儿童脓毒症ppt课件

Shanghai Children’s Medical Center
流行病学资料
我院PICU脓毒症资料
脓毒症 21.68% 严重脓毒症 6.16% 占脓毒症28.4% 基础疾病：88.41% 血液系统恶性疾病 63.77% 病死率 12.8% （占SS 44.93% ）
Shanghai Children’s Medical Center
每年42,000例
死亡率 10.3% 50%有基础疾病(死亡率12.8%69%）
The Epidemiology of Severe Sepsis in Children in the United States Am J Respir Crit Care Med 2003， pp 695–701
Crit Care Med. 2005 Jul;33(7):1538-48
Shanghai Children’s Medical Center
感染
主要感染源： <1岁 菌血症（41.8%） 呼吸系统感染（16.9%） >1岁 呼吸系统感染最多（45.9%） 菌血症（18.9%） 其他常见感染源：泌尿系统、腹腔、创伤、软组织 致死率最高的感染源：心内膜炎（21.1%） 中枢神经系统感染(17.1%)
符合4项标准中的2项可诊断SIRS，其中一项必须包括体 温或白细胞计数异常 Shanghai Children’s Medical Center
定义
感染（Infection） 任何病原体引起的可疑感染或已证实的感染 （培养阳性、组织染色或PCR），或与感染高度 相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、 影像学或实验室检查阳性结果（如正常无菌体液 中出现白细胞，内脏穿孔，胸片示肺炎，瘀斑或 紫癜样皮疹，暴发性紫癜）
儿童脓毒症
脓毒症概况
患病率：0.3%
全球 1800万/年，美国75万/年，中国推算 400万/年
病死率：28~50%（40%）
全球死亡数≥1.4万/天, 中国报告数据与此相近
治疗费：美国年耗资200亿美元,欧洲100亿美元
2.2万美元/人
脓毒症——挑战与对策. 中国危重病急救医学,2004,6(16):325
Shanghai Children’s Medical Center
感染
病原菌 •葡萄球菌感染最多见（17.5%） •其次是肺炎链球菌和铜绿假单胞菌 •多重感染患儿： 脑膜炎球菌和真菌感染的比例显著上升 致死率最高：肺炎链球菌（14.5%） 真菌感染（13%） 尤其见于中性粒细胞减少患儿
Watson RS，et al. The epidemiology of severe sepsis in children in the United
Shanghai Children’s Medical Center
States [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2003, 167(5):695-701
感染
50%脓毒症患儿有原发基础疾病 慢性肺疾病、先天性心脏病、神经肌肉疾病、肿瘤 • 婴儿以呼吸及心血管系统疾病为主 • 学龄前儿童是神经肌肉疾病 • 学龄期则是肿瘤
Shanghai Children’s Medical Center
流行病学资料
美国报道： 1979~2000年
脓毒症发病率：82.7/100,000240.4/100,000 ↑8.7% 严重脓毒症 51~95/100,000 死亡率： 1979~1984 27.8% 1995~2000 17.9% ↓
The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348:1546-54.
Shanghai Children’s Medical Center
流行病学资料
美国儿童严重脓毒症 发病率 0.56/1000 (婴儿5.16/1000, 年长儿0.2/1000）
Shanghai Children’s Medical Center
平均心率< 同年龄组值第10百分位以下 （无外部迷走神经刺激及先天性心脏病， 亦未使用β 阻滞剂药物），或不可解释的 持续性减慢超过0.5小时
定义
全身炎症反应综合症(SIRS)
• 平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准 差以上，或因急性病程需机械通气（无神 经肌肉疾病也与全身麻醉无关） • 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的 白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞 >10%
Shanghai Children’s Medical Center
感染
1.感染: 病毒、细菌、真菌或立克次体等 2. Septic patients最常见的6个感染是： pneumonia bloodstream infections (including infective endocarditis) intravascular catheter-related sepsis intra-abdominal infections urosepsis surgical wound infections
定义
感染（Infection） 全身炎症反应综合症(SIRS) 脓毒症（Sepsis） 严重脓毒症（Severe Sepsis） 感染性休克（脓毒性休克，Septic Shock） 多脏器功能不全综合症（MODS）
Shanghai CPediatr Crit Care Med, 2005,6(1):2-8 中华儿科杂志,2005,43(8):618-620
定义
脓毒症（Sepsis） SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为 感染的结果 即 SIRS诊断+感染诊断
Shanghai Children’s Medical Center
定义
全身炎症反应综合症(SIRS)
• 中心温度> 38.5C 或 < 36.0C • 心动过速，平均心率>同年龄组正常值2 个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或 疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超 过0.5-4.0小时；或< 1岁出现心动过缓，