低血糖指南：低血糖与并发症
低血糖的识别与处置2024(附图表)
低血糖的识别与处置2024（附图表）在临床工作低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
01关千血糖及低血糖常见概念1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。
健康人在正常情况下，血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。
正常人的空腹血糖小千6.lmmol/1,餐后两小时血糖小千7.8mmol/l。
2、随机血糖：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。
在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
正常人随机血糖不超过11.lmmol/L。
3、低血糖：在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同，由千糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8m mol/L,而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L。
__、Im4、低血糖反应：临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
5、低血糖危象：系由千各种病理性因素导致机体血糖水平过低2.2 mmol/L和（或）血糖下降速度过快，引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
6、无症状性低血糖：无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。
7、苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见千1型糖尿病的患者，也可见千2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。
02低血糖的常见诱因及机制1、降糖药物：胰岛素及胰岛素促泌剂过量，没有及时进餐，是导致低血糖常见的原因。
引起低血糖的药物如胰岛素、磺脉类、非磺脉类胰岛素促泌剂，二甲双腻、Q－葡萄糖昔酶抑制剂等。
2、进食量不足：规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。
新生儿低血糖症及并发症经典实用
•新生儿低血糖症及并发症
新生儿低血糖类型：
四、严重反复发作性低血糖，少数病例低血糖
持续存在或反复发生，病因有：1、高胰岛
素血症：胰岛素细胞瘤，胰岛细胞增生症
新生儿低血糖定义 新生儿低血糖病因 新生儿低血糖临床表现 新生儿低血糖治疗 新生儿低血糖脑损伤
•新生儿低血糖症及并发症
新生儿低血糖症
❖ 一般指：足月儿出生3天内全血血糖 <1．67mmol／L（30mg／dl）； 3天后＜ 2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出 生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1 周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血 糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L （40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖。
•新生儿低血糖症及并发症
❖ 新生儿出生后神经系统发育迅速, 对能量的需 要量大, 发生低血糖时, 脑细胞不能得到足够 的能量供给, 正常代谢将会受与脑损伤的关系：
❖ 低血糖水平与脑损伤的关系：
❖ 血糖值越低, 其所提供的能量就越少, 脑细胞的损伤 就越重。Volpe等总结易导致脑损伤的低血糖临界值 足月儿为< 1.7 mmo l/L，早产儿< 1.1 mmol /L。
新生儿低血糖类型： 一、暂时性低血糖（早期过渡型低血糖） ：
指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常 水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现， 补充葡萄糖即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿 病母亲、延迟开奶。
•新生儿低血糖症及并发症
二、继发型低血糖症，继发于窒息、硬肿、败 血症、低钙血症、低镁血症，低血糖症状与 原发病不易区分，如不监测易漏诊。
糖尿病患者低血糖管理规范
总结
1、低血糖是糖尿病患者发生率较高且严重的并发症； 2、严重低血糖可导致心肌缺血、心肌梗死、心律不齐、肾功能不全、自主神
经系统功能异常及死亡等严重后果； 3、医务工作应清楚认识并告知低血糖发生的危险因素； 4、个体化治疗是避免低血糖的关键，尤其是胰岛素治疗的患者； 5、教育糖尿病患者积极预防、加强SMBG及理解疾病控制的重要性。
16.7
血 糖 （11.1
mmol/dL)
5.6
0
3:00
6:00
9:00
12:00
15:00
18:00
21:00
1、低血糖的发生率及危害 2、危险因素 3、定义、诊断、分级及治疗 4、预防是工作重点
医院内低血糖的预防
院外低血糖的预防
低血糖的预防
1、低血糖患者健康教育： 告诉病人有关低血糖的症状，安排合适的进餐时间和内容运动后增
碎裂的神经元细胞核及胞内不 定形物
低血糖：显著减少 玻璃体中的葡萄糖 水平
1、低血糖的发生率及危害 2、危险因素 3、定义、诊断、分级及治疗 4、预防是工作重点
1、低血糖的发生率及危害 2、危险因素 3、定义、诊断、分级及治疗 4、预防是工作重点
低血糖定义、诊断和分级
低血糖：是由多种原因引起的血糖浓度过低状态。 低血糖症：血糖降低并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。
加热卡的摄入，在家中使用血糖监测，以调节胰岛素的剂量。
2、血糖控制应个体化，HbA1C控制目标也应个体化。
3、自我血糖监测和床旁快速检测
《中国血糖监测临床应用指南》推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少 3次的SMBG或院内POCT，可根据不同的治疗制定个体化监测方案。如有 低血糖表现需随时测血糖，如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖 ，应监测夜间血糖。
低血糖急救药品的应用指南
低血糖急救药品的应用指南低血糖是一种常见的糖尿病并发症，是指血糖水平降至正常范围以下的状态。
对于糖尿病患者而言，低血糖是一个很危险的情况，需要及时采取措施来防止低血糖进一步恶化。
在急救低血糖的过程中，合理使用药品是至关重要的。
本文将为您介绍一些常用的低血糖急救药品以及它们的正确应用方法和注意事项。
1. 葡萄糖胶囊葡萄糖胶囊是急救低血糖的常用药品，它含有高浓度的葡萄糖，可以迅速提升血糖水平。
在使用葡萄糖胶囊时，患者应迅速将药品吞咽，然后喝一杯清水。
通常情况下，5至10分钟后，患者就能感到血糖水平的上升。
需要注意的是，不要在没有发生低血糖的情况下使用葡萄糖胶囊，以免出现高血糖。
2. 葡萄糖注射液葡萄糖注射液也是一种常见的低血糖急救药品，它的作用是通过静脉输液的方式迅速将葡萄糖输送到病人体内。
在使用葡萄糖注射液时，一定要确保使用无菌的注射器和针头，并遵循医生的建议和指导来确定输液的剂量。
在注射液输送过程中，患者应保持安静，以免出现副作用或并发症。
3. 阳光糖浆阳光糖浆是另一种常用的低血糖急救药品，它常用于儿童或患有吞咽困难的病人。
阳光糖浆含有高浓度的葡萄糖，其特点是可以慢慢吸收，持续提供能量，避免出现低血糖的反弹。
在使用阳光糖浆时，患者需要按照医生的建议和指导来确定剂量，并将糖浆缓慢地倒入口腔中，让其自然吞咽。
4. 胰高血糖素胰高血糖素是一种通过促进肝糖原分解、抑制胰岛素释放的药物，可以使血糖水平迅速上升。
在使用胰高血糖素时，患者应确保正确配备和使用注射器和针头，并按照医生的建议和指导来确定剂量。
需要注意的是，胰高血糖素只能在医生指导下使用，并且使用后要注意监测血糖水平，以避免发生高血糖。
在急救低血糖时，除了正确使用药品外，还需要注意以下几点：1. 预防低血糖：低血糖的最佳治疗方法是预防。
患者应按时、定量、定时地进食，并注意饮食结构的合理搭配。
如果需要进行体力活动，应提前准备好合适的零食等，以防低血糖的发生。
低血糖诊断与处理流程
低血糖诊断与处理流程低血糖，即血糖浓度低于正常范围。
正常范围一般是3.9-5.6 mmol/L（70-100 mg/dL），低于这个范围就称为低血糖。
低血糖是一种常见病症，可能发生在糖尿病患者或非糖尿病患者身上。
对于糖尿病患者而言，低血糖是一种严重的并发症，如果不及时诊断和处理，可能导致危险的健康问题，甚至危及生命。
因此，针对低血糖，需要进行及时的诊断和处理。
低血糖的诊断低血糖的诊断主要依据以下几个方面：1.症状：低血糖时，往往会出现头晕、乏力、心慌、出汗、饥饿等症状，严重时可能出现意识丧失、抽搐、昏迷等症状。
这些症状对于糖尿病患者而言，出现在餐后或运动后更加明显。
2.心电图：低血糖时，心电图上可能出现特征性改变，比如ST段下移、T波倒置等。
3.血糖测定：进行血糖测定是诊断低血糖的最直接方法。
在出现低血糖症状时，可以立即进行指尖血糖测试，如果血糖浓度低于正常范围，即可确诊为低血糖。
对于患有糖尿病的人群，应当特别注意，早期诊断和处理低血糖十分重要，因为如果低血糖得不到及时纠正，可能会导致意识丧失，进而发生严重的低血糖昏迷。
低血糖的处理流程一旦确诊低血糖，需要尽快采取措施进行处理。
处理低血糖的目标是迅速提高血糖浓度，以恢复机体的正常功能。
1. 口服摄入糖类：对于轻度低血糖，可以立即采取口服摄入糖类的方式来提高血糖浓度。
常见的糖类食物包括果汁、糖水、饼干、水果等。
一般情况下，10-15g的糖类足以快速提高血糖，如果汁半杯（200ml）、糖水一小杯（150ml）等。
摄入糖类后，一般数分钟内会有明显缓解症状的效果。
2.具体处理方式：对于不能进食或意识丧失的低血糖患者，应采取其他有效措施来处理低血糖。
首先，应确保患者的气道通畅，防止窒息。
其次，可以选择静脉注射葡萄糖的方式，迅速补充能量。
常用的剂量是葡萄糖10-25g，以10%葡萄糖溶液的形式注射。
根据患者的情况，可以适量加量，直到康复为止。
此外，对于糖尿病患者而言，如果已经注射胰岛素，可以考虑减少或暂停胰岛素的用量，以避免低血糖再次发生。
糖尿病并发症之低血糖的识别及 预防
8
引起低血糖的常见原因有哪些？
1. 药物
降糖药物过量
用药与进餐时间不匹配
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引起低血糖的常见原因有哪些？
2. 饮食
进食太少、漏餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
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引起低血糖的常见原因有哪些？
3. 运动
剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动
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低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食含糖
吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通 知我的亲人，谢谢您的热情帮助！
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我们学到了什么？
了解低血糖
识别低血糖
19
谢谢聆听！！！
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低血糖有哪些典型表现？
饥饿
发抖
出汗
心慌
焦虑
不友好
急躁易怒
头痛
6
还有哪些表现容易被忽视？
舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
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什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为 无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会 导致生命危险！
等待
15克食物
15分钟
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快速升糖的含糖15克食物有哪些？
4片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶（250毫升）
3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
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15分钟后该如何进行下一步治疗？
血 糖
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
低血糖症诊疗规范2023版
低血糖症诊疗规范2023版【定义】低血糖症(hypog1.ycemiadisorders)是由多种病因引起的临床表现为交感神经兴奋和/或神经缺糖症状、出现症状时血中葡萄糖(血糖)浓度过低、症状随着血糖的升高而缓解(即WhiPPIe三联症)的一组疾病。
【正常人体低血糖防御机制】正常人血糖波动在3.9~&3mmo1./1.相对稳定范围内，是机体在糖的消化、吸收和代谢过程中受多种酶、激素和中枢神经的控制和调节，使血糖的来源和利用间维持动态平衡的结果。
肝脏是接受、储存和代谢葡萄糖的主要场所，也是多种调节血糖的激素作用的靶器官。
肠道葡萄糖吸收在餐后5~6小时停止，此后体内葡萄糖主要来源于肝糖原分解，生成的前萄糖主要供脑组织利用。
但肝脏中储存的糖原有限(80~100g),仅能维持血糖水平正常数小时，此后主要依靠在肝脏和肾脏中进行的糖异生维持血糖水平。
除肝脏外，糖异生的前体来自肌肉和脂肪组织。
神经和内分泌激素对维持血糖水平起重要作用。
下丘脑摄食和饱感中枢接受血糖水平变化的刺激并调节食欲和进食行为；自主神经系统既能直接调节肝糖原代谢，又能通过对内分泌系统的影响间接发挥调节血糖的作用。
其中升高血糖的激素主要包括胰高糖素•、肾上腺素•、生长激素和糖皮质激素等，降低血糖的激素主要为胰岛素。
当血糖浓度接近低血糖范围，正常人体发生一系列反应以防御低血糖。
正常个体血糖降至4.5mmo1.∕1.左右时，胰岛素停止分泌；血糖降至3.6-3.9mmo1.∕1.时，升糖激素分泌增加。
胰高糖素是最早最重要的反应激素，促进糖原分解和糖异生。
在对抗低血糖的急性反应中，肾上腺素也起重要作用，尤其在糖原储存不充分时，促进糖原分解和糖异生，限制胰岛素敏感组织对葡萄糖的利用。
但随着低血糖时间的延长，生长激素和皮质醇起着减少葡萄糖利用和促进葡萄糖生成的作用。
血糖在1.8~3.Ommo1.Z1.时出现交感神经兴奋症状感知低血糖而主动进食，行为防御低血糖。
低血糖的预防及处理PPT课件
*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件
Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.
5
低血糖诱发多组织及器官的 不良事件发生
骨骼肌肉
事故；跌倒 骨折；脱臼 驾驶能力障碍
心血管
Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
4
低血糖的危害
• 急性症状* • 认知损伤 • 情绪改变 • 工作和驾驶能力受损 • 社会、运动和旅游能力受影响 • 低体温
短期
长期
• 对低血糖的恐惧 • 生活质量下降 • 体重增加 • 工作及驾驶执照受限 • 个人关系扰乱 • 可能恶化糖尿病和/或血管并发症 • 获得性低血糖综合征 • 认知功能下降 • 可能引起或加速痴呆的发生
2
中国2型糖尿病防治指南(2013版).
健康人对低血糖反应的保护性反向调节
3.8 mmol/L
• 反调节激素 • 胰高血糖素 • 肾上腺素
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
<1.5 mmo/L
严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
血液透析并发症低血糖
2 食欲不振、恶心呕吐等症状，导致营养物质摄
入不足，容易引发低血糖
胰岛素使用不当：部分患者可能需要使用胰岛 3 素控制血糖水平。如果胰岛素用量过大或使用
时间不当，也可能导致低血糖
4
其他原因：如透析液成分不适当、葡萄糖消耗 过多等也可能引发低血糖
低血糖的症状
低血糖的症状
低血糖的典型症状包括 交感神经兴奋症状：如心慌、出汗、手 抖等
4
健康宣教：对患者进行低血糖相关知识教育，提高患者对低血糖的认识和自我管理能力。教育内容包括 低血糖的症状、预防措施和紧急处理方法等
5
定期检查：定期检查患者的血糖水平、肾功能和营养状况等指标，以便及时发现并处理低血糖问题。这 有助于预防低血糖的发生，提高患者的治疗效果和生活质量
6
个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括饮食调整、透析液成分的选择、胰岛素 使用等。个体化的治疗方案有助于更好地控制低血糖的发生，提高患者的治疗效果和生活质量
紧急处理：一旦发现患者出现低血糖症状，应立即采取措施提高血糖水平，如口服或静脉注射葡萄糖溶
2 液。同时，应停止透析并检查透析液的成分是否适当
3
持续观察：对于已经发生低血糖的患者，应持续监测其血糖水平，并确保患者在接下来的时间内得到足 够的葡萄糖补充。同时，应根据患者的具体情况调整治疗方案，如调整透析液成分或减少胰岛素使用等
了解低血糖的原因、预防和治 疗方法对于提高患者的生活质 量和预后具有重要意义
低血糖的原因
低血糖的原因
血液透析过程中低血糖 的主要原因包括
低血糖的原因
葡萄糖流失：血液透析过程中，一部分含葡萄
1
糖的透析液会与患者的血液进行交换。如果葡 萄糖流失过多，而补充不及时，就会导致低血
低血糖的危险性及其预防措施
低血糖的危险性及其预防措施低血糖（hypoglycemia）是指血液中葡萄糖浓度过低的一种病症。
虽然低血糖可能是某些疾病的症状之一，但它也可以在正常人中发生。
低血糖会对人体健康产生严重影响，甚至可能危及生命。
因此，了解低血糖的危险性以及采取适当的预防措施非常重要。
本文将探讨低血糖的危险性，并提供一些预防措施。
低血糖的危险性低血糖时，人体脑细胞无法得到足够的能量供应，这可能导致一系列严重问题。
以下是低血糖的几个危险性：1. 意识丧失和昏迷：低血糖可能导致突然昏迷或丧失意识的状况。
这将妨碍日常生活，并可能对需专注度高的任务、如驾驶车辆或操作机器，产生严重风险。
2. 中风和心脑血管事件：低血糖导致大脑供氧不足，增加中风和其他心脑血管事件的风险。
长期低血糖可能对心血管系统产生负面影响，包括心脏病和心肌梗死。
3. 肌肉功能受损：在低血糖情况下，人体肌肉的能力和协调性受到损害。
这会影响运动和日常活动，甚至可能导致肌无力或摔倒等意外事件。
4. 精神状态受损：低血糖会影响人的思维和情绪状态，可能导致焦虑、烦躁、易怒等问题。
在一些情况下，低血糖还可能与抑郁和认知功能障碍相关。
低血糖的预防措施为了预防低血糖的发生，我们可以采取一系列措施来维持血糖稳定水平。
以下是几个预防低血糖的措施：1. 饮食调节：将饮食中富含纤维和复杂碳水化合物的食物纳入日常饮食中。
这些食物包括全谷类食品、新鲜蔬菜和水果，有助于维持血糖稳定，并避免糖分摄入过多。
2. 规律进餐：保持规律的进餐时间有助于维持血糖稳定。
避免长时间的禁食或过度饥饿状态，尽量将进餐分为数次小而频繁的餐食。
3. 合理控制糖分摄入：减少摄入高糖食物，如糖果、甜饮料和甜点。
过多的糖分摄入可能导致血糖迅速上升，然后迅速下降，引发低血糖。
4. 控制药物使用：对于糖尿病患者而言，服用胰岛素或口服降糖药物需要正确控制剂量和时间。
定期咨询医生，根据医嘱按时按量使用这些药物。
5. 运动与休息平衡：适当运动可以帮助维持血糖稳定，但过度运动可能引起低血糖。
低血糖急救措施
低血糖急救措施引言概述：低血糖是一种常见的糖尿病并发症，当血糖水平过低时，可能会导致一系列严重的症状和并发症。
因此，了解低血糖的紧急处理措施对于糖尿病患者及其家属至关重要。
本文将介绍低血糖急救措施的五个主要方面。
正文内容：1. 低血糖的定义和症状1.1 低血糖的定义：血糖水平低于正常范围（通常为3.9 mmol/L或者70mg/dL）1.2 低血糖的症状：头晕、心悸、出汗、颤抖、恶心、焦虑、注意力不集中等2. 低血糖急救前的准备2.1 急救工具的准备：如快速作用的糖类食物（例如果汁、糖果）、血糖仪、急救包等2.2 紧急联系人的设定：确保有人能及时提供匡助2.3 教育和培训：糖尿病患者及其家属应接受相关的急救培训和教育，了解低血糖的紧急处理措施3. 低血糖急救的步骤3.1 验血糖：使用血糖仪检测血糖水平，以确定是否低血糖3.2 迅速补充糖分：口服摄入快速作用的糖类食物，例如果汁、糖果或者葡萄糖片3.3 观察症状：监测症状是否有改善，如有需要，继续补充糖分3.4 避免过量摄入糖分：避免过量摄入糖分，以免引起高血糖3.5 寻求医疗匡助：如果症状持续或者加重，应即将就医4. 低血糖急救后的注意事项4.1 饮食调整：避免过度饥饿或者过度饱食，保持规律的饮食习惯4.2 药物调整：如果低血糖是由药物引起的，可能需要调整药物剂量或者时间4.3 定期监测血糖：定期检测血糖水平，以及时发现并处理低血糖的风险5. 低血糖急救的预防措施5.1 饮食控制：保持均衡的饮食，避免过度饥饿或者过度饱食5.2 药物管理：按医生叮嘱正确使用药物，不随意更改剂量或者时间5.3 定期复诊：定期复诊并与医生交流，及时调整治疗方案总结：低血糖是糖尿病患者需要重视的并发症之一，掌握低血糖急救措施对于保护患者的生命安全至关重要。
在低血糖发生时，验血糖、迅速补充糖分、观察症状、避免过量摄入糖分以及寻求医疗匡助是关键步骤。
此外，饮食调整、药物管理和定期监测血糖也是预防低血糖的重要措施。
低血糖昏迷诊疗指南2020
低血糖昏迷诊疗指南2020低血糖昏迷是一种严重的糖尿病并发症，可能导致患者昏迷甚至死亡。
为了及时诊断和治疗低血糖昏迷，2020年的诊疗指南提供了以下建议和指导。
当怀疑患者可能出现低血糖昏迷时，应该迅速进行血糖检测。
常规的血糖监测方法包括指尖血糖测试或血糖仪测量。
血糖水平低于3.9 mmol/L（70 mg/dL）被认为是低血糖的诊断标准。
一旦确诊为低血糖昏迷，应立即采取紧急处理措施。
首先，给患者静脉注射葡萄糖，以迅速提高血糖水平。
在葡萄糖注射后，患者的意识状态可能会逐渐恢复。
然而，如果患者没有意识恢复或血糖水平仍然低于3.9 mmol/L，应考虑使用其他治疗方法。
除了葡萄糖注射外，静脉注射葡萄糖酸钠或葡萄糖酸钙也被认为是有效的治疗方法。
这些药物可以促进葡萄糖的吸收和利用，从而提高血糖水平。
此外，还可以考虑使用胰高血糖素或肾上腺素等药物来增加血糖水平。
在治疗低血糖昏迷的同时，还需要密切监测患者的生命体征和血糖水平。
如果患者的血糖水平不断下降或无法维持在正常范围内，应及时调整治疗方案。
此外，还需要监测患者的血压、心率和呼吸情况，以及监测患者是否出现其他并发症。
在低血糖昏迷的治疗过程中，还需要密切注意患者的饮食和运动。
合理的饮食安排和适当的运动可以帮助控制血糖水平，并预防低血糖的发生。
同时，患者和家属也需要接受相关的教育和指导，了解低血糖昏迷的原因、预防措施和应急处理方法。
低血糖昏迷是一种严重的糖尿病并发症，需要及时诊断和治疗。
2020年的诊疗指南提供了针对低血糖昏迷的诊断和治疗建议，包括血糖检测、紧急处理措施、药物治疗、监测和饮食运动管理等方面的指导。
及时采取有效措施，可以避免低血糖昏迷的严重后果。
低血糖护理常规
低血糖护理常规[定义]血糖浓度低于2.8mmol/L或50mg/dl，同时有相应的临床症状。
[护理问题]1、营养失调：低于肌体需要量。
2、有受伤的危险：与血糖低有关3、潜在并发症：低血糖昏迷。
[观察要点]1、注意观察患者有无肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。
2、了解患者的饮食习惯和生活习惯。
3、观察患者血糖监测结果。
[护理措施]1、绝对卧床休息。
2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
必要时静脉推注50%葡萄糖40-60ml。
3、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。
8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。
4、服用降糖药或注射胰岛素后，定时、定量进餐[健康指导]1、指导糖尿病患者外出时应随身食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖。
必要时携带急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
2、合理使用胰岛素和口服降糖药。
药物使用过多是低血糖发生的主要原因。
根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。
3、掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。
定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
4、生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。
积极采用分餐制，一日至少进食三餐。
易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。
学习计划表周一至周五。
低血糖急救与护理
饮用含糖饮料
也可以饮用含糖的饮料，如糖水、 果汁等。
求助医生
对于严重的低血糖，需要立即就医 ，并在医生的指导下进行处理。
就医前急救准备
了解低血糖的原因
在就医前，需要了解低血糖的原因，以便医生更好地进行诊断和 治疗。
记录症状和发生时间
在就医前，需要记录低血糖的症状和发生时间，以便医生更好地了 解病情。
心跳加快
低血糖刺激交感神经，使心跳加 快。
昏迷
长时间低血糖会严重损害大脑功 能，导致昏迷。
行为异常
严重低血糖时，可能出现行为异 常，如躁动、易怒、思维迟钝等
。
注意力不集中
低血糖会影响大脑的能量供应， 导致注意力不集中。
紧急处理措施
进食含糖食物
对于轻度的低血糖，可以立即进 食含糖的食物，如糖果、饼干、
低血糖病例讨论
针对上述病例，医生指出低血糖的典型症状包括头晕、乏力、心慌、出汗、手脚发 抖等，严重时可导致昏迷。
分析病例原因，如饮食不规律、空腹饮酒、药物影响、妊娠期等，都可能导致低血 糖的发生。
针对不同病例，医生提出了相应的急救措施和护理建议，如及时补充糖分、规律饮 食、避免空腹饮酒、定期监测血糖等。
合理饮食
糖尿病患者应遵循均衡饮食原则，摄 入适量的碳水化合物、蛋白质、脂肪 和纤维素。
适当控制主食和油脂摄入量，多吃新 鲜蔬菜和水果，以增加饱腹感和营养 素摄入。
规律运动
糖尿病患者应进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强体质和控制 血糖。
运动时应避免空腹和剧烈运动，以免引起低血糖反应。
定期监测血糖
密切关注血糖变化，及时 调整治疗方案。
随身携带急救药物
在低血糖发作时，能够及 时使用急救药物，如葡萄 糖片、果汁等。
低血糖症易导致什么并发症
低血糖症易导致什么并发症*导读：低血糖症的常见并发症分为脑部，心脏和其他并发症，正确的了解低血糖症的并发症对疾病的控制与治疗有很大的帮助……低血糖症的常见并发症分为脑部，心脏和其他并发症，正确的了解低血糖症的并发症对疾病的控制与治疗有很大的帮助。
*1、脑部并发症低血糖的最初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加，灰质部分和右半球血流量增加更多。
继之出现脑组织水肿，此时可出现严重的神经低血糖症群。
低血糖纠正后上述变化可很恢复，不留有永久性损害。
若低血糖持续或反复发作，可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。
若低血糖十分严重且长时间未得到纠正，可造成大片脑组织坏死软化，致脑萎缩和痴呆。
动物实验提示：在猴血糖降至1.1mmol/L(20mg/dl)以下则可造成持续性的神经系统损害。
低血糖最严重的后果是去皮质状态，导致死亡，侥幸存活者亦成植物人。
低血糖对脑组织的损害与低血糖程度、持续时间和脑动脉粥样硬化病变程度有关。
*2、心脏并发症低血糖发作时，因交感神经系统兴奋，导致心率加快或窦性心动过速。
但极少数患者反而合并窦性心动过缓。
其他多种心律失常如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏等亦可发生。
伴冠心病者常因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死，但常因为有糖尿病神经病变或年老对疼痛反应减弱而属无痛性心肌梗死，易被忽视，这可能是糖尿病患者猝死的重要原因之一。
*3、其他并发症低血糖症的黎明现象可使糖尿病病情恶化，甚至出现酮症。
反复发作的低血糖可减少低血糖发作的警觉症状，促发无察觉性低血糖产生。
低血糖昏迷分泌物或异物误吸入气管易继发肺脓肿或其他肺部感染，甚至诱发急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
低血糖指南：低血糖与并发症
第二页，共六十八页。
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 血糖水平＜2.8mmol/L
接受药物治疗的糖尿病患者 血糖水平≤3.9mmol/L
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可引起低血糖的药物
• 胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖 • DPP-4抑制剂和GLP-1受体冲动剂的低血糖风险
较小 • 双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致
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治疗方案〔2〕
3. 纠正电解质紊乱和酸中毒 在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5
mmol/L即可静脉补钾 治疗前已有低钾血症，尿量≥40 ml/h时，在胰岛素及补液治疗同
时必须补钾 严重低钾血症〔<3.3 mmol/L〕可危及生命，此时应立即补钾，当血
钾升至3.5 mmol/L时，再开始胰岛素治疗
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正常视网膜眼底表现
黄斑
第三十二页，共六十八页。
轻度非增殖期
第三十三页，共六十八页。
中度非增殖期
第三十四页，共六十八页。
重度非增殖期
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增殖期
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糖尿病性黄斑水肿分级〔2002年〕 依据病变程度分类
病变严重程度
无明显糖尿病性黄斑水肿 有明显糖尿病性黄斑水肿
*硝普盐反响方法 †血浆有效渗透压的计算公式：2×〔[Na+]+[K+]〕〔mmol/L〕+血糖〔mmol/L〕 ‡阴离子间隙的计算公式：[Na+]-[Cl-+HCO3-]〔mmol/L〕
第十一页，共六十八页。
重度 >13.9 <7.00 <10 阳性 阳性 可变的 >12 木僵/昏迷
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7
低血糖可能诱因和预防对策
• 反复发生低血糖者，应调整糖尿病的治疗方案或 适当调高血糖控制目标
• 使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原 因，精心调整胰岛素治疗方案和用量
• 糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品， 一旦发生低血糖，立即食用
*硝普盐反应方法 †血浆有效渗透压的计算公式：2×（[Na+]+[K+]）（mmol/L）+血糖（mmol/L） ‡阴离子间隙的计算公式：[Na+]-[Cl-+HCO3-]（mmol/L）
重度 >13.9 <7.00 <10 阳性 阳性 可变的 >12 木僵/昏迷
HHS
>33.3mmol/L >7.30 >18 微量 微量
无症状性低血糖 血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状
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6
低血糖可能诱因和预防对策
• 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐 渐增加剂量，谨慎的调整剂量
• 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐， 如果进餐量减少，应相应减少降糖药物剂量，有 可能误餐时应提前做好准备
• 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄 入
实验室检查
尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高；代谢性酸中毒； 血糖明显升高（16.7~33.3 mmol/L）
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克的患者；尿糖和酮体阳性伴血 糖增高，血pH和/或二氧化碳结合力降低者
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13
治疗方案（1）
对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。 DKA应按以下方法积极治疗：
低血糖未纠正： ●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 ●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不 易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 ●意识恢复后至少监测血糖24~48 h
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9
糖尿病的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高血糖高渗综合征（HHS） • 糖尿病乳酸性酸中毒
– 严重低钾血症（<3.3 mmol/L）可危及生命，此时应立即补钾，当 血钾升至3.5 mmol/L时，再开始胰岛素治疗
– 血pH在6.9以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上
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15
治疗方案（2）
4. 去除诱因和治疗并发症
血糖在3.9 mmol/L以上，但距离下 一次就餐时间在1 h以上，给予含淀
粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0 mmol/L，继 续给予50%葡萄糖60 ml静
脉注射
低血糖已纠正: ●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还 可放松短期内的血糖控制目标 ●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 ●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动 态血糖监测 ●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老 年患者的家属要进行相关培训
>320mmol/L <12
木僵/昏迷
糖尿病酮症酸中毒
• 1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发 生
• 常见的诱因
– 急性感染 – 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 – 饮食不当、胃肠疾病 – 脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩 – 精神刺激
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12
分类 主要症状
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
轻度 仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）
中度 除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）
重度 是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷） 或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol/L
多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、 嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）； 病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘 膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷； 到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
– 每1~2 h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量
– 当血糖降至13.9 mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05～0.10 U/kg/h
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14
治疗方案（2）
3. 纠正电解质紊乱和酸中毒
– 在开始胰岛素及补液治疗后 ，患者的尿量正常 ， 血钾低于5.5 mmol/L即可静脉补钾
– 治疗前已有低钾血症，尿量≥40 ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时 必须补钾
第三部分 低血糖、糖尿病并发症
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1
低血糖
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2
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 血糖水平＜2.8mmol/L
接受药物治疗的糖尿病患者 血糖水平≤3.9mmol/L
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可引起低血糖的药物
• 胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖 • DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险
较小 • 双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致
低血糖
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4
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
心悸 焦虑 出汗 饥饿感
中枢神经症状
神志改变 认知障碍
抽搐 昏迷
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型 症状 患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
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5
严重低血糖
低血糖分类 需要旁人帮助，常有意识障碍
症状性低血糖 血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状
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8
低血糖治疗流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15~20 g糖类食品 (葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液20~40 ml静推,或胰 高血糖素0.5~1 mg，肌注
每15 min监测血糖1次
血糖仍≤3.9 mmol/L，再 给予葡萄糖口服或静推
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10
DKA及HHS的诊断标准
血糖（mmol/L） 动脉血pH 血清HCO3-
（mmol/L） 尿酮*
血酮* 血浆有效渗透压†
阴离子间隙‡
精神状态
轻度 >13.9 7.25-7.30 15-18 阳性 阳性 可变的 >10 清醒
DKA 中度 >13.9 7.00~<7.24 10~<15 阳性 阳性 可变的 >12 清醒/嗜睡
1. 补液
– 纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体
– 补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状 况决定输液量和输液速度
– 患者清醒后鼓励饮水
2. 胰岛素
– 一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1 U/kg/h，如在 第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加 倍