耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌和其他多重耐药菌的感染患者的隔离措施
(完整版)常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
遵循WS/T313
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰、插管等
戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴
防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后应清洁、消毒和/或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和/或灭菌
附 录 G
（资料性附录）
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理
限制，减少人员出入
手部卫生
遵循WS/T313
物体表面
每天定期擦拭消毒,擦拭用
抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹
布用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器
无特殊处理
清洁、消毒后，方可带出
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送，利器
放入利器盒
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容
器运送，利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送，利器放
入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈，连续两次
培养阴性
临床症状好转或治愈h
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来,多重耐药菌MDRO已经逐渐成为医院感染的重要病原菌;目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉,3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记多重耐药菌监测报告、处置表,然后到科室指导接触隔离工作;4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照医院感染突发事件应急预案的要求报告;二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果,在隔离房间门上或MDRO,3、进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属;当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后;4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量;最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集;5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生制度6、在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏,;播预防措施;接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒;10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒;使用过的抹布、拖布必须消毒处理;11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本每次间隔>24小时培养均阴性,方可解除隔离;三、监督、处罚院感科每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告、处置表到科对MRSA耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌的控制与预防措施一、MRSA的预防1、首先是合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象,对MRSA的流行起了一定的扩散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生MRSA菌株,如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好如头孢唑啉、头孢呋肟等,第;二、MRSA的报告1、发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长,及时隔离病人；2、如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科;三、MRSA的感染控制措施1、告知工作人员和病人有关注意事项,减少工作人员和病人在病房内的传播;2、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房;;,9、携带MRSA的手术医生不得进行手术,直至检测转为阴性;四、MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药,万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素;除万古霉素外,还有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性;另外,万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用,加强治疗效果;青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等;由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等;近年来,多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌;为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制,指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作,降低发生医院感染的风险,保障医疗质量和医疗安全,根据医院感染管理办法及有关规定,特不佳的患者,留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度,落实各项防控措施;三加大人员培训力度;医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训;提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识,强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训,确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施;二、强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生;严格执行医务人员手卫生规范患者安置在同一房间;隔离房间应当有隔离标识;不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间;多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室,采取相应隔离措施;没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离;2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用,并及时消毒处理;轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒;,血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒;要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒;对医务人员和患者频繁接触的物体表面如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等,采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒;被患者血液、体液污染时应当立即消毒;出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次;在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理;正,,一加强多重耐药菌监测工作;医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设,积极开展常见多重耐药菌的监测;对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测,及时采集有关标本送检,必要时开展主动筛查,以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者;二提高临床微生物实验室的检测能力;医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设,提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平;临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后,应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室,以便采取有效的治疗和感染控制措施;患者隔离期间要定期监测多重。
消毒隔离ppt课件
10
消毒的基本知识
3 、根据物品的性能选用物理和化学方
法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌 首选物理灭菌法；手术器具及物品、各 种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌 法。油、粉末、膏等首选干热灭菌。不 耐热物品如各种导管、精密仪器等可选 用化学灭菌法。（消毒首选物理方法， 不能用物理方法的方选化学方法）
36常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林耐甲氧西林苯唑西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡耐万古霉素金黄色葡萄球菌萄球菌其他多重耐药菌其他多重耐药菌患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离人员限制人员限制限制减少人员出入限制减少人员出入严格限制医护人员相对严格限制医护人员相对固定专人诊疗护理固定专人诊疗护理限制减少人员出入限制减少人员出入手部卫生手部卫生遵循手卫生规范遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范遵循手卫生规范遵循手卫生规范眼口鼻防护眼口鼻防护近距离操作如吸痰插管近距离操作如吸痰插管等戴防护镜等戴防护镜近距离操作如吸痰插管近距离操作如吸痰插管等戴防护镜等戴防护镜近距离操作如吸痰插管近距离操作如吸痰插管等带防护镜等带防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔离可能污染工作服时穿隔离应穿一次性隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离可能污染工作服时穿隔离仪器设备仪器设备用后应清洁消毒用后应清洁消毒或灭菌或灭菌专用用后应清洗与灭菌专用用后应清洗与灭菌用后应清洁消毒和用后应清洁消毒和或灭物体表面物体表面每天定时擦拭消毒擦拭每天定时擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒用抹布用后消毒每天定时擦拭消毒抹布每天定时擦拭消毒抹布专用用后消毒专用用后消毒每天定期消毒擦拭用抹每天定期消毒擦拭用抹布用后消毒布用后消毒终末消毒终末消毒床单位消毒床单位消毒终末消毒终末消毒床单位消毒床单位消毒标本运送标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品生活物品无特殊处理无特殊处理清洁消毒后方可带出清洁消毒后方可带出无特殊处理无特殊处理医疗废物医疗废物防渗漏密闭容器运送利防渗漏密闭容器运送利器放入利器盒器放入利器盒双层医疗废物袋防渗漏双层医疗废物袋防渗漏密闭容器运送利器放入密闭容器运送利器放入利器盒利器盒防渗漏密闭容器运送利防渗漏密闭容器运送利器放入利器盒器放入利器盒解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈连临床症状好转或治愈连续两次培养阴性续两次培养阴性临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈37多重耐药菌的隔离措施落实情况
多重耐药菌医院感染知识大全
多重耐药菌相关知识：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的接触隔离措施（1）、正确患者安置：耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。
其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O. 8m。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
医生开“接触隔离”医嘱。
（2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
（4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。
（5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。
用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
床单位进行终末消毒。
（7）、正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送。
利器放入利器盒。
耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理，其它病人产生的生活垃圾还是按生活垃圾处理。
职业暴露与安全防护
个人防护用品口罩
外科口罩 能阻止血液、体液和
飞溅物传播的，医护 人员在有创操作过程 中佩带的口罩。
27
个人防护用品口罩
医用防护口罩
能阻止经空气传播的 直径≤μ感染因子或 近距离（＜）接触经 飞沫传播的疾病而发 生感染的口罩。医用 防护口罩的使用包括 密合性测试、培训、 型号的选择、医学处 理和维护。
医务人员职业暴露与安全防护
西安交通大学医学院第一附属医院 李宝珍
1
职业暴露与安全防护的基本概念 个人防护用品
常见传染病的隔离预防 血源性病原体职业接触防护
我国职业暴露的现状？
3
问题的本质是感染控制问题
的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控 多数与医院感染密切相关；
中国内地感染累计例，医务人员达名占 因死亡人，有统计报告其中 是战斗在第一
某医生在为梅毒阳性病人做手术时被手术刀划伤经过，预 防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久， 此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…
某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝 患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住 输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的 另一名护士扎伤…
5
发生在身边的案例
口腔科医生发生了乙型肝炎 某医院新来呼吸科的人员多人发生 手术室护士的携带率高于其他科室 某实习生被带阳性病人用后的针头刺伤 医生给病人气管插管后感染 ……
6
我国医务人员面临的职业风险显著
年我国新发法定传染病例 年报告发病数例 截止年底，估计中国存活的感染者和艾滋
感染传播方式
接触传播 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导
多重耐药菌防控措施ppt课件
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心2前2 后擦洗
开隔离医嘱：医生开 “接触隔离”医嘱，通 知全科人员，可以在白 板上标注。
23
患者安置：最好单间隔离，如无条件应床旁隔离。如病区有多 例MDRO患者，可将同类MDRO感染或定植患者安置同一房间，但 不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者 免疫功能低下患者安置在同一房间。
.
1
2
本年度院感重点提升项 目为手卫生、多重耐药 菌感染管理！
3
01 多重耐药菌基本知识 02 多重耐药菌防控措施
4
01 多重耐药菌基本知识
5
多重耐药菌（MDRO） 对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐
药的细菌。
----《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2011年卫生部
6
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药
物种类不敏感。即只对1~2类抗菌药物敏感 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感。
---2011年ECDC和CDC《关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识》
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施 16
17
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法---洗手
18
WHO推荐：洗手的五个重要时刻
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
注1：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA),耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs)多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌
（MDR/PDR-AB），多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-
PA）、乃青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CER)、耐碳青霉烯类抗菌
药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）。
可能污染工作服时 穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿 隔离衣
仪器设备
用后应清洁、消毒 专用，用后应清洗与灭 和/或灭菌 菌
用后应清洁、消毒 和/或灭菌
物体表面
每天定期擦拭消 毒,擦拭用抹布用
后消毒
每布后天专消定用毒期，擦擦拭拭消用毒抹，布抹用 每擦天拭定用期抹擦布拭用消 后毒消，毒
终末消毒 床单位消毒 终末消毒
院感染的发生。
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐药菌 耐甲氧西林/苯唑
西林的金黄色葡
隔离措施
萄球菌
耐万古霉素的金黄色 葡萄球菌
其他多重耐药菌
向全科人员告知多 向全科人员告知多重耐向全科人员告知多重
科室传达 重耐药患者转科时 药患者转科时告知接收耐药患者转科时告知
告知接收科室 科室
接收科室
患者安置
单间或同种病原同 室隔离
常见多重耐药菌医院感染预防与控制通知单
科患者
住院号
从
标本中已分离出多重耐药
菌（□MRSA □VRE □EABS □MDR/PDR-PA □CRE □CR-AB □VRSA
□大肠埃希 □阴沟肠杆菌）你科应根据以下要求采取消毒隔离措施，
并且将所采取的消毒隔离措施详细记录在《多重耐药菌株监测记录、多
预防和控制多重耐药菌医院感染管理制度
预防和控制多重耐药菌医院感染管理制度为进一步加强多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)感染预防与控制，降低MDRO医院感染风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2011〕5号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》以及《医疗机构消毒技术规范（WS-T367-2012）》，特修订我院《预防和控制医院内多重耐药菌医院感染管理制度（2016年版）》。
一、多重耐药菌监测与管理范围多重耐药菌主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。
我院监测范围的多重耐药菌为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌等）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA）、耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌（CR-KP）、耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌（CR-EC）。
重点监测与管理部门：重症医学科、新生儿科、呼吸内科（含呼吸重症监护室）、神经内科、神经外科、血液内科、老年病科和急诊重症监护室等。
重点监测与管理人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者。
二、预防和控制多重耐药菌医院感染的措施（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。
各科室应提供有效、便捷的手卫生设施，重点监测与管理部门应配备充足的洗手卫生设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生的依从性。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行消毒。
（二）隔离多重耐药菌感染或定植患者1．患者安置临床对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
MRSA 、VRSA、VRE等常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
MRSA、VRSA、VRE
项目
MRSA隔离措施
VRSA隔离措施
其他隔离措施
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
隔离标识
床旁注明醒目感染标识
床旁注明醒目感染标识
床旁注明醒目感染标识
用后应清洁、消毒和/或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和/或灭菌
物体表面
每天用500mg/L含氯氯消毒液擦拭,抹布专用，用后消毒
每天用500mg/L含氯消毒液擦拭,抹布专用，用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
保洁用具
单独使用
单独使用
接触污物戴手套；操作时戴一次性手套；操作后及脱手套手用快速手消毒液消毒双手；接触病人及各项操作前后用流动手洗手。
眼、口、鼻防护
近距离操作，如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作，如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作，如吸痰、插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
物体表面
每天用500mg/L含氯消毒液擦拭,抹布专用，用后消毒
终末消毒
终末消毒
标本运送
密闭容器运送
生活物品
清洁、消毒后，方可带出
医疗废物
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
医院感染管理科2014年9月修订
人员限制
多重耐药菌预防与控制制度与措施
多重耐药菌医院感染预防与控制制度为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫生部2008年[130号]文的要求及我院实际情况，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测(一)开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、广泛耐药鲍氏不动杆菌（XDR-AB)、全耐药鲍氏不动杆菌（PDR-AB)、广泛耐药铜绿假单胞菌（XDR-PA)、全耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)等。
【注】(二)早期检出带菌者、严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。
根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气管切开患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。
(三）监测报告、职责为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因及流行特点，预防医院感染事件的发生，临床发现耐药菌株病例后应于2小时内电话报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。
1、临床科室职责临床医师在接诊感染性疾病（或疑似）患者后，应立即采集相应的病原学标本送检，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，正确合理使用抗菌药物。
发现多重耐药菌医院感染散发病例或接到反馈电话后，记录在登记表上，并立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓，采取相应的隔离措施，在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志，填写多重耐药菌感染患者调查表报院感科。
2、检验科职责微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌者应在检验报告上标注“多重耐药”，立即电话（或院内网上发检验报告）通知临床科室和医院感染管理科，并做好记录。
若发现某一科室在短时间内发生3例及以上同种同源感染病例时，应立即电话报告医院感染管理科。
多重耐药菌医院感染知识大全
多重耐药菌医院感染知识大全Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】多重耐药菌相关知识：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年）1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的接触隔离措施（1）、正确患者安置：耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA）患者单间隔离。
其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O.8m。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
医生开“接触隔离”医嘱。
（2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
（4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。
（5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。
用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒。
（6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
多重耐药菌管理制度及防控措施
宣多重耐药菌医院感染管理制度及预防控制措施依据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）、《国家卫生计生委医政医管局关于开展2017年医疗质量数据抽样调查工作的函》等国家有关多重耐药菌管理的要求，结合医院实际，制定本制度，自xx年3月1日起执行。
一、定义多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
二、监测及管理的多重耐药菌（共9种）检验科微生物室应开展以下多重耐药菌监测，出现该多重耐药菌，临床科室应采取相应的管理措施：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（检验报告：苯唑西林耐药）。
2、耐万古霉素粪肠球菌（检验报告：万古霉素耐药）。
3、耐万古霉素屎肠球菌（检验报告：万古霉素耐药）。
4、耐碳青霉烯类大肠埃希氏菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
5、耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯氏菌（肺炎亚种）（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
6、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
7、耐碳青霉烯类铜绿假单孢菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
8、对头孢菌素三代、四代耐药的大肠埃希氏菌（检验报告：三代、四代头孢菌素耐药，如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟）。
9、对头孢菌素三代、四代耐药的肺炎克雷伯氏菌（肺炎亚种）（检验报告：三代、四代头孢菌素耐药，如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟）。
注意事项：药敏结果为中介的，归为耐药。
三、多重耐药菌监测方法1、常规监测从常规临床微生物标本分离多重耐药菌。
2、主动筛查通过对以下目标人群通过主动筛查及时发现未采集标本送检或临床培养阴性的患者定植多重耐药菌的情况。
（1）高危人群病人，如重症医学科、烧伤病人、肿瘤科的病人；住院时间长、近期使用广谱高档抗菌药物治疗的病人；气管切开插管、使用呼吸机、接受外科手术、留置导尿管、血管留置导管和接受其他侵入性操作的病人。
多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌感染预防与控制制度为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染暴发控制指南》（WS/T524—2016）、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WS/T 826-2023）等规范要求，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测与报告1、检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识；若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科；每季度向医院感染管理科提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
2、临床科室：临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,必要时开展主动筛查，及时发现､早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者｡告知科室所有人员，落实各项防控措施，晨会进行交班，必要时请临床药师会诊，指导合理选用抗菌药物。
发现多重耐药菌医院感染散发病例, 应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内在“卫宁系统”内填写医院感染登记表并上报医院感染管理科｡3、医院感染管理科：专职人员通过瑞美检验系统查看多重耐药菌报告单，及时到临床科室了解多重耐药菌感染情况，指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。
会同微生物实验室、药学部每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况、临床分布,反馈细菌耐药分析及抗菌药物的预警信息，汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势等。
4、如发生医院感染暴发､特殊病原体或者新发病原体的医院感染､可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告和处置管理规范》的要求按时限报告。
MRSA的隔离措施
MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌）的隔离措施神经外科病人住院时间长，年老体弱，免疫力低下，接受侵入性检查治疗如：气管切开，气管插管，中心静脉置管，留置尿管，放置引流管及使用广谱抗生素等因素是感染MRSA的高危人群，要严密监测，同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRS A，及时向临床报告，及时上报医院感染科，应采取有效的隔离措施，避免给临床治疗带来困难，防止院内交叉感染。
MRSA传播主要通过医护人员的手，在患者、医护人员、患者间播散，另外，衣物、敷料等物品可携带MRSA，促进MRSA在院内的流行，病人一旦感染或携带MRSA，该菌可存在于患者身上达数月之久。
MRSA感染多发生于免疫缺陷者，大面积烧伤，大手术后患者，长期住院及老年患者，MRSA极易导致感染的流行和暴发。
1．遵守无菌技术操作规程：在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留置尿管，放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
2．加强抗菌药物合理使用管理：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，避免临床滥用抗生素的现象。
3．合理使用的前提是要依据病原学药敏结果。
4．严格实施消毒隔离措施。
5．明显的标识：红色。
（床头，病历，病人一览卡）6．病人安置在单间或同种的病原同室隔离。
7．人员限制：减少不必要的人员出入病房。
做好病人及陪护宣教工作，重点是手卫生等。
8．手部卫生：接触污物戴手套，脱手套后洗手，检查病人前后要严格洗手消毒。
9．眼，口，鼻防护：接触病人戴口罩，完成诊疗护理时，在离开病房前及时脱去手套和隔离衣放入黄色垃圾袋中，洗手，防止院内交叉感染。
10．穿隔离衣：可能污染工作服时，穿隔离衣。
11．仪器设备：用后清洁，消毒或灭菌。
对于非急诊用仪器如血压计，听诊器，体温表等不能共用，使用后单独清洗及消毒处理（500mg/L含氯消毒剂）。
其他不能专用的物品如轮椅，担架，心电图仪等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（500mg/L含氯消毒剂）。
多重耐药菌相关院感知识
多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，制定本制度。
一、加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感控科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。
如出现耐泰能等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。
二、多重耐药菌的监测(一)开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
(二)早期检出带菌者、严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。
根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气管切开患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。
三、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断。
临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
同时做好控制措施，以防扩散、流行。
(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感控科。
(二)医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。
(三)确诊为医院感染的必须在24 h内填卡上报医院感控科。
四、预防和控制多重耐药菌的传播措施(一)遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
医院感染暴发处理
第二页，共二十九页。
第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照? 国家突发公共卫生事件
相关信息报告管理工作标准〔试行〕? 的要求进行报告： 〔一〕10例以上的医院感染爆发事件； 〔二〕发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 〔三〕可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
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专职人员和临床医务人员发现医院感染爆发苗头时，在临床医 务人员的配合下，专职人员要积极开展调查，根据有关资料，分 析可能的感染源和感染途径，必要和有条件时，可请求有关部门 和人员支援，如：进行病源体的分子生物学同源性检测、流行病 学资料分析等。对散发医院感染病例，也要定期分析危险因素。
第十页，共二十九页。
报告单位：
填表人：
〔联系手机 〕：
详细通讯地址与邮政编码：
报告日期：
联系人联系电话
填表本卷须知： 分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订
正报告时填写。爆发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。
第十一页，共二十九页。
五、医院感染爆发的处置 1、医院感染管理科立即进行现场调查，及时开展现场流行病学调查、环境卫生学 检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。其他相关科室按分工进行工作。 2、根据流行状况采取不同处理措施：如果排除爆发，那么按日常散发病例处理；如果 属于一般性爆发，应立即采取控制传染源、切断传染途径、保护易感人群、积极治疗 感染病人等综合措施控制事态开展；隔离是首先采取的措施。如果属于重大爆发时间， 立即由医院领导组织医务部、护理部、医院感染管理科以及后勤保障部紧急会议，启 动?医院传染病突发事件应急预案 ?。
院感理论及操作考核项目内容
院感理论及操作考核项目内容1、护士知晓消毒方法、消毒液名称及浓度2、手卫生知识：手卫生，洗手，手消毒，洗手或手消毒时刻3、操作：洗手，手消毒，配置消毒液4、什么是多重耐药菌？5、我院检出多重耐药菌的种类及名称有哪些？6、多重耐药菌患者的隔离类别？隔离标识颜色？7、述本科室该多重耐药菌患者的消毒隔离措施。
8、述本科室该患者的多重耐药菌名称及病原体名称。
9、科室晨会交班及床头交接班情况询问或查看。
10、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离的措施。
11、常见多重耐药菌感染者的隔离措施：分述耐甲氧西林∕苯唑西林的金黄色葡萄球菌，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，其他多重耐药菌的隔离措施。
12、标准预防的概念。
13、标准预防的基本特点。
14、标准预防的措施。
1、护士知晓消毒方法、消毒液名称及浓度答：物体表面消毒方法有①、浸泡法，将待消毒的物品浸泡于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。
对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L的消毒液浸泡＞30min。
②擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。
③空气消毒方法有开窗通风、使用动态消毒机消毒等。
2、手卫生知识：手卫生，洗手，手消毒，洗手或手消毒时刻答：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
洗手与卫生手消毒应遵循的原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。
(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。