探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果

探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果

目的：探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者的临床效果及安全性。方法：筛选江苏省建湖县人民医院内分泌科收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组40例。对照组患者于每日早餐及晚餐前30 min皮下注射预混胰岛素，初始剂量为0.4 U（kg·d），然后根据患者血糖控制情况调整预混胰岛素应用剂量；观察组患者每日睡前皮下注射甘精胰岛素，初始剂量为0.2 U/（kg·d），三餐前口服瑞格列奈，初始计量为0.5～1.0 mg，然后根据患者血糖控制情况调整甘精胰岛素与瑞格列奈剂量，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组血糖达标时间、胰岛素日用量均明显少于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病可有效控制患者血糖水平，并且控制效果发挥速度较快，药物不良反应发生率较低，具有临床应用及推广价值。

标签：甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病；临床效果；安全性

随着近年来我国老龄化进程的加剧，以及人们生活饮食习惯的转变，糖尿病发病率逐年递增，并且主要以中老年人发病率最为显著，是威胁中老年人群晚年生活质量及身心健康的常见疾病[1]。目前临床上缺乏有效的糖尿病根治手段，仅可通过血糖控制治疗消除高血糖对靶细胞、胰岛细胞的损伤，控制并降低糖尿病并发症发生风险，进而改善糖尿病患者临床预后结局。口服降糖药物是临床常用的糖尿病血糖控制疗法，但不同降糖药物其实际临床疗效往往存在较大差异，尤其是对于病情相对较为复杂的老年患者[2-3]。本组研究通过对80例2型糖尿病患者进行随机对照分析，探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者的临床效果及安全性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2015年6月-2016年3月江苏省建湖县人民医院内分泌科收治的2型糖尿病患者80例进行研究。所有患者对本组研究均完全知情同意，经血糖监测、临床表现以及OGTT试验证实为2型糖尿病，符合第8版《内科学》中2型糖尿病相关诊治标准[4]，患者均无药物过敏史，排除精神疾病患者、合并恶性肿瘤、严重多器官功能不全者，漏服药物达3次及以上患者自动脱落本组研究。80例患者中，男42例，女38例，年龄35～86岁，平均（52.9±4.2）岁；2型糖尿病病程1～5年，平均（3.2±0.5）年；合并冠心病19例，高血压15例，高血脂8例。采用随机数字表法将80例2型糖尿病患者分为观察组与对照组，每组40例。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在治疗前需停服其他降糖药物5 d以上，要求患者按照糖尿病饮食以及生活方式标准继续进行。（1）观察组患者治疗方案：患者每晚睡前皮下注射甘精胰岛素，选用甘精胰岛素注射液（来得时，法国赛诺菲生产，国药准字J20140052，规格为300 IU∶3 ml），初始剂量为0.2 U/（kg·d），同时在每日三餐前口服瑞格列奈（丹麦诺和诺德公司生产，国药准字H20130023，规格为 1.0 mg×30片）治疗，初始剂量为0.5～1.0 mg，患者治疗过程中定期检测空腹血糖及餐后血糖水平，并根据血糖控制结果调整甘精胰岛素与瑞格列奈应用剂量。（2）对照组患者于每日早餐、晚餐前30 min皮下注射预混胰岛素，选用诺和灵30R 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（丹麦诺和诺德生产，国药准字J20120034，规格为400 IU∶10 ml）治疗，初始剂量为0.4 U/（kg·d），治疗过程中需根据患者血糖控制情况调整胰岛素应用剂量。

1.3 观察指标

检测对比两组2型糖尿病患者治疗前及治疗4个月后的血糖变化情况，应用笔者所在医院强生血糖监测仪对80例患者进行全天血糖指标监测，主要采集患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。另记录两组患者治疗过程中血糖的达标时间、胰岛素每日应用量及药物不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果比较

两组患者治疗前糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后均较治疗前明显降低，且观察组患者改善效果更为明显，与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血糖控制时间比较

观察组患者治疗后血糖达标时间、胰岛素日用量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组发生夜间低血糖1例，胃肠道反应1例，不良反应发生率为5.0%；对照组发生夜间低血糖10例，胃肠道反应5例，不良反应发生率为37.5%，观

察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本组研究结果显示，观察组患者血糖控制效果明显优于对照组，并且观察组患者血糖达标时间、胰岛素日用量以及不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结合2型糖尿病特点分析认为，由于2型糖尿病患者在疾病早期阶段并无典型症状，并且一般病情程度较为轻微，所以患者往往缺乏足够的重视，因而2型糖尿病一般病程时间较长，且以中老年患者居多，常合并有高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病，同时中老年患者身体素质较差，2型糖尿病患者胰岛功能明显下降，一般药物血糖控制效果并不理想，并且单一药物治疗病程时间较长的2型糖尿病患者往往临床疗效并不明显[5]。瑞格列奈作为一种新型口服非磺脲类胰岛素促泌剂，是一种苯甲酸衍生物，其作为一种餐时血糖调节药物能够在30 min内发挥降糖作用，具有较短的半衰期[6-7]，并且服用后大部分药物会经过肝胆而排泄，并不会残留在患者体内，应用安全性相对较高，尤其适合以淀粉为主食的中国2型糖尿病患者；并且瑞格列奈作为非磺脲类促胰岛素分泌药物能够作用胰岛β细胞膜腺中的K离子通道，可有效促进胰岛素早期分泌时相的恢复，降低餐时血糖的峰值，控制患者餐后血糖浓度[8]。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，可在人体内形成六聚体，后分解形成单聚体被人体吸收，甘精胰岛素可通过抑制肝糖原的释放、提升胰岛素水平的途径达到快速、有效的血糖控制效果，同时在中性溶液中甘精胰岛素的溶解度相对较低，因而患者皮下注射后能够在皮下形成微细的沉积物，这种沉积物能够连续性、不间断释放少量甘精胰岛素有效物质，进而达到长效、平稳、无峰值的血药浓度控制效果，类似于控释剂类药物的作用机制[9]，维持24 h血糖控制的稳定性，并且此期间无血药峰值，患者能够达到全天控制血糖的目的，较传统胰岛素具有更为显著的血糖控制效果，并且通过联合瑞格列奈可有效控制、平稳、持续控制血糖水平，并且安全性较高[10]。

综上所述，采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效显著，可有效控制患者血糖达标，并且起效速度快，应用安全性较高，具有临床应用及推广价值。

参考文献

[1]韩颖，徐勇.2型糖尿病的社区个性化综合干预效果研究[J].现代医药卫生，2013，29（14）：2164-2165.

[2] Cesur M，Corapcioglu D，Gursoy A.A comparison of glycemic effects of glimepiride，repaglinide，and insulin glargine in type 2 diabetes mellitus during Ramadan fasting[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，75（2）：141-147.

[3]庄玉翠.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病合并脑梗死患者的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：18-20.