一定的移位，右下第二磨牙略向前偏移。

此外，他的牙周组织结构良好，无明显牙龈肿痛或出血现象。

三、诊断与治疗计划根据王先生的病史回顾和口腔检查结果，我们做出如下诊断：1. 缺失右下第一磨牙和右上第一磨牙。

2. 相邻牙齿对缺失牙位产生移位，需要进行系列稳定处理。

针对上述诊断结果，我们为王先生制定了如下治疗计划：1. 首先，我们将进行相应的影像学检查，以确定牙周结构和牙槽骨情况，以及判断种植牙的可行性。

2. 根据影像学检查结果，我们将选择适当的种植系统，进行探查和准备工作。

3. 进行牙齿种植手术，将人工种植体植入缺失牙位，并进行牙槽骨的修复。

4. 种植体牙槽骨愈合期为3-6个月。

在此期间，我们将定期进行复查和评估，确保种植体的稳定性和牙周组织的健康情况。

5. 种植体愈合后，将进行修复体的制作和安装。

四、治疗计划解析口腔种植是一种通过人工种植体替代缺失牙齿的方法，具有固定稳定、功能恢复和外观美观等优点。

对于王先生来说，通过种植牙可以解决他的缺失牙齿问题，并且允许他重新获得正常的咀嚼功能。

五、风险与注意事项尽管种植牙是一种非常成功和可靠的口腔修复方法，但仍然存在一些风险和注意事项，包括但不限于：1. 口腔感染：在手术过程中和愈合期间，有可能出现口腔感染的风险。

种植病历范文

种植病历范文1. 引言种植病历是一种记录患者种植过程和疾病发展的医学文献。

它记录了患者种植的细节、病症的变化以及治疗方案的调整。

种植病历对于医生进行病情分析、诊断和治疗决策非常重要。

本文档将提供一份种植病历范文，以供医生参考和使用。

2. 患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：50岁•职业：工程师•主诉：缺牙、咬合不全、牙齿肿痛3. 主要症状•缺牙：上颌失去4颗前牙，下颌失去3颗后牙•咬合不全：由于缺牙，患者的牙齿无法正常咬合•牙齿肿痛：患者的牙齿经常感到疼痛和不适4. 种植过程4.1 初诊•患者在2019年1月1日初诊，主要因牙齿缺失的问题前来咨询。

•医生进行了详细的口腔检查，并对患者牙齿进行了X光片和CT扫描。

•根据检查结果，患者上下颌均有严重缺牙情况，需要进行种植手术。

4.2 手术前准备•在2月1日，患者进行了手术前准备。

•医生与患者进行了术前沟通，解释了种植手术的过程和可能的风险。

•患者签署了手术知情同意书，并进行了术前血液检查以确保手术的安全性。

•医生还为患者制定了口腔清洁和饮食方面的注意事项。

4.3 手术过程•在2月10日，患者进行了种植手术。

•医生首先进行局部麻醉，然后利用牙龈刀和牙钻开展手术。

•患者的牙槽骨被渐进地扩大，并植入了种植体。

•手术过程中，医生做了精细的操作，确保种植体的位置和角度达到最佳。

•最终，医生将种植体与牙槽骨连接，并缝合了牙龈。

4.4 术后护理•在手术后的几天里，患者需要进行良好的口腔护理，包括漱口、饮食调理和药物使用等。

•在手术1周后，患者回诊进行拆线和再次口腔检查。

•医生检查了种植体的愈合情况，并将相关注意事项告知患者。

•患者被要求避免咀嚼硬食物，保持口腔清洁，遵循医生给出的饮食建议。

5. 治疗效果•在种植手术后的6个月里，患者的牙齿逐渐恢复正常咬合。

•牙齿肿痛的症状也逐渐减轻，并最终消失。

•患者表示对手术效果非常满意，并感谢医生和团队的帮助。

6. 结论种植病历的编写对于记录患者的病情和治疗过程至关重要。

口腔种植专用病历

口腔种植专用病历种植编号: X 线号：1. 全身健康情况是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。

是否作过颌面部放疗是/否是否有夜磨牙习惯是/否是否吸烟是/否是否经常饮酒是/否最近一次拔牙距今()个月曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画")希望把义齿作成固定的改善义齿咀嚼效率改善义齿固位稳定改善义齿美观效果改善发音时间:2.什么原因导致牙缺失:龋齿/牙周病/外伤/…签字:检查记录:病案号：日期：咬颌情况:牙缺失的时间:放射检查:初步治疗设计：修复方式：种植体数量和植入部位: 手术模板设计过度义齿情况：需制作过渡义齿可用旧义齿作为过渡义齿正常颌:深覆颌:切颌:反颌:曾修复的种类：部分活动义齿□ 固定义齿口全口义齿口未修复□牙周情况:牙周病□牙龈炎□牙周炎□牙缺失: 龋齿: 牙松动：1° 11° 残根:III 0牙缺失的原因: 龋病□ 牙周病□ 肿瘤或囊肿□原因不明口外伤口开颌: 深覆盖:先天缺失口种植部位（牙位）唇舌向最小厚度（骨）：mm种植方法：□即刻□延期_______ 周种植体系统：De ntis种植系统（国）种植体序号：□无种植体长度：________ mm_____________________ 种植体直径:种植体形态：□非螺纹柱状一一HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：□很稳固（植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小）□不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：□无□有（部位_______________________ 种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘_______ mm;骨缘下________ ;骨缘上_________ ）□舌侧（平骨缘_______ mm;骨缘下________ ;骨缘上_________ ）□近中（平骨缘_______ mm;骨缘下________ ;骨缘上_________ ）□（平骨缘______ mm;骨缘下_________ ;骨缘上________ ）骨密度：□良好骨量：①近远中向—骨轴线：□可用（垂直）肌肉附丽：□无X线检查：□牙片术前照片：□否□疏松③切龈向_________ □不可用（严重倾斜）□严重研究模型编号:手术模板：□无负责医师签名:□有_______ mm□ 一般②唇舌向__________□临界（轻微倾斜）□轻微□曲面断层片□是 _____________缺隙近远中向距离：___________ mm 颌龈向距离: __________ m m术前牙周洁治疗：口是典型手术病例：□是局麻药物：□普鲁卡因+肾上腺素□阿替卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度：切口方法：】□嵴顶直线切口术后用药：】□抗菌素术后拍片：】□无手术照片：】□无手术医师：□否□否□普鲁卡因□利多卡因mm□角形切口（顶、腭）□梯形□漱口药□牙片□曲断片□有 ___________________手术日期： ________________________治疗计划: 术前谈话:I 期手术报告术后并发症□麻木□血肿□水肿术后拆线（植入术后—天）□粘膜愈合良好种植体愈合期其它情况记录人：记录人:□感染□过敏反应□伤口不愈□覆盖螺帽暴露、脱落n 期手术报告其它：记录人:种植义齿修复治疗记录种植义齿保健知识咨询医师签名:口腔颌面种植复诊记录种植治疗同意书1. 我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性以及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。

口腔种植病历记录【范本模板】

一、术前检查记录基本资料：主诉：期望：全身情况：我确保以上填写内容真实有效：__________口颌系统检查面型:开口度：笑线高度（露龈）：无牙颌:【】1。

上颌 2.下颌3。

全口失牙时间:有无义齿修复：【】1。

有 2.无缺失牙：缺牙区跨度(mm)：___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。

牙龈质量：牙槽嵴情况：1。

丰满 2.较丰满3。

萎缩 4.严重萎缩5。

骨缺损口内术区原修复体情况：（无、有)修复情况：【】1。

固定义齿2。

可摘义齿 3.未完全修复 4.未修复旧义齿情况：【】1.好 2.中3。

差颞颌关节：________________________________________________________________________ 夜磨牙：【】1.无2。

轻微3。

严重颞颌关节絮乱正：【】1。

中 2.疼痛3。

关节杂音4。

开口障碍5。

异常牙合运动 6.其它X—线片: 【】1.牙片 2.咬片3。

全景片 4.CBCT。

附图摄片时间：读片内容：________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 原始模型记录：(附图）拟治疗计划：(由于存在个体差异，实际治疗过程有可能变更原治疗计划)根据患者检查及身体情况，拟定下列治疗计划：患者将分____次进行手术.二期种植上修复二、手术记录1、术前准备：全口洁治（无、有）呼吸道疾病:______________血压：___________ 心率：________________ 血糖：___________ 术前抗生素：___________手术模板:________ 其他(如：经期、用药等):_______________________2、种植术中情况：术中照片：（附图)使用其他材料:【】1。

口腔种植专用病历

口腔种植专用病历【1】种植编号:X线号：1.全身健康情况●是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。

●是否作过颌面部放疗是/否●是否有夜磨牙习惯是/否●是否吸烟是/否●是否经常饮酒是/否2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/…●最近一次拔牙距今 ( )个月●曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√)●希望把义齿作成固定的●改善义齿咀嚼效率●改善义齿固位稳定●改善义齿美观效果●改善发音签字：时间：检查记录负责医师签名：种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）： mm种植方法：□即刻□延期周种植体系统：Dentis种植系统（韩国）种植体序号：□无□有种植体长度：mm 种植体直径：mm种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：□很稳固（植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小）□不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：□无□有（部位）种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）骨密度：□良好□一般□疏松骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重X线检查：□牙片□曲面断层片术前照片：□否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是□否典型手术病例：□是□否局麻药物：□普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因□利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度： mm切口方法：□嵴顶直线切口□角形切口（顶、腭）□梯形术后用药：□抗菌素□漱口药术后拍片：□无□牙片□曲断片手术照片：□无□有手术医师：手术日期：治疗计划：术前谈话：Ⅰ期手术报告记录人: 术后并发症□麻木□感染□血肿□过敏反应□水肿□伤口不愈术后拆线（植入术后天）□粘膜愈合良好□覆盖螺帽——暴露、脱落种植体愈合期其它情况记录人:Ⅱ期手术报告记录人: 种植义齿修复治疗记录口腔颌面种植复诊记录种植治疗同意书1.我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性以及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。

口腔科种植病历范本

口腔种植病历姓名：性别:年龄:民族:职业:工作单位 :_ 电话:家庭住址 :_ 手机:初次就诊时间:_ 一期手术时间:二期手术时间: _修复完成时间:复查时间：_、、。

病人基本情况是否有以下疾病：※心血管[ ]心脏病[ ]血压（高压/低压:）[ ] 血液疾病※肝肾[ ]肝病[ ]肾脏疾病※内分泌[ ]糖尿病[ ]肾上腺皮质功能异常[ ] 甲状腺机能异常※骨[ ]炎症[ ]肿瘤或囊肿[ ]骨质疏松※传染病[ ]肝炎[ ]结核[ ]艾滋病※不良习惯[ ]吸烟[ ]嗜酒※其它近两年是否曾住院治疗：[ ]是[ ]否若有，请详述：_最近是否每天服用药物：[ ]是[ ]否若是，请列出药物名称和用量：现在是否在怀孕或者月经期：[]是[]否是否有大量出血史或刷牙时出血：[]是[]否缺失牙情况※牙齿缺失原因[ ]外伤脱落[]外伤拔除[]龋坏拔除[ ]牙周病拔除[]尖周病拔除[]其它※牙齿缺失的时间：※做过何种修复：[ ]固定桥修复[ ]活动修复[ ]种植修复[ ]未做过要求做种植义齿修复的目的：[]希望把义齿做成固定的[]希望改善义齿的咀嚼效率[]希望改善义齿的美观效果[]希望改善发音患者签名：日期：医生签名：日期：手术前检查口外检查※面形※张口[ ]正常[ ]受限度[ ]侧偏斜※颞颌关节情况[ ]正常[ ]弹响[ ]绞锁[ ]疼痛口内检查※口内卫生[ ]良[ ]中[ ]差※缺牙龋齿龋补_ 残根残冠_ 松动※咬颌[ ]正常[ ]深覆颌 [ ]切颌 [ ]反颌[ ]开颌[ ]深覆盖※牙周情况[ ]牙龈炎[ ]牙周炎※口腔黏膜情况[ ]正常[ ]粘膜病※X 光照片检查·种植区评估口腔全景片口腔CT_骨质密度：[ ]良好[ ]一般[ ]疏松可用骨高度宽度牙龈厚度[ ]厚( >3mm) [ ]中(1-3mm) [ ]薄( <1mm)※模型研究近远中向距离颌龈向距离颊(唇)颚(舌)向距离_手术模板_※术前治疗[ ]洁治[ ]牙周手术[ ]龋补[ ]其它※实验室及其它辅助检查：医师签字：_ 日期：治疗方案初步设计※手术计划医师签字：_ 日期：※修复计划医师签字：日期：种植手术同意书1.我同意医生为我实施牙齿种植手术。

口腔种植专用病历

种植编号：XXXXXXXXXX 口腔种植专用病历病案号：XXXXXXXXXXX 线号：XXXXXXXXXX姓名：XXXXXXXXXXX 性别：XXXXXX 出生年月：XXXXXXXXXXX 职业：XXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Email：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX单位电话：XXXXXXXXXXXXXXXXX 联系人：XXXXXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXXXXXXXX 通讯地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 邮编：XXXXXXXXXXXXXX 1、全身健康状况：·是否有下列疾病：心脏病糖尿病肾脏病过敏性疾病消化系统疾病艾滋病肺病血液病风湿病甲状腺疾病肝脏病神经系统疾病循环系统疾病骨质疏松症否（）是（）何种疾病：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ·是否有家族性疾病：否（）是（）何种疾病：XXXXXXXXXXXXXXXXXX ·是否有高血压史：否（）是（）平时血压：XXXXXXXXXXXXX mmHg ·是否有药物过敏史：否（）是（）何种药：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ·是否有夜磨牙的习惯：否（）是（）·是否做过颌面部放疗：否（）是（）·是否有牙周病：否（）是（）是否经过系统治疗：否（）是（）·是否吸烟：否（）是（）量：XXXXXXXX 包/天·是否经常饮酒：否（）是（）·其他疾病：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX2、什么原因导致牙缺失：龋齿（）牙周病（）外伤（）其他：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 是否做过义齿修复：否（）是（）活动（）固定（）种植（）对原义齿不满意的原因：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 我保证如实地向医生报告自己的健康状况，既往病史，家族史，如有隐瞒，愿承担一切后果。