叶天士：救阴不在血而在津与汗、通阳不在温而在利小便临床应用体会

叶天士：救阴不在血而在津与汗、通阳不在温而在利小便临床应用体会

发表时间：2009-12-11T11:26:58.107Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：王中文1 王亚琼1 黄嘉陵2

[导读] 近年来我们阅读过一些书籍和有关资料，通过反复学习，认真思考，再结合临床实践后有一点粗浅的体会。

王中文1 王亚琼1 黄嘉陵2

(1新津县人民医院四川新津 611430；2成都中医药大学四川成都 610015)

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)25-0100-01

【关键词】救阴津汗通阳利小便

清代温病学家叶天士先生在他的名著《温热论》中曾经这样说：“温热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便，较之杂病不同也。”多少年来，我们对先生的这一教导总是很不了解，更不能很好地用于临床为患者服务而深感抱歉。近年来我们阅读过一些书籍和有关资料，通过反复学习，认真思考，再结合临床实践后有一点粗浅的体会。我们感觉到这是先生给全中国及世界上的中医同道们以明确的指示：治疗温热病与伤寒杂病是不相同的，要我们谨记住的这两句话：“救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便。”这就是先生教诲我们的全面之语。如果我们不去认真学习，深刻领会这两句话的意思，那也就只有依照叶氏之前的那些医家一样，把温热病与伤寒杂病混为一治，把阴津与血液混为一谈。养阴就用熟地、当归、阿胶去补血；通阳则用桂枝、干姜、附子等温热药，以此治伤寒杂病固无不可，若以此医治温热病，其后果就不堪设想了。温热为阳邪，最易伤人阴液，所以治疗温热病自始至终都要注意救阴。温病学家有“留得一分津，保得一分生命”的铭言。然而救阴并不是补血，因为阴是阴津，血是血液，血属于阴血，不等于阴津，故曰：“救阴不在血而在津与汗”。汗为阴液，多汗则伤津。所以治疗温热病，初在表即用辛凉轻剂“透风热于外”，风邪外透则热势孤立易除。如果不用辛凉而用辛温发汗，不但汗出阴伤，而且温药助长温邪，“两阳相劫”阴津受灼，清窍竭干，语言难出，故才见舌苔白薄而燥，即于辛凉轻剂中加入芦根、花粉、麦冬、养阴之品。温邪入于气分，烦渴饮水大汗出，则用新加白虎汤，辛寒清气止渴、止汗，以免胃阴被劫，燥屎结于大肠，热结胃肠腑气不通，则用增液承气汤润肠通便，泄热救阴。这些都是遵循叶氏的教导“救阴不在血而在津与汗”的具体措施。至于“通阳不在温而在利小便”，这是叶天士先生教导我们治疗湿温病不能与伤寒相同的一大法则。若治伤寒杂病，原有通阳利尿、温阳行水的方法：如五苓散、真武汤，以桂枝配茯苓、白术，附子配茯苓、白术，其病机主要是阳虚水湿内停，阳虚是原因，水湿内停是结果。而叶氏所指的湿重而热轻的证候，湿盛则阳微，湿盛是原因，阳微是结果；证是病之标，因是病之本。治病必须求本，故治伤寒杂病阳虚水蓄者，用桂枝附子辛温通心、肝、脾、肾、胃之阳气，阳气振复，水湿自能运化。治疗湿温病湿盛阳微者，则不可投温热药以助其热，只须通利小便，引湿邪从膀胱而出。叶氏教导说：“用芦根滑石之流，渗湿热于下，则热势必孤。”如吴鞠通之茯苓皮汤利其水湿，则热邪亦随小便而去。这是温病学家分解湿热的良法，“较之伤寒杂病不同也”。

我们现在的中医师，既要懂得伤寒杂病的治法，更要懂得温热病的治法，尤其应当掌握风温、湿温与伤寒杂病的不同治法，才能更好地为病人治病，取得最佳的疗效。