第3章——黄疸——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件
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(医学课件)诊断学-黄疸PPT幻灯片
18
四、三种黄疸鉴别
1、实验室检查的区别
项目
TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原
ALT、AST ALP GGT
PT 对VitK的反应
胆固醇 血浆蛋白
溶血性
↑ 正常 ＜15%—20%
— ↑
正常 正常 正常
正常 无 正常 正常
肝细胞性
↑ ↑ ＞30%—40% + 轻度↑
↑↑ ↑ ↑
延长 差 轻度↑或↓ Alb↑Glob↑
重者可有急性肾衰；
慢性者可有贫血及
脾大。
皮肤瘙痒及心动过速
20
3、辅助检查： 1）B型超声波检查（肝胆） 2）X线腹部平片及胆道造影 3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5）上腹部CT扫描 6）磁共振胰胆管造影(MRCP) 7）放射性核素检查（198金或99锝-肝占位； 131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外 阻塞性黄疸） 8）肝穿刺活检及腹腔镜检查
（2）实验室检查： ①血清TB增高，UCB增高，CB增高； ②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性； ③血查肝功能有不同程度的损害。
11
肝细胞性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统 循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉
肠 尿胆原
肝细胞广泛受 损
尿胆原结合胆红素
血红蛋白
红细胞
大量溶解
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
尿胆原
粪胆素
尿胆素
10
2、肝细胞性黄疸 （1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、
四、三种黄疸鉴别
1、实验室检查的区别
项目
TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原
ALT、AST ALP GGT
PT 对VitK的反应
胆固醇 血浆蛋白
溶血性
↑ 正常 ＜15%—20%
— ↑
正常 正常 正常
正常 无 正常 正常
肝细胞性
↑ ↑ ＞30%—40% + 轻度↑
↑↑ ↑ ↑
延长 差 轻度↑或↓ Alb↑Glob↑
重者可有急性肾衰；
慢性者可有贫血及
脾大。
皮肤瘙痒及心动过速
20
3、辅助检查： 1）B型超声波检查（肝胆） 2）X线腹部平片及胆道造影 3）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5）上腹部CT扫描 6）磁共振胰胆管造影(MRCP) 7）放射性核素检查（198金或99锝-肝占位； 131碘玫瑰红扫描鉴别肝细胞性黄疸与肝外 阻塞性黄疸） 8）肝穿刺活检及腹腔镜检查
（2）实验室检查： ①血清TB增高，UCB增高，CB增高； ②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性； ③血查肝功能有不同程度的损害。
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肝细胞性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统 循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉
肠 尿胆原
肝细胞广泛受 损
尿胆原结合胆红素
血红蛋白
红细胞
大量溶解
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
尿胆原
粪胆素
尿胆素
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2、肝细胞性黄疸 （1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、
黄疸的诊断与鉴别诊断课件.ppt
Ⅱ型 ➢ 常染色体显性遗传 ➢ 葡萄糖醛酸转换酶不足 ➢临床表现比 Ⅰ型轻 ➢ 血胆红素多在100~400μmol/L
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
治疗
可用光疗（波长430~470nm），经氧化作用使间接 胆红素变为无色水溶性物质随尿排出
长期服用苯巴比妥30mg日3次，苯巴比妥是葡萄糖 醛酸转换酶的诱导剂，可增强转换酶的作用，此药 对Ⅰ型患者无效
▪ 10%~20%胆素原被肠道重新吸收回肝脏， 经氧化成胆红素，可重新进入肠道再度变为 胆素原，到达大肠后经氧化变为胆素（尿胆 素，粪胆素）随粪便排出
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
二、黄疸的类别
（一）肝前性黄疸：即溶血性黄疸
➢ 正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 最高可产生1.5g胆红素（正常量的5倍）, 超过此量即 出现黄疸
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 排泌 将直接胆红素从肝细胞排泌到毛细胆管中。 通过激素的调节，细胞器的参与及肝细胞膜 上的Na、K、ATP酶泵的作用而完成。 4. 旁路排泌 间接胆红素经氧化作用可以产生一系列衍生 物，颜色变浅水溶性增强随尿排出。
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
（三） 胆红素的肝肠循环
▪ 结合胆红素进入肠道经酶促水解后，在无氧 条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中 胆红素及中胆素原，再还原为无色的胆素原 （尿胆原）
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 原发性硬化性胆管炎(PSC)
➢ 多见于中年男性(25-45岁) ➢ 主要临床表现常缺如 ➢ 可有轻中度黄疸，腹痛和体重下降等非特异
性症状和特征 ➢ 病理表现早期胆管炎症增生，晚期出现胆管
梗阻，胆汁淤积，最终发展为肝硬化。 ➢ PBC常伴有溃疡性结肠炎(约75%)
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
治疗
可用光疗（波长430~470nm），经氧化作用使间接 胆红素变为无色水溶性物质随尿排出
长期服用苯巴比妥30mg日3次，苯巴比妥是葡萄糖 醛酸转换酶的诱导剂，可增强转换酶的作用，此药 对Ⅰ型患者无效
▪ 10%~20%胆素原被肠道重新吸收回肝脏， 经氧化成胆红素，可重新进入肠道再度变为 胆素原，到达大肠后经氧化变为胆素（尿胆 素，粪胆素）随粪便排出
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
二、黄疸的类别
（一）肝前性黄疸：即溶血性黄疸
➢ 正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 最高可产生1.5g胆红素（正常量的5倍）, 超过此量即 出现黄疸
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 排泌 将直接胆红素从肝细胞排泌到毛细胆管中。 通过激素的调节，细胞器的参与及肝细胞膜 上的Na、K、ATP酶泵的作用而完成。 4. 旁路排泌 间接胆红素经氧化作用可以产生一系列衍生 物，颜色变浅水溶性增强随尿排出。
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
（三） 胆红素的肝肠循环
▪ 结合胆红素进入肠道经酶促水解后，在无氧 条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中 胆红素及中胆素原，再还原为无色的胆素原 （尿胆原）
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 原发性硬化性胆管炎(PSC)
➢ 多见于中年男性(25-45岁) ➢ 主要临床表现常缺如 ➢ 可有轻中度黄疸，腹痛和体重下降等非特异
性症状和特征 ➢ 病理表现早期胆管炎症增生，晚期出现胆管
梗阻，胆汁淤积，最终发展为肝硬化。 ➢ PBC常伴有溃疡性结肠炎(约75%)
诊断学-黄疸PPT课件
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⒌脾肿大：
可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血 症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因 引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 ⒍腹水： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等 ⒎消化道出血： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌、 胆结石、胆管癌、Vater壶腹癌等。
10
㈡ 肝细胞性黄疸： ⒈病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、 肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 ⒉机制： 由于受损肝细胞对胆红素的摄取、结合、 排泄能力减弱，致血中非结合胆红素增加； 未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转化为 结合胆红素，此时形成的结合胆红素一部分仍经 毛细胆管从胆道排出，一部分经受损的肝细胞反 流入血。 也可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水 肿及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流 11 入血，致血中结合胆红素增加而出现黄疸。
溶血性黄疸发生机制示意图
8
⒊临床表现： ①黄疸： 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 ②急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒 战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿， 严重时可以发生急性肾功能不全 ③慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。
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⒋实验室检查： 血清总胆红素↑ 以非结合胆红素↑为主 结合型胆红素基本正常，也可代偿性↑ 肠内尿胆原↑ 粪胆素↑ 粪色加深 血中尿胆原↑→→尿中尿胆原↑ 尿胆红素(—)性 血红蛋白尿（酱油），尿隐血试验(+)性 贫血、网织红细胞↑ 骨髓红系增汁淤积：毛细胆管型病毒性 肝炎、药物性胆汁淤积，原发性胆 汁性肝硬化
肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水 肿、肿瘤和蛔虫等
14
⒉机制：
由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高，近端胆管扩 张，后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的结合型胆 红素反流入血。
此外，肝内胆汁淤积也可因药物致胆汁分泌功能障 碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩而流量减少，导致胆 道内胆盐沉淀与胆栓形成。
《诊断学基础》教学课件-黄疸
b：①血中CB、UCB↑
②若肝内胆汁淤积明显，排入 肠道的尿胆原↓，粪胆素和尿胆原↓
③尿结合胆红素定性试验（+）， 尿胆原因肝功能障碍而↑
④血检：不同程度肝损。
（三）.胆汁淤积性黄疸
1.病因和发病机制
肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积
肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）
肝内胆汁淤积
毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（氯丙嗪、 甲基睾丸酮）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发 性黄疸
总之：先确定高胆红素类型，再确定黄 疸的病因。
六、检查要点
1.首先排除药物性、食物性皮肤黄染 2.黄疸类型判断 3.确定病变部位及病因：溶血性黄疸进
行溶血性贫血的实验室检查；肝细胞 性黄疸检查肝、脾情况、肝功能、肝 炎病毒、AFP及肝脏B超、CT检查；梗 阻性黄疸注意胆囊、胰腺有无肿大， AKP有无升高。确定梗阻部位及原因： 腹部B超、CT、MRI、MRCP、ERCP 等。
功能，非结合胆红素在血中潴留→黄疸。
2.临床表现
黄疸为轻度，呈浅柠檬色。
急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、
腰痛，伴不同程度的贫血和血红蛋 白尿（酱油色或茶色），严重者可 有急性肾功能衰竭。
慢性溶血（多为先天性）：伴贫血和
脾肿大。
3.实验室检查
1.血清TB↑，UCB↑，CB基本正常。 2.UCB↑→CB形成代偿性增加→肠道内
一.胆红素的正常代谢
二.分类
1.按病因学分类： ①溶血性黄疸
②肝细胞性黄疸
③胆汁淤积性黄疸 （阻塞性黄疸）
④先天性非溶血性黄 疸
2.按胆红素性质分类：
①以非结合胆红素 增高为主的黄疸
②以结合胆红素增 高为主的黄疸
三.病因、发病机 制和临床表现
②若肝内胆汁淤积明显，排入 肠道的尿胆原↓，粪胆素和尿胆原↓
③尿结合胆红素定性试验（+）， 尿胆原因肝功能障碍而↑
④血检：不同程度肝损。
（三）.胆汁淤积性黄疸
1.病因和发病机制
肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积
肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）
肝内胆汁淤积
毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（氯丙嗪、 甲基睾丸酮）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发 性黄疸
总之：先确定高胆红素类型，再确定黄 疸的病因。
六、检查要点
1.首先排除药物性、食物性皮肤黄染 2.黄疸类型判断 3.确定病变部位及病因：溶血性黄疸进
行溶血性贫血的实验室检查；肝细胞 性黄疸检查肝、脾情况、肝功能、肝 炎病毒、AFP及肝脏B超、CT检查；梗 阻性黄疸注意胆囊、胰腺有无肿大， AKP有无升高。确定梗阻部位及原因： 腹部B超、CT、MRI、MRCP、ERCP 等。
功能，非结合胆红素在血中潴留→黄疸。
2.临床表现
黄疸为轻度，呈浅柠檬色。
急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、
腰痛，伴不同程度的贫血和血红蛋 白尿（酱油色或茶色），严重者可 有急性肾功能衰竭。
慢性溶血（多为先天性）：伴贫血和
脾肿大。
3.实验室检查
1.血清TB↑，UCB↑，CB基本正常。 2.UCB↑→CB形成代偿性增加→肠道内
一.胆红素的正常代谢
二.分类
1.按病因学分类： ①溶血性黄疸
②肝细胞性黄疸
③胆汁淤积性黄疸 （阻塞性黄疸）
④先天性非溶血性黄 疸
2.按胆红素性质分类：
①以非结合胆红素 增高为主的黄疸
②以结合胆红素增 高为主的黄疸
三.病因、发病机 制和临床表现
诊断学基础课件--诊断学黄疸
伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、 胆道蛔虫病、原发性肝癌
伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆 道感染或阻塞、原发或继发性
伴随症状
伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头 癌、壶腹癌、胆总管癌
伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端 螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫 血及淋巴瘤
伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌
鉴别诊断
1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝
临床表现
黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减
退、出血倾向
实验室检查
血清TB升高，UCB与CB均升高 CB/TB >30-40% 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因
肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，
可正常或减少或缺如 不同程度的肝功能损害
三种黄疸实验室检查的区别
溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
TB
增加 增加 Βιβλιοθήκη 加CB- 增加 明显增加
CB/TB <15-20% >30-40% >5060%
尿胆红素 -
+
++
尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失
肝功能 正常 损伤 可损伤
先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有 先天性缺陷：
胆汁淤积性黄疸
病因和分类：
肝内胆汁淤积性 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、 癌栓、华枝睾吸虫病 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、 药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、 妊娠期复发性黄疸
肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿 瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致
胆汁淤积性黄疸
发病机制:
机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压 力升高，胆管扩张，最后导致小胆管 与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反 流入血中
伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆 道感染或阻塞、原发或继发性
伴随症状
伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头 癌、壶腹癌、胆总管癌
伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端 螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫 血及淋巴瘤
伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌
鉴别诊断
1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝
临床表现
黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减
退、出血倾向
实验室检查
血清TB升高，UCB与CB均升高 CB/TB >30-40% 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因
肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，
可正常或减少或缺如 不同程度的肝功能损害
三种黄疸实验室检查的区别
溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
TB
增加 增加 Βιβλιοθήκη 加CB- 增加 明显增加
CB/TB <15-20% >30-40% >5060%
尿胆红素 -
+
++
尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失
肝功能 正常 损伤 可损伤
先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有 先天性缺陷：
胆汁淤积性黄疸
病因和分类：
肝内胆汁淤积性 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、 癌栓、华枝睾吸虫病 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、 药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、 妊娠期复发性黄疸
肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿 瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致
胆汁淤积性黄疸
发病机制:
机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压 力升高，胆管扩张，最后导致小胆管 与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反 流入血中
临床诊断学--黄疸 ppt课件
黄
疸
（jaundice)
ppt课件
1
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容：
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
ppt课件
2
黄疸的定义
一、黄疸的定义：
由于血清中胆血素升高（>34.2 mol/L ）致使 皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
ppt课件
4
黄疸——胆红素的正常代谢
非结合胆红素（UCB）——不溶于水，不能从肾小球滤出 与白蛋白结合运输至肝
与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体 由葡萄糖醛酸转移酶催化
与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素（CB）
ppAt课l件b下降Glob升高
胆汁淤积性
50~60%
或消失 延长
好
正2常2
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容：
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
ppt课件
23
临床诊断学——常见症状——黄疸
辅助检查
B超检查 X线 ERCP——经十二指肠逆行胰胆管造影
PTC——经皮肝穿刺胆管造影
CT——电子计算机体层扫描
MRI——核磁共振成像 放射性核素检查 肝穿刺活检查及腹腔镜检
ppt课件
疸
（jaundice)
ppt课件
1
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容：
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
ppt课件
2
黄疸的定义
一、黄疸的定义：
由于血清中胆血素升高（>34.2 mol/L ）致使 皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
ppt课件
4
黄疸——胆红素的正常代谢
非结合胆红素（UCB）——不溶于水，不能从肾小球滤出 与白蛋白结合运输至肝
与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体 由葡萄糖醛酸转移酶催化
与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素（CB）
ppAt课l件b下降Glob升高
胆汁淤积性
50~60%
或消失 延长
好
正2常2
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容：
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
ppt课件
23
临床诊断学——常见症状——黄疸
辅助检查
B超检查 X线 ERCP——经十二指肠逆行胰胆管造影
PTC——经皮肝穿刺胆管造影
CT——电子计算机体层扫描
MRI——核磁共振成像 放射性核素检查 肝穿刺活检查及腹腔镜检
ppt课件
黄疸 ppt课件
－
＞30％～40％
＋
＞ 50％～60 ％
＋＋
尿胆原
ALT ALP 凝血酶原时间 胆固醇 血浆蛋白
增加
正常 正常 正常 正常 正常
轻度增加
明显增高 增高 延长 轻度增加或降低
白蛋白↓，球蛋白↑
PPT课件
减少或消失
可增高 明显增高 延长 明显增加 正常
28
先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合 和排泄有缺陷所致的黄疸，属 少见病。
肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 PPT课件
8
两种胆红素的比较
非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin 结合胆红素CB Conjugated Bilirubin
脂溶性，不溶于水，不能 从尿中排出
水溶性，可从尿中排出
血中与白蛋白结合而运输
肝中与葡萄糖醛酸结合
不易与重氮试剂反应
PPT课件
29
伴随症状
发热 上腹 剧痛
肝肿大
黄疸
胆囊 肿大 腹水
脾大
PPT课件 30
问诊要点
确定是否黄疸；
起病情况；
伴随症状；
黄疸的时间与波动情况；
黄疸对全身健康的影响。
PPT课件
31
病 例 分 析
PPT课件
32
患者男性，63岁，离退休干部。 主诉：全身皮肤巩膜黄染伴乏力纳差4天，加重2天。
既往史：健康良好，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝病病史， 否认输血、手术外伤史，有多种抗菌素过敏史。 个人史：烟1包/天，25年，酒100-150g/天，20年。余无特殊。 家族史：否认传染病、遗传性疾病家族史。
PPT课件 33
病例1
＞30％～40％
＋
＞ 50％～60 ％
＋＋
尿胆原
ALT ALP 凝血酶原时间 胆固醇 血浆蛋白
增加
正常 正常 正常 正常 正常
轻度增加
明显增高 增高 延长 轻度增加或降低
白蛋白↓，球蛋白↑
PPT课件
减少或消失
可增高 明显增高 延长 明显增加 正常
28
先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合 和排泄有缺陷所致的黄疸，属 少见病。
肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 PPT课件
8
两种胆红素的比较
非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin 结合胆红素CB Conjugated Bilirubin
脂溶性，不溶于水，不能 从尿中排出
水溶性，可从尿中排出
血中与白蛋白结合而运输
肝中与葡萄糖醛酸结合
不易与重氮试剂反应
PPT课件
29
伴随症状
发热 上腹 剧痛
肝肿大
黄疸
胆囊 肿大 腹水
脾大
PPT课件 30
问诊要点
确定是否黄疸；
起病情况；
伴随症状；
黄疸的时间与波动情况；
黄疸对全身健康的影响。
PPT课件
31
病 例 分 析
PPT课件
32
患者男性，63岁，离退休干部。 主诉：全身皮肤巩膜黄染伴乏力纳差4天，加重2天。
既往史：健康良好，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝病病史， 否认输血、手术外伤史，有多种抗菌素过敏史。 个人史：烟1包/天，25年，酒100-150g/天，20年。余无特殊。 家族史：否认传染病、遗传性疾病家族史。
PPT课件 33
病例1
诊断学基础黄疸PPT课件
13
溶血性黄疸
1．病因： ① 先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传
性球形红细胞增多症、蚕豆病、伯氨喹啉等 药物溶血性贫血； ② 后天获得胜溶血性贫血，如自身免疫性溶 血性贫血、不同血型输血后溶血、新生儿溶 血、系统性红斑狼疮等； ③ 非免疫性溶血性贫血，如阵发性睡眠性血 红蛋白尿、蛇毒、败血症、毒草中毒等。
胆红素结合障碍 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少 获得性UDP-葡萄糖醛酸转移酶活动 酶受抑制/缺少 新生儿生理性黄疸
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胆红素转化障碍
肝细胞变性/坏死 传染性疾病（肝炎、肝硬化….） 胆肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍 (Dubin-Johnson’s; Roter）
12
胆红素排泄障碍
肝内胆汁淤积（胆汁淤积型、药物 型、特发性….） 肝内胆管机械性梗阻（原发性胆汁 性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬 化….） 肝外胆管机械性梗阻（结石、肿瘤、 胆管狭窄、寄生虫….）
黄疸
1
主要内容
黄疸的概念 胆红素的代谢 黄疸的发生机制 黄疸的诊断 黄疸的鉴别诊断
2
皮肤和巩膜黄疸的图
片 巩膜黄疸
皮肤黄疸
3
黄
溶血性黄疸
浅 黄
疸
的
肝细胞性黄疸
分
金 黄
类
胆汁淤积性黄疸
黄
绿
4
一、黄疸的概念
血清胆红素高于正常，致巩膜、皮肤、 粘膜、体液及其他组织黄染 显性黄疸 隐性黄疸
5
二、胆红素的代谢
非结合型胆红素的形成过程
-珠蛋白
血红蛋白
血红素
CO,Fe
胆绿素
NADPH NADP+
胆红素(非结合型胆红素，UCB)
胆绿素还原酶
溶血性黄疸
1．病因： ① 先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传
性球形红细胞增多症、蚕豆病、伯氨喹啉等 药物溶血性贫血； ② 后天获得胜溶血性贫血，如自身免疫性溶 血性贫血、不同血型输血后溶血、新生儿溶 血、系统性红斑狼疮等； ③ 非免疫性溶血性贫血，如阵发性睡眠性血 红蛋白尿、蛇毒、败血症、毒草中毒等。
胆红素结合障碍 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少 获得性UDP-葡萄糖醛酸转移酶活动 酶受抑制/缺少 新生儿生理性黄疸
11
胆红素转化障碍
肝细胞变性/坏死 传染性疾病（肝炎、肝硬化….） 胆肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍 (Dubin-Johnson’s; Roter）
12
胆红素排泄障碍
肝内胆汁淤积（胆汁淤积型、药物 型、特发性….） 肝内胆管机械性梗阻（原发性胆汁 性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬 化….） 肝外胆管机械性梗阻（结石、肿瘤、 胆管狭窄、寄生虫….）
黄疸
1
主要内容
黄疸的概念 胆红素的代谢 黄疸的发生机制 黄疸的诊断 黄疸的鉴别诊断
2
皮肤和巩膜黄疸的图
片 巩膜黄疸
皮肤黄疸
3
黄
溶血性黄疸
浅 黄
疸
的
肝细胞性黄疸
分
金 黄
类
胆汁淤积性黄疸
黄
绿
4
一、黄疸的概念
血清胆红素高于正常，致巩膜、皮肤、 粘膜、体液及其他组织黄染 显性黄疸 隐性黄疸
5
二、胆红素的代谢
非结合型胆红素的形成过程
-珠蛋白
血红蛋白
血红素
CO,Fe
胆绿素
NADPH NADP+
胆红素(非结合型胆红素，UCB)
胆绿素还原酶
黄疸—中医内科学PPT课件可编辑全文
六、辨证论治
阳黄 4．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
六、辨证论治
阳黄 2．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。
一、概述
（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
四、诊断要点
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。
五、鉴别诊断
阳黄 4．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
六、辨证论治
阳黄 2．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。
一、概述
（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
四、诊断要点
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。
五、鉴别诊断
黄疸诊断学ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
(三）阻塞性黄疸
3、实验室检查
血中CB与TB增加； 尿中CB定性试验阳性； 而尿胆原、粪胆素减少或缺如； 血清碱性磷酸酶、总胆固醇增高。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
目黄
溶血性黄疸发生机制图 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
单核-巨噬细胞系统
HB
循环血液
RBC HB
UCB
肾
UCB ↑↑↑
TB
↑↑
CB
正常
CB/TB <15%-20%
尿胆红素 -
尿胆原
↑
CB
HB尿
尿胆原
尿胆原
尿胆素 粪胆素
皮肤、粘膜浅黄至深黄色； 可有轻度皮肤瘙痒； 肝病表现：疲乏、食欲减退，严重者可有 出血倾向、腹水、昏迷。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（二）肝细胞性黄疸
第3章——黄疸——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件
遗传性球形红细胞增多症 ②后天性获得性溶血性贫血，如自身免
疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型 输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性 睡眠性血红蛋白尿等
19:46
溶血性黄疸发生机制示意图
19:46
临床表现：
轻度黄染，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、 头痛、呕吐、 腰痛，不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿 呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功 能衰竭。 慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚 有脾肿大。
•
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 上午8 时15分2 0.11.22 0.11.2
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月2日 星期一 上午8 时15分1 2秒08:15:1220 .11.2
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午8时 15分20 .11.208 :15Nov ember 2, 2020
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午8时 15分20 .11.208 :15Nov ember 2, 2020
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月2日 星期一 8时15 分12秒0 8:15:12 2 November 2020
黄疸
孟庆革
19:46
• 定义：黄疸(jaundice)是由于血清中胆 红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的
症状和体征。
•
正常胆红素最高7.1μmol/l(1.0mg
疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型 输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性 睡眠性血红蛋白尿等
19:46
溶血性黄疸发生机制示意图
19:46
临床表现：
轻度黄染，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、 头痛、呕吐、 腰痛，不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿 呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功 能衰竭。 慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚 有脾肿大。
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月2日 星期一 8时15 分12秒0 8:15:12 2 November 2020
黄疸
孟庆革
19:46
• 定义：黄疸(jaundice)是由于血清中胆 红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的
症状和体征。
•
正常胆红素最高7.1μmol/l(1.0mg
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19:46
• 定义：黄疸(jaundice)是由于血清中胆 红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的
症状和体征。
•
正常胆红素最高7.1μmol/l(1.0mg
／d1)，
•
结合胆红素3.42μmol/l，非结合
胆红素13.68μmol/l。
• 隐性黄疸：
• 胆红素:17．1—34．2μmol/l
• 超过34．2μmol/l (2．0mg／d1)时 出现黄疸。
19:46
肝细胞性黄疸
病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发
生黄疸
19:46
肝细胞性黄疸发生机制示意图
临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲
减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查：
血中CB与UCB均增加 黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于 UCB。 尿中CB定性试验阳性
19:46
19:46
胆汁淤积性黄疸
病因和发病机制
肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积 、肝内胆汁 淤积、 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁 淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性 黄疸等
肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿 瘤及蛔虫等阻塞
19:46
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
19:46
临床表现
皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深， 甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深， 粪便颜色变浅或呈白陶土色。
19:46
溶血性黄疸发生机制示意图
19:46
临床表现：
轻度黄染，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、 头痛、呕吐、 腰痛，不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿 呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功 能衰竭。 慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚 有脾肿大。
19:46
实验室检查： 血清TB增加 尿胆原增加 粪胆素增加，粪色加深 急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试 验阳性 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加， 骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。
Alb降低Glob升高 正常
19:46
感谢大家！
实验室检查 血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿
胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷 酸酶及总胆固醇增高。
19:46
常见的成人先天性非溶血性黄疸
➢ 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障
碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中 UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状 不多，其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型
Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄 CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。
Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些 阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄 发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿 刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗 粒（黑肝)。
➢
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸 的实验室检查区别
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
CB
正常
CB/TB ＜15％一20％
尿胆红素 —
尿胆原
增加
ALT、AST 正常
ALP
正常
r-GT
正常
PT
正常
对V1tK反应 无胆固醇来自正常血浆蛋白 正常
增加
明显增加
＞30％一40％
＞50％一60％
十
十十
轻度增加
减少或消失
明显增高
可增高
增高
明显增高
增高
明显增亨
延长
延长
差
好
轻度增加或降低 明显增加
19:46
胆红素形成、代谢和排出途径
黄疸的分类
按病因发病学
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 先天性非溶血性黄疸
19:46
溶血性黄疸
病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄
疸。 ①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、
遗传性球形红细胞增多症 ②后天性获得性溶血性贫血，如自身免
疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型 输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性 睡眠性血红蛋白尿等
• 定义：黄疸(jaundice)是由于血清中胆 红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的
症状和体征。
•
正常胆红素最高7.1μmol/l(1.0mg
／d1)，
•
结合胆红素3.42μmol/l，非结合
胆红素13.68μmol/l。
• 隐性黄疸：
• 胆红素:17．1—34．2μmol/l
• 超过34．2μmol/l (2．0mg／d1)时 出现黄疸。
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肝细胞性黄疸
病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发
生黄疸
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肝细胞性黄疸发生机制示意图
临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲
减退，严重者可有出血倾向。 实验室检查：
血中CB与UCB均增加 黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于 UCB。 尿中CB定性试验阳性
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胆汁淤积性黄疸
病因和发病机制
肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积 、肝内胆汁 淤积、 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁 淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性 黄疸等
肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿 瘤及蛔虫等阻塞
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胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
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临床表现
皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深， 甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深， 粪便颜色变浅或呈白陶土色。
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溶血性黄疸发生机制示意图
19:46
临床表现：
轻度黄染，呈浅柠檬色 急性溶血：发热、寒战、 头痛、呕吐、 腰痛，不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿 呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功 能衰竭。 慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚 有脾肿大。
19:46
实验室检查： 血清TB增加 尿胆原增加 粪胆素增加，粪色加深 急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试 验阳性 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加， 骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。
Alb降低Glob升高 正常
19:46
感谢大家！
实验室检查 血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿
胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷 酸酶及总胆固醇增高。
19:46
常见的成人先天性非溶血性黄疸
➢ 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障
碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中 UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状 不多，其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型
Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄 CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。
Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些 阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄 发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿 刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗 粒（黑肝)。
➢
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸 的实验室检查区别
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
CB
正常
CB/TB ＜15％一20％
尿胆红素 —
尿胆原
增加
ALT、AST 正常
ALP
正常
r-GT
正常
PT
正常
对V1tK反应 无胆固醇来自正常血浆蛋白 正常
增加
明显增加
＞30％一40％
＞50％一60％
十
十十
轻度增加
减少或消失
明显增高
可增高
增高
明显增高
增高
明显增亨
延长
延长
差
好
轻度增加或降低 明显增加
19:46
胆红素形成、代谢和排出途径
黄疸的分类
按病因发病学
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 先天性非溶血性黄疸
19:46
溶血性黄疸
病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄
疸。 ①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、
遗传性球形红细胞增多症 ②后天性获得性溶血性贫血，如自身免
疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型 输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性 睡眠性血红蛋白尿等