肾内科临床技术操作规范

肾脏病临床技术操作规范

肾内科编著

吕梁市人民医院

目录

第一章经皮肾活检术 (1)

第二章导尿术 (29)

第三章膀胱穿刺术 (32)

第四章中心静脉临时及长期导管置管术 (34)

第一节颈内静脉临时导管置管术 (34)

第二节股静脉临时导管置管术 (38)

第三节锁骨下静脉临时导管置管术 (40)

第四节中心静脉长期导管置管术 (41)

第五章自体动静脉内瘘成形术 (45)

第六章血管通路远期并发症的处理及其功能监测和评估 (52)

第七章单纯超滤 (62)

第八章血液透析 (68)

第一节血液透析原理、适应证及禁忌证 (68)

第二节血液透析操作方法及程序 (69)

第三节血液透析急性并发症 (73)

第九章血液滤过 (80)

第十章血液透析滤过 (86)

第十一章血液灌流 (90)

第十二章血浆置换 (95)

第十三章连续性肾脏替代治疗 (102)

第十四章血液净化的抗凝方案 (108)

第十五章腹膜透析管置管术 (115)

第十六章腹膜透析疗法 (124)

第十七章肾脏疾病尿标本的留取 (134)

第一章经皮肾活检术

肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。此外，它还是临床研究的一个重要途径。

活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。

【适应证】

凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。

1、肾病综合征。

2、肾炎综合征。

3．急进性肾炎综合征。

4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。

5．非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。