静脉炎的预防和处理

? Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱 ＞１ｃｍ，影响肢体功能
17 February 2019
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分类：
A. 机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁
不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液
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? 合理安排输液顺序和滴速 ?? 对刺激性强的药物应 先输、慢输 , 避免短时间内血管内药物浓度太高而 刺激血管壁 ; 而刺激性小的药物 , 平衡液应后输 , 则 可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。
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?不建议应用持续碘剂抑菌；
?使用密闭、隔水、 透气、能吸收、顺应性 好的无菌 透明敷料；
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? 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无 菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以 免影响细菌的培养。
? 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 ? 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉
璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部
位感染，或留置导管逆行感染。 17 February 2019
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原因
? 化学因素 : 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药 物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。
? 物理因素 : 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作 用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与 静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是 旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定 方法的选择不当也可引起静脉炎。
静脉感染 。
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静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（ INS）所规定的指标， 将静脉炎分为 4度。
? 0 无临床症状
? Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条 索状改变，未触及硬结。
? Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索 状改变，未触及硬结；
? Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索 状改变，可触及硬结 。
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化疗药物所致静脉炎分级：
? ０级为无疼痛； ? Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； ? Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；
? Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成， 直径＜１ｃｍ；
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0～4 级静脉炎或0～2 级液体外渗的 处理
在穿刺点及静脉走行部 位发生红、肿、疼痛、 静脉条索样改变或硬结 时,粘贴超薄水胶体敷 料或舒康博G,局部的肿
胀、疼痛、条索样变、 硬结及组织水肿逐渐消 失,3～5d摘除敷料,局部
皮肤皮肤恢复正常
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?0.5% 局部过敏反应
?27% 药物外渗
?62% 皮下血肿
?6% 静脉破裂损伤
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预防：
健康宣教
? 加强无菌观念及技术能力 ?? 严格执行无菌技术 , 苦练基本功 , 提高穿刺成功率。
? 静脉的选择 ?? 血管的好坏是发生不良反应的因素 之一。因此 , 选择血管时选择弹性好 , 回流通畅, 外 横径较粗,便于穿刺和观察的部位 , 避免多次穿刺 。 血管管径越小 , 不良反应的发生率越高。
敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。 6、超短波理疗。 7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。 8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强
机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
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输液协会制订的记录方式进行记录，以 达到护理人员判断标准的一致性 ? 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管 须等到症状完全复原，恢复弹性方可使 用。
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静脉炎的处理：
1、立即停止输液。 2、抬高患肢并制动。 3、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。 4、穿刺部位局部治疗可用 95%乙醇、50%硫酸镁热湿
? 局部热敷 ?? 具多年的实践观察 , 热敷后减轻药 液刺激引起的疼痛 , 改善末梢血液循环减少静脉炎 的发生。
? 合理膳食补充营养 ?? 营养不良, 免疫力低下的 患者, 应加强营养 , 以高蛋白、高热量食物为主 , 必要时补充血液或能量合剂 , 增强机体对血管壁创 伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。
? 严格掌握配药时间 ?? 严格掌握药物配制后的有 效时间 ,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同 时配制, 避免配好的药物长时间放置 , 防止药物结 晶、沉淀而致静脉炎。
? 控制微粒输入 ?? 治疗室应早晚各用紫外线空气 消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少 针头的反复插入 ,吸药时将针头垂直插入安培底部 可减少微粒对人体的损害。
新型敷料治疗静脉炎的方法
? 全面呵护血管的现 代伤口敷料 —水胶体敷料：如 舒康博H、康惠尔 透明贴或溃疡贴、 多爱肤超薄型等
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静脉炎的预防
使用方法
? 穿刺成功后，将舒康博 H或康惠尔透明贴或溃疡贴 覆盖在穿刺部位及针翼上
输液性静脉炎 ——预防和处理
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定义：
静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激
性较强的药液 , 或静脉内放置刺激性大的塑
料管时间过长 ,引起局部静脉壁的化学炎性反
应或在输液过程中无菌操作不严 , 导致局部
? 留置针和敷贴选择、保留及更换 。
? 加强巡视 。
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导致血管内膜损害的感染因素
预防感染的新观点：
?实施输液治疗时应使用手套，关注 袖口污 染；
?考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径 ? 8cm） 预防感染；
针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多 次穿刺损伤静脉发生静脉炎。
B. 化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、 溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透 性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血 管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而 发生静脉炎。
C. 细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻
? 血管因素 : 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴 循环状况以及患者的营养等全身状况。
? 个体与操作者因素 : 与患者全身情况及护士的技术 和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、 顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认 为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原 因与神经传导有关。
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? 避免药物及机械因素对血管的损害 ?? 输入化疗 药物及高渗药物时 , 要充分稀释后应用 , 并缓慢滴 注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉 , 避免在一条 血管上反复穿刺。
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? 酒精湿敷 ?? 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部 位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。
? 有静脉炎史者，同时将舒康博 H或康惠尔透明贴或 溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上
? 更换时间
--留置针：3~7天更换一次，最长 不超过7天
--中心静脉插管或 PICC：首次24小时更换，以后 3~7天更换
--如渗液较多或有汗液，当 敷料变白、发泡 即需更
换。 17 February 2019
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临床表现：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等
全身症状。
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静脉输液引起的静脉炎
?导致病人住院时间延长; ?增加治疗费用; ?病人满意度下降; ?医患投诉;
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静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的
并发症:
?2% 留置管道脱落
?2% 表浅静脉炎
?0.5% 静脉渗血