肿瘤科护士职业暴露的防护措施
肿瘤科职业暴露及防护
化学治疗的定义
• 广义的化学治疗由德国Ehrlich于1909年 首先提出，指对病原微生物/寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物 治疗的方法。
• 狭义指对于肿瘤的化学药物治疗。
化疗的起源
• 第二次世界大战期间，一艘载有化学物质的 海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海员接 触了芥子气，意外获得了缓解
化疗职业暴露的危害
• 接触途径
– 手被污染——口摄入 – 呼吸道吸入粉末 – 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）
Hale Waihona Puke 配置过程中产生药物的气雾化疗职业暴露防护
• 操作人员防护要求
– 戴圆帽 – 穿防水隔离衣或防水围裙 – 戴十二层纱以上口罩 – 护目镜 – 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）
手套
– 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底， 垫纱布后打开；
化疗职业暴露防护
– 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内 部；
– 备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行 集中处理；
– 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒 出后应用湿纱布轻轻擦拭；
化疗药物外渗应急处理
• 立即停止输液 • 在给药部位尽量抽吸 • 抬高患肢，注射部位冷敷（奥沙利铂除外） • 利多卡因+生理盐水+地塞米松环形封闭
国内护士化疗防护现状调查
调查单位: 国内167家医院
化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护
要求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的
仅占9.6% (16 家) 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣
化疗血管的选择
肿瘤科护士自我防护 - 副本
肿瘤科护士自我防护 - 副本肿瘤科护士自我防护 - 副本肿瘤科护士自我防护---------刘月菊每个医院的肿瘤科都是一个特殊的群体，就肿瘤治疗来说，化疗是治疗疾病的主要手段之一，随着肿瘤发病率逐年上升，各种类型的化疗药物不断被开发和应用，随着化疗药物在肿瘤治疗中的广泛应用，护士接触化疗药物增多，化疗药物对护士的危害亦增多,研究表明，在配置化疗药物的过程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体，因此，化疗护士应具备防护意识，严格遵守防护操作规程，确保准确给药的同时，做好自身的保护。
由于肿瘤科因为其独特的工作环境及服务对象，决定了肿瘤科护士在每天的工作中暴露于各种各样的危险之中，据报道，肿瘤科护士的细胞减少发生率达到45.8％，月经异常达67.7％。
而目前，我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理，配备化疗药物防护设备不到位，操作人员缺乏必要的防护用具，国内外证实，化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应，还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成严重威胁。
所以接触化疗药物的护士应该进行专业培训，提高化疗防护意识，掌握化疗药物相关知识，严格执行化疗药物配置和自我防护的操作规程，操作中精神集中事例：荷兰研究者Sessink和Bos（1999）发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。
这一切的问题正对长期从事抗肿瘤药物的护士的健康（和医院）形成威胁，所以提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。
一、危险因素识别：1.缺乏相关知识由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及不多，护理人员缺乏相关知识，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。
据调查显示50.9%护理人员前臂被毒性药物污染，而手则高达58.8%，被刺伤的也高达58.8%。
医务人员发生职业暴露应采取的措施
医务人员发生职业暴露应采取的措施医务人员职业暴露是指在医疗工作中，医务人员因操作不当、意外伤害等原因，导致自身皮肤、黏膜等接触到了患者的血液、体液、分泌物等可能含有病原体的物质。
职业暴露会使得医务人员面临感染的风险，因此，针对职业暴露，医务人员应采取以下措施进行应对。
一、加强职业安全培训1. 提高医务人员的职业安全意识，加强职业暴露的风险教育，使医务人员充分了解各种病原体的传播途径和危害。
2. 定期开展职业安全操作培训，确保医务人员熟练掌握防护知识和技能，如正确使用防护用品、规范操作流程等。
3. 针对不同科室、不同岗位的医务人员，制定个性化的职业安全培训方案，突出重点，提高培训的针对性和实用性。
二、完善防护设施和设备1. 为医务人员提供充足的防护用品，如口罩、手套、防护服、护目镜等，确保医务人员在诊疗过程中能够得到有效保护。
2. 优化工作环境，加强通风设备，降低室内空气污染，减少医务人员感染的风险。
3. 配置安全的医疗设备，如锐器回收装置、自动洗手设备等，降低医务人员因操作不当而受到伤害的风险。
三、规范操作流程和防护措施1. 制定并落实严格的操作规程，确保医务人员在诊疗过程中遵循标准预防原则，对所有患者的血液、体液、分泌物等视为具有传染性的物质。
2. 在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，医务人员应穿戴适当的防护用品，如戴口罩、手套、防护服等。
3. 加强医务人员的手卫生管理，提高手卫生的依从性，减少交叉感染的风险。
四、建立职业暴露应急预案和报告制度1. 制定职业暴露应急预案，明确职业暴露的处理流程、紧急处置措施及报告程序。
2. 建立职业暴露报告制度，要求医务人员在发生职业暴露后及时报告，便于相关部门及时采取措施，评估暴露风险，指导医务人员采取正确的处理方法。
3. 对职业暴露事件进行调查和分析，总结经验教训，完善防护措施，防止类似事件再次发生。
五、关注医务人员的心理健康1. 加强对医务人员的心理疏导，帮助其正确面对职业暴露所带来的心理压力。
肿瘤科护士的职业防护措施
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]于博(1986-),女,山东聊城人,本科,主管护师,主要从事肿瘤疾病护理工作。
肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病,肿瘤治疗的重要手段是化疗。
肿瘤治疗药物的研发和应用可以延长患者生命,提高患者生活质量,但是对患者组织器官会造成损害,对护理人员也会造成伤害[1]。
医院肿瘤科室护士是特殊群体,服务对象决定了护理人员职业具有危害性且影响是长期的[2]。
医院对于护理人员缺乏管理,没有出台相关防护制度。
肿瘤科室工作影响着护理人员安全,这也是目前医院防护工作需要解决的重点问题。
1肿瘤科护士的职业危险因素肿瘤科室接触的药物较多,由于特殊的工作环境,在治疗后和护理操作中,可能存在药物溢出情况,肿瘤科护士会被动吸入药物,这些药物虽然短期内对护理人员不会造成伤害,但是长期基础这些药物对护士身体有一定的损害。
肿瘤科室护理接触的药物可能会通过消化道、呼吸道或是皮肤等途径进入护士体内,长期暴露在这些药物中,护士可能出现不孕、先天畸形或是流产等,对于护士生殖器、毒性反应都有影响[3]。
物理性放射也是影响肿瘤科护士重要因素,物理性放射对护士的影响更大,可能出现致癌、不孕不育和放射病。
物理性放射需要特殊的防护。
生物性因素是由于血液传播的疾病,有疟疾、艾滋病、丙型肝炎病毒,对护士会造成身体伤害,还有可能导致护士染病[4]。
肿瘤科护士在工作时不可避免地接触到患者,存在感染的几率。
器械性因素是护士在工作时需要多种器械,这些医疗器械有被感染的风险,所以护士感染风险较高。
还有被刀片、缝针、头皮针划伤的几率也较高,这些都有可能导致感染[5]。
肿瘤科室的患者有焦虑、紧张和恐惧等不良情绪,护理人员在与患者沟通时可能产生矛盾,这对护理人员的情绪和心理有影响,护士工作压力大部分都是来自工作责任、工作危险和职业晋升。
2肿瘤科护士的职业防护现状和问题我国肿瘤科护士的职业防护还处于初级阶段,医院管理者对肿瘤科护士的职业防护问题不重视,采取的措施比较少,而护士自身对于防护相关知识不了解,对于自身保护也无从下手。
肿瘤科护士职业暴露的原因分析
肿瘤科护士职业暴露的原因分析摘要：化疗作为肿瘤治疗的一种重要手段，越来越多的应用于临床。
但各种抗肿瘤药物是细胞毒剂，对护士而言，可引起毒副反应如导致脊髓抑制、脱发、月经异常等，各种化学消毒剂的广泛使用可造成空气污染而导致机体损害。
职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤、黏膜、或被含有感染性的病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器物刺破皮肤有被感染的可能[1]。
而护士由于工作性质的特殊性，要频繁的对病人进行采血、输液等操作，有密切接触病人血液、体液的机会，常常处于各种暴露危险因素中，因此护士是职业暴露感染高危群体。
目前许多护理人员对职业暴露的危害认识不足，对工作中所接触的各种传染源防护意识不到位，个别护理人员怕麻烦而延续长期不规范的操作习惯，使职业暴露的危险性明显增加，威胁护理人员身心健康，成为目前亟待解决的问题。
为了保护护士的职业安全，提高护士的自我防护意识，分析护理人员职业暴露的危险因素，掌握自我防护措施，促进护士群体健康。
1护士职业暴露的主要危险因素1.1生物因素:医院是患者聚集的场所，各类病菌的密度相对较高。
护士工作需要直接、频繁地接触患者的体液、血液、分泌物，感染机会极大[2]。
1.2物理因素:锐器伤是一种足以使受伤者出血的皮肤深部的意外伤害，是医疗护理工作中最常见的一种职业性伤害[3]。
其主要危害是传播职业性血源性污染病的危险远远大于其他途径。
另外像长期负重或是站立引起的静脉曲张、摄片引起的辐射，紫外线的照射，及产生的臭氧，一些设备超负荷使用等。
1.3化学因素:化疗作为肿瘤治疗的一种重要手段，越来越多的应用于临床。
但各种抗肿瘤药物是细胞毒剂，对长期接触者可引起毒副反应如导致脊髓抑制、脱发、月经异常等。
各种化学消毒剂的广泛使用可造成空气污染而导致机体损害。
1.4其他因素:心理、社会环境因素，长期面对痛苦呻吟的病患，超负荷的工作量，紧张的工作环境，家属的抵触情绪等都给护士造成很大的心理压力，让人极易产生工作疲劳感。
肿瘤科护士的职业防护措施
肿瘤科护士的职业防护措施作者：于博来源：《中国卫生产业》2020年第16期[摘要] 肿瘤科护士对于自身防护不足，医院对护理人员的防护没有采取合理措施，防护制度建设不完善，防护管理意识不强，所以肿瘤科护士还暴露在危险中。
该文分析肿瘤科护士职业危险因素及职业防护现状，提出完善对策及职业安全教育培训;建立规范管理制度，重视管理;硬件配套设施配备完善;实行人性化管理措施，完善对肿瘤科护士保护。
[关键词] 肿瘤科;护士;职业防护;职业危险因素;防护措施[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0181-03[Abstract] Nurses in oncology departments are inadequately protecting themselves， hospitals have not taken reasonable measures to protect nursing staff， the protection system is not perfect，and protection management awareness is not strong. Therefore， oncology nurses are still exposed to danger. Analyzing the occupational risk factors of oncology nurses， understanding the status of occupational protection， and putting forward comprehensive countermeasures are a powerful protection for oncology nurses. Perform occupational safety education and training; Establish a standardized management system， attach importance to management; complete hardware supporting facilities; implement humane management measures， and improve the protection of oncology nurses.[Key words] Oncology; Nurse; Occupational protection; Occupational risk factors; Protective measures肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病，肿瘤治疗的重要手段是化疗。
医院职业暴露预防处理措施
医院职业暴露预防处理措施医院职业暴露是指医疗人员在工作过程中接触到的各种职业危害因素，如病原体、化学物品、射线、创伤等，对医疗人员的身心健康造成一定程度的威胁。
为了保护医务人员的健康安全，预防并处理职业暴露事件的发生至关重要。
下面将从预防和处理两方面，进行具体措施的介绍。
一、预防职业暴露的措施：1.强化职业健康知识教育：医院应加强对医务人员的职业健康知识培训，提高其对职业危害的认知和预防意识。
包括职业暴露的危害性、预防措施、应急处理等方面的知识，使医务人员能够正确使用个人防护装备，遵守操作规程。
2.提供个人防护装备：医院要向医务人员提供符合标准的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜、防护服等。
并定期检查和更新个人防护装备，确保其有效性和可靠性。
3.加强职业暴露监测：医院应建立健全的职业危害监测和评估体系，对职业暴露情况进行定期监测和评估，及时发现和处理潜在的职业暴露风险。
4.实施标准操作规程：医院应建立和完善相关的操作规程，明确医务人员在操作过程中应遵循的工作流程和标准，规范操作，降低职业暴露的可能性。
5.加强环境管理：医院要强化对医疗环境的管理，包括空气净化、垃圾处理、危险品管理等。
定期检查环境卫生状况，确保医疗环境的清洁和安全。
6.增加医务人员的休息和休假：医务人员的工作量大，工作强度高，容易导致身心疲劳。
医院要合理安排医务人员的工作时间，确保他们有足够的休息和休假时间，保证身心健康。
二、处理职业暴露事件的措施：1.及时采取急救措施：若医务人员发生职业暴露意外，应立即采取相应的急救措施，如清洗伤口、冲洗眼睛等，以减少职业暴露的危害。
2.及时报告和处理：医务人员发生职业暴露事件后，应及时向上级领导报告，同时医院应建立健全的报告和处理制度，保护医务人员的权益。
4.根据情况进行进一步处理：根据职业暴露事件的具体情况，医院应采取相应的处理措施，如进行疫情管控、消毒处理、健康监测等，以避免职业暴露造成的二次传播和危害。
医护人员的职业暴露防护措施及处理流程
医护人员的职业暴露防护措施及处理流程医护人员的职业暴露是指在医疗工作中，由于接触感染性物质、有害物质、放射性物质等，使自身健康受到威胁的一种职业风险。
为了保障医护人员的工作安全和身体健康，制定一套完善的职业暴露防护措施及处理流程至关重要。
一、职业暴露防护措施1.加强职业培训医院应定期对医护人员进行职业暴露相关知识培训，提高医护人员的防护意识和防护能力。
培训内容包括职业暴露的类型、危害、预防措施、处理流程等。
2.完善防护设施医院应配备完善的防护设施，如手套、口罩、防护服、护目镜、防护面罩等。
在使用防护设施时，医护人员应遵循正确的操作方法，确保防护效果。
3.规范操作流程医院应制定严格的操作流程，规范医护人员的行为。
在操作过程中，医护人员应遵循无菌原则、一次性使用原则、清洁与消毒原则等，减少职业暴露的风险。
4.加强生物安全防护对于病原体实验室、感染性疾病科等高风险部门，医院应加强生物安全防护。
医护人员应掌握生物安全知识，严格遵守生物安全操作规程，使用合格的防护设备。
5.提高疫苗接种率医院应鼓励医护人员提高疫苗接种率，增强自身免疫力。
特别是针对乙型肝炎、流感等疾病，医护人员应按时接种相应的疫苗。
6.加强心理干预职业暴露可能导致医护人员产生心理压力，医院应加强心理干预，提供心理咨询和心理治疗，帮助医护人员调整心态，减轻心理负担。
二、职业暴露处理流程1.及时报告一旦发生职业暴露，医护人员应立即向所在科室负责人报告，并由负责人向医院感染管理部门报告。
报告内容应包括暴露类型、暴露程度、暴露时间等。
2.评估风险医院感染管理部门接到报告后，应立即对暴露情况进行评估，确定暴露风险。
根据风险等级，制定相应的处理措施。
3.紧急处理对于暴露程度较重的医护人员，应立即进行紧急处理。
如清洗伤口、注射免疫球蛋白等。
同时，做好病情观察和跟踪。
4.追踪监测对暴露医护人员进行追踪监测，定期检查身体状况，了解暴露后的感染情况。
根据监测结果，调整治疗和防护措施。
肿瘤科护士的职业防护课件
肿瘤科护士经常接触各种化学消毒剂 ，如含氯消毒剂、甲醛等，长期吸入 或接触可能对皮肤、眼睛和呼吸系统 造成刺激和损伤。
物理性危害
放射性危害
肿瘤科护士在协助医生进行放射 治疗过程中，可能暴露于放射线 中，长期累积可能导致皮肤损伤 、放射性肺炎等健康问题。
噪音危害
肿瘤科医疗设备产生的噪音可能 对护士的听力造成损害，长期处 于高噪音环境中可能导致听力下 降。
防护措施
护士应遵守操作规程，正确使用医疗设备，如微波炉、X光机等。同时，加强个人防护意 识，佩戴耳塞、防护眼镜等个人防护用品，减少物理因素对人体的危害。
生物性危害的防护
总结词
严格执行手卫生规范，加强个人卫生习惯，避免交叉感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生物性危害
肿瘤科护士在工作中可能接触到患者的血液、体液、分泌物等，这些物质可能含有病毒、细菌等病原体，对人体造成 危害。
要点三
防护措施
护士应提高心理素质和应对能力，加 强沟通技巧和团队协作能力。同时， 应积极参与培训和学习，提高专业知 识和技能水平，增强自信心和应对能 力。此外，应保持良好的心态和积极 的生活态度，加强自我调节和管理能 力。
04
肿瘤科护士职业防护的 管理与培训
职业防护的管理制度
制定严格的职业防护管理制度，确保 肿瘤科护士在工作过程中得到充分的 保护。
些药物可能对人体造成危害。
03
防护措施
护士应了解化学药物的性质和作用机制，掌握正确的配制和给药方法，
遵循安全操作规程，减少药物暴露。同时，应穿戴防护服、手套、口罩
等个人防护用品，定期进行体检和健康监测。
物理性危害的防护
总结词
遵守操作规程，正确使用医疗设备，加强个人防护意识。
肿瘤科护士的化疗防护
肿瘤科护士的化疗防护肿瘤科护士承担着为患者提供耐心和专业的照顾的责任，尤其是在化疗过程中。
化疗是治疗肿瘤的重要手段，但由于其药物的副作用可能会对患者的身体造成严重损害，因此在进行化疗时，护士需要采取一系列的防护措施确保患者和自己的安全。
首先，护士需要了解和熟悉化疗药物的特性和使用方法。
化疗药物种类繁多，作用机制和不同药物的副作用也有差异，因此护士需要对每种药物有所了解，包括药物的途径、剂量、给药频率、药物的不良反应等。
熟悉药物的使用方法，有助于护士合理的掌握药物的使用，减少药物误用的风险。
其次，护士需要正确使用个人防护设备（PPE）。
PPE包括手套、口罩、护目镜、隔离衣等。
戴手套是化疗护理的基本防护措施之一，能有效减少护士接触化疗药物的机会，防止药物渗入皮肤或口腔。
戴口罩和护目镜能够防止吸入或飞溅药物对呼吸道和眼部的损害。
通过正确使用PPE，护士能够最大程度地减少自身接触化疗药物的风险。
此外，护士还需要正确处理化疗药物和相关废弃物。
在准备和给药之前，护士需要严格按照化疗药物的使用说明来准备和稀释药物，避免药物的外溢或溅出。
同时，护士需要将使用过的药物器具和废弃物进行正确的处置。
这包括将药物残留物和废弃物放置在专门的容器中，以防止药物残留物对环境和他人造成污染。
在化疗护理中，护士还需要密切关注患者的身体反应和不良反应，并及时采取相应措施。
护士需要监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
同时，护士需要询问患者的主观感受，了解患者的身体状况和不良反应，以及时采取干预和处理措施，减轻患者的不适感和副作用。
另外，精心护理化疗患者的皮肤和黏膜也是非常重要的。
化疗药物可能会对患者的皮肤和黏膜造成损伤和刺激，护士需要定期观察患者的皮肤和黏膜情况，保持其清洁和湿润，并给予相应的护理措施，如涂抹保湿剂、使用特殊洗液等，以减少不适感和副作用。
最后，护士在进行化疗护理时，需要提供温暖的关怀和悉心的安慰。
肿瘤科护士职业暴露预防
肿瘤科护士职业暴露预防摘要：对肿瘤科的护士实施职业暴露规范化管理操作，细化操作流程、加强高危操作环节监督，降低职业暴露的发生。
研究显示，实施干预措施后的职业暴露率明显低于实施干预措施前的职业暴露率。
本文通过对综合医院护士肿瘤科职业暴露的高危环节进行分析，制定实施职业暴露规范化管理，实施有效的干预措施，减少护士的职业暴露，提高护士的职业安全，具体报告如下：1 资料与方法1.1 资料：对我院2012年1月-2012年12月间实施干预措施前发生的职业暴露情况和2013年1月-2013年12月间实施干预措施后发生的职业暴露情况进行统计分析。
实施干预措施前监测护士人数为560人，其中新护士83人，男护士有12人，年龄18岁-55岁，平均年龄45.0±9.5岁。
其中10名副主任护师，65名主管护师，85名护师，400名护士。
实施干预措施后监测护士人数为560人，其中新护士168人，男护士有18人，年龄19岁- 47岁，平均年龄31.5±7.4岁。
其中12名副主任护师，68名主管护师，89名护师，391名护士。
实施干预措施前后的护士在数量、性别、年龄等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：以前瞻性的调查方法，在建立护士职业暴露监测系统的基础上，于2013年1月开始实施职业暴露规范化管理，并对实施干预措施前、后发生的职业暴露情况进行统计分析。
具体职业暴露规范化管理措施如下：组建职业暴露监控小组，由护理科室主管消毒隔离的护士长和感染管理的专职护士及监控护士组成，定期督查各个科室的利器使用的护理规范操作落实执行情况，定期分批组织护士进行职业暴露相关知识的培训和职业暴露的统计分析反馈；建立护士健康档案，对全院护士进行职业暴露监测登记，建立包括基本信息、一般资料、血源性检验报告等在内的护士健康档案，以便职业暴露发生后快速处理；建立、健全职业安全的防护制度，根据相关法律法规，结合医疗废物安全管理相关规定，建立、健全包括利器使用方法、利器处理要求、利器操作流程、防护用品使用规定、紧急处理措施等在内的职业安全防护制度；加强职业暴露知识培训，将职业安全纳入到常态化的管理当中，制定相应的培训内容和培训时间及考核办法，对低年资护士、新进护士加强重点培训教育，对新护士进行岗前有关职业防护知识培训，侧重防护知识和防护用品及操作环境的培训，定期统计公布相关数据（职业暴露的高危因素和高危操作环节），树立护士的主动防护意识，使护士自觉的遵守操作规程；提供必要的防护用品及安全用具，给重点科室护士提供防护面罩、防护眼镜、手套、安全型注射器等安全防护用品，以降低职业暴露机会[1]。
肿瘤科护士职业暴露的防护对策
肿瘤科护士职业暴露的防护对策摘要：护理人员的职业特点决定了其工作的神圣和职业的风险性，所以应通过加强对护理人员职业暴露安全防护的管理，有效控制护理人员职业暴露后可能带来的伤害，保障护理人员的安全和身体健康。
1 化疗职业危害近几年来，恶性肿瘤已经成为严重威胁，人类健康和生命的常见病，多发病，其病因临床表现和治疗都比较复杂，化疗是治疗肿瘤的主要方法，随着医学研究的不断深入：多种途径，多种方法，多种新药已应用于肿瘤患者化疗中。
肿瘤科护士在为患者进行药物治疗时，经常会通过呼吸道，消化道，皮肤接触到各种类型的化疗药物，调查显示，经常接触化疗药物的医务人员的细胞染色体有较多异常现象，长期接触可出现白细胞减少，月经不调，脱发等发生。
医务人员常暴露于多种职业危险因素之中，特别是在治疗操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医务人员的身心健康。
为此我们加强护理人员职业暴露的安全管理，采取相应的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康2 化疗防护现状对化疗药物的危害认识不充分，我国职业性接触化疗药物的护士较多，多未受过岗前专业化培训，防护观念淡薄，而综合医院护士的防护意识低于肿瘤专科医院护士，非肿瘤科护士的防护意识与肿瘤科护士有显著差异。
护理人员缺编，临床工作因人员少而繁忙，不能严格按照1：0.4的比例配备护士，不能固定专门的化疗药物配备护士，普通药物与化疗药物均由一人配置，穿脱手套，防护衣，洗手等都为工作造成不便，所以不愿用防护措施。
3 化疗防护对策3.1基础防护措施加强对护理人员化疗药物的职业防护培训，凡工作中接触化疗药物的护理人员，必须参加化疗药物职业防护培训并考核，合格后才能上岗，对经常接触化疗药物的医务人员应建立健康档案。
定期进行健康检查及轮岗制度。
每隔6个月抽查检查肝功能，血常规及免疫功能等，并可通过生物学方法定期检查尿样，如出现抗肿瘤药物的毒副作用症状及体征应及时调离。
怀孕的护士应避免接触抗肿瘤药物以防胎儿畸形。
肿瘤科护士职业接触化疗药物的防护
对肿瘤患者进行化疗，无论在肿瘤治疗学上，还是在广大肿瘤患者和家属中，已经是一种得到认可的重要治疗手段，化疗作为一种全 身治疗，在整个综合治疗中愈来愈占有比较重要的地位。因此，在肿瘤科工作的护士，因职业需要频繁接触各种化疗药物，以及化疗患者 的血液、体液、排泄物、分泌物等，这些因素对护士产生了一定的职业危害，严重威胁着护士的身心健康，因此，加强肿瘤科护理人员的 职业安全教育、落实安全防护措施，是当前需要解 决的重要问题。
1 化疗药物危害护士途径 化疗药物危害护士的途径主要有三种。 物理性接触 玻璃瓶、安瓿等在运输过程中或使用容器破裂后药物溢出；打开安瓿时药液、玻璃碎片向外飞溅；溶解瓶中药物时未减 压，拔针时造成部分药物喷出，直接接触皮肤和粘膜；注射过程中针头脱落，药液溢出。 意外性接触 由于废弃的玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、患者的尿液等废弃物都含有少量药物，护士在注射过程中意外损伤自己，或者 将废物意外溅落在皮肤上。 消化道摄入 护士配制化疗药物后，未能彻底洗手或在被化疗药物污染的环境中进食、饮水，而致药物经口摄入。 2 对护理人员健康的危害 骨髓抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制，即造血组织损伤，表现为全血象下降为主，甚至贫血、烷化剂其代谢产 物可引起白血病和淋巴病，特别是氮芥阿霉素、环磷酰胺，铂类等均可重度的骨髓抑制。 月经异常 环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经，有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经 异常和脱发的发生率明显增加。 对生殖系统的影响 化疗药物对多个脏器可能都有不同程度的损伤。对生殖系统也不例外，可引起妇女月经失调、卵巢功能受损、子 宫内膜增生不良及暂时不孕症等，对更年期妇女易导致闭经。目前临床上广泛使用的顺铂，可引起一时性停经，化疗结束后月经恢复正常 周期。有文献报道，妊娠头三个月接触抗癌药物的护士娩出的婴儿患先天性畸形的危险性明显高于非接触者，据调查怀孕期间与抗癌药物 接触的孕妇自然流产率及自然流产合并死胎率高于非接触着。 3 防护措施 3.1 增强防护意识 医护人员应加强自身的防护意识，在科内要经常组织学习抗癌药物相关知识的学习，包括其作用机理、毒副作用和 排泄途径等，掌握其配置及防护措施并且严格执行，定期检查肝功能、血常规及免疫系统功能等，发现问题及时调离和治疗，对病人及家 属做好宣教指导工作，普及防护知识。 3.2 接触化疗药物的防护措施 3.2.1 设置配置化疗药物的转移治疗室，并确保通风良好，应有安全配置化疗药物的专用操作台。在药物配置中，如果少量药物溢出， 用纱布吸附药液，大量溢出时要用吸附力强的纱布清除操作区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次。再用75%酒精擦拭。 3.2.2 护理人员在配药及注射过程中的自我防护 3.2.2.1 护士配药前一定要全副武装，戴一次性帽子，盖住全部头发。带一次性口罩，口罩里面要垫几层纱布，戴乳胶手套和防护镜， 在损伤过程中，如果手套破损要立即更换，如果配药时间长，每30分钟更换一次。 3.2.2 .2 掰安瓿前轻弹安瓿颈部，使药液全部留在安瓿底部。溶解干粉药物。如顺铂等药时，应顺安瓿壁缓慢注入溶剂，等药物被全部 侵沫后摇匀，以防药粉溢出，同时针头应固定牢靠，以防脱落溅出药液，抽取药液时以不超过注射器容量的3／4为宜。 若药粉溢出则用湿纱布轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬污染空气，污染的纱布置于专用袋中封闭处理。 3.2.2.3 配药完毕后按正规脱手套法脱去手套，用肥皂和流动水洗净双手。如果药物废溅到台面，就用“84”消毒液冲洗或反复擦拭损伤 柜内部和台面、地面；如果不慎将药物溅到皮肤和眼睛里，立即用肥皂水刷洗和大量清水或生理盐水局部冲洗。 3.2.2.4专门配置化疗药物的医务人员和肿瘤科护士应定期体检根据需要酌情增加体检项目，至少每半年一次，身体有不适应及时轮岗 并追踪健康状况。 3，2，2，5 在配置操作室 内禁止进餐，饮水，吸烟和化妆，以减少药物对人体的损害，护士应仔细操作，严格按操作流程完成每一 次配药，真正做到自我防护。 3.3配置后废弃物的处理 应立即 表明污染范围，避免其他人员接触，全部污染物品用后放在专用袋中密封处理，标有明显的警示标 志，所有污染物包括用过的防护衣.帽.手套.口罩等需高温焚烧处理，在处理过程中，要特别提醒操作人员不要被针头.玻璃碎片等利器刺 伤。 3.4 妥善处理污染物 接受化疗的病人48小时内其血液.体液.分泌物及排泄物，其含药成分比较高，容易造成二次污染。处理这些污物 时要戴帽子.口罩和手套，病人排便后的水池.马桶等要用水反复冲洗，化疗病人的床单要单独处理。 4 小结 化疗损伤是一种护理职业损伤，化疗药物往往皮肤粘膜和呼吸道进入人体，日积月累，积少成多就会对人体造成伤害。护理人员对此 决不能掉以轻心，心存侥幸，或者怕麻烦省去必要的操作防护程序。但是，作为专业护理人员，只要保持强烈的职务防护意识，严格执行 操作规程，采取科学的防护措施，就会减少或者避免不必要的化疗损伤，自身的健康就得到保证。另外，作为化疗专业治疗的部门和科 室，领导干部必须在思想上对化疗职业损伤引起高度重视，在工作中严格落实相关规章制度，设置专业操作室（台），划定专业工作区 域，确保工作场所通风良好，督促从业人员严格落实防护措施，防止和减少化疗职业损伤的发生，减少和降低化疗职业风险。
肿瘤科护理人员职业暴露防护
肿瘤科护理人员职业暴露防护摘要：临床显示，对肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预可增强护士防护意识，转变不良操作行为。
同时在接触化疗药物及各项操作时采取必要的防护措施，将危险性降到最低，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。
护理行业是一种特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护理人员经常暴露于各种各样的危险中。
肿瘤医院的护理人员除了具有综合性医院的职业暴露危险因素外，其主要的暴露危险因素是化疗药物，护理人员在对患者进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累对身体造成了不同程度的损伤，形成潜在的身体损害。
现分析肿瘤医院护理人员职业暴露危害因素并提出相应的防护措施。
1 资料与方法1.1 一般资料目前青岛市肿瘤医院开设放疗科、中西医结合科、康复科等十个病区，目前有生物安全柜10台。
医院开设床位490张，共有护理人员182人，均为女性，年龄(30.2±4.6)岁，护龄(8.5±5.7)年，接触抗肿瘤化疗药物年限为(12.5±3.9)年。
1.2 调查方法采取自行设计问卷，无记名方式调查。
由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收。
调查内容包括学历层次、对职业暴露的危害认识、化疗药物的规范性操作、防护用具的使用及工作中各种防护措施落实等知识的掌握情况。
2 结果对全体临床护理人员进行问卷调查，共发调查表170份，回收有效问卷152份，调查人员中本科学历95人，大专学历42人，中专学历15人。
问卷有效率为89.41%。
对化疗药物潜在危害性认识的调查情况，因长期接触癌症患者，导致心理疲劳127人，占被调查人员的83.6%；能定期进行血常规检查21人，仅占13.8%，从未检查过16人，占10.5%；从事临床工作5年以上的护理人员经常出现疲惫乏力、抵抗力下降等情况58人，占38.2%；发现自己有脱发现象15人，占9.9%；孕期职业接触化疗药物造成流产4人，占2.6%；接触化疗药物时每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出现过在领取、摆放、保管及操作时化疗药物不慎破碎、药液溢出21人，占13.8%；配化疗药时注射器与针头衔接不紧导致化疗药外溅23人，占15.1%；因患者较多、工作量大等因素，不愿使用防护设施15人，占9.9%；有未充分利用层流生物安全柜现象5人，占3.3%；对“化疗废弃物管理知识”问题回答中，掌握较好55人，占36.2%。
肿瘤科护士的职业暴露与防护
［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９ ２０ ）２—０ １ —０ １０ —０ １ （０ ７ Ｏ １１ １ ［ 中图分类号 ］ ４ ３ ７ ； ７ ２ １ ［ Ｒ ７ ．２ Ｒ ２ ．７ 文献标识码 ］ Ａ 降低 １ ℃ ， ～２ 打开两侧通气窗 ， 擦干汗液 ， 持患儿 安静 ， 保 必要 时 新生儿高胆红素血症在 临床上很多见 ， 主要是指新生儿期 血 按 医嘱给予镇静药 ， 完成 照射 治疗 。 清胆红素浓度增高引起皮肤 、 粘膜 、 巩膜黄染。蓝光照射原理是使 ． 可用 葡萄 糖水或 温开 水 补充水 份及 增加 尿 量 ， 血中未结合胆红素在光 的作 用下 ， 由脂 溶性的乙型转变成水 溶性 ３２ 可多饮水 ， 促进胆红素从尿 中排 出。光疗 中 ， 可继续 喂养 ， 或暂 停治疗 抱 出 的 Ｂ型， 然后从胆汁 中及尿液 中排 出， 而降 低血清 未结合 胆红 从 但 防止受凉 ， 条件许可室内可用暖气 。 素。 达到退黄的作 用 ， 是一种安全有效的方法 ， 我科 于 ２０ ０４年起收 母乳喂养 ， 注意保 暖 ， ３ ３ 根据患儿 日龄 、 。 体重 ， 调节 箱温 ， ｔ Ｅ龄小 、 体重 轻的患儿 ， 箱 治了 ８ 例高胆红 素患儿 ， １ 均采 用 了光 照疗法 ， 护理精 心 ， 细致科 学， 患儿基本痊愈 ， 无副作用 ， 达到满 意效果 。护理体会如下 ：
４ 讨 论
３ １ 定时测量体温 、 搏、 吸 ， ２—４ ． 脉 呼 每 ｈ测 １次 ， 体温 保持 在 ３ ．～ ７ ， ６５ ３ ℃ 由于暖箱在蓝光 照射时 ， 箱温 随着 照射时 间长而增 高， 会引起患儿烦 躁不 安 、 出汗、 闹， 响照 射 ， 时可将 箱温 哭 影 此
肿瘤科护士的职业防护
化学防护
化学消毒剂污染的防护。 护士检查和使用化学消毒剂时 应戴口罩、 帽子及手套， 必要时戴眼罩， 准确操作，避免 直接接触， 防止消毒液溅入眼内和吸入呼吸道， 同时盛放 消毒液的容器应加盖， 保持室内空气流通， 经常开窗通风。 如不慎溅在眼睛里或皮肤上， 应在长流水下反复冲洗， 把 危害程度降到最低。
护士在配备和使内甚至 可闻到药物气味。有研究表明，配药室内 未使用垂直气流生物安全柜时，空气中抗 肿瘤药物的浓度达510μg/m³。
皮肤吸入
皮肤吸入 皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤
药物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液 循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔 离衣。
经口摄入
化疗药物沾染护士双手后或 污染食物后，可经口进入机 体
四、职业接触抗肿瘤药物的危害
骨髓抑制
抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是 骨髓抑制，特别是氮芥、多柔比星、丝裂 霉素、环磷酰胺、铂类等药物均有中、重 度抑制骨髓的不良反应。
主要表现为白细胞下降，随着剂量的增 加，血小板和红细胞亦受到不同程度的影 响。
生物防护
严格规范消毒隔离措施， 强化洗手、戴口罩等基本防护 措施。 有效地洗手可清除手部99%以上的各种暂时细菌。 掌握洗手指征， 严格按“六步洗手法”洗手。
实施标准预防， 当接触患者的血液、体液、 分泌物时， 应戴手套、 口罩，工作服穿着要整洁， 扣好衣领和袖口， 若被病人体液、 分泌物等污染时应立即更换。
凝血问题
有人在化疗病人较集中的科室统 计，有近42%护士出现外周白细胞 下降，33%护士外周血小板降低， 同时血中中性粒细胞和单核细胞凋 亡率明显高于无化疗接触史者。
生殖系统危害
国内外流行病学调查表明，护士孕前和 孕期接触抗肿瘤药物，对胚胎和胎儿的 生长发育会产生不良影响，可导致孕期 流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经 不调、女性不孕等。
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肿瘤科护士职业暴露的防护措施
摘要：肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体，引起一些长期的健康安全隐患所以，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。
近年来，随着肿瘤发病率的不断上升，医疗水平的不断提高，放、化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域广泛开展。
现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，都存在着不同程度的急性或慢性毒性反应，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用，医务人员在对患者进行治疗时，直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体造成不同程度的损伤。
临床研究证实这些潜在的危险都与其接触剂量有关，并且会引起一些长期的健康安全隐患。
肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体。
有关资料表明，医院职业暴露损伤中，护士损伤率居首位，成为职业暴露中的高危人群。
显而易见，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。
本文对肿瘤科护理人员职业暴露及防护问题进行综述，旨在引起护理管理者及相关人员的关注。
1肿瘤科护士的职业危害
1.1血源及体液性因素：护士在护理活动中经常接触患者的血液、体液及各种分泌物、排泄物，频繁接触是血源性传播疾病的主要危险因素[1]，在各种护理操作中由于针刺引起的损伤就可传播20余种血源性疾病，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病
病毒（HIV）等。
有80%～90%健康的医护人员患传染病是针刺伤所致[2]。
1.2物理因素：①锐器伤害：护士在配玻璃安瓿药、回收清理输液器、空针时很容易被污染患者的血液、体液、分泌物的锐器刺伤而造成职业暴露。
②噪声污染：肿瘤晚期病人因疼痛剧烈而大叫大闹、痛苦呻吟时有发生，另外各种仪器的噪声、呼叫铃声等，长期的噪声污染，不仅可造成人体听觉系统损伤，而且对心血管、神经、内分泌系统也有不同程度的损伤，引起听力下降、疲劳、烦躁、头痛等。
③在进行紫外线消毒工作时对眼睛和皮肤的损伤。
1.3化学性因素：①对肿瘤专科护理人员造成职业危害的化学因素主要是对一些抗肿瘤药物及消毒剂的经常接触。
护理人员长期接触这些药物，可通过呼吸道、消化道和皮肤对人体造成伤害。
有报道护士长期接触化疗药物可引起细胞突变、癌变和致畸性等后果。
②长期吸入具有较高浓度的戊二醛容易引起眼烧灼、胸闷、气喘、皮肤过敏等症状。
1.4心理因素：随着社会的发展和医学模式的转变，护理人员职业危害因素中的社会心理因素得到逐步重视，护士的特殊工作环境、紧张的工作性质，沉重的工作负荷及长期面对肿瘤患者和死亡，这些都会影响护士的精神状态和生活态度，从心理角度来看，持续高水平的压力使人到了精疲力竭的程度。
对护士而言，职业疲劳不但损害了护士自身的健康，同时也威胁到患者的安全及护理质量。
2肿瘤科护士职业暴露的防护措施
2.1提高护士的防护意识：职业危害重在预防，而防护的关键是安全意识的培训，加强护士的职业安全培训是减少职业性损伤的有效措施之一。
可请肿瘤专家对护士进行化疗用药知识培训，举办肿瘤专科护理研讨班，更新知识、转变观念、规范化疗用药原则，做好职业防护教育，加强肿瘤专科护士的岗前培训，新护士必须经过化疗专科知识培训才能上岗，还要建立健全相应的制度、规程，并严格执行。
2.2提供安全的防护设备：配备必要地防护物品和设备，如防护衣、放护目镜、双层防护手套（聚氯乙烯加乳胶）、专用操作台生物安全柜等。
有条件者可采用集中管理，建立中心配药室，这样既可节省人员、物品、设备和空间，又便于职业防护的管理。
2.3生物性危害的防护：认真落实标准预防措施，接触病人的血液、体液、分泌物时戴手套，穿隔离衣，带防护目镜，进行标准预防，掌握戴手套的指证。
严格手卫生的执行，经常洗手坚持标准预防是控制疾病传播的重要手段和关键环节[3]。
2.4物理性危害的防护：预防锐器刺伤。
规定护士在操作结束后绝对不要将针罩罩回针头，操作后针头和锐器在使用地立即扔进锐器收集盒内，锐器收集到容器容量的3/4时停止使用，并及时更换。
同时建立损伤后的监护与健康跟踪制度，如不慎被锐器刺伤应立即采取相应的保护措施，清创、消毒及立即进行免疫治疗，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
改善医院工作环境，想患者及家属宣传共同保
持病区的安静，减少噪声污染，增强护士对噪声防护的意思。
注意防止紫外线的伤害，避免直接照射人的眼睛、皮肤。
2.5化学性危害的防护：经常接触化疗药物可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致癌、致突变的潜在危险。
因此，严格执行化疗药物防护操作原则具体措施如下：①配药前洗手，穿防护衣，戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。
在操作中一旦手套破损应立即更换。
②操作台面应覆以一次性防护垫，以减少药液污染。
一旦污染或操作完毕，应及时更换。
③打开粉剂药时，割据安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至安瓿以下。
打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部，以防划破手套。
④溶解药物时，溶液应沿着瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末逸出。
⑤瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。
并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。
⑥使用“锁头”注射器和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大使药液外溢。
⑦抽取药液应用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。
抽取药液后放在垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用。
每次用后按污物处理。
⑧在完成全部药物配备后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。
⑨备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。
⑩操作完毕脱去手套后，用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用。
此外可建立健康检查制度，每隔6个月查肝功、血常规
及免疫功能1次，建立肿瘤科护士健康档案，对发现问题的护士及时治疗，对妊娠哺乳期、高敏感护士暂时调离岗位。
2.6心理性危害的防护：适当调整劳动强度，安排护士合理休息，减轻护士的工作压力，对有害护士健康的因素进行干预，创造和谐的工作氛围，提高工作满意度，减轻护士的职业压力。
护士应增强身体素质，加强锻炼，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。
总之，加强护理人员职业安全教育及整体素质教育，增强自我防护意识，规范护理操作程序，完善与改进防护措施，努力创造健康安全的工作环境，从而降低护士的职业危害。
参考文献
[1]姜秀清.护理人员职业危险因素与防护措施[J].中国实用医药，2009.4（6）；244-245
[2]哈智华.护理职业防护进展[J].护理研究.2004.18（6）；
956-957
[3]张淑北，唐文惠，杨燕.供应室工作人员职业感染及预防的调查分析.中华医院感染学杂志.2009.19（6）；653。