临床诊断学黄疸
黄疸诊断学PPT课件
临床不易觉察（到颜色的变化）。
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二 胆红素的正常代谢
• 胆红素的来源 • 胆红素在肝脏的代谢 • 胆红素的肠肝循环 • 胆红素的排泌
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胆红素正常代谢示意图
单核-巨噬细胞系统
循环血液
HB
RBC
UCB
与葡萄糖醛酸结合
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（二）肝细胞性黄疸
3、实验室检查
血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB； 尿中CB定性试验阳性； 而尿胆原可因肝功能障碍而增高； 血液检查有不同程度的肝功能损害。
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(三）阻塞性黄疸
1、病因和发病机制 肝内性：
肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪，甲
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诊断注意点
• 与假性黄疸相鉴别（见皮肤） • 病史 • 体格检查 • 实验室及其他辅助检查 • 伴随症状 总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血 症类型，再确定黄疸的病因。
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五 问诊要点
• 确定有否黄疸 • 黄疸的起病 • 黄疸伴随的症状 • 黄疸的时间与波动情况 • 黄疸对全身健康的影响
第十七节 黄 疸
(jaundice)
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1
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目黄
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一 黄疸的概念
• 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L)
致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。
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血清胆红素的正常范围
• TB（总胆红素）：1.7-17.1 μmol/L • CB（结合胆红素）：0-3.42 μmol/L • UCB（非结合胆红素）：1.7-13.68
兽医临床诊断技术名词解释
兽医临床诊断技术名词解释
兽医临床诊断技术名词解释包括以下几类：
1.兽医临床诊断学：以各种家畜为对象，从临床实践的角度研究疾病的诊断方法和理论的学科。
2.症状：疾病过程中患病动物所表现的病理性异常现象。
兽医临床中将机能紊乱现象与形态、结构变化统称为症状。
3.半浊音：介于清音与浊音之间的一种过渡音响，叩击肺边缘时出现该音。
4.清音：是清音和鼓音之间的过渡声，声音强、声低、声长，例如鼻旁窦的空箱音、肺气肿。
5.强制运动：是不受意识支配和外界环境影响而出现的强制发生的不自主运动。
6.黄疸：血液中的胆色素上升，皮肤、粘膜变黄的现象。
7.噻菌灵：指血液中还原血红蛋白。
黄疸诊断学试题及答案解析
黄疸诊断学试题及答案解析一、单选题1. 黄疸的临床症状不包括以下哪项？A. 皮肤黄染B. 尿液深黄C. 粪便呈白色D. 体重增加答案：D2. 哪种类型的黄疸是由肝脏疾病引起的？A. 溶血性黄疸B. 肝细胞性黄疸C. 胆汁淤积性黄疸D. 混合性黄疸答案：B3. 以下哪项检查可以用于区分黄疸的类型？A. 血常规B. 肝功能检查C. 尿常规D. 粪便常规答案：B二、多选题1. 黄疸的常见病因包括：A. 肝炎B. 胆结石C. 贫血D. 遗传性代谢病答案：A、B、D2. 以下哪些检查有助于黄疸的诊断？A. 血清胆红素测定B. 肝脏超声C. 血常规检查D. 腹部CT答案：A、B、D三、判断题1. 所有类型的黄疸都会伴有尿液深黄和粪便浅白。
（）答案：错误2. 黄疸患者必须进行肝功能检查以确定黄疸类型。
（）答案：正确四、简答题1. 简述黄疸的三种主要类型及其特点。
答案：黄疸的三种主要类型包括：- 溶血性黄疸：由于红细胞破坏过快，释放大量非结合胆红素，常见于溶血性疾病。
- 肝细胞性黄疸：由于肝细胞损伤，导致胆红素代谢障碍，常见于肝炎等肝脏疾病。
- 胆汁淤积性黄疸：由于胆汁排泄受阻，导致直接胆红素升高，常见于胆道疾病。
2. 黄疸患者应进行哪些常规检查？答案：黄疸患者应进行的常规检查包括：- 血常规：检查红细胞、白细胞等指标，排除溶血性疾病。
- 肝功能检查：测定血清胆红素、转氨酶等指标，评估肝脏功能。
- 肝脏超声或腹部CT：观察肝脏和胆道结构，排除胆道疾病。
五、案例分析题1. 患者，男性，35岁，因皮肤黄染、尿液深黄就诊。
体检发现肝大，肝功能检查显示ALT、AST明显升高，血清总胆红素和直接胆红素均升高。
请分析可能的黄疸类型及原因。
答案：根据患者的症状和检查结果，可能的黄疸类型为肝细胞性黄疸，原因可能是肝炎，需要进一步检查以确定具体病因，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。
2. 患者，女性，28岁，因皮肤黄染、尿液深黄、粪便浅白就诊。
《诊断学》第9版课件—常见症状之黄疸
胆原→随大便排出
一、胆红素的正常代谢
4.胆红素的肠肝循环 小部分尿胆原（约10%～20%）在肠内被重吸收→肝门静脉回到肝内→大部分再次转变为 结合胆红素，随胆汁排入肠内（即胆红素的肠肝循环）。被吸收回肝的小部分尿胆生机制和临床表现
4.先天性非溶血性黄疸 临床上较为少见 （1）病因：肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力有缺陷所致。 （2）分类：Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征及Rotor综合征。
假性黄疸 某些药物、食物可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。 球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。
一、胆红素的正常代谢
1.胆红素的来源 2.胆红素在血液中的运输过程 3.肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 4.胆红素的肠肝循环
正常胆红素代谢过程图
一、胆红素的正常代谢
1.胆红素的来源 ➢ 衰老的红细胞：胆红素的主要来源，占80%～85%；途径：血液循环中衰老的红细胞
→脾脏（经单核-巨噬细胞系统破坏和分解）→胆红素、铁和珠蛋白 ➢ 旁路胆红素：占15%～20%，其来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血
红素的蛋白质（肌红蛋白、过氧化氢酶等）
一、胆红素的正常代谢
2.胆红素的运输 胆红素+白蛋白→胆红素-白蛋白复合物（是游离胆红素，UCB），并运输至肝脏。
3.肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 ➢ 摄取：胆红素-白蛋白复合物→白蛋白+胆红素，胆红素被肝细胞摄取 ➢ 结合：在肝脏中，非结合胆红素与Y、Z两种载体蛋白结合→肝细胞内质网微粒体（经葡萄糖
黄疸的诊断标准
黄疸的诊断标准黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色。
黄疸的出现通常与胆红素代谢异常有关，可能是由于肝脏疾病、胆道梗阻或溶血等原因引起。
因此，正确的诊断和及时的治疗对于黄疸患者至关重要。
下面将介绍黄疸的诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和诊断黄疸。
首先，黄疸的诊断需要通过详细的病史询问和体格检查。
医生需要了解患者的病史，包括曾经患有的肝脏疾病、胆道疾病、溶血性贫血等。
同时，医生还需要对患者进行全面的体格检查，包括皮肤、巩膜、腹部等部位的检查，以便全面了解患者的病情。
其次，黄疸的诊断需要通过实验室检查来确定胆红素代谢异常的程度。
常规的实验室检查包括血清胆红素、血清转氨酶、血清总蛋白、血清白蛋白、凝血功能等指标的检测。
这些指标可以帮助医生判断患者的肝功能和胆道功能是否正常，从而确定黄疸的病因。
此外，影像学检查也是诊断黄疸的重要手段之一。
包括B超、CT、MRI等检查可以帮助医生了解患者的肝胆系统结构和功能是否正常，是否存在胆道梗阻等情况。
这些检查可以为黄疸的病因诊断提供重要的依据。
最后，对于一些特殊情况的黄疸患者，可能需要进行内镜检查、肝脏活检等特殊检查来明确诊断。
这些检查需要在临床医生的指导下进行，以确保患者的安全和诊断的准确性。
综上所述，黄疸的诊断需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查来确定。
对于不同病因的黄疸，可能需要采取不同的诊断手段，以确保诊断的准确性和及时性。
因此，对于出现黄疸症状的患者，应及时就医，并在医生的指导下进行全面的诊断和治疗。
希望本文能够帮助临床医生和患者更好地了解和诊断黄疸，提高对黄疸的认识和诊断水平。
《临床诊断学》黄疸共39页
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
《临床诊断学》黄疸
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
诊断学：黄疸
皮肤瘙痒及心动过速
第十五页，编辑于星期日：二十三点 二十五分。
3பைடு நூலகம்伴随症状
1、黄疸伴发热 2、黄疸伴腹痛 3、黄疸伴肝肿大
4、黄疸伴胆囊肿大
5、黄疸伴脾肿大
6、黄疸伴腹水
第十六页，编辑于星期日：二十三点 二十五分。
4、辅助检查：
1、B型超声波检查
2、X线检查 3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）
PT 对VitK的反
应 胆固醇 血浆蛋白
溶血性
↑ 正常 ＜15%— 20% —
↑
正常 正常 正常
正常 无
正常 正常
肝细胞性
↑ ↑ ＞30%— 40% + 轻度↑
↑↑ ↑ ↑
延长 差
轻度↑或↓ Alb↑Glob↑
胆汁淤积性
↑ ↑↑ ＞50%— 60% ++ 减少或消失
可↑ ↑↑ ↑↑
延长 好 ↑↑ 正常
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肝细胞性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝
与葡萄糖醛酸 结合
结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
肝细胞广泛受损
粪胆素
尿胆原 结合胆红素 尿胆素
第八页，编辑于星期日：二十三点 二十五分。
2、肝细胞性黄疸
（1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、 中毒性肝炎症、败血症等。
（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出； 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。
第五页，编辑于星期日：二十三点 二十五分。
溶血性黄疸发生机制示意图
大三上学期临床诊断学名词解释重点全
1.问诊(inquiry):即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程．2.症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒．3.体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大．4.体格检查(physical examination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法．5.主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．6.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.7.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为.8.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期.9.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等.10.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布鲁氏菌,称.11.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.12.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血.13.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.14.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.15.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀.16.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常.17.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称.18.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出.19.腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或未消化的食物.20.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征.21.血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿.22.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿.23.多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria).24.尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中. 若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称.25.膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征.26.晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.27.昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.虽在强烈性刺激下可被唤醒,但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所问.28.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直.29.惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥.30.意识障碍(disturbance of consciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动受损引起.31.放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉.32.绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交替出现.33.心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感.34.恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉.35.柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称柏油便.36.体格检查(physical examination):是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法.37.嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查.刺激停止后又复入睡.38.意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.39.昏睡(stupor):是一种较严重的意识障碍.须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在.40.谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等.41.被动体位(positive position):病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置,见于极度衰弱和意识丧失者42.强迫体位(compulsive position):为了减轻疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某种体位,称强迫体位.43.蹒珊步态(waddling gait):走路时左右摇摆如同鸭步,见于佝楼病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等.44.体型(habitus):是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等.45.二尖瓣面容(mitral facies):面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.46.满月面容(moon facies):面圆如满月,皮肤发红,呈多血质表现,常有座疮,唇可有小须.见于库欣综合征(cushing syndrome)及长期应用糖皮质激素患者.47.甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,兴奋不安,烦躁易怒,见于甲状腺功能亢进,故称.48.间歇性破行(intermittent claudication):病人行走过程中,因下肢突发性酸痛,软弱无力,而被迫停止行进,需小憩后方能继续走动.见于高血压、动脉硬化病人.49.慌张步态(festinating gait)起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震颤麻痹.50.斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等.51.丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等.52.斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹,见于猩红热、风疹及药疹等.53.荨麻疹(urticaria):又称风团,是局部皮肤暂时性的水肿性隆起,大小不等,形态不一,颜色苍白或淡红,消退后不留痕迹,是皮肤速发型变态反应所致,见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等.54.玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为2～3mm)、圆形斑疹,压之退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹.55.瘀点(petechia):皮下出血斑点直径＜2mm者,称为瘀点.56.紫癜(purpura):皮下出血斑点直径径为3～5mm者,称为紫癜.57.瘀斑(ecchymosis): 皮下出血斑点直径＞5mm者,称为瘀斑.58.血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.59.蜘蛛痣(spider angioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣60.肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌.61.直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人照射瞳孔立即缩小,移开光源后立即恢复,称为.62.间接对光反射:用手隔开两眼,用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳孔反应,正常当一侧瞳孔受光刺激,另一侧也立即缩小,称为.63.锁骨中线(midclavicular line):为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线.即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条.64.皮下气肿(subcutaneous emphysema):胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿.以手按压可出现埝发感或握雪感.65.桶状胸(barrel chest):为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45o.肋间隙增宽且饱满.腹上角增大,且呼吸时改变不明显.见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者.66.佝偻病串珠(rachitic rosary):在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起,形成串珠状,称.67.漏斗胸(funnel chest):若胸骨剑突处显著内陷,使胸廓呈漏斗状,谓之漏斗胸.68.鸡胸( pigeon chest):胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨可凹陷,称为鸡胸.69.三凹征(three depression sign):当上呼吸道部分梗阻,吸气时气体入肺不畅,呼吸肌收缩,肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气性呼吸困难.同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.70.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸.每一周期持续30s至2min 不等,其中暂停呼吸的时间为5～30s.71.腹式呼吸:呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,故称为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童.72.胸式呼吸:呼吸以肋间肌的运动为主,称为胸式呼吸,多见于女性.73.Litten现象:Litten现象又称膈波影,是借光线照射显示膈肌移动的一种方法.检查时被检查者取仰卧位,光源置于被检查者的头部或足部,检查者位于光源的对面或侧面,视线与被检查者前腹壁取平.被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动:呼气时阴影由下而上移动回归原位.此现象系膈肌随呼吸而上下移动所致,正常人移动范围为6cm,其变异的临床意义同肺下缘移动度.74.Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼吸.75.Biots(间停呼吸)呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始.76.语音震颤:被检查者发音时产生声波,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣振动,可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤(tactile fremitus).根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质.77.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.78.支气管呼吸音(bronchial breath sound):为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音,颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响,该呼吸音强而高调,吸气时相较呼气相短.79.管样呼吸音(异常支气管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音.80.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound):是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音.音调较高且较响亮.但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些和呼气相短些,在吸气和呼气之间有极短暂的间隙.81.齿轮呼吸音:由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,又称齿轮呼吸(cogwheel breath sound)音.常见于肺炎、肺结核等.但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别,后者与呼吸运动无关.82.啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitious sound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音.83.湿啰音(moist rales):是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubble sound).或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles).84.干啰音(rhonchi):亦称为哮鸣,是一种持续时间较长的呼吸附加音,其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.85.Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro啰音.86.捻发音(crepitus):是一种极细小而均匀一致的湿啰音.多在吸气末易听到.听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称捻发音.其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声.87.哨笛音:即高调干啰音(sibilant rhonchi),其音调高,其音频率可达500Hz以上,呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性.用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管.88.鼾音:即低调干啰音(sonorous rhonchi),其音调低,其音频率约为100～200Hz,呈呻吟声或鼾声的性质,多发生于气管或细支气管.89.胸语音(pectoriloquy):胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音,言词清晰可辨,容易听及.常见于更大范围的肺实变区域.有时在支气管语音尚未出现之前,即可查出.90.胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔内有微量液体起润滑作用,呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响.当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙,呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音,称为胸膜摩91.呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,称为呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿.92.猫喘:震颤是触诊时感觉到的一种细小震动,此震颤与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似,故称.93.Graham Steel杂音: 二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者,在肺动脉区可闻及舒张期杂音,称GrahamSteell杂音.94.奔马律: 系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声.95.心脏瓣膜听诊区:心脏各瓣膜开闭时产生的声音常沿血流方向传到体表,听诊最清楚的部位称为.96.大炮音: 完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时可使第一心音增强,称大炮音.97.心尖搏动:心尖搏动主要代表左室搏动,心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位,使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动.98.负性心尖搏动:在心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称负性心尖搏动.99.抬举性心尖搏动: 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动范围也扩大,为左室肥厚的体征.100.脉搏短绌:在心脏听诊时,同时测定心率和脉搏,若脉率少于心律,这种脉搏脱落的现象称.101.期前收缩: 指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇.102.二联律: 期前收缩规律出现,可形成联律.如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律.103.心音分裂: 第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时其分裂为两个声音,即称心音分裂.104.第二心音固定分裂:房间隔缺损时,吸气时血量回流多,分流少；呼气时血量回流少,分流多,右室排血量及时间大致稳定,第二心音分裂几乎不受吸气呼气的影响,分裂的两个成分的时间距相对固定,故称. 105.额外心音: 指在正常心音之外听到的附加心音,但与心脏杂音不同.106.开瓣音(二尖瓣开放拍击音): 又称,出现于心尖内侧第二心音后0.07秒,听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样.见于二尖瓣狭窄时,舒张早期血液自左房迅速流入左室时,弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音.107.心脏杂音: 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音.108.Austin Flint杂音: 主动脉瓣关闭不全时,由于主动脉血液返流,使左室舒张期容量增加,故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄,因此,心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称Austin Flint杂音.109.无害性杂音:在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下(尤其是右侧)可出现连续性柔和杂音,系颈静脉血液快速回流产生,又称颈静脉营营声.以手指压迫颈静脉,使血流暂时中断,杂音即消失.还有在正常儿童及青年,锁骨上可有轻而短的收缩期杂音,当双肩向后高度伸张可使杂音消失.该杂音发生原理尚不明确,可能来110.心包叩击音(pericardial knock):缩窄性心包炎时,可在第二心音后约0.1s处出现一个较响的短促声音.这是由于心包增厚,在心室快速充盈时,心室舒张受限,被迫骤然停止,使室壁振动产生此声音.111.毛细血管搏动征: 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.112.水冲脉:脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.113.周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变,统称为. 114.奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量也增多,因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,故又称“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上.115.脉压:收缩压与舒张压之比.116.枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音.主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血.117.Duroziez 双重杂音: 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.118.窦性心律不齐: 正常人心律规则,部分青年人可出现随呼吸改变的心律:吸气时心率增快,呼气时减慢,称呼吸性窦性心律不齐,一般无临床意义.119.二尖瓣面容: 面色晦暗、双颊暗红,口唇轻度发绀,称二尖瓣面容.120.二尖瓣型心: 左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界形如梨,常见于二尖瓣狭窄,故又称为二尖瓣型心.121.心力衰竭: 指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心脏损害引起心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征,又称充血性心力衰竭. 122.板状腹(board-like rigidity):急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时,由于腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹.123.揉面感(dough kneading sensation):结核性腹膜炎发展较慢,对腹膜刺激缓渐,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故导致腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称揉面感或柔韧感,亦可见于癌性腹膜炎.124.反跳痛(rebound tenderness):医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛.125.Murphy征阳性:医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处),然后嘱患者缓慢深吸气,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性,见于胆囊炎症.126.移动性浊音(shifting dullness):腹腔内游离腹水在1000ml以上,病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动,这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音.127.腹膜炎三联征:急性腹膜炎时,出现的腹壁肌紧张,腹部压痛和反跳痛,称.128.肠鸣音(gurgling sound):肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声).129.振水音(succession splash):胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音,检查时患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液撞击的声音.130.杵状指:亦称鼓棰指,表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指.131.指鼻试验:被检者手臂外展伸直,再以示指尖触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼,后闭眼重复进行.132.肌张力:指静息状态下的肌肉紧张度.以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断.133.共济失调:任何一个动作都必须有一定的肌群参加,这些肌群的协调一致主要靠小脑功能,此外,前庭神经,视神经,深感觉,锥体外系均参与作用,才能使动作准确协调,当上述结构发生病变,协调动作出现障碍,称为.134.感觉性共济失调:指鼻试验时小脑半球病变时同侧指鼻不准:如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调.135.浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反射.136.深反射:刺激骨膜,肌腱引起的反射是通过深不感觉器完成的,故称.137.直接角膜反射:嘱被检者向内上方注视,工程师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人一侧角膜,正常时病人该处眼睑迅速闭合,称.138.间接角膜反射:如刺激一侧角膜时,对侧也出现眼睑闭合反应,称为.139.脑膜刺激征:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病况.。
黄疸诊断标准
黄疸诊断标准黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色。
黄疸的出现往往意味着机体内存在一定程度的胆红素代谢异常，可能是由于肝脏疾病、胆道梗阻或溶血等病理因素引起的。
因此，对黄疸的诊断标准具有重要的临床意义，可以帮助医生准确判断病因，制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
患者出现明显的皮肤、巩膜和黏膜黄染，伴有尿呈深色、大便呈浅色、全身瘙痒等症状。
在临床上，黄疸的程度可根据患者的皮肤、巩膜黄染程度来进行分级，一般分为轻度、中度和重度。
二、实验室检查。
1. 血清胆红素，正常值为总胆红素小于17.1μmol/L，直接胆红素小于6.8μmol/L。
如血清胆红素升高，提示存在胆红素代谢异常。
2. 血清转氨酶，肝功能异常时，ALT、AST等转氨酶水平常升3. 血清蛋白电泳，在肝病患者中，白蛋白水平常下降，球蛋白水平升高。
4. 凝血功能检查，肝脏功能异常时，凝血酶原时间常延长。
5. 肝脏影像学检查，B超、CT、MRI等影像学检查可帮助判断肝脏结构是否异常。
三、病史和体格检查。
医生需要详细了解患者的病史，包括曾经患有的肝病、胆道疾病、溶血性贫血等情况。
体格检查时要注意观察肝脏、脾脏是否肿大，有无腹水等表现。
四、病因诊断。
除了了解患者的临床表现和实验室检查结果外，医生还需要进一步明确黄疸的病因。
常见的病因包括肝脏疾病（如肝炎、肝硬化、肝癌）、胆道梗阻（如胆结石、胆管癌）、溶血性贫血等。
对于不明原因的黄疸，还需要进行进一步的检查，如肝穿刺活检、胆道造五、诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和病因诊断，可以综合判断患者是否存在黄疸。
一般来说，当患者出现皮肤、巩膜黄染，血清胆红素升高，伴有肝功能异常或胆道梗阻的证据时，可以诊断为黄疸。
但需要注意的是，黄疸并非单一疾病，而是多种疾病的共同表现，因此诊断时需要全面考虑患者的临床情况。
六、治疗。
针对不同病因引起的黄疸，治疗方法也有所不同。
一般来说，对于肝炎、肝硬化等肝脏疾病引起的黄疸，可以采用抗病毒治疗、肝保护治疗等方法；对于胆结石、胆管癌引起的黄疸，需要进行手术治疗等。
黄疸(诊断学第9版,2学时 )
溶血性黄疸
（一）发病机制： 1、大量RBC破坏→UCB↑→超过肝脏处理 能力→UCB↑ 2、贫血、缺氧等→削弱正常肝细胞代谢 能力→UCB↑
单核-巨噬细胞系统
血红蛋白
循环系统
溶 血胆 性红
非结合胆红素 (UCB)
红细胞 (RBC)
UCB ↑↑
肾
黄素
疸正
与葡萄糖醛酸结合
发常
生代 机谢 制示 示意
结合胆红素 (CB)
肠肝循环
3.胆汁淤积性黄 疸(阻塞性黄疸) 肠
4.先天性非尿溶胆素
尿胆原
血性黄疸
粪胆素
按胆红素性质分类：
Classification according to the nature of bilirubin
1、以UCB增高为主的黄疸
Jaundice with increased UCB
2、以CB增高为主的黄疸
正常或轻度↑ >50%
深黄色
正常或稍浅
浅黄或白陶土色
伴随症状
1、伴发热：急性胆管炎、肝脓肿等。
Accompanied by fever: acute cholangitis, liver abscess, etc.
2、伴上腹剧痛：胆道结石、蛔虫等。
Accompanied by epigastric pain: biliary calculi, Ascaris and so on.
肝细胞性黄疸
（四）实验室检查特点
Laboratory examination characteristics
血清：UCB CB TB 尿：尿胆原 尿胆红素（+） 大便：粪胆素 大便：粪色变浅或无明显变化
胆汁淤积性黄疸
西医诊断学黄疸
光面内质网
微粒体
葡萄糖醛酸转移酶
胆红素葡萄糖醛酸酯
• 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB
胆红素的排泄
• 肝脏
胆红素葡萄糖醛酸酯
高尔基复合体
主动运输
毛细胆管
细胆管
胆管
肠道
肠道细菌脱氢还原
•
尿胆原（68-473 mol/L/日）
① 80-90%氧化
粪便 粪胆素 排出
胆红素的肠肝循环
•
尿胆原
回肠末段或结肠
否，不从 尿中排出
是，可从尿 中排出
胆红素的代谢
• 胆红素的来源 • 胆红素在血循环中的运输 • 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 • 胆红素的肠肝循环
胆红素的来源
• 血红蛋白
肝
单核巨噬细胞系统
脾
吞食、破坏、分解
骨髓
• 血红素+珠蛋白
血红素加氧酶
• 胆绿素+ 铁 + 一氧化碳
胆绿素还原酶
• 胆红素
胆红素的运输
•
胆红素+白蛋白
血循环中
胆红素-白蛋白复合物
• 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红 素（非结合胆红素UCB）
胆红素的摄取
• 肝窦 胆红素-白蛋白复合物
Disse间隙 肝细胞摄取
（载体介导膜转运）
• 胆红素+白蛋白
肝细胞
载体蛋白Y和Z
• 胆红素-载体蛋白Y/Z
胆红素的结合
• 肝脏 胆红素+ 葡萄糖醛酸
• 先天性溶血性贫血：海洋性贫血、 遗传性球形红细胞增多症
溶血性黄疸
发病机制： • 大量红细胞破坏，形成大量非结合 胆红素，超过肝细胞的处理能力 • 大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧 和红细胞破坏产物的毒性作用，削 弱了肝细胞对胆红素的处理能力
临床诊断学名词解释
名词解释问诊1．主诉（chief complaint）：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因。
可初步反映病情状况，并给医生提供诊断线索。
2．现病史（history of present illness）：是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
3．既往史（past history）：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
4．个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史等。
症状学1．症状（symptom）：是指患者主观感到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。
2．体征（sign）：指医生或其他人客观检查到的改变。
3．稽留热——体温恒定地维持在39~400C以上水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过10C。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
4．驰张热——又称“败血症热”，体温在390C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过20C，但多在正常水平以上。
见于败血症、风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。
5．回归热——体温急骤上升至390C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
可见于回归热、霍奇金病等。
6．间歇热——体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
7．水肿——指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀。
可分为全身性与局部性。
8．心源性水肿——由于有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
主要见于右心衰竭。
9．肾源性水肿——由于多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。
诊断学复习试题黄疸
黄疸一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为umol/L,其中直接胆红素(CB)为〃mol/L2、黄疸按病因学分类分为 ________________ 、 _____________________ 、 _________________ 、3、Charcot三联征是指、、。
常常提示___的诊断。
4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持 _____________________ ，非结合胆红素增高支持___________________ ____ ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持____________________ 。
5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素 _____________________ ，尿胆红素试验 _____________ ，尿色_____________ ，大便呈_______________ 。
二、判断题：1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
( )2、旁路胆红素约占总胆红素15-20％( )3、PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查()4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。
()三、名词解释：1、黄疸2、隐性黄疸3、胆红素的肠肝循环4、旁路胆红素5、Girlbert 综合征6、核黄疸四、选择题：A型题1、旁路胆红素不包括：（）A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（）八、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶血E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（）A、肝内胆管结石B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎D、肝硬化E、妊娠复发性黄疸4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（）A、蚕豆病B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎D、胆总管结石E、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（）A、X线检查B、CTC、B型超声波D、ERCPE、PTC6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（）A、Girlbert 综合征B、Crigler-Najiar 综合征C、Mirizzi综合征D、Roter综合征E、Dubin-Johnson 综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（）A、胰头癌B、溶血性贫血C、钩端螺旋体病D、肝硬化E、重症肝炎8、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（）A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Roter综合征E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（）A、氯丙嗪B、卡铂C、伯氨喹啉D、甲基睾丸酮E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（）A、尿胆元定性和定量检查B、有无血红蛋白尿C、血中结合胆红素增高D、皮肤粘膜颜色E、尿胆红素阳性11、Charcot三联征常常提示：（）A、肝脓肿B、急性化脓性胆管炎C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌E、钩端螺旋体病B型题A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Crigler-Najiar综合征E、Rotor综合征1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸（见于新生儿）（）2、血清中结合胆红素增加（）3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（）4、血清中总胆X型题1、按病因学分类，黄疸可分为：（）A、肝细胞性黄疸B、胆汁瘀积性黄疸C、溶血性黄疸D、先天性非溶血性黄疸E、药物性黄疸2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（）八、自身免疫性溶血性贫血B、蚕豆病C、海洋性贫血D、阵法性睡眠性血红蛋白尿E、遗传性球形红细胞增多症3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？A、钩端螺旋体病B、病毒性肝炎C、败血症D、蚕豆病E、酒精性肝硬化4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（）A、新生儿溶血B、自身免疫性溶血性贫血C、遗传性球形红细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、海洋性贫血5、黄疸伴右上腹痛可见于：（）A、肝脓肿B、原发性肝癌C、胆总管结石D、病毒性肝炎E、胆道蛔虫症6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（）A、总胆红素＞17.1umol/LB、肝功能转氨酶明显增高C、粪便呈白陶土色D、还原血红蛋白＞50g/L£、血清中结合胆红素增高7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（）A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色B、长期服用氯丙嗪可发生C、粪便颜色呈白陶土色D、易出现肝性脑病£、常有寒战、高热8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（）八、血清总胆红素增加8、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆元增高E、尿胆红素定性试验阴性9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：( )A、胰头癌B、蚕豆病C、肝脓肿D、胆总管结石E、胆道蛔虫病10、关于黄疸的叙述中不正确的有：( )A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色五、问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明六、病案分析：患者xxx，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。
医学基础知识重点：黄疸的临床表现
医学基础知识重点：黄疸的临床表现
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理知识。
黄疸临床表现
1.溶血性黄疸
(1)黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。
(2)急性溶血时可有：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，即尿呈酱油或茶色。
(3)急性肾功能衰竭一般为严重患者;慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。
2.肝细胞性黄疸
临床表现为：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。
3.胆汁淤积性黄疸
皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤
瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
4.先天性非溶血性黄疸
本组疾病临床上少见：
(1)GiIbert综合征：黄疸外症状不多，肝功能也正常。
是由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中ucB增高而出现黄疸。
(2)Dubin-Johnson综合征：由肝细胞对CB及某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。
(3)crigIer-Najjar综合征：由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致uCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中ucB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。
(4)Rotor综合征：由肝细胞对摄取uCB和排泄cB存在先天性缺陷致血中胆红素增高而出现黄疸。
黄疸的诊断标准
黄疸的诊断标准黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、黏膜和巩膜的黄染。
黄疸的出现可能是由于胆红素代谢或排泄异常导致的，也可能是其他疾病的表现。
因此，对黄疸的诊断需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
下面将介绍黄疸的诊断标准。
一、临床表现。
1. 皮肤、黏膜和巩膜的黄染。
2. 可能伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变化等症状。
3. 伴有原发病的其他症状，如乏力、食欲减退等。
二、实验室检查。
1. 血清胆红素测定，血清总胆红素升高，可进一步检测直接胆红素和间接胆红素水平。
2. 血清转氨酶测定，AST、ALT升高。
3. 凝血功能检查，凝血酶原时间延长。
4. 其他相关指标，血清胆碱酯酶、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等指标的测定。
三、影像学检查。
1. B超、CT、MRI等检查，可发现肝脏、胆管、胆囊等器官的异常情况。
2. 腹部彩超检查，可发现肝、胆、胰等脏器的病变。
四、其他辅助检查。
1. 肝功能检查，包括肝脏合成功能、排泄功能等。
2. 腹水检查，如有腹水出现，可进行腹水常规检查和腹水细胞学检查。
3. 肝穿刺活检，对于疑难病例可进行肝组织病理学检查。
综上所述，黄疸的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在进行诊断时，应该全面了解患者的病史、症状，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析，以明确黄疸的病因和病情严重程度，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
同时，对于一些疑难病例，需要进一步进行相关的辅助检查，以帮助明确诊断。
总之，黄疸的诊断标准是多方面的，需要全面综合分析患者的临床表现和相关检查结果。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断和制定科学的治疗方案。
黄疸的诊断标准
黄疸的诊断标准黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤和眼睛呈现黄色。
黄疸的出现可能是由于溶血、肝脏疾病、胆道梗阻或其他疾病引起的胆红素代谢异常所致。
对黄疸进行准确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
因此，了解黄疸的诊断标准对于临床医生和患者都非常重要。
黄疸的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查。
在临床表现方面，黄疸患者皮肤和巩膜呈现黄色是最为明显的特征。
此外，患者可能还会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
在实验室检查方面，血清胆红素是诊断黄疸的重要指标之一。
正常情况下，血清胆红素的浓度应该在3.4-17.1μmol/L之间。
当血清胆红素浓度升高至34μmol/L以上时，就可以诊断为黄疸。
此外，还可以通过血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标来进行综合判断。
在影像学检查方面，腹部超声、CT、MRI等检查可以帮助医生了解肝脏、胆囊、胆管等器官的情况，进一步明确黄疸的病因。
除了上述的临床表现、实验室检查和影像学检查外，医生在诊断黄疸时还需要考虑患者的病史和家族史。
有些药物、疾病或遗传因素可能会导致黄疸的发生，因此了解患者的病史和家族史对于诊断黄疸至关重要。
需要指出的是，黄疸的诊断并不仅仅依靠单一的指标或检查，而是需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及病史和家族史等因素。
只有全面分析这些信息，医生才能做出准确的诊断。
在诊断黄疸时，医生还需要与其他疾病进行鉴别诊断，如肝炎、胆道结石、胆囊炎等。
这些疾病也可能会导致黄疸的出现，因此需要通过详细的临床检查和实验室检查来排除其他可能的病因。
总的来说，黄疸的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及病史和家族史等信息，进行综合分析，并与其他疾病进行鉴别诊断，最终做出准确的诊断。
只有准确诊断，才能制定有效的治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
临床诊断学黄疸
*
（三）、胆红素正常代谢
回到肝脏 肝肠循环
小部分经肾排出
*
三、黄疸的分类
多见
*
四、黄疸的病因、机制和临床表现
*
黄的病因、机制和临床疸表现
（一）溶血性黄疸
后天性获得性溶贫
先天性溶血性贫血
病因和机制 ：凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸的产生。
*
黄疸的病因、机制和临床表现
红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力； 缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损——处理胆红素能力下降。
肝内性 肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。
*
胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 小胆管和毛细胆管破裂 CB返流入血； 肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。
(三)胆汁淤积性黄疸
临床表现：
01
皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，
02
皮肤搔痒显著
03
可有心动过速
04
粪便变浅,甚至为陶土色
*
黄疸的病因、机制和临床表现
临床表现：
一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色
皮肤无瘙痒
3
4
贫血,血红蛋白尿
可有脾大
*
黄疸的病因、机制和临床表现
实验室检查： 血TB↑，UCB为主 尿胆红素(-)、尿胆原↑ 粪中粪胆原↑ 贫血,网织↑ 骨髓红系增生旺盛
1
2
黄疸的病因、机制和临床表现
（二）肝细胞性黄疸
病因和机制：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。 肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降——血中UCB增加； 未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。
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>50％
>50％
24
几gler-Najjar Rotor Dubin-Johnson
尿胆红素 BSP试验 正常
正常
胆囊造影 正常 肝活检 正常
正常 正常
尿粪卟啉
↑↑
粪卟啉Ⅰ
预后 良好 差
良好
+ 30～50% 无回升
正常 正常
正常 65% 良好
+ >10％ 有回升 显影不良 色素沉着 (黑肝)
19
胆汁淤积性黃疸
实验室检查： ●血清CB增加 ●尿胆红素阳性 ●尿胆原及粪胆素减少或缺如 ●ALP和TCh、r-GT↑ ●肝功能可升高
20
特征
（四）先天性非溶血性黄疸
● 常染色体显性或隐性遗传 ● 肝细胞对胆红素摄取、结合、
排泄缺陷
21
Gilbert综合征：肝细 胞摄取UCB障碍及 UCB转化成CB障碍， 血中UCB升高。
遗传
显性
隐性
隐性
隐性
基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 排泄障碍
酶缺乏
摄取障碍
起病
20岁后 出生后 20岁前 20岁后
全身状况 良好 极差 良好 良好
症状 轻微 核黄疸 轻微 轻微
肝脾肿大 少见 常有
无
可有
血清TB ≤68 M >342 M 34～86 M 34～86 M
血清CB ≤10%
≤10%
14
黄疸的病因、机制和临床表现
（二）肝细胞性黄疸
1、病因和机制：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致 黄疸的产生。
肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降——血中UCB增加； 未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏 死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。
15
黄疸的病因、机制和临床表现
28
谢谢聆听！
29
10
黄的病因、机制和临 床疸表现
（一）溶血性黄疸
1、病因和机制 ：凡能引起溶血的疾病都可导致溶血
性黄疸的产生。 先天性溶血性贫血 后天性获得性溶贫
11
黄疸的病因、机制和临床表现
红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、 结合与排泌能力； 缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损——处 理胆红素能力下降。
大部分被氧化成尿 胆素从粪便排出
小部分经肠道吸收
7
8
三、黄疸的分类
1、按病因学分类：
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
多见
胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
先天性非溶血性黄疸
2、按胆红素性质分类
以UCB增高为主的黄疸 以CB增高为主的黄疸
9
四、黄疸的病因、机 制和临床表现
•溶血性黄疸 •肝细胞性黄疸 •胆汁淤积性黄疸 •先天性非溶血性黄疸
溶血性黄疸发生机制 12
黄疸的病因、机制和临床表现
临床表现： 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色 皮肤无瘙痒 可有脾大 贫血,血红蛋白尿 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕
吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。 严重者出现急性肾衰。
13
黄疸的病因、机制和临床表现
实验室检查： ● 血TB↑，UCB为主 ● 尿胆红素(-)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原↑ ●贫血,网织↑ ●骨髓红系增生旺盛
>80%
25
黄疸的病因、机制和临床表现
三种黄疸实验室检查的区别
项目
TB
CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST
ALP
GGT
PT 对Vit K反应 胆固醇 血浆蛋白
溶血性
正常
15~20%
正常 正常 正常 正常 无 正常 正常
肝细胞性
30~40% 轻度
延长 差
Alb下降Glob升高
肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。 肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。
17
胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张
小胆管和毛细胆管破裂
CB返流入血；
肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。 18
(三)胆汁淤积性黄疸
临床表现： ●皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色， ●皮肤搔痒显著 ●可有心动过速 ●粪便变浅,甚至为陶土色
（三）、胆红素正常代谢
非结合胆红素（UCB）——不溶于水，不能从肾小球滤出 与白蛋白结合运输至肝
与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体 由葡萄糖醛酸转移酶催化
与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素（CB）
经胆管排入肠道
回到肝脏 肝肠循环
小部分经 肾排出
在肠道细菌的作用下还原为尿胆原
Crigler-Najjiar综合 征：肝细胞不能将 UCB转化成CB，血 中UCB明显升高，可 导致核黄疸的产生。
22
Dubin-Johnson综合征：CB向毛细胆 管排泄障碍，导致血中CB增高。
23
几种常见先天性非溶血性黄疸(一)
Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson
（二）肝细胞性黄疸
2、临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄 色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾 向。 3、实验室检查：血中CB与UCB均增加。 黄疸肝炎时CB>UCB；尿中CB定性试 验阳性，尿胆原增高；肝功能损害。
16
黄疸的病因、机制和临床表现
（三）胆汁淤积性黄疸
1、病因、机制：
肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄 肝内性 生虫和癌栓等；
胆汁淤积性
50~60%
或消失 延长
好
正2常6
临床诊断学——常见症状——黄疸
辅助检查
•B超检查 •X线 •ERCP——经十二指肠逆行胰胆管造影 •PTC——经皮肝穿刺胆管造影 •CT——电子计算机体层扫描 •MRI——核磁共振成像 •放射性核素检查 •肝穿刺活检查及腹腔镜检
27
黄疸——伴随症状
（1）伴发热：急性胆囊炎、肝脓肿、败血症等； （2）伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫等（夏科三
联征）；
（3）伴肝肿大：病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞，肝癌等； （4）伴胆囊肿大：胰头癌、胆总管癌。 （5）伴脾肿大：病毒性肝炎、肝硬化、各种溶贫。 （6）伴有腹水：重症肝炎，肝硬化失代偿期、肝癌等。