临床诊断学重点

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17、
心 绞痛特 点 ?
;
笞 :投 病年龄 :多 在 40岁 以上
l部
位:多 在胸骨后方和 心 ,可 向 面 前区 或 左 剑突 下 左 颈或 放射于 肩 放 射,也 可 侧 和 荭臂内 i 颊部 琏 质 :绞 榨样痛 并有重压窆息J蒈 : --寺 续时间 :短 暂 i持 续 卜5Ⅲ in∶ 拿 影 啊因豪 :可 在劳 力或精神紧张时诱 发 ,体 息后或含服硝酸甘油或硝 酸 异 山梨酯后于
川翩起丽石�i!)�rt ：在柳吟
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,[,/l几受扶 主主王坦问：自t;j； ， 见于高血E心脏病 、 羔哇乙肌梗J；二京 川江；ι斗）：＿；，
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良f雪！才1仔莉h「忡艳《可 前瓦刑树4怪旦匣 － 哨和 …， 二·�土1陈平不±丰、见于应颤，
1
豆立filh···..
重度 二 尖 瓣 关 闭不全
34肋 间
收缩期
舒张期 副 收靳 钥
胸 骨左垓箅 二 肪 间
20、
j心
包摩焘 愿 茹何硷查 ?
3、
笞 :在 心前 区 乏 腕骨 芏垓第
21、
堡 】
:
4
肋 间触及 :多 呈 收缩 期 、舒 张 期 双 相 的粗糙 磨撺 忠 。
伏 表心脏 实 际大小 的心界 限是 什 么 ?
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主症， 肌炎二：宇； 4 、、.
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己、力衰竭、恙 ’l生，；�f几捏死、
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③ 舒 张吭期奔马停 :多 见 于 心室肥 厚 的心 肛 病 ,如 :高 血 压 性心脏 病 、 肥 厚 型 心 肌病 、主动 脉瓣 狭 窄等 。
)亘 叠型奔马律 :常 见于心肌病或心力衰竭 。 ε
?
13、
乡 Ⅰ
心 功 能分 级
.
14、
呼吸与杂 音 的关 系 ?哪 些杂音受 深吸气或涿 呼气 影响 ?
笞 :深 吸气时 ,朐 蜇 负 吁J曾 加 ,回 心 山黉增多 ,从 而 使与右心相 关的杂音 增 强 ,如 三尖 瓣 和肺
: 动脉瓣狭 窄与大 闭不 尘 t如 深吸 气后紧闭声 门并用力作呼气动作时 ,胸 腔压 力增高 ,回 心 1山 量减少 ,经 瓣 膜 产牛屹杂音 一 股都减轻 ,而 肥厚型梗 阻性心肌病 的杂 音增 强
阻 丨
左移位,甚 至略向 上 尖搏动向 |视 诊 }J二 、
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佃 宣大
左亘大
心 尖 搏 动 向左下移位
}锢 骨主 下 缘 收 缩期 鲑 Ⅱ 「 诊 !轻 度 嬗 大 :绝 7i浊 音界 增大 ,相 对 不 明显
|显 著增 大 :心 异 向左右 两侧增 大 :向 左 显 著 但 不 向下增大
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7-9
22、
叩 诊心 界 如 为靴形心 、梨形心 、普 大 心、烧瓶 心 、垂位心 见于何 种疾病 ?
;
笞 :阜 1型 心 :主 动脉关闭不全或高血压 性心 脏病 梨 形心 :二 尖瓣狭窄 烧 瓶心 :心 包积液
;
普 大心 :扩 张性心肌病 i克 山病 等
;
;
/落 Ⅱ .⒎ ÷ 垂 位心 :见 于瘦长体形 。
孔、 .何 谓抬举性 、负性 心 尖搏 动 ,临 床意义 ?
0∶ 抬 革性心 尖 搏动 :是 指心 尖 区 徐缓 、有力削 尊 动 ,可 使 手 指 尖 瑞抬 起 且 持 续 至弟 二 心 音 开
|
始 j与 此 同时心尖 搏动范围也增 大 c 指征
!
临 床 意义 :是 左 室肥 厚的体 征 :雨 朐骨左下缘 收缩 期j台 举 性 心 尖 搏 动 是右 丿 L宝 肥 厚 的可 靠
、
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号：1!!1卧忖肘洁芳：波兰 ’EJf.·liD量增多，致E市市血加重 ·}jn于P＆中挖苦L！喜性异（丘，；.i flit ii,�皿引起的轻度缺氧反应迟司 显的
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;
19、
心前区不 同部位触及震颤见于何种疾病?如 :胸 右、左第 2肋 间收缩期,脑 左第 收缩期,心 尖部舒张期,胸 骨左缘第 2肋 间及附近连续性 。
9扌 才 目
24肋 间
笞
:
常 见病 焚 主动脉 瓣 狭 窄
收缩 斯 收缩 期 朐 骨左缘
肺动脉瓣狭 窄 室间隔缺 损 动脉导管耒 闭 二尖瓣狭 窄
如何鉴别 心源 性 与 肾源 性水肿 ?
肾源性水 肿 开始部位 发展快 慢
水丹 中 性员
心源性9J(月 中
从足 部 开始 ,向 上 延及 全 身
从 眼 睑 、颜面开始而延及全 身
发 展 非 常 迅速
软 而 移 动 性大
发展较 缓慢
比较坚 实 ,移 动性较 小
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：在 叹气时泣声明显减弱j'\"i'i：斐 ， 是主主持血量减少所致。 ，已义－见下心包积7匠、结窄性心包炎 τ
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／
号：
向；自弃马律 ， 有何临床意义？
气 何
王三 －－ 科倾夕！、心音发生在舒我町的三营心律，由于同时常存在的：［、蒋培快，彷外心音与原有 的S，、S，组成类似马奔跑时的白声，故称奔马撑‘是心肌严重损害的传证 ε ！！缸 末 J 意义：①舒张早期l奔马律：是示有严重�质注心应病 ， 如：
心尖搏动范圉增六
心 浊 音 界 向左下 增 大 心 界 似革 化 形
,
心腰 加深
:
,△ J
心包 积
视诊:`L、 尖搏动减弱甚至消失 。 棰诊:弱 :在 心浊 音界内。
・
ハ 田 茗一
叩诊:两 侧扩大 :随 体位改变 。 听诊:心 包摩捺音 。心辜快 ,心 音弱远 ,偶 有心包叩击音 。
杂音 (+),震 颤不一 定 (+)
:
.
杏:
03级 高血压
(LL度 ):≥ lgv≥
110
-t∴
∴刂
Ⅱ
|
i:阜 纯 收缩 期 鬲 山压 :≥
16、
140/<90
∴△
试述 二尖 瓣狭 窄 、二 尖册关闭不全 、主动脉瓣狭 窄 、主动脉 瓣关 闭不 全 杂 音 特 点 ? 各 :工 尖瓣珙 窄 :局 限 丁心尖 区Pi低 调 、隆隆样 、舒 张中晚期递增型杂音 ,左 侧 臣 卜 位更 明显 工尖瓣关 闭不 仝 :心 尖 区可 闻及响责糊 糙 、音调 较 高的 3/6级 以上全收 缩胡 吹风样杂音 向左版 卜 和左肩胛下传 导
23、
心 脏听诊 内容 ?有 几个瓣膜 听诊 区 ?按 何顺序 听诊 ?
c
笞 :听 诊内容 :心 辜 、心律 、心音 、心脏杂音和额外心者等特 征
4
I 9lJ摸 区 :①
工尖瓣 区 :(② P,肺 动脉瓣区;③ A.主 动脉 瓣区 ④ E,主 动 脉瓣第 二 听诊 区 ;⑤ T∶ 三尖瓣 区
M∶
;
;
;
l-2min内 缓解 。
义萝 二尖瓣狭 窄性房颤的心脏 听诊特点? ,有 短绌脉 笞:C吣 律绝对不规贝 刂 心 ②局限于 尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期遍增型杂音 ,房 颤时,舒 张晚斯杂音不明显 C〉 尖区 sl亢 遄 ④可闻及开瓣音
:
f
:
`1、
;
;
⑤P=亢 进和分裂 ⑥如肺动脉扩张,肺 动脉瓣区可有追减型高调叹气样舒张早期 Graham steell杂 营 ⑦右室扩大伴三尖瓣关闭不全时,胸 骨左缘第 4、 5肋 间有收缩期吹风样杂音
c
15、
高血压诊 断标准 ? 若在 安静 、清酐地 条件 卜 采用标准测量方法 ,至 少 3次 非同 日血~压 的收缩压值迓 到或 压i达 到 rJOmmHg,即 可认为有高血 压 超过 140mmHg和 (或 )手 寻 Κ ˉ ∶ 类别 :0】 级 高 Il玉 (轻 度 ):1刂 0T159,/9099 Ⅱ∷ ∷Ⅱ i△ ⒎ ② 2级 高血压 (中 度 ):16Cl179,/100-109
∶
{
位于霁五肋间 ,左 锁骨中线 内侧 0.s-⒈ 0cm,搏 动范围以直径计算为 20-25cmE
心前 区隆起 见于 什 么 情况 ?
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:
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多为先天 性心脏 病造咸 心 脏肥大 ,在 儿童生长发育完威前影响胸廓正常发 育而 形成 c常 见 脑骨 T段 及左缘 3、 4、 5肋 间的局部隆起 意义 :先 心病 、 风 心病右室大 ,大 量心包积液 。 店宣六 、左 宣大 有 哪些体征 ? ′
:
呖 诊顺序 :从 心 尖区开始 ,逆 时针方 向依次听诊 :先 听心 尖 区再 听肺 动碱 瓣 区 ,然 后 为 主 动脉 掰区 、主 动脉瓣笫 二 听诊区 ,最 后是三 尖瓣 区。 |
24、
房 颤特 点 ,见 于何种疾病 ?
vD辜 。 笞 :牛 i点 :心 律 绝对不规则 ,第 一 `山 青强弱不等和脉率少 丁 常 见疾病 :工 尖瓣狭窄 、 高 山压 病 、 冠心病和甲状腮功 能亢进 症等 :少 数 原 因不 明称特发 性 。
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6，有何意义 豆子l
尚有J库、发··心 ，旺f.E圭和心力衰竭琵巨的在技与悴 !'.if
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电子同种疾病？
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ι 三兰主L：必有助；ff， 姜太，见于 主动1走路关闭不兰兰及甲：陀 、声：皿. gn 飞病 ’
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负 性 心 尖 搏 功 :心 脏 收缩 时 ,心 尖 J尊 动 内陷 。 丨 |缶 床 意 义 :见 T粘 迕 性心 包 炎或心 包与 周围纠织厂 泛粘 连 c另 外 ,由 于 重 度 右 室肥 大所 致 心脏 顺钟 向转 位 ,而 使 左心圭 向后移 位也冂 引起 负性 心尖 搏动 。 ⒛ (正 常 人 心 率 ?窦 性 过 缓或 过 速 ? 答 :正 常'人 `L率 :o0100次 '/分 :老 年 人偏 慢 ,女 性稍快 ,儿 重 较快 ε 一 股 规 定窦 性心 律 的频孚 〈 o0次 /分 时 ,称 为窦性心动过 缓 /分 成 人 买 跬心 律的 频率 )lOO次 丿 ,称 为窦性 心功过速 。
.∶
∶
∶
∷
答 :每 两 次 窦性 搏动 后 出现 一 次 前.期 收缩则称 为 三联律 。
29、
试 述 第 一 `b音 与 第 二 心 音 区别 点 ?
;
∴
`
'以
第 一 心音
提示
|
第 工心 音 心室舒张 的 开始
心 宝收 缩 的开 始
产 生原因
牛 寺'荸
由 T瓣 膜 关 闭 ,瓣 叶突然紧张 产 生振 动而发 出
l
心弄叩诊左侧 扩 大 ,左 下扩大见于何种倩况? 左侧扩大 :右 心室增 大 ,常 见于肺 心 病或单纯 二尖瓣狭 窄
;
震颤≡杂音关系 ? 笞 :震 颤 (÷ ),杂 音 — 定 -+)
11、
^⒈
Baidu Nhomakorabea
欠ハ
左下扩大 :左 心 室增大 ,常 见于主动脉瓣关闭不全或 高血压性心脏病
c
正常人心尖搏动位置 ?
⒎ 塞c
:
;
;
主动脉 瓣 狭 窄 :在 胸谓右缘第 2肋 间可闻及 3/6级 以上 收缩期粗糙喷射 性杂 音呈递增递减 叩 。 向颈部传导
;
主动脉瓣 夫 闭不全 :主 动脉瓣区或主动脉瓣 笫 二 听诊 区可闻及 叹气样 、 递减 型 、舒张期杂 音 :向 胸骨左下方和心 尖区传导 ,以 前倾坐位最 易 听清 。
;
、
27、
何 谓 钟 摆 率 、胎 心 率 ?
`⒈ 律
杏 :当 心 辜 增快
`提
,收 缩期与舒 :k期 时限几乎相等 时 ,听 诊类 似钟 摆声 ,:又 称 ' 示 病 情严 重 ,如 大 面积 急性心肌梗 E和 重症心 肌 炎 等 。
:歹
“ ” “ 钟 摆律 或 胎
28、
何 谓三联率
?
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∶
∶ ~
… ˉ