口腔种植病历记录

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口腔种植修复病历模板范文

口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。

现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。

近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。

既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。

过敏史：
患者无特殊过敏史。

家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。

生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。

临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。

治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。

2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。

3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。

随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。

2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。

3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。

口腔科种植病例范文

口腔科种植病例范文标题：口腔科种植病例：全口种植修复患者个人信息：性别：男年龄：48岁主诉：缺失多颗牙齿，影响咀嚼和美观病史回顾：患者48岁，缺失右上侧第一大臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿以及左上侧第二、三、四小臼齿及第二大臼齿。

此外，他还有一颗右上侧第一磨牙残根。

由于缺失多颗牙齿，患者咀嚼困难，并且感到自卑。

治疗计划：1.综合检查，拍摄全口牙片，制作准确的口腔模型。

2.制作全口种植治疗计划：通过种植体插入自体骨移植术和全口固定修复，实现牙齿的修复和功能的恢复。

3.行全口种植手术，包括种植体插入、自体骨移植术。

4.种植体周围软组织修复。

5.制作全口固定修复体。

手术过程：1.综合检查：检查结果显示：患者牙周状况一般，无明显的牙周炎症，但因牙齿缺失导致邻近牙齿上磨损情况较严重。

2.手术治疗：根据拍摄的全口牙片和制作的口腔模型，综合考虑患者的牙齿缺失情况和牙槽骨情况，制定了全口种植治疗计划。

首先，行右上侧第一磨牙残根拔除手术。

然后，进行了自体骨移植手术。

通过骨槽预备器和骨槽凿，取下颌左侧智齿区域的骨骼，嵌入到右上侧第一大臼齿和第一小臼齿缺失区域，以增强局部骨质。

接下来，插入种植体术。

在手术区域进行局部麻醉后，使用种植体植入器将种植体精确插入到患者缺失牙齿区域的牙槽骨内。

根据计划，共插入了7颗种植体。

最后，进行种植体周围软组织修复手术。

通过植骨膜的移植，促进软组织愈合。

术后观察与处理：1. 术后抗生素和止痛药的应用，以预防感染和缓解患者的不适感。

2. 定期术后复查，观察患者的口腔恢复情况，牙槽骨的愈合情况和种植体的稳定性。

3. 种植体周围软组织的日常清洁和护理，以保证软组织的健康。

修复过程：术后3个月，患者已基本恢复正常咀嚼功能。

根据计划，制作了全口固定修复体。

选择了钛合金基底、锆石瓷贴面材料制作修复体。

全口固定修复体通过螺丝与种植体相连，实现稳定的咀嚼功能。

口腔种植病历

口腔种植病历
一、病历封面
病历封面应包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、口腔种植病历号、主诊医生姓名、科室名称等信息。

二、病史记录
询问患者基本情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史等。

询问患者既往病史，包括系统性疾病、口腔疾病、牙周病等。

询问患者主诉，包括牙齿缺失、缺牙时间、治疗经过等。

询问患者全身情况，包括心脑血管疾病、糖尿病等。

三、口腔检查记录
检查患者口腔情况，包括缺牙区情况、牙槽骨情况、邻牙情况等。

检查患者口腔卫生情况，包括牙菌斑、牙结石等。

检查患者牙龈情况，包括牙龈炎、牙周炎等。

检查患者咬合关系，包括上下牙列咬合关系、左右咬合关系等。

四、影像学检查记录
提供X线片或CT图像，显示患者牙槽骨情况、邻牙情况等信息。

提供口腔全景片或锥形束CT图像，显示患者口腔整体
情况等信息。

五、诊断结论
根据病史记录和口腔检查记录，对患者的口腔种植问题进行诊断，确定治疗方案。

六、治疗计划
根据诊断结论，制定相应的治疗计划，包括术前准备、手术治疗方案、术后护理等。

七、随访记录
记录患者治疗过程中的随访情况，包括随访时间、患者情况、治疗效果等。

口腔种植病历

口腔种植病历摘要：一、口腔种植病历的定义与作用二、口腔种植病历的内容与结构三、口腔种植病历的书写规范与要求四、口腔种植病历在临床实践中的应用价值正文：口腔种植病历是记录患者口腔种植诊疗过程的医学文书，对于医生评估患者病情、制定治疗方案以及跟踪观察患者康复情况具有重要意义。

随着口腔种植技术的不断发展，种植病历的撰写也愈发规范和严谨。

一、口腔种植病历的定义与作用口腔种植病历是记录患者口腔种植诊疗过程的医学文书，包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、口腔检查、辅助检查、诊断、治疗计划等内容。

它具有以下作用：1.记录患者的基本信息和口腔种植诊疗过程，便于医生评估病情和制定治疗方案。

2.帮助医生了解患者的口腔健康状况，减少误诊和漏诊的风险。

3.为患者提供个体化的治疗建议，提高治疗效果和患者满意度。

4.作为法律依据，保障医患双方的权益。

二、口腔种植病历的内容与结构口腔种植病历主要包括以下几个部分：1.患者信息：包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息。

2.主诉：患者就诊的主要原因和主要症状。

3.现病史：描述患者口腔种植诊疗过程，包括病程、病情发展、治疗经过等。

4.既往史：患者过去的疾病史、手术史、药物史等。

5.家族史：患者家族遗传性疾病史。

6.口腔检查：包括口腔卫生状况、牙齿情况、种植部位等。

7.辅助检查：如X 光片、CT、MRI 等检查结果。

8.诊断：根据病历资料，明确患者的病情和种植适应症。

9.治疗计划：根据患者病情，制定具体的治疗方案和预期效果。

三、口腔种植病历的书写规范与要求1.语言表述清晰、简洁、准确，避免使用模糊、夸张或贬低患者病情的词汇。

2.内容完整、详实，确保病历资料真实可靠。

3.字迹清晰、工整，遵循病历书写的格式要求。

4.注重患者隐私保护，不得泄露患者个人信息。

5.及时更新病历，确保病历资料与患者的实际诊疗情况相符。

四、口腔种植病历在临床实践中的应用价值口腔种植病历是医生评估患者病情、制定治疗方案的重要依据，也是患者了解自身口腔健康状况、选择治疗方案的重要参考。

种植牙书写病历范文

种植牙书写病历范文一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。

一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。

他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。

二、初诊日期。

[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。

三、主诉。

患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。

他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。

而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。

四、现病史。

患者多颗牙齿缺失已有[X]年。

一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。

可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。

他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。

五、既往史。

否认系统性疾病史。

他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。

无药物过敏史。

他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。

六、口腔检查。

1. 口外检查。

面部对称，无明显肿胀或畸形。

他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。

颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。

这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。

2. 口内检查。

上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。

就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。

下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。

下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。

余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。

种植病历总结范文模板

【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。

患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。

患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。

【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。

【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。

无饮酒史。

【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。

口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。

2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。

3. 颌骨无明显畸形，无压痛。

4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。

【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。

2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。

【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。

2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。

3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。

【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。

2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。

3. 麻醉方式：局部麻醉。

4. 手术时间：约30分钟。

5. 术中严格无菌操作，避免感染。

6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。

【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。

2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。

3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。

4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。

【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。

【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。

经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。

种植手术病历展示范文

种植手术病历展示范文标题：种植手术病历展示尊敬的医师：您好！以下是关于患者张某接受种植手术的病历展示，希望能为您提供有关诊断、治疗和术后护理等方面的参考。

患者基本信息：姓名：张某性别：男年龄：42岁首次就诊时间：2021年3月1日主诉：张某就诊时主要反映牙齿缺失，咀嚼困难，影响生活质量。

现病史：张某自幼饮食不规律，口腔卫生习惯差。

经初步检查，患者右上颌缺失第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙，左上颌缺失第一磨牙、第二磨牙，右下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，左下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，共计缺失8颗牙齿。

口腔X片显示牙槽嵴有亦存在吸收萎缩情况。

既往史：无特殊情况诊断：1. 右上颌第一、二、三磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

2. 左上颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

3. 右下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

4. 左下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

治疗方案：考虑患者多颗牙齿缺失，牙槽嵴吸收严重，种植牙手术是重建张某口腔功能和美观的最佳选择。

术前准备：1. 患者接受口腔检查和X光片拍摄，确定牙槽嵴的情况。

2. 对患者进行口腔卫生指导，指导其正确刷牙和使用牙线等。

手术过程：1. 术前使用局部麻醉剂。

2. 通过牙龈切口，暴露牙槽嵴。

3. 手术医生使用骨钻和骨髓均等器将植体植入牙槽嵴，然后再骨组织周围覆盖合成骨和薄膜材料。

4. 通过缝合，牙龈切口关闭。

5. 完成手术。

术后护理：1. 术后患者需要注意口腔卫生，正常刷牙并使用消毒漱口水。

2. 避免食用遭受太多咀嚼力的食物，如坚硬的果实或坚果。

3. 定期复诊，并接受必要的X光检查来评估种植牙的整体情况。

4. 如有出血、肿胀、疼痛等异常情况出现，及时就医。

随访情况：1. 术后1周复查：伤口愈合良好，未出现感染。

2. 术后3个月复查：种植体牢固，未出现松动或排斥现象。

3. 术后6个月复查：正常咀嚼功能恢复，患者满意度较高。

经过一段时间的治疗和术后护理，张某的口腔功能和美观得到有效恢复，他对手术效果非常满意。

种植新病历

No：广济门诊口腔种植专用病历种植专科病例姓名：性别：年龄：岁工作单位：家庭住址：电话：药物过敏：人工种植牙须知姓名：出生日期：年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。

种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。

手术是在牙槽骨内制备出一个与种植体大小及形状相近的受植窝，然后把种植体植入。

一般经过3~6个月的愈合时间，骨与种植体结合，义齿便可修复在种植体上。

在复杂情况下，如骨质差需植骨的病例，则需更长的愈合时间。

同时对于一些骨质情况非常好的病例，也可种植后即刻临时修复，经过一定的愈合期后改为永久性修复。

种植手术的创伤不大，与拔牙手术相似。

手术在无菌条件下进行，用局部麻醉止痛。

手术后部分病例会出现不同程度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。

二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但极少出现失败仍不可避免。

以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。

如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复；或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。

目前人工牙种植10年成功率大于90%（传统的活动托牙和固定义齿约为70%）。

以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命：如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。

三、人工种植牙之时机人工牙种植体可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一个月植入，有些病例则要求在拔牙后三个月以后再植入，这要根据具体情况，由医生评估后做出决定。

种植病历范文

种植病历范文1. 引言种植病历是一种记录患者种植过程和疾病发展的医学文献。

它记录了患者种植的细节、病症的变化以及治疗方案的调整。

种植病历对于医生进行病情分析、诊断和治疗决策非常重要。

本文档将提供一份种植病历范文，以供医生参考和使用。

2. 患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：50岁•职业：工程师•主诉：缺牙、咬合不全、牙齿肿痛3. 主要症状•缺牙：上颌失去4颗前牙，下颌失去3颗后牙•咬合不全：由于缺牙，患者的牙齿无法正常咬合•牙齿肿痛：患者的牙齿经常感到疼痛和不适4. 种植过程4.1 初诊•患者在2019年1月1日初诊，主要因牙齿缺失的问题前来咨询。

•医生进行了详细的口腔检查，并对患者牙齿进行了X光片和CT扫描。

•根据检查结果，患者上下颌均有严重缺牙情况，需要进行种植手术。

4.2 手术前准备•在2月1日，患者进行了手术前准备。

•医生与患者进行了术前沟通，解释了种植手术的过程和可能的风险。

•患者签署了手术知情同意书，并进行了术前血液检查以确保手术的安全性。

•医生还为患者制定了口腔清洁和饮食方面的注意事项。

4.3 手术过程•在2月10日，患者进行了种植手术。

•医生首先进行局部麻醉，然后利用牙龈刀和牙钻开展手术。

•患者的牙槽骨被渐进地扩大，并植入了种植体。

•手术过程中，医生做了精细的操作，确保种植体的位置和角度达到最佳。

•最终，医生将种植体与牙槽骨连接，并缝合了牙龈。

4.4 术后护理•在手术后的几天里，患者需要进行良好的口腔护理，包括漱口、饮食调理和药物使用等。

•在手术1周后，患者回诊进行拆线和再次口腔检查。

•医生检查了种植体的愈合情况，并将相关注意事项告知患者。

•患者被要求避免咀嚼硬食物，保持口腔清洁，遵循医生给出的饮食建议。

5. 治疗效果•在种植手术后的6个月里，患者的牙齿逐渐恢复正常咬合。

•牙齿肿痛的症状也逐渐减轻，并最终消失。

•患者表示对手术效果非常满意，并感谢医生和团队的帮助。

6. 结论种植病历的编写对于记录患者的病情和治疗过程至关重要。

种植牙病例书写范文

种植牙病例书写范文
患者简介：
患者姓名，王先生。

性别，男。

年龄，45岁。

主诉，缺牙多年，影响咀嚼功能及美观。

既往病史，高血压、糖尿病。

病例描述：
王先生因牙齿缺失多年，导致咀嚼功能受损，影响了正常的生活和饮食。

经过详细的口腔检查和影像学检查，发现王先生上颌和下颌均有多颗牙齿缺失，牙龈组织状况较好，骨质密度适中，适合进行种植牙手术。

治疗方案：
1. 术前准备，对王先生进行全面的口腔检查和影像学检查，了解其口腔情况和骨质状况，制定个性化的种植方案。

2. 种植手术，根据患者的口腔情况，选择了上颌和下颌各进行多颗种植牙手术，手术过程中采用了先进的种植系统和技术，确保手术安全和成功。

3. 术后护理，术后对王先生进行了详细的术后护理指导，包括口腔卫生、饮食注意事项等，并定期进行复诊和随访，确保种植牙的良好效果。

治疗效果：
经过一段时间的恢复和调整，王先生的种植牙逐渐与周围牙齿融合，咀嚼功能得到明显改善，面部外观也恢复了自然美观。

患者对种植牙的效果非常满意，生活质量得到了显著提高。

总结：
通过本例的治疗，我们可以看到种植牙手术对于缺牙患者的重
要性，不仅可以恢复咀嚼功能和美观，更能提高患者的生活质量。

在进行种植牙手术时，需要充分了解患者的口腔情况和个性化需求，制定合理的治疗方案，并严格控制手术过程中的细节，术后进行详
细的护理和随访，以确保种植牙的长期效果和稳定性。

希望通过我
们的努力，能够为更多的缺牙患者带来健康和美丽的笑容。

口腔种植专用病历

口腔种植专用病历【1】种植编号:X线号：1.全身健康情况●是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。

●是否作过颌面部放疗是/否●是否有夜磨牙习惯是/否●是否吸烟是/否●是否经常饮酒是/否2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/…●最近一次拔牙距今 ( )个月●曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√)●希望把义齿作成固定的●改善义齿咀嚼效率●改善义齿固位稳定●改善义齿美观效果●改善发音签字：时间：检查记录负责医师签名：种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）： mm种植方法：□即刻□延期周种植体系统：Dentis种植系统（韩国）种植体序号：□无□有种植体长度：mm 种植体直径：mm种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：□很稳固（植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小）□不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：□无□有（部位）种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）骨密度：□良好□一般□疏松骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重X线检查：□牙片□曲面断层片术前照片：□否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是□否典型手术病例：□是□否局麻药物：□普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因□利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度： mm切口方法：□嵴顶直线切口□角形切口（顶、腭）□梯形术后用药：□抗菌素□漱口药术后拍片：□无□牙片□曲断片手术照片：□无□有手术医师：手术日期：治疗计划：术前谈话：Ⅰ期手术报告记录人: 术后并发症□麻木□感染□血肿□过敏反应□水肿□伤口不愈术后拆线（植入术后天）□粘膜愈合良好□覆盖螺帽——暴露、脱落种植体愈合期其它情况记录人:Ⅱ期手术报告记录人: 种植义齿修复治疗记录口腔颌面种植复诊记录种植治疗同意书1.我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性以及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。

口腔种植病历 -回复

口腔种植病历-回复患者信息：姓名：张三，性别：男，年龄：50岁主诉：缺牙病史回顾：张三先生是一位50岁的男性患者，他近期就诊于口腔科，主要因为多年来缺少多颗牙齿的问题而寻求帮助。

根据与患者的初次交谈得知，张三先生的缺牙问题对他的日常生活造成了许多困扰，使得他的咀嚼功能受限，影响了他的口腔美观和自信心。

在了解到这一情况后，医生进一步进行相关检查和分析，拟定了一个治疗方案，即口腔种植术。

完整的病史：1. 既往病史：患者张三先生没有严重的慢性疾病，身体健康状况良好。

2. 口腔病史：在过去的几年里，张三先生发现自己的牙齿逐渐松动并脱落。

最初，他忽视了这些问题，但随着时间的推移，缺牙问题开始影响到他的日常生活。

多年来，他找过多位牙医，但并没有找到解决缺牙问题的有效方法。

直到他听说了口腔种植术，他决定再次寻求医生的帮助。

3. 生活习惯：张三先生并没有不良的生活习惯，他不吸烟，也不饮酒。

他每天都保持良好的口腔卫生习惯，坚持刷牙、使用牙线和漱口水。

体格检查：在口腔检查中，医生发现张三先生缺少多颗牙齿，主要是上下颌的磨牙和尖牙。

他的嘴腔中存在一些牙龈炎和轻度牙周炎。

此外，他的牙齿质量较差，存在牙釉质破损的情况。

诊断：根据患者的病史和体格检查结果，医生对张三先生做出了以下初步诊断：1. 多颗牙齿缺损：多年来的缺牙问题导致他在上下颌的磨牙和尖牙位置上缺少牙齿。

2. 牙龈炎和牙周炎：存在一些炎症，需要进行治疗。

3. 牙齿质量差：牙釉质破损较多，牙齿质量较差。

治疗方案：针对张三先生的诊断结果和需求，医生为他制定了如下的治疗方案：1. 修复缺牙：- 上颌：种植2颗磨牙和2颗尖牙。

- 下颌：种植3颗磨牙和2颗尖牙。

这些种植牙需要通过手术将人造牙植入到牙槽骨中，并与患者的自然牙齿相连。

种植牙可以提供稳定的支撑和咀嚼功能，有助于恢复患者的口腔功能和美观。

2. 治疗牙周问题：- 牙龈炎和轻度牙周炎的治疗，包括彻底的口腔清洁、刮治术和牙周袋冲洗。

一例种植牙病例

一例种植牙病例
主诉病史
左下后牙缺失，要求种植。

患者左下后牙缺失8月，发现前面两颗牙之间缝隙逐渐变大，且影响咬合及美观要求种植来诊。

既往体健。

查体辅查
34、35缺失，缺牙间隙仅5mm左右，缺牙区牙龈无红肿，见颊侧牙槽骨凹陷较薄，33扭转，32、33间缝隙明显。

咬合间隙可，张口度正常。

cbct示牙槽嵴顶距颏孔大于12mm，牙槽骨上1/4较薄，下3/4尚可。

诊断处理
34缺失，35先天缺失处理：经患者同意后局麻下行34种植体植入术，手术顺利，严密缝合。

8-10天拆线。

2、常规消炎，预防感染。

3、氯己定漱口液漱口tid.4.常嘱，不适随诊。

随访讨论
一周后拆除缝线，牙龈愈合良好，无红肿，种植体无外露。

讨论：种植过程中近中牙槽嵴较薄故植体低于牙槽嵴顶1mm左右，这部分骨头会慢慢自行吸收吗？。

口腔牙齿种植手术记录

口腔牙齿种植手术记录患者姓名：张三性别：男年龄：40岁就诊日期：2021年6月10日就诊医生：李医生就诊科室：口腔科登记护士：王护士一、主诉：患者张三称，在右下颌近5年时间里，一颗臼齿出现了严重龋坏并引起了疼痛不适，且近期出血不止，口腔卫生状况恶化。

为解决以上问题，特来就诊并希望进行口腔牙齿种植手术。

二、既往病史和口腔检查：患者无高血压、糖尿病等明确疾病史，无过敏史。

口腔检查显示：右下颌第一大臼齿（46号牙）严重龋坏，牙体组织几乎完全破坏，近期有出血症状；周围牙龈红肿，有轻度脓液流出。

患者牙周状况良好，牙槽嵴宽度适中，牙槽骨稳定。

三、诊断和治疗计划：根据患者的主诉和口腔检查结果，本次诊断为右下颌46号牙严重龋坏，合并牙周炎。

治疗计划如下：1. 拔除46号牙。

2. 进行种植牙手术，植入种植体。

3. 封闭口腔，进行休息。

4. 术后定期复查、拆线。

四、手术过程：1. 术前准备：1.1 患者李三确认手术风险、操作步骤以及术后护理知情同意书；1.2 准备包括外科器械、种植体、导板、钻头、消毒液等。

1.3 医生李医生穿戴好手术帽、口罩和手套，进行手卫生消毒。

1.4 患者张三进行口腔洗漱，消毒口腔。

2. 麻醉：局部麻醉：使用2%利多卡因注射液，注射突破点、颊侧方和牙龈颊侧总计3个点的局部麻醉。

3. 拔牙：3.1 医生检查麻醉效果，确认无痛觉后，开始进行拔牙。

3.2 利用相应拔牙器械，将46号牙从牙槽中完整地拔除。

3.3 拔除牙齿后，密切观察出血情况。

4. 种植牙手术：4.1 医生准备好种植体和相应的器械，开始进行种植牙手术。

4.2 在46号牙拔除的牙槽中，医生使用钻头依次扩大牙槽骨的孔底至所需深度。

4.3 将种植体小心地植入牙槽骨中，确保其牢固稳定。

4.4 完成种植体植入后，医生对术区进行彻底冲洗，清除残留物。

5. 术后处理：5.1 麻醉消退后，患者张三恢复知觉，进行口腔冲洗。

5.2 配合患者张三进行休息，注意不要用力咬合以及饮食要软和易咀嚼的食物。

口腔种植美学修复-病历

患者，女，48岁
主诉：上颌多颗牙缺失，要求修复。

现病史：患者3年前在别处做了上颌活动义齿修复治疗。

患者表示对咀嚼功能和前牙美观不满意。

医学与牙科病史：平素体健，否认系统疾病和传染病史，否认过敏史，饮食无异，一日刷牙2次。

十多年前因外伤牙拔除。

临床检查：牙周无异常。

16近中深龋。

15，13，11，23缺失。

12,22,24颈部楔状缺损。

11处唇侧牙槽骨吸收。

治疗计划：16根管治疗，做桩，做烤瓷牙。

12，22，24颈部楔状缺损纳米树脂充填。

15，13，11，23处种植。

11处植骨。

术前制备：种植导板。

在石膏模型上雕牙
恢复后翻模
把自凝塑料倒入阴模中
把石膏模型上的蜡牙拿掉石膏上涂布分离剂重新扣入阴模中。

（等塑料干就就好了）开始种植了，这是术前照片
翻瓣
放上种植导板
植入种植体
11处植骨
缝合
三个月后取模，取模前先美学树脂改变13,21形态。

前牙设计11,21不完全对称，补偿11,12,21,22，龈缘线的不齐和中线的偏移。

口腔种植病历记录

一、术前检查记录基本资料：主诉：期望：全身情况：为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容高血压有（）无（）最近一次测量血压值:是否有长期服用降压药: 无（）有（）药名: 高血糖有（）无（）最近一次测量血糖值是否有长期服用降血糖药: 无（）有（）药名: 吸烟无（）有（）每日抽烟（）支近日感冒、咳嗽无（）有（）鼻炎/鼻窦炎无（）有（）药物、食物过敏史无（）有（）过敏物：是否长期服用药物无（）有（）药名：最近是否做过体检无（）有（）近期如有体检，请附上体检报告（如：血常规、肝功、凝血功能等）妊娠(怀孕) 无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）传染性疾病肝炎无（）有（）类型：结核无（）有（）艾滋病无（）有（）其他传染性疾病：骨疾病无（）有（）骨疏松（）骨软化（）骨硬化（ ) 心肌梗塞及冠心病无（）有（）（）个月内有发病先天性心脏病无（）有（）是否长期服用洋地黄制剂：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）其他心脏病：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）是否有装心脏起搏器/心脏支架无（）有（）血液病无（）有（）罹患疾病：脑血管意外无（）有（）（）个月内有发病支气管哮喘无（）有（）发作频率：（）次/月肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期是否有服用药物：甲状腺功能紊乱无（）甲减（）甲亢（）近期是否有服有（）药名：姓名性别年龄籍贯档案号职业出生日期身份证号码电话地址有（）用药物无（）停药时长：精神疾病无（）有（）我确保以上填写内容真实有效：__________ 口颌系统检查面型：开口度：笑线高度（露龈）：无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口失牙时间：有无义齿修复：【】 1.有 2.无缺失牙：缺牙区跨度（mm）:___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。

口腔种植病历记录

*-一、术前检查记录基本资料：姓名性别年龄籍贯档案号职业出寿辰期身份证号码电话地址主诉：希望：全身情况：为了保证手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容高血压有（）无（）近来一次测量血压值 :可否有长远服用降压药: 无（）有（）药名 :高血糖有（）无（）近来一次测量血糖值可否有长远服用降血糖药: 无（）有（）药名:吸烟无（）有（）每日吸烟（）支近期感冒、咳嗽无（）有（）鼻炎 / 鼻窦炎无（）有（）药物、食品过敏史无（）有（）过敏物：可否长远服用药物无（）有（）药名：近来可否做过体检无（）有（）近期如有体检，请附上体检报告（如：血老例、肝功、凝血功能等）妊娠 (怀孕 )无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）*-传染性疾病肝炎无（）有（）种类：结核无（）有（）艾滋病无（）有（）其他传染性疾病：骨疾病无（）有（）骨松懈（）骨消融（）骨硬化（)心肌拥塞及冠芥蒂无（）有（）（）个月内有发病先天性心脏病无（）有（可否长远服用洋地黄制剂：）请让为您主治的医师确认您现在身体可否适合手术（附）其他心脏病：请让为您主治的医师确认您现在身体可否适合手术（附）可否有装心脏起搏器/ 心脏支架无（）有（）血液病无（）有（）罹患疾病：脑血管不测无（）有（）（）个月内有发病支气管哮喘无（）有（）发生频率：（）次/月肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期可否有服用药物：无（）近期可否有服有（）药名：甲状腺功能凌乱甲减（）甲亢（）有（）用药物无（）停药时长：精神疾病无（）有（）我保证以上填写内容真实有效：__________口颌系统检查口腔种植病历记录*-面型：张口度：笑线高度（露龈）：无牙颌：【】 1.上颌 2.下颌 3.全口失牙时间：有无义齿修复：【】 1.有 2.无缺失牙：缺牙区跨度（ mm ）:___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔掉。