临床药理学-抗菌药的合理应用---专业学位133页PPT
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抗菌药物临床合理使用PPT课件
疗指南》出版说明
在这个抗生素耐药日益严重的当下,合理 使用抗感染药物始终极其重要。滥用和误用抗生素 也是一个全球性的议题。
合理用药的概念
合理用药四要素：
安全、有效、经济、适当。
3
抗菌药物临床应用的基本原则
2004年11月，国家卫生部、国家中医 药管理局、总后卫生部联合颁布《抗菌药 物临床使用指导原则》
2019/6/20
氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素：对肠杆菌科和葡萄 球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假 单胞菌无作用。
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米 卡星、依替米星：对肠杆菌科细菌和铜绿 假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性， 对葡萄球菌属亦有良好作用。
38
对目前品种的简要评价
链霉素 仅用于结核病，布氏杆菌病。 新霉素 仅用于肠道给药 庆大霉素 偏于滥用，有逐渐被取代趋势 妥布霉素 与庆大抗菌谱类似、抗菌活性稍强 阿米卡星 对耐药菌有重要价值 依替米星 我国自主研制，肾毒性轻 奈替米星 是目前推崇的药物 福提米星 降低耳、肾毒性有较大突破 阿贝卡星 抗菌谱广、抗菌活性强
对G+球菌的活性低于一、二代头孢; 对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科 细菌等G-杆菌所致严重感染 。 头孢曲松T1/2 长达7～8h。 口服三代头孢用于敏感菌引起的轻、中度感染。也 可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例。 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他定在CSF 可达到有效治疗浓度。头孢哌酮难以透过CSF。
49
万古霉素和去甲万古霉素
MRS和肠球菌属对万古霉素非常敏感，但G菌对本品耐药。
临床应用:
9
-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
R
抗菌药物的合理应用课件
孕妇和哺乳期妇女：需谨慎使用，避免对胎儿或婴儿造成不良影响
儿童：根据年龄和体重调整剂量，避免过量使用
老年人：需注意肝肾功能，避免药物蓄积导致不良反应
过敏体质者：需谨慎使用，避免出现过敏反应
根据感染部位和病原体选择合适的抗菌药物
确定合适的剂量和给药途径
制定合理的用药时间和疗程
考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素进行个体化用药
新抗菌药物的研究与开发
根据感染部位和病原体选择适当的抗菌药物是抗菌药物合理应用的重要原则之一。
医生应该根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，综合考虑感染部位和病原体，选择适当的抗菌药物。
对于不同的感染部位和病原体，需要选择不同的抗菌药物，以达到最佳的治疗效果。
在选择抗菌药物时，医生还需要考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，以确保用药的安全性和有效性。
遵循规定的用药剂量和时间，避免超量或不足量使用
避免不必要的联合用药，减少不良反应和耐药性的产生
定期评估治疗效果，及时调整用药方案
肾功能损害：部分抗菌药物可能对肾脏造成损害，应避免长期使用
过敏反应：如皮疹、药物热等，应立即停药并给予抗过敏治疗
肝损害：长期使用抗菌药物可能导致肝功能异常，应定期检查肝功能
抗菌药物使用不当导致的副作用问题
缺乏有效的抗菌药物管理和监管机制
抗菌药物滥用现象严重
耐药性问题日益突出
抗菌药物研发创新：加强新药研发，提高抗菌药物的疗效和安全性
抗菌药物合理使用：加强临床用药监管，推广合理用药理念，减少抗菌药物滥用
耐药性监测与控制：建立耐药性监测体系，及时掌握耐药情况，采取有效措施控制耐药菌株的传播
公众教育与宣传：加强公众对抗菌药物合理使用的认识和意识，提高公众的健康素养和用药水平
合理用药(抗菌药物合理运用)ppt课件
细菌耐药性的产生。 (2)病毒性感染用抗菌药物无效，不宜应用;
2021/5/30
44
(3)严格掌握抗菌药物的预防用药 临床有很多情况用抗菌药物来预防感染 ①术后预防感染； ②闭塞性脉管炎患者，因截肢或外伤导致的气 性坏疽； ③预防流行性脑膜炎、结核病、疟疾或破伤风 ； ④预防风湿热复发或风湿病。
2021/5/30
17
PAE更新了传统的认为抗菌药物血药浓度
必须高于MIC水平的给药模式
替卡西林、亚胺培南、环丙沙星对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的PAE
2021/5/30
18
评价抗菌药物PK/PD相关参数
• AUC/MIC(AUIC)：药时曲线下面积与MIC90之比值 • Cmax/MIC：最高血浓度与MIC90之比值 • Time>MIC(T>MIC)
• tmax h：给药后达到最高血药浓度的时间，简称达峰时间 （time after doing at which maximum plasma concentration is reached）
• T1/2 h：药物的消除半衰期，简称半衰期（elimination half life of drug）
2021/5/30
10
评价抗菌药物治疗作用的PD参数
• MIC mg/L：最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration) MIC50, MIC90, MIC mode, MIC range
• MBC mg/L：最低杀菌浓度(minimal bactericidal concentration) MBC50, MBC90, Killing effect, Killing Curve
抗生素后效应（postantibiotic effects， PAE ）系指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后， 细菌生长仍然受到持续抑制的效应，是抗菌药物对 其作用靶细菌特有的效应。
2021/5/30
44
(3)严格掌握抗菌药物的预防用药 临床有很多情况用抗菌药物来预防感染 ①术后预防感染； ②闭塞性脉管炎患者，因截肢或外伤导致的气 性坏疽； ③预防流行性脑膜炎、结核病、疟疾或破伤风 ； ④预防风湿热复发或风湿病。
2021/5/30
17
PAE更新了传统的认为抗菌药物血药浓度
必须高于MIC水平的给药模式
替卡西林、亚胺培南、环丙沙星对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的PAE
2021/5/30
18
评价抗菌药物PK/PD相关参数
• AUC/MIC(AUIC)：药时曲线下面积与MIC90之比值 • Cmax/MIC：最高血浓度与MIC90之比值 • Time>MIC(T>MIC)
• tmax h：给药后达到最高血药浓度的时间，简称达峰时间 （time after doing at which maximum plasma concentration is reached）
• T1/2 h：药物的消除半衰期，简称半衰期（elimination half life of drug）
2021/5/30
10
评价抗菌药物治疗作用的PD参数
• MIC mg/L：最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration) MIC50, MIC90, MIC mode, MIC range
• MBC mg/L：最低杀菌浓度(minimal bactericidal concentration) MBC50, MBC90, Killing effect, Killing Curve
抗生素后效应（postantibiotic effects， PAE ）系指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后， 细菌生长仍然受到持续抑制的效应，是抗菌药物对 其作用靶细菌特有的效应。
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
《抗菌药物合理运用》课件
氨基糖苷类
如庆大霉素、链霉素等，主要 用于治疗需氧革兰氏阴性杆菌
所致的全身感染。
四环素类
包括四环素、土霉素等，对革 兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制
作用。
氟喹喏酮类
如环丙沙星、左氧氟沙星等， 具有抗菌谱广、作用强的特点
。
抗菌药物的作用机制
01
抑制细菌细胞壁合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌细胞壁
身体虚弱者抗菌药物的使用
身体虚弱者抗菌药物使用 原则
选择对虚弱者安全的药物，注者抗菌药物使用 注意事项
根据患者的具体情况调整用药剂量和给药方 式，注意观察患者的反应和病情变化。
05 抗菌药物的合理 管理
加强抗菌药物的监管
制定严格的抗菌药物使用规范和标准操作流程，确保医务人员在使用抗菌药物时遵 循相关规定。
药物。
下呼吸道感染
选用氟喹诺酮类、氨基 糖苷类等抗菌药物。
消化道感染
选用喹诺酮类、头孢菌 素类等抗菌药物。
泌尿道感染
选用氟喹诺酮类、磺胺 类等抗菌药物。
抗菌药物的联合使用
病因不明或单一抗菌药物不能控制的 严重感染：可考虑联合使用抗菌药物 。
减缓耐药性产生：当一种抗菌药物使 用时间过长，病原体产生了耐药性， 可考虑联合使用其他抗菌药物。
应对措施
在使用抗菌药物期间，应定期监测血常规指标，以便及时发现和处理血液系统异 常。如有必要，应及时停药并采取相应治疗措施。
抗菌药物的过敏反应
过敏反应
部分患者可能对抗菌药物产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹、 呼吸困难等，严重时可能导致过敏性休克甚至死亡。
应对措施
在使用抗菌药物前，应详细询问患者的过敏史，对有过敏史 的患者需谨慎用药。同时，应密切观察患者用药后的反应， 如有过敏症状应及时停药并采取相应治疗措施。
抗菌药物的合理应用PPT医学课件
特点：广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也 用于其他G-杆菌感染。
14
抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌， 对肠杆菌科细菌作用较强。
15
（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢他定、头孢曲松、
4
（三） 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度； 最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏 感；低于MIC为耐药。
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神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹， 严重可致呼吸停止 机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
37
过敏反应
1～30％ 较少见， 发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
35
肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
严格掌握适应症
在使用抗菌药物前，应 充分了解其适应症，避
免不必要的用药。
遵循医嘱
按照医生的建议使用抗 菌药物，不要自行增减 剂量或更改用药方式。
观察不良反应
在使用抗菌药物过程中 ，应密切观察可能出现 的不良反应，及时向医
生报告。
合理停药
一旦症状得到控制，应 在医生指导下逐步停药 ，避免突然停药导致病
单一用药
在病原体明确且敏感药物单一的情况 下，应尽量使用单一抗菌药物治疗。
联合用药
对于严重感染或病原体不明的复杂感 染，可以考虑联合使用抗菌药物。但 需注意药物之间的相互作用，避免产 生耐药性和不良反应。
CHAPTER 03
抗菌药物的耐药性
耐药性的产生与传播
1 2
抗菌药物的不合理使用
不规范地使用抗菌药物会导致病菌产生耐药性， 如长期、大量使用抗菌药物，或使用不当，如剂 量不足、用药时间过长等。
保抗菌药物的安全性和有效性。
药品流通
03
对药品流通环节进行监管，防止抗菌药物的不合理使用和滥用
现象的发生。
促进抗菌药物的合理使用培训
医务人员培训
对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，提高医务人员对抗菌 药物的认知水平和用药技能。
患者教育
对患者进行抗菌药物合理使用的教育，让患者了解抗菌药物的正 确使用方法和注意事项。
20世纪中期
随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，促使人们不断研发新 型抗菌药物。
21世纪
针对多重耐药菌的抗菌药物不断涌现，同时新型抗菌药物的作用机 制和给药方式也在不断探索中。
抗菌药物的重要性与挑战
重要性
抗菌药物在控制和治疗细菌感染中发挥着至关重要的作用，挽救了无数生命。
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
抗菌药物的合理使用 ppt课件
ppt课件 20
氨基青霉素
氨苄 金葡、链球、大肠 相似 阿莫 相似 强 2倍 稍强、快 5 10~20 10 高
ppt课件
流感杆菌、厌氧菌
肠球、沙门 杀菌作用 峰浓度(0.5) 生物利用度 皮疹等(%)
稍强
5
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头孢菌素分类
• 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶 水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、 肺克） • 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 • 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性 加强，但不动杆菌常耐药 • 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定， 对细菌细胞膜穿透力增强
噻肟
哌酮
++++
++
+
+++
耐
不耐
肾
肝胆
肝内代谢
出血倾向
曲松 他定
++ ~ +++ +++
++ ++++
耐 耐
肝胆 肾
半衰期长，
入CSF多
免疫缺陷
者感染
ppt课件
27
第四代头孢菌素
广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
ppt课件 5
革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌 称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。 革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗 生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起 抗菌作用。
氨基青霉素
氨苄 金葡、链球、大肠 相似 阿莫 相似 强 2倍 稍强、快 5 10~20 10 高
ppt课件
流感杆菌、厌氧菌
肠球、沙门 杀菌作用 峰浓度(0.5) 生物利用度 皮疹等(%)
稍强
5
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头孢菌素分类
• 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶 水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、 肺克） • 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 • 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性 加强，但不动杆菌常耐药 • 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定， 对细菌细胞膜穿透力增强
噻肟
哌酮
++++
++
+
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耐
不耐
肾
肝胆
肝内代谢
出血倾向
曲松 他定
++ ~ +++ +++
++ ++++
耐 耐
肝胆 肾
半衰期长，
入CSF多
免疫缺陷
者感染
ppt课件
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第四代头孢菌素
广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
ppt课件 5
革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌 称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。 革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗 生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起 抗菌作用。
《抗菌药物合理用药》PPT课件
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
医学PPT
10
医学PPT
19
• 降低细胞膜的通透性
• 改变代谢途径（金葡菌对磺胺类耐药的原 因：对氨基苯甲酸生成增多，耐药菌株直 接利用外源性叶酸）
• 主动流出作用
• 细菌生物被膜
医学PPT
20
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
医学PPT
21
抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
50S 亚基抑制药
医学PPT
12
药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
医学PPT
抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
医学PPT
3
临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。