留置尿管常见护理问题

2. 熟练掌握操 作要点：
• 勿强行插入， 切忌盲目反复 试插，以免加 重尿道损伤， 正确的润滑导 尿管的前端,对 尿道黏膜损伤 明显减少.
选择合适尿管：
• 尿管过粗会引 起病人疼痛， 过细尿液会从 尿道口漏出.
4. 妥善固定导 尿管 ：
• 球囊注水量适 宜10~15ml, 意识障碍者应 约束双手，以 防牵拉尿管引 起尿道损伤出 血，避免尿管 被强行拉出， 引流管应低于 耻骨联合。防 止引流管扭曲、 受压、折叠等 造成引流不畅.
3.尿管的因素:
• 尿管的类型和型号选择的不合适.
4. 固定因素 :
• 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.
5.个体因素 :
• 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.
5.尿管堵塞的原因分析
尿管堵塞的原因分析
四、留置导尿的护理
1 .做好心理护 理：
• 向病人解释目 的，取得合作， 用屏风遮挡病 员，分散注意 力.
双腔：留置导尿
三腔：膀胱冲洗 或膀胱内滴药
尿管型号的选择
1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.
2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔 较粗的尿管.
3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容 易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.
4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管 堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.
******医院
留置导尿常见的问题及护理措施
护理部**** 2016.8.9
引言
• 导尿术的由来
• 孙思邈：《千金要方》“津液不通，以 葱叶除尖头， 纳阴茎孔中深三寸，微用 口吹之，饱胀津液大通，便愈。” 后人 用羽毛管代替了葱管，用猪膀胱替代用 口吹气。
• １８６０ 年，法国医生发明了管导尿。
主要内容：
导尿的注意事项
1.掌握尿道解剖生理特点:
女病人插管的深度:插入尿道4～6有尿液流出再插 入1左右
男病人插管的深度:插入尿道约18～22，见尿液流 出再插入2左右
导尿的注意事项
2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺
段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用 利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉， 减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
3.在行膀胱 冲洗时,穿 刺点距气囊
通道过近, 刺破气囊管
道.
4.烦躁患者 由于意识不 清,缺乏必 要的束缚而 强行拉出尿
管.
疼痛的原因分析
1.心理因素 :
• 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.
2. 操作因素:
• 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .
1.解剖生理 2.概念 3.留置导尿的常见问题 4.留置导尿的护理
一、解剖生理
• 男性尿道解剖结构特点
•
男性尿道长度约为18
~22，管径平均为5~7，全长
可分为3部分，即前列腺部、
膜部和海绵体部.
• 三个狭窄
• (尿道内口、膜部和尿道外口)
•
• 两个弯曲
•
一个弯曲为耻骨下弯，位
于耻骨联合下方.
• 另一弯曲为耻骨前弯，位 于耻骨
囊处封闭不严.
漏尿的原因分析—膀胱痉挛
由于气囊导尿管的前端为一圆头,气 囊及膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉 引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度 增加,膀胱颈开放而引起漏尿.
漏尿的原因分析
气囊注水量过少 气囊注水量过多
• 气囊可滑脱至尿道，使球囊部 不能充分与尿道内口相嵌，使 尿道外口漏尿。
• 囊内压力过大，压迫尿管而至尿液 引流受阻，导致漏尿。
尿量。
盆腔内器官 手术前留置 导尿，以保 持膀胱空虚， 可避免术中
的病人，可 便于引流及 冲洗，减轻 切口的张力， 促进伤口的
误伤。
愈合。
4.解除尿潴 留：对于截 瘫、昏迷、 会阴部有伤 的病人，以 保持会阴部 清洁，预防
压疮。
2、选择合适的导尿管
（1）导尿管分类
单腔：留取中 段尿、膀胱灌 注及暂时解除 尿潴留
• 合前下方
女性尿道解剖结构特点
• 女性尿道长约4～6,直径约6～8， 扩张后直径可达10～13.
• 女性尿道 短、宽、直，富于扩展性
二、概念
(留置）导尿 指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道
插入膀胱（并保留在Hale Waihona Puke Baidu胱内)，引流尿液的 方法。
留置导尿目的
2.术前准备： 3.泌尿系统
1.抢救危重、 休克病人时 能准确记录
2.长期留置尿管者，尿管周 围分泌物及尿晶体附着，拔 管时损伤尿道黏膜.
尿管脱出的原因分析
气囊中注入了气体过少 导致气囊内气体经气囊活 塞逸出。或者，气囊内注 水过少.这是由于气囊中的 水也可经气囊活塞缓慢蒸 发,引起气囊内水量减少.
尿管脱出的原因分析
2.气囊活塞 松动.气囊 中的气体经 活塞逸出， 导致气囊变 小而脱出.
三、分析留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅 6. 更换尿管尿袋
漏尿的原因分析—患者自身原因
尿道松弛：长期留置导尿的 卧床老年患者尿道括约肌和 盆底肌肉易产生松弛，使尿 管及尿道内口之间难以贴合。
神志正常者：排尿意识存在， 膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的 主动收缩和舒张运动，使球
导尿的注意事项
3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道
口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，避免 误入阴道。
左手食指、中指并拢，伸于阴道2，将阴道前壁 拉紧外翻，即可以找到尿道口.
导尿的注意事项
4.尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂
不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病 人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5， 再进行插管. 5.避免损伤和导致泌尿系统的感染必须掌握男性和 女性的解剖特点，并且严格遵守无菌技术的操作 原则及操作规程。
漏尿的原因分析
4.尿管堵塞而致漏尿:
由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞 及长期留置导尿管未定期更换冲洗引 起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧 容量达到一定量时，出现尿液从尿管 周围溢出并伴有尿潴留。
血尿的原因分析—尿道损伤出血原因
1.气囊未完全进入膀胱，注 入液体后压迫尿道，致尿道 黏膜损伤;前列腺增生者强行 插入易引起尿道黏膜损伤.