血液透析相关感染的防控策略

2014年欧洲肾脏替代治疗各方式所占比例
全球透析人数：万人
81
腹透 肾移植 血透
13
6
三、管辖血透医疗结构情 况
中国透析患者数量变化趋势
2011-2017年中国血液透析患者变化趋势 （万人）
2011-2017年中国腹膜透析患者变化趋势 （万人）
在透患者 新增患者 死亡患者
在透患者 新增患者 死亡患者
武汉市红十字会医院 武汉市汉口医院 武汉市第五医院
武汉市武昌医院
中建三局武汉中心医院
武汉市普爱医院
新洲区人民医院
武汉天霖中西结合医院
武汉紫荆医院
黄陂区中医医院 黄陂区人民医院 武汉市第三医院 黄陂长轩岭卫生院
武汉市汉阳医院 黄陂区李集卫生院 黄陂区横店卫生院
武汉市中心医院 蔡甸区人民医院 江夏区中医医院 蔡甸区中医医院 武汉市儿童医院 武汉济和医院 武汉太康医院 武汉市圣仁康医院 新洲区中医肾病医院
各 地 区 血 透 患 者 HBsAg阳 性 率 百 分 比 情 况
10.0 8.2
10.0
11.8
1.6 0.9
中国台湾 中国香港 美国 日本 巴西 沙特阿拉伯
四 、 血液透析相关感染流行病 学
各 地 区 血 透 患 者 HCV感 染 患 病 率 情 况
部分发展中国家丙肝感染率
2002年美国血透中心登记患者的anti-HCV(+)： 7.8
三、管辖血透医疗机构情 况
共 73家 ： 中 心 城 区 56家 黄 陂 区 5家 蔡 甸 区 4家 东 西 湖 区 2家 江 夏 区 2家 新 洲 区 3家
三、管辖血透医疗机构情 况
武 汉 市 卫 计 委 2017年 血 液 透 析 质 控 检 查 评 分 标 准
三、管辖血透医疗机构情 况
武汉市血透质控中心患者性别分布情况（人）
部分亚洲国家数据
数据来源： Semin Dial. 2007; 20(5):416-22. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(21):3174-82. Semin Dial. 2005;18:52-61.
四 、 血液透析相关感染流行病 学
HD是 HCV感 染 的 高 危 因 素 之 一
数据来自Almawi、Taziki和Espahbodi，纳入共28项研究，包括横断面研究18项，前瞻性研究7项，回顾性研究3项；其中11例来自单个透析单元，17例来自多个透析单元。
四 、 血液透析相关感染流行病 学
国 内 HCV群 体 感 染 事 件 层 出 不 穷
2008 年
江苏省铜山区血透感染丙肝事件 ： 21名 患 者 丙 肝 抗 体 阳 性
吸附：通过正负电荷的相互作用、或与膜表面的 亲水基团进而清除部分物质
一、血液透析原理及操作流 程
物品准备 → 开机自检 → 血液透析滤过 器和管路的安装 → 密闭式预冲 → 建立 体外循环 → 回血
二、血液透析现 状
全球血液净化患者数量增长趋势
2009-2016年全球血液透析患者变化趋势 （万人）
2016年
陕西省镇安县血透感染丙肝事件 ： 26名 患 者 丙 肝 抗 体 阳 性
四 、 血液透析相关感染流行病 学
2016年 陕 西 省 血 透 事 件
“ 由 于 少 数 医 务 人 员 违 反 操 作 规 程 而 导 致 的 一 起 院 内 感 染 事 件 ”； “消毒环节存在问题”
四 、 血液透析相关感染流行病 学
人数
三、管辖血透医疗机构情 况
2018年 9月 44家 透 析 中 心 患 者 肝 炎 发 病 率
三、管辖血透医疗机构情 况
2018年 血 透 质 控 中 心 患 者 感 染 疾 病 患 病 率
乙肝患病率: 344/ 4649=7.4
丙肝患病率: 90/ 4649=1.9
四 、 血液透析相关感染流行病 学
倾向于死亡风险下降
倾向于死亡风险增加
Goodkin DA, et al. Am J Nephrol. 2013; 38(5):405-12.
四 、 血液透析相关感染流行病 学
ERSD患 者 血 液 透 析 增 加 HCV感 染 风 险
透 析 患 者 的 HCV感 染 率 与 死 亡 率 呈 正 相 关
死亡率HR 95 CI
DOPPS Pereira Stehma-Breen Nakayama Espinosa Johnson Johnson
1.22 (1.11-1.33) 1.41 (1.01-1.97) 1.97 (1.16-3.33) 1.57 (1.23-2.00) 1.62 (1.05-2.49) 1.37 (1.15-1.62) 1.29 (1.05-1.58)
目录
CONTENTS
01
血液透析原理及操作流程
02
血液透析现状
Fra Baidu bibliotek
03
管辖血透医疗机构情况
04
血液透析相关感染流行病学
05
血液透析相关感染的危险因素分析
06
血液透析相关感染防控策略
一、血液透析原理及操作流 程
溶质清除的基本原理
弥散：溶质从浓度高侧向低侧移动，用于小分子 的清除
对流：利用压力差，使溶质和溶剂向透析液侧流 动；用于水分及中、大分子的清除
2010 年
2017 年
云南省大理州血透感染丙肝事件： 安徽省淮南市血透感染丙肝
47名 患 者 丙 肝 抗 体 阳 性
事 件：
2007 - 2016年 共 22 名 患 者 因 血
透 感染乙肝
2009年
安徽省霍山县血透感染丙肝事件 ： 30余 人 因 血 透 患 丙 肝 ；
陕西省太原市血透感染丙肝事件 ： 2家 医 院 20名 患 者 丙 肝 抗 体 阳
三、管辖血透医疗机构情 况
武 汉 市 血 透 质 控 中 心 2018年 管 辖 血 透 医 疗 机 构
武汉市第一医院 武汉市中医医院 武汉市普仁江岸医院 长江航运总医院 东西湖区人民医院 武汉市第九医院 武汉普仁医院 武汉科技大学医院 江夏区第一人民医院 武汉天泽透析中心
武汉市第六医院 武汉市商职医院 华润武钢总医院
患者总人数：4669人
60.29
1826人
2843人
男性 女性
三、管辖血透医疗机构情 况
MHD患 者 年 龄 分 布 情 况 （ 人 ）
三、管辖血透医疗机构情 况
MHD患 者 透 析 年 数 分 布 情 况 （ 人 ）
三、管辖血透医疗机构情 况
2018年 度 患 者 转 归 情 况 （ 人 ）