口腔预防医学-氟化物与牙健康
第五章 氟化物与牙健康
第五章氟化物与牙健康提要氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。
氟广泛地存在于自然界中，是人体健康所必需的一种微量元素，适量的氟化物可通过降低釉质脱矿和促进釉质再矿化以及对微生物产生作用而达到预防龋病的目的。
氟化物的应用可分为全身应用和局部应用。
不同的方法有其各自的特点，学习好氟化物的防龋机制和应用方法是合理用氟预防龋病的基础。
第一节概述一、氟在自然界的分布与人体氟来源（一）氟在自然界中的分布氟是自然界固有的化学物质，在自然界中的分布十分广泛。
地壳中各种岩石和土壤中均含有一定量的氟化物，岩石如：磷灰石、萤石、冰晶石等的氟化物主要以硅酸盐类化合物的形式存在，其含量约为650mg/kg（0.065％）。
土壤中水溶性的氟对生物体是最有价值的。
火山爆发和工业污染可使其附近区域土壤的氟含量升高。
各种植物普遍含有一定量的氟，植物中的氟多数来源于土壤。
植物中含氟量最高的是茶树，据报道有的茶树含氟量每公斤高达几百毫克。
工业大气污染时，植物可通过吸收沉积在树叶表面的氟和大气中的氟而使自身的氟含量升高，使用化肥、农药也可使环境受到氟的污染。
由于地壳中普遍存在氟化物，因此水会含有不同浓度的氟化物。
全球地下水中的氟化物含量差异很大，低者可有0.1mg/L，最高的可达67mg/L。
多数地区的地面水氟浓度低于0.1mg/L；大多数河水氟浓度低于0.5mg/L。
海水的氟含量较高，在1.2～1.4mg/L之间。
雨水中氟含量约为0.1mg/L。
我国长江、黄河、珠江水的氟含量偏低，大多数大城市自来水含氟量都较低。
中国预防医学科学院环境卫生监测所1995年报告显示，我国约有7亿人饮用的水氟含量低于0.5mg/L。
大气中的氟是以尘埃微粒或气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧。
我国受到生活燃煤氟污染的地区，室内空气的含氟量最高可达到0.5mg/m3。
经过高氟煤烘烤的粮食、蔬菜（主要是辣椒）中的含氟量超过卫生标准几倍到几十倍，用此煤烧开的饮水含氟量可比原水升高1～10倍。
口腔预防医学
口腔预防医学口腔预防医学是一门研究口腔疾病预防和口腔健康保健的学科。
它关注口腔疾病的预防、早期诊断和治疗，促进口腔健康，提高人们的生活质量。
口腔疾病是一种常见的健康问题，包括龋齿、牙周病、口腔癌等。
这些疾病会给患者带来疼痛、咀嚼困难、口臭等不适，严重的甚至会影响到患者的整体健康。
因此，口腔预防医学的重要性不言而喻。
口腔预防医学的主要目标是预防口腔疾病的发生和发展。
为了达到这个目标，我们需要采取一系列的预防措施，包括：1. 定期口腔检查：定期口腔检查是口腔预防医学的基础。
通过口腔检查，医生可以及早发现口腔问题，如龋齿、牙周病等，并采取相应的治疗措施。
2. 口腔卫生教育：口腔卫生教育是口腔预防医学的重要组成部分。
通过向患者普及正确的刷牙、漱口等口腔卫生知识，帮助他们养成良好的口腔卫生习惯，减少口腔疾病的发生。
3. 牙齿清洁：牙齿清洁是口腔预防医学的核心。
定期刷牙、使用牙线、牙线刷等工具清洁牙齿，可以有效去除牙菌斑和食物残渣，预防龋齿和牙周病的发生。
4. 饮食健康：饮食健康对口腔健康至关重要。
减少糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入，有助于预防龋齿和牙周病。
5. 龋齿防治：龋齿是口腔疾病中最常见的问题之一。
通过应用氟化物、咀嚼糖果、定期洗牙等方法，可以有效预防和治疗龋齿。
6. 牙周病防治：牙周病是一种常见的口腔疾病，严重时会导致牙齿松动甚至脱落。
定期洗牙、使用牙线、漱口水等方法可以有效预防和治疗牙周病。
7. 口腔癌筛查：口腔癌是一种恶性肿瘤，早期发现可以提高治愈率。
定期口腔癌筛查可以帮助早期发现口腔癌的病变，及早治疗。
口腔预防医学的发展离不开科学研究的支持。
通过开展口腔预防医学的基础研究和临床研究，我们可以不断提高口腔预防医学的水平，为口腔疾病的预防和治疗提供更多的科学依据。
总之，口腔预防医学是一门重要的学科，它关注口腔疾病的预防和口腔健康的保健。
通过定期口腔检查、口腔卫生教育、牙齿清洁、饮食健康等措施，可以有效预防口腔疾病的发生和发展。
氟化物防龋
•直接抑制细菌产酸 •抑制酶活性
三、降低牙釉质的溶解度
•
降低釉质溶解性
Ca10(PO4)6F2+2(OH-)
全身：Ca10(PO4)6(OH)2+2F-
局部：Ca10(PO4)6(OH)2+20 F-
10CaF2+（6 PO4-)+2(OH-)
•影响釉质表面性质
阻断蛋白质、细菌对釉质表面的吸附， 降低釉质表面自由能，磷灰石晶体低能状 态，与釉质表面接体点结合。
社区氟牙症指数 community index of dental fluorosis,Fci
表示一个地区的人群中氟 斑牙流行情况和严重 程度。 计算方法是根据Dean分类法对某地区的受检者 病损程度一一记分，然后在分别计数的基础上， 计算该地区群体的氟斑牙指数。 公式 ：
(0.5×可疑人数＋……＋4×重度人数)
第二节 氟化物防龋的全身应用 Fluorides Systemic Benefits
饮水加氟 口腔氟片 氟滴剂 食盐加氟 牛奶氟化
饮水加氟
fluoridation of public water supplies
氟化水源是调节低氟区供水系统的氟含 量 ，达到一个适宜的浓度，用来预防龋 病。 氟化水源是一种迄今世界上最有效、最 经济、最易行的公 共卫生措施。
氟牙症
鉴别诊断 1. Enamel hypocalci fication hypoplasia 2. Tetracycline Pigmentation tooth 3. non-fluoride enamel opacity 4. extraneous Pigmentation 5. demineralized enamel opacity or
氟对牙齿的作用及功能主治
氟对牙齿的作用及功能主治1. 氟的作用氟是一种重要的营养元素，对牙齿有着重要的作用。
它可以通过各种途径进入人体，包括食物、饮水以及氟化物的应用。
以下是氟对牙齿的作用：•强化牙齿结构：氟能够与牙齿中的矿物质结合，形成强韧的氟化物矿化层。
这一层能够增强牙齿的抗酸能力，减少脱矿作用，有效预防龋齿的发生。
•抑制细菌生长：氟离子对细菌有一定的抑制作用。
它能够抑制口腔中致龋菌的生长，减少酸的产生，从而减少龋齿的发生。
•促进牙齿再矿化：氟能够促进已经受到脱矿的牙釉质再矿化，修复微小的龋齿损伤，阻止龋齿的进一步发展。
2. 氟的功能主治氟在口腔保健中有着广泛的应用，并被广泛应用于预防龋齿。
以下是氟在预防龋齿方面的功能及主治：2.1 龋齿预防氟对龋齿的预防作用主要表现在以下几个方面：•抗酸作用：氟能够增强牙齿的抗酸能力，降低牙齿遭受酸性腐蚀的风险。
在口腔pH值下降时，氟化物会释放出氟离子，与牙齿表面的矿物质结合，形成强韧的氟化物矿化层，减少脱矿作用。
•抑制细菌生长：氟离子对口腔中的细菌有着抑制作用。
它能够抑制致龋菌的生长，减少产酸菌的数量，从而减少酸的产生。
•促进再矿化：氟对龋齿的再矿化具有重要意义。
它能够促进已经受脱矿的牙釉质再矿化，修复微小龋齿损伤，阻止龋齿的进一步发展。
2.2 高风险人群预防除了一般的龋齿预防，氟对于高风险人群也有着重要的预防作用。
•儿童龋齿预防：儿童是龋齿高发人群，氟可以通过各种途径进入儿童的身体，包括饮用含氟饮水、使用氟化牙膏等方式。
这些措施能够补充氟对儿童牙齿的需求，有效预防龋齿的发生。
•老年人龋齿预防：随着年龄的增长，老年人口腔健康状况下降，容易出现龋齿。
氟在老年人群中的应用可以有效预防龋齿，并维持口腔健康。
•特殊人群预防：一部分特殊人群，如唾液分泌不足者，易患龋齿。
在这些人群中，氟的应用能够起到预防龋齿的作用，保护口腔健康。
3. 使用氟化物的途径氟化物的应用是预防龋齿的重要手段，常见的使用途径包括：•饮用含氟饮水：饮用含氟饮水是一种常见的氟化物应用方式。
氟化物对牙齿健康的影响研究
氟化物对牙齿健康的影响研究氟化物在口腔卫生中一直扮演着重要的角色，出现于人们的生活中已久。
它能使牙齿更加强健，减少龋齿的发生率。
但是，目前一些言论与研究对氟化物的安全性提出了质疑。
这篇文章将探讨有关氟化物对牙齿健康的影响一些事实和正在进行的研究。
氟化物对牙齿健康的正面影响氟化物可以使牙齿更加强健，同时减少牙齿接触到酸性的环境时受到的损伤。
大多数市售的牙膏都含有氟化物，它们是目前最广泛应用在口腔卫生中的产品之一。
此外，部分水源中也会加入适量的氟化物。
这个过程称为水氟化，可使公共水源中的氟化物浓度达到1 ppm。
研究表明，水氟化可以显著降低龋齿发生率。
当人们用含氟化物的口腔护理产品或饮用氟化水时，牙釉质表面会形成一层氟化物化合物层，从而减轻酸性环境对牙齿的侵袭，防止牙齿发生龋齿。
小儿短暂远离氟化物小儿长时间接触含氟牙膏或水源中高浓度的氟化物，可能会发生氟斑牙症。
这是因为当牙齿持续暴露于过量的氟化物时，牙釉质会发生改变，从而导致牙齿变成白色斑点状。
为了防止氟斑牙症，一般情况下只有在孩子的氟化物摄入量低于4毫克/天时才建议用含氟牙膏，因为当摄入量超过这个标准时，孩子会容易患上氟斑牙症。
当孩子年龄增长时，建议将氟化物摄入量增加到每天1.2到1.5毫克，以保持口腔卫生。
氟化物与骨骼和肾脏健康的关系虽然对于氟化物的作用和安全性有很多争论，但目前尚未有任何研究能够证明氟化物会对骨骼和肾脏健康产生不良影响。
研究显示，天然水源中含氟化物浓度低于4 ppm并不会产生有害影响。
但是，当氟化物的安全标准被超过时，会发生骨质压缩症等病症。
结论虽然氟化物可能存在较微弱的有害副作用，但对牙齿卫生的积极作用已经得到了广泛的证明。
但是，我们仍然需要小心地管理自己和家人的氟化物摄入量，特别是对于儿童。
如果您有任何疑问，请咨询口腔医生，他们会对您有所指导。
氟与口腔健康
四、氟化物防龋的全身应用
❖ （一）饮水氟化
2.学校饮水氟化：适用于不能实施公共自来 水氟化的低氟区，如没有自来水的乡村。
❖1983年美国13个州，500所学校（213000儿童） 饮水氟化实施的结果报告6岁开始饮用学校氟化水， 12年后与基线相比龋面均减少47.6%。
❖我国因受到多种条件的限制，学校尚未开展饮水 氟化。
概述
氟化物能够预防龋病是20世纪预防口 腔医学对人类最伟大的贡献。氟广泛 地存在于自然界中，人体可以从饮水、 食物、空气等多种途径摄入氟，并经 过吸收、分布及排泄完成其代谢过程。
概述
氟是人体健康所必需的一种微量元素， 适量的氟化物可以对机体的代谢产生积 极的影响，它可以通过降低釉质溶解度 和促进釉质再钙化、对微生物产生作用 以及影响牙体形态来预防龋病。
四、氟化物防龋的全身应用
❖ （二）食盐氟化 ❖ （三）牛奶氟化 ❖ （四）氟片
五、氟化物的局部应用
（一）含氟牙膏
使用含氟牙膏后，外层牙釉质形成的氟化钙可维 持较长时期，当菌斑的pH变化时，这些氟化钙提 供钙离子，参与牙釉质的矿化与再矿化反应，起 着有益的作用。每天使用1~2次含氟牙膏有助于 牙釉质氟化钙的沉积，具有明显的临床效果。
五、氟化物的局部应用
（二）含氟漱口液
使用含氟漱口液是局部用氟防龋的方法之一。 实践证明，含氟漱口液是一种使用方便、容易掌
握、价格较低、实际可行、适合于低氟区及适氟 区，预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措施之一。 使用时严格掌握浓度和剂量。 但用于龋病低发地区效果不明显，且不提倡使用。
五、氟化物的局部应用
概述
氟化物的应用可以分为全身应用和局部 应用。全身应用包括：饮水氟化、食盐 氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂；局部 应用有：含氟牙膏、含氟漱口液、局部 用氟、含氟涂料、含氟凝胶等方法。
氟化物防龋齿相关的研究
氟化物防龋齿相关的研究本研究是为了氟化物能减少儿童和成人的龋坏,还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常氟化物;氟化水源;氟化食盐;含氟溶液;牙面涂氟法在目前各种防龋措施中,应用氟化物是很重要的一种,氟化物能减少儿童和成人的龋坏,还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常。
因此,氟化物防龋的发现被誉为20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。
应用氟化物防龋是20世纪口腔预防医学领域取得的引人瞩目的重大成就之一。
近年来一些发达国家龋病流行情况得到了实质性的控制,这与广泛应用氟化物防龋密不可分。
氟化防龋包括全身用氟法和局部用氟法。
1氟化物防龋的全身应用氟化物防龋的全身应用是指氟化物通过口服进入全身(或同时有局部作用),从而达到防龋目的。
补充氟化物的方法有氟化水源(即自来水加氟)、口服氟片或氟滴剂、食盐加氟、氟化。
氟化水源。
1933-1944年Dean进行了氟中毒的流行病学调查,证实了饮水的氟浓度在1X10-6时,既不会造成氟中毒,还可产生防龋作用,并发现饮水中氟含量与龋病患病率成反比,与斑釉成正比,因而提出了饮水加氟来防龋的建议。
1945年首先在美国的GrandRapids实行了饮水加氟的方法,其后世界上其他一些国家和地区也开始实行自来水加氟。
氟化食盐。
氟化食盐是先按标准加入适量氟化物,然后分发销售的食盐,适用于未能实施自来水氟化或没有自来水的低氟区,每公斤食盐中含氟离子200-300mg。
因应用氟化食盐可行性好、价格低、方法简便、效果好,WHO认为适用于龋病上升和没有自来水的家。
氟片和含氟溶液。
口服氟片适用于未能实施其他全身用氟防龋的低氟区。
氟片是由氟化钠或酸性氟磷酸盐(APF)加香料、赋形剂等制成的含氟、和1mg的片剂。
医生开处方前要了解当地饮水中的氟含量。
每次处方氟总剂量不得超过120rag,以免一次误吞引起急性氟中毒。
适量的中性氟化钠水溶液是补充氟的另一种简易方法。
取溶于60ml水中,即为含氟溶液,每日睡前用滴管滴5滴于颊粘膜或舌部,不漱口、不饮水,可获得全身和局部的双重防龋作用。
氟化物与牙健康
重度(severs，4)
釉质表面全部受损，坑凹状缺损明显，牙冠 失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙 折，染色深，对美观和功能都有严重影响。
38
临床特点
（1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。 （2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区
生活时间的长短。 出生-出生后 可使全口牙受侵害 2岁前 - ？ 可仅累及前牙和第一恒磨牙 6岁后 - ？ 不会出现氟牙症 （3）氟牙症的严重程度取决于氟过量的水平。 （4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强。
离子交换，形成氟磷灰石（FA），FA的酸溶解性较低。
Ca10（PO4）6（OH）2+2F -
Ca10（PO4）+2OH-
2、氟可与游离的HA结合，形成氟羟基磷灰石（FHA)重新沉积在釉质上； 或吸附于HA上直接进入晶体，使磷灰石晶体的稳定性和硬度增强
3、当使用高浓度的氟化物时，最初的反应产物是CaF2 ，再形成FA。
6、氟化物防龋的发展
机制
应用方式
安全性 经济
4
氟化物获得的赞誉
氟是人类与龋病斗争的最有效的武器。 氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟
大的贡献之一。 氟化物的使用是二十世纪百年口腔医学研究十大成
果之一。
5
一、氟在自然界的分布与人体氟来源
6
（一）氟的理化特性
第9号元素，是生命活动所需的14种微量元素之一 自然界中的氟是以化合物形式存在
氟化物与牙健康
氟化物防龋的历史回顾
1、发现氟牙症 我国三国时嵇康(公元223—262年)<<养生论>>:“齿居晋而黄” 1901年 Mckay 在美国可罗拉州山区发现牙齿变色现象 1916年 Black,Mckay 命名斑纹牙
氟化物与牙齿健康PPT课件
提高公众对氟化物与牙齿健康的认知
普及氟化物知识
01
通过各种渠道向公众普及氟化物在牙齿健康中的作用与合理应
用方法。
提高鉴别能力
02
教育公众学会鉴别各类氟化物产品的真伪和优劣，避免购买和
使用不合格产品。
倡导健康生活方式
03
鼓励公众养成良好的口腔卫生习惯，均衡饮食，加强锻炼，提
高自身免疫力。
氟化物对牙齿的潜在风险
01
02
03
氟中毒
过量摄入氟化物可能导致 氟中毒，对骨骼和神经系 统造成损害。
牙齿变色
长期使用含氟牙膏可能导 致牙齿表面色素沉着，使 牙齿变黄或变黑。
口腔环境失衡
过度使用氟化物可能会破 坏口腔内的微生态平衡， 导致口腔pH值失衡，增加 患龋齿的风险。
氟化物在牙齿保健中的应用
适当增加富含氟化物的食物，如 海鱼、茶叶等，以补充日常所需 的氟化物。
04 氟化物与牙齿健康的研究进展
氟化物在口腔保健中的最新研究
氟化物对牙釉质形成的影响
研究表明，氟化物能够促进牙釉质的矿化，增强牙齿的抗龋能力。适量摄入氟 化物可以预防龋齿，维护口腔健康。
氟化物在口腔微生物平衡中的作用
研究发现，氟化物可以抑制口腔中致龋菌的生长和活性，从而维持口腔微生物 的平衡，降低龋齿的发生率。
氟化物与其他口腔疾病的关联
进一步研究氟化物与其他口腔疾病的关系，如口腔黏膜疾病、颞下颌关节紊乱等，以全面了解氟化物的口腔保健 作用。
05 结论
氟化物对牙齿健康的影响
防龋作用
氟化物能够增强牙齿釉质的硬度，降低龋齿发生的风险。
抗菌作用
氟化物对口腔中的细菌具有抑制作用，有助于减少牙菌斑的形成。
口腔预防医学
口腔预防医学口腔预防医学是一门专注于口腔健康的学科，旨在预防和治疗口腔疾病，维护口腔健康。
它涵盖了口腔卫生、口腔疾病的预防、口腔疾病的治疗等方面的内容。
下面将详细介绍口腔预防医学的相关内容。
一、口腔卫生口腔卫生是口腔预防医学的基础，它包括日常的口腔清洁和定期的口腔检查。
日常口腔清洁包括刷牙、使用牙线和漱口水等。
刷牙时应选择合适的牙刷和牙膏，每天刷牙2-3次，每次刷牙2-3分钟。
使用牙线可以清除牙齿间的食物残渣和牙菌斑，预防龋齿和牙周病。
漱口水可以清洁口腔、杀灭细菌，保持口气清新。
定期的口腔检查可以及早发现口腔疾病的迹象，及时进行治疗。
二、口腔疾病的预防1. 龋齿的预防龋齿是最常见的口腔疾病之一，它的预防主要包括控制饮食、保持口腔卫生、使用氟化物和进行窝沟封闭等。
控制饮食是指减少糖分的摄入，特别是粘性糖分的摄入，以减少龋齿的发生。
保持口腔卫生可以清除牙菌斑，预防龋齿的发生。
使用含氟牙膏和漱口水可以增加牙齿的抵抗力，减少龋齿的发生。
窝沟封闭是一种预防龋齿的方法，通过填充牙齿的窝沟，防止食物残渣和细菌滞留，减少龋齿的发生。
2. 牙周病的预防牙周病是指牙齿周围组织的炎症和破坏，它的预防主要包括保持口腔卫生、定期洗牙和戒烟等。
保持口腔卫生可以清除牙菌斑，预防牙周病的发生。
定期洗牙可以清除牙结石和牙菌斑，减少牙周病的发生。
戒烟是预防牙周病的重要措施，烟草中的化学物质会损害牙齿和牙周组织，增加患牙周病的风险。
三、口腔疾病的治疗口腔预防医学不仅关注口腔疾病的预防，还包括口腔疾病的治疗。
常见的口腔疾病包括龋齿、牙周病、口腔黏膜病等。
治疗龋齿的方法主要有充填、根管治疗和牙齿拔除等。
充填是指清除龋齿组织后，用充填材料填补龋齿，恢复牙齿的功能和外观。
根管治疗是指清除牙髓和根管内的感染组织，填充根管，保留患牙。
牙齿拔除是指将无法修复的牙齿拔除，以保护口腔健康。
治疗牙周病的方法主要有洗牙、牙周手术和牙周药物治疗等。
洗牙是指清除牙结石和牙菌斑，减少牙周炎症的发生。
第单元氟化物与牙健康 空气空气氟污染有时可造成机体氟中毒其他可能的氟来源某些口腔
第4单元氟化物与牙健康第一节氟化物与人体健康一、人体氟来源人体氟来源人体氟大部分来源于每天摄入的食品和水。
1．饮水人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65％。
机体从饮水中摄入氟量的多少直接受到饮水氟浓度和饮水量的调控。
饮食摄入量又与个体的年龄、生活习惯及当地的气温等因素有关，习惯饮茶可增加人体氟的摄入量。
2．食物人体每天摄入的氟约有25％来自于食品。
植物食品如五谷种子类、蔬菜、水果、调味剂等，常因地区的不同其含氟量有较大差异。
动物性食品中以骨、软骨、肌腱的含氟量较高，其次是表皮等；代谢与分泌功能旺盛的腺体氟含量最少。
3．空气空气氟污染有时可造成机体氟中毒。
4．其他可能的氟来源某些口腔局部用氟产品的氟浓度很高，如不适量应用，可导致机体氟摄入量增高。
如含氟牙膏的使用。
5．氟的总摄入量氟的总摄入量为机体每日从空气、水、膳食等摄入氟量的总和（mg／d）氟的总摄入量包括两个含义，一是适宜总摄氟量，简称适宜摄氟量；另一个是安全摄氟量是指人体最大可能接受的量，长期超过此量将会导致慢性氟中毒的发生。
氟的适宜和安全总摄入量的标准范围，即每千克体重的摄氟量在0．05～0．07mg／d为适宜。
二、人体氟代谢（一）吸收氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤接触等途径进入入体。
通常氟随饮水、食物或借助一种氟载体被摄入。
根据氟化物的溶解性和理化特性，各种来源的氟被吸收后迅速进入循环系统。
1．吸收率和程度大多数水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收，易溶解的氟化物如NaF片剂或溶液，几乎可以全部被吸收；而低溶解性的氟化物如CaF2、 MgF2和AlF3，则不易被迅速或全部吸收。
2．吸收机制及部位氟吸收是一个简单被动扩散过程。
氟在胃、肠道均可被吸收，在胃中能大量被吸收。
在空腹情况下，几乎所有的氟可以转化成氟氢酸而被吸收，其吸收率取决于氟氢酸的浓度梯度。
通过肠黏膜吸收氟不依赖pH，而通过口腔和胃黏膜吸收则主要依赖pH。
除了胃肠道外，呼吸道、皮肤和口腔黏膜也能吸收部分氟。
氟化物与牙齿健康PPT课件
第一节 概述
2.食品 人体氟来源的25% ，吸收率20%
☺ 动物性食品 ☺ 植物性食品 ☺ 调味剂
第一节 概述
3.空气 4.其他来源
♪ 医药来源：氟哌酸、镇静剂 ♪ 口腔局部用氟产品 ♪ 含氟牙膏的广泛使用 ♪ 牙科充填材料
第一节 概述
5. 氟的总摄入量
适宜总摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量 安全总摄氟量：人体最大可能接受的量
6~9岁 0.75 mgF/日 3 .效果 ：北京社区牛奶氟化试点
两年结果显示降低乳牙新生龋33% 4 .优缺点:防龋效果还需做更多的研究观察。
第二节 氟化物防龋的全身应用
四、氟片（fluoride tablets）
♪ 成分：NaF或APF ♪ 剂量：0.25mg、0.5mg的片剂 ♪ 用法：每次处方NaF总剂量不得超过120mg ♪ 效果：对乳牙龋预防效果不明显，对学龄儿童恒牙龋预防效果较
细胞
H+ +F-
HF
第一节 概述
F- 浓度
10mg/L
抑制细菌代谢
100~250mg/L 抑制细菌生长
1000mg/L
杀死细菌
第一节 概述
五、氟的毒性作用（Toxicology of fluoride）
☺ 明确的致死量（certainly lethal dose)
16~32mg/kg (Hodge & Smith) 15mg/kg (Whitford)
第二节 氟化物防龋的全身应用
1 .概念 2 .浓度：90~350mg/kg 3 .效果：儿童龋均明显下降， 对第一恒磨牙效果较好。
第二节 氟化物防龋的全身应用
4 .优缺点
2013年口腔执业医师口腔预防医学复习要点：第四章
第四章氟化物与牙健康人体氟来源①饮水②食物③空气④其他氟的总摄入量①适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07mg）②安全摄氟量：人体最大可能接收的量人体氟代谢①水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收。
易溶解的几乎可以全部吸收；低溶解性的不易迅速或全部吸收。
②75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。
乳汁氟含量很低，为血浆氟的1/2。
软组织氟含量一般低于血浆水平。
胎盘有部分屏障作用。
脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。
③机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。
氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。
牙氟含量相对低于骨氟含量。
④唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，菌斑中氟含量远大于唾液。
⑤肾脏、粪便、汗腺、泪液、头发和指甲排氟。
★★氟防龋的作用机制：局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的氟离子，这些氟离子很快进入菌斑和菌斑液中，使菌斑或菌斑液中的氟化物在短时间内达到较高的浓度，并滞留其中，形成“氟库”氟库形成的机制可能为：①在酸性环境中，F-以HF的形式进入细菌体内；② F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；③ F-通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。
氟化物的防龋机制主要有两个方面：①降低釉质溶解度和促进釉质再矿化②对微生物的作用a、对糖酵解的影响b、抑制细菌摄入葡萄糖c、抑制细菌产酸氟化物的毒性作用（知道区别）地方性氟中毒：是人在自然条件下，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。
工业氟中毒：从事冰晶石或矾土作业的工人，通过吸入、食用或饮水摄入的氟，导致骨硬化症。
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口腔执业医师考试口腔预防医学复习摘要：第四章氟化物与牙健康
第四章氟化物与牙健康1.氟的总摄入量：为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和(mg/d)。
氟的总摄入量包括两个含义：适宜总摄氟量(简称适宜摄氟量，是指防龋和维护其他机体其他正常生理功能的生理需要量);安全总摄氟量(简称安全摄氟量，是指人体最大可能接受的量，当机体长期超过此量会导致慢性氟中毒)2.每千克体重每天的适宜摄氟量0.05-0.07mg之间，一般不应超过上限。
血浆游离氟一般为0.01-0.02mg/L。
75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在红细胞中。
尿氟水平被广泛看做为监测氟摄入量的最佳指数之一。
24h尿氟排泄量经常相当于氟摄入量的 40-60%，作为诊断地方性氟病的参考氟中毒的婴儿致死量仅为0.25g。
氟滴剂是一种含氟的溶液，每滴含氟离子小于0.125mg，适用于2岁以下的幼儿目前大对数牙膏含氟量为1000-1100mg/kg。
一些专家建议为儿童生产的含氟牙膏中氟含量为1500 mg/kg较好。
供专业人员使用的APF凝胶的含氟浓度为1.23%(2300mg/L)3.人体氟代谢：吸收、分布、排泄4.影响氟吸收因素---溶解度、食物中矿物盐的含量、PH5.局部用氟(topical application of fluoride)是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是增强牙齿表面的矿化程度或促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力，通过局部作用预防龋病。
6..氟化物的防龋机制【必考】(一)降低釉质的脱矿和促进釉质的再矿化1)降低牙釉质的溶解度2)促进牙釉质的再矿3)改善晶体结构(二)氟对微生物的作用1)对致龋菌糖酵解的影响：抑制糖酵解和细胞氧化有关的酶2)抑制细菌摄入葡萄糖3)抑制细菌产酸7. 氟牙症临床特点：1、多发生在恒牙，乳牙少见 2.患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，恒氟牙症可仅累及前牙和第一恒磨牙;如果6~7岁以后再迁入高氟区，则不会出现氟牙症 3.受损牙釉质可出现白色斑纹中度和重度出现褐色染和坑凹状缺损，以至牙齿失去整体外形;4.牙釉质、牙本质变脆、耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强 5.在同一牙列中，钙化越晚受损伤越重8.饮水氟化的原则饮水氟化(water fluoridation)是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行在进行人工饮水加氟时，应综合考虑，不能单纯以饮水自然氟含量为依据，应参考当地龋病患病水平和氟牙症指数才能对饮水氟化的效果与安全性的可行性作出初步评价。
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（skeletal fluorosis)，氟骨症主要表现为骨质硬化和 骨旁软组织骨化。
氟牙症（dental fluorosis)
概念：
在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一 种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早 出现的体征。 临床表现： 多发生在恒牙，乳牙较少 受累牙数取决于在高氟地区生活时间的长短 受累牙釉质的改变 牙齿耐磨性变差，对酸的抵抗力较强
会引起慢性中毒。
2.
饮水氟含量超过1.5ppm,则应采取措施，消除过量的 氟，以防慢性氟中毒。 如饮水氟含量低于0.5ppm，应考虑人工加氟，以增
3.
强牙齿的抗龋力。
water fluoridation – 防龋效果
饮用时间越早越好，效果可持续到老年 对恒牙的防龋效果优于乳牙 对光滑面龋的预防效果优于窝沟龋
错位牙和牙间接触不良减少
牙矿化程度好，牙釉质有光泽，釉质矿化不全和非氟
斑减少
water fluoridation – 优点
一种有效、安全、经济、可行的防龋措施
具有突出的公共卫生特征
具有突出的社会性 龋治疗费用上减轻了社区和居民的负担
water fluoridation – 缺点
（Mellberg 1983）
注意事项
学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的
20%～50%，恒牙牙冠矿化阶段可因吞咽过量导致氟牙症
学龄前儿童使用含氟牙膏应有家长指导和监督。每天不超过3次，
每次用量不超过0.5g（豌豆大小）,含氟牙膏浓度不应超过
1500ppm,
刷牙后不要吞咽，应用清水漱口，尽量吐净
氟水漱口适应征
对某些特殊人群有良好防龋效果
放射或手术治疗后涎腺功能减退，唾液分泌减少病人 配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者
氟能够抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇
酶、琥珀酸脱氢酶等，抑制细菌的糖酵解，减少乳 酸的生成 氟能抑制致龋菌（如SM）对葡萄糖的摄取、转化 和利用，从而影响细胞内外多糖的合成，干扰细菌 和菌斑在牙面的粘附和堆积 氟可以HF的形式扩散入细菌细胞内，抑制细菌产酸。
氟化物的其他生理作用
氟化物与牙健康
口腔预防教研室 洪 潇
氟在自然界的分布
氟是自然界固有的化学物质，在自然界中广泛分布。
地壳中的各种岩石及土壤中：主要以硅酸盐类化合物的
形式存在 地下水：0.1-67mg/L 地面水：<0.1mg/L 海水：1.2-1.4mg/L
大气：以尘埃微粒、气体的形式存在，主要来源于火山
氟水漱口
氟水漱口的浓度
市售含氟漱口液 处方漱口液
0.05%NaF
0.02%APF 0.10%SnF2 每天使用
0.63％ SnF2
0.2%NaF
每周一次
氟水漱口适应征
适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群 适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长
的监督下进行
防止误吞-学龄前儿童不提倡使用。 简便易行、经济有效、使用方便、容易掌握 可使患龋率降低30－35％
氟的浪费或者增加供水设备的额外费用
地区限制
不能自由选择
知情同意书
学校饮水氟化 （school water fluoridation） 没有公共供水系统的地区，可根据当地情况在托儿所、
幼儿园、中小学校或家庭的饮用水中加入适量氟化物
学校饮用水只是学生耗水总量一部分，加氟浓度比公共
水氟化氟浓度为1.0mg/L。
1962年美国将饮水氟浓度标准改为 0.9～ 1.2mg/L，
根据不同季节加以调整。
1961 年 香 港 实 施 饮 水 氟 化 ， 饮 水 氟 浓 度 为 冬 季
0.9mg/L，夏季 0.7mg/L。1967年调高至1.0mg/L。 1978 年下调至 0.7mg/L 。 1988 年下调至 0.5mg/L 。 氟牙症患病率明显下降而防龋效果不变。
饮水氟化
water fluoridation – 背景
water fluoridation – 化学成分
氟化钠 （NaF） 氟硅酸钠 (Na2SiF6 ) 氟硅酸 （ H2SiF6 ）
water fluoridation – 适宜浓度
1945 年 1 月 25 日美国 Grand Rapids 开始世界首次饮
氟防龋的机制
氟的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度 的氟来实现的。 局部用氟： 氟-唾液-菌斑和菌斑液 “氟库” 全身用氟： 氟-唾液腺分泌-唾液/“氟库”
减少釉质脱矿，促进釉质再矿化
溶液中的HA未达到饱和
F+HA=FHA F+HA=FA
溶液中的HA达到饱和
F+HA=FHA
氟对微生物的作用
Milk fluoridation – 缺点
成本较高
人们的接受还有一定难度
氟化物防龋的局部应用
氟的局部应用
使氟作用于牙表面防龋的各种方法
适用于低氟和适氟地区
分为自我应用和专业人员应用两种方式 (依制剂、
氟浓度和使用方法)
对新萌出牙效果优于萌出已久的牙
氟化物防龋的局部应用
含氟牙膏防龋效果与所含氟离子浓度有关
常见含氟牙膏
0.243(0.22)％氟化钠牙膏 0. 45％氟化亚锡牙膏 0.76％单氟磷酸钠牙膏
专业处方用含氟牙膏
1.1%氟化钠牙膏
含氟牙膏的防龋效果
氟化物 NaF SnF2 Na2PO3F Amine F 研究报告数 17 46 34 4 平均龋齿减少率（%） 21.4 22.0 22.2 22.5
脱矿和再矿化
plaque
saliva
sweet
Ca2+ Ca2+
saliva F
uptake F-
bacteria PO43-
H+ PO43-
Plaque control +
PO43FPO43Sugar F-
Ca2＋ Ca2+ F-
H+
Ca2+ bacteria
Fluorine
PO43F-
Sugar bacteria Ca2+
bacteria
H+
脱矿
再矿化
氟的作用机制
减少牙釉质及牙本质对酸的溶解 抑制脱矿,增强再矿化 抑制致龋细菌
氟化物防龋的全身应用
氟化物防龋的全身应用
消化道 机体 胃肠吸收
牙体及唾液组织
血循环系统
防龋
氟化物防龋的全身应用
饮水氟化 (water fluoridation)
食盐氟化 (salt fluoridation )
骨质疏松 生殖功能 神经、肌肉接头兴奋的传导性 动物对铁的吸收
氟的毒性作用
Possible lethal dose (PLD): 5mg F/kg
Certainly lethal dose (CLD): 16-32mg F/kg
急性氟中毒 慢性氟中毒
主要临床表现为氟牙症（dental fluorosis)和氟骨症
Dean氟牙症分类系统标准
上中切牙-DI正常（代码0）
上中切牙-DI可疑（代码1）
上中切牙-DI 轻度（代码3）
上中切牙-DI中度（代码4）
上中切牙-DI重度（代码5）
防治
预防
处理：
无实质缺损的氟牙症 有实质缺损的氟牙症
氟化物在口腔中的应用
龋病对儿童、成年人以及老年人都有影响。它不仅 降低患者的生活质量、导致疼痛还会加重其经济负担。 许多患者没有得到治疗，这一点在中低收入的人群中 尤为突出。通过应用氟化物来预防龋病是降低人群患 龋率切实可行的方法之一。
的食盐能明显减少龋齿
目前推荐浓度是含氟250毫克/公斤食盐
salt fluoridation – 防龋效果
使用越早，对第一恒磨牙的防龋效果越好 降低乳牙新生龋均
（武汉：3年 下降50%）
salt fluoridation – 优点
覆盖人群广泛，不受地区限制
与饮水氟化相比，减少了氟的浪费
生产和控制方法简单，费用较低 可自由选择
salt fluoridation – 缺点
用量难以精确控制
食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差
异较大
销售地区难以控制
防龋效果与大众接受程度和范围有关
牛奶氟化
பைடு நூலகம்
milk fluoridation – 化学成分
氟化钠 (NaF) 放入新鲜牛奶 氟化钙 (CaF2) 单氟磷酸钠 氟硅酸钠
供水加氟的浓度要高。
学校饮水加氟要安装设施，需要一定技术力量，故难以
普及。
食盐氟化
salt fluoridation – 化学成分
氟化钠 (NaF) 氟化钾 (KF) 氟化钙 (CaF2)
salt fluoridation – 适宜浓度
大量研究表明食用氟含量为90～350毫克/公斤
爆发、工业废气和煤的燃烧
人体氟来源
饮水：人体氟的主要来源，占65%。 食物：约占25%人体氟来源。 空气：可经呼吸道进入人体 其他可能的氟来源：各种含氟制剂
氟的总摄入量
氟的总摄入量——
机体每天从空气、水、膳食等摄取氟的总量（mg/d）
适宜总摄氟量：
防龋和维护机体正常生理功能的生理需要量，每千 克体重约在0.05-0.07mg/d。 安全总摄氟量： 人体最大可能接受的量。
牛奶氟化 (milk fluoridation) 氟片 (fluoride tablet) 氟滴剂 (fluoride drop)