第五章手的作业治疗演示文稿

神经触诊和叩诊部位
肩胛上神经--肩胛上缘的肩胛上凹处 臂丛--颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处 肩胛背神经--肩胛内缘中部 正中神经--肘窝处二头肌腱内侧
腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间 桡神经--桡神经沟处
前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处 尺神经—肘关节内侧尺神经沟
腕节尺侧腕屈肌腱桡侧
压力？ -什么时候受伤、得病、手术？ -接受过什么治疗？
2、过去史： -以前得过什么病？ -以前是否出现同样症状? -诱因是什么? -持续多久? -用药情况？类固醇、抗凝药等？
3.职业和生活史： -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较Βιβλιοθήκη Baidu
大的压力？ -生活方式是否改变？ -有何爱好？
4. 社会/家族史： -患者年龄、职业、家庭情况 -休闲活动 -经济情况、获得赔偿的可能性 -家族中是否有同样的问题？ -是否有遗传病？
类风湿可引起拇指Z字畸形 --腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛） --掌指关节过伸 --指间关节屈曲（因拇长屈肌被动张力提高）
因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使 关节置换术难以成功
掌指关节的掌侧脱位
掌侧脱位的机理： 握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向的作 用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂—指骨 掌侧脱位—手弓塌陷
客观资料收集
观察： -肢体是否对称、缺如？ -是否肿胀、肌肉萎缩？ -是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸形... ? -有无伤口、瘢痕？ -皮肤营养状况如何？ -姿势如何？
临床检查——触 诊
触诊部位： -腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘等
触诊内容： -局部温度和湿度 -肌肉弹性、瘢痕的硬度 -是否有囊肿、结节、条索状改变？ -骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？
拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
手部肌腱
屈指肌肌腱
伸指肌肌腱
手的功能模式
力性抓握
对掌运动
精确抓握
手部的12种基本功能形式
1、悬垂 2、托举 3、触摸 4、推压 5、击打 6、动态操作
手的功能
手部损伤原因
手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、 关节和骨骼等。
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
损伤后功能障碍
尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手” 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍
手部常见畸形的形成机理
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拇指的Z字畸形
临床检查——动 诊
检测关节主动和被动活动： 在活动中注意观察：运动的质量、活动度、活动
过程疼痛的情况、活动过程和终末所遇到的抵抗 是否引起肌肉痉挛； 为了进一步确定引发症状的部位，可要求患者： 1、在活动前检查者把患者的肢体摆放在可能引起症 状的姿势上，让患者进行活动；重复多次的运动、 两个动作联合起来：如桡腕关节屈伸的同时进行 桡尺偏、维持在某个角度上、重复受伤时的动作。
7、球形掌握 8、球形指尖握 9、柱状抓握 10、勾拉 11、二指尖捏 12、多指尖捏 13、侧捏
1、悬垂
手的功能
2、托举
3、触摸
手的功能
4、推压
5、击打
手的功能
6、球形掌握
7、球形指尖握
手的功能
8、动态操作
手的功能
9、柱状抓握
10、勾拉
手的功能
手的功能
11、二指尖捏
12、多指尖捏
13、侧捏
第五章手的作业治疗 演示文稿
优选第五章手的作业 治疗
第一节 概 述
手解剖特点
关节
腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节
手解剖特点
掌弓
近端横弓 纵弓 远端横弓
手解剖特点
拇指
拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转 运动
治疗原则
修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和
社会活动等功能，适应设定的活动，提高 患者的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达 到活动的独立。
第二节 上肢功能评估
功能评估 定量评估
主观资料收集
1、症状和现病史： -疼痛？麻木？关节僵硬？…… -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ -症状之间的相互关系 -减轻和加重的原因 -症状与运动的关系 -全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、
临床处理：保护关节，关节置换
掌指关节尺侧偏移
指背腱帽横行纤维断裂后失去维持伸指肌 腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移 产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重 桡侧副韧带断裂 近节指骨尺侧脱位
治疗关键：降低尺偏力--使用支具和健康 教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指 关节前后向轴的桡侧）
天鹅颈畸形
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主动活动同时进行被动附属运动
前臂旋前旋后： -患者主动旋转前臂 -检查者在尺骨的远端施与后向/前向的力 -如果旋后活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提示 该关节有异常。
如：当患者主动旋后时，检查者在尺骨远端 施加后前向的力。
腕关节：
-患者主动屈伸腕关节 -检查者对腕骨施加侧向的力 -如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性
表现：近端指间关节过伸 远端指间关节屈曲
机理： 手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节掌板病 损—近端指间关节过伸—指伸肌腱两侧束向背侧呈 弦状—近端指间关节伸指力臂增大—加重过伸—指 深屈肌被动张力增高—远端指间关节屈曲
治疗：支具和外科矫形
扣眼畸形
表现： --近端指间关节屈曲 远端指间关节过伸
机理： --因近端指间关节慢性滑膜炎引起中央束断裂，两
侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其作 用变成屈曲近端指间关节
--远端指间关节因侧束的拉力而过伸 治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。
韧带损伤严重则无手术意义。
手康复目标
提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。
提示该关节有异常。 如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧的力。 指间关节：
-患者主动屈伸指间关节 -检查者对关节的末端施与侧向滑动的力 -如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性， 提示该关节有异常。
触诊
瘢痕、硬结和肌肉柔韧度