内科学_呼吸系统疾病总论(1)

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（二）咳痰：痰的性状、量和气味与诊断：
白泡沫痰或粘痰转为脓痰 大量黄脓痰 铁锈色痰
红棕色胶冻样痰 恶臭痰
咖啡样痰 果酱样痰 粉红色泡沫痰 痰量增减 痰量减少，体温上升
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细菌性感染 肺脓肿或支扩 肺炎链球菌感染 肺炎克雷白杆菌感 厌氧菌、大肠杆菌感染 肺阿米巴病 肺吸虫病 肺水肿 感染加剧或减轻 支气管引流不畅
染性，感染耐药菌者达17%。 2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。
与菌株的变异和耐药有关。
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3、病毒感染性疾病：
由于没有防治病毒的特异有效方 法，并没有下降趋势
2003年爆发SARS 2009年的H1N1流感
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4、较少见的有病原体：
军团菌、支原体、衣原体、病毒 和非结核分支杆菌等。
5、与免疫低下、缺陷相关的病原体：
真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。
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呼吸系统疾病的诊断
• 病史和体检是基础； • X线和CT胸部检查有特殊、重要的作
用； • 结合实验室及其他特殊检查进行全
面综合分析。
力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。
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一、病史：
1、职业和个人史； 2、吸烟史； 3、寄生虫接触史； 4、相关用药史（如胺碘酮、ACEI、β受体阻滞剂等）； 5、家族史。
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（三 ）、咯血：
1、痰中常带血：肺结核、肺癌 2、咯大量鲜血：支扩、肺结核 3、一过性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄
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（四 ）、呼吸困难：
两种分类： 1、急性、慢性、反复发作性
2、吸气性、呼气性、混合性
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呼吸困难特点与诊断：
1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水； 2、夜间阵发性：左心衰、肺梗死； 3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化； 4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛（哮喘）； 5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。
呼吸系统疾病总论
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呼吸系统疾病是常见病多发病：
死亡病因： 农村占第三位（16.4%） 城市占第四位（13.1%）
2006年统计,不包艰巨：
1、肺癌、支气管哮喘明显增加； 2、COPD居高不下（40岁以上人群超过8%）； 3、结核病再次反弹； 4、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注； 5、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多； 6、爱滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊 虫肺炎； 7、新的病种出现（SARS、人禽流感、新型H1N1流感） 等。
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四、实验室和其他检查
（一）、血液检查： 血常规检查 血清学抗体等病原学检查
（二）、抗原皮肤试验： 哮喘的过敏原皮试 寻找病原体：结核，真菌等
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（三）、痰液检查 内容：
病原微生物检查 脱落细胞学检查 合格标本： 低倍镜视野下，上皮细胞<10个，WBC>25个； 可信度高的标本：
环甲膜穿刺标本 经纤支镜防污染保护套毛刷标本 致病菌的判定：
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结构功能与疾病
一、呼吸面积大：成人约100M2 进出气体量大：10000L/day
各种微生物、蛋白变应 原及有害气体等容易进入肺 内而致病。
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二、肺是低压、低阻及高容器官：
肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易 发生水肿和胸腔积液。
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三、肺有两套血管供应：
• 肺循环：肺的功能循环：
1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。 2、肺的疾病易向全身播散。 • 体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。
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（五）、胸痛
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感
1、胸痛伴高热：肺炎、脓胸； 2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜 炎； 3、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿 瘤的胸壁侵犯； 4、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难： 气胸； 5、其他系统疾病
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三、体征
可有、可无，可明显、可不明显： 异常呼吸音、罗音 实变体征、肺气肿体征、积液体征等
1、X线：
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2、CT：
CTPA
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3、MRI
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4、支气管造影
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（五）、肺血管及支气管动脉造影：
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（六）、支气管镜检查
诊断与治疗
1、支气管肺癌的
2、支气管、肺结核的诊断
3、肺活检
4、气管、支气管狭窄的治疗
5、肺部感染的治疗和病原诊断
• 吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍， 肺癌发病率高4倍。
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二、吸入变应原增加：
• 宠物饲养；
• 空调机的真菌； • 城市绿化花粉孢子； • 细菌、病毒等； • 地毯、窗帘； • 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物； • 化工原料、药物；
• 食物添加剂等。
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三、感染病原学变异与耐药性增加：
1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人具有传
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粘液—纤毛运载
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影响呼吸系统疾病主要相关因素
一、大气污染和吸烟： 农村与农民：
• 燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖 • 吸烟率高 • 粉尘环境作业
慢支、肺气肿及肺心病发病率高
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在城市： 工业废气与吸烟
• 工业废气中的致癌物质是引起肺癌发 病率增加的重要因素。
痰标本定量:>107cfu/ml，防污染保护套：>103cfu/ml
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（四）、胸腔积液检查和胸膜活检 目的：渗出与漏出？ 结核、化脓、肿瘤及其他？ 内容：常规、生化 酶（ADA LZM ） 抗原、染色体及PCR 细菌与细胞 活组织检查等
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胸水中腺癌细胞
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（五）、影响学检查：
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四、防御机制：
• 物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤 毛运载等。
• 免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。
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引起防御功能低下常见原因：
• 会厌功能障碍 • 中枢神经疾病导致咳嗽反射消失 • 长期吸烟纤毛粘液系统破坏 • 后天的免疫功能低下等
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二、症状：
各症状在不同肺部疾病中有不同的特点 （一）咳嗽：
1、急起干咳伴声嘶、发热：急支、喉炎、气管炎？ 2、长年咳嗽、秋冬加重：COPD？ 3、急性咳嗽伴胸痛：肺炎？
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4、发作性干咳（尤其是夜间规律发作）：CVA？ 5、高调干咳伴呼吸困难：肺癌？ 6、持续、逐渐加重的干咳伴气促：特发性肺纤维化、肺泡癌？