缩宫素在引产与催产中的应用

缩宫素在引产与催产中的应用

缩宫素在产科用于引产和催产时在指征、剂量、时机和母儿监护等方面因个体差异尚存不一致，正确认识缩宫素作用特点，主要不断调整剂量，以最小剂量尽早到达有效宫缩，使产程正常顺利，是保证其安全有效应用的关键。

标签：缩宫素；引产；催产；出血1药物催产素的特性的

1.1生理作用催产素是与催产素受体结合，实现对子宫的作用。通过结合受体子宫平滑肌收缩，尊重引产，催产素，预防和治疗产后出血和子宫平滑肌细胞。及蜕膜细胞膜上的受体，刺激前列腺素的释放蜕膜变化的外部宫颈细胞基质成分，软化宫颈，催产素的生理作用：A，直接诱发子宫收缩，B，间接，软化宫颈。

子宫对催产素的敏感性和反应性的大小，直接关系到的浓度和受体，妊娠早期，中期子宫催产素受体低的低浓度的催产素，催产素不敏感三个月子宫催产素受体浓度较高，显示收缩和宫颈成熟的双重效果的作用。子宫肌对催产素的敏感性与胎龄有关，30W怀孕后，随孕周增加而增加后最高34W，然后一直维持到足月妊娠。

1.2药代动力学和药效学国内市场的标记药物的半衰期一般为1-6分钟。国外标记为5-12分钟。催产素的效果有很大的个体差异，有些人可能是非常小的剂量，可引起子宫收缩过强，在某些情况下，那些谁需要一个较大的血管和水中毒的催产素，一般用量在20-40U效果之间最好，如果大剂量的催产素，以及提供了大量的非葡萄糖-电解质溶液。更可能引起水中毒。

2缩宫素在引产中的应用

2.1引产的指征与时机引产的目的是终止妊娠，对孕妇或胎儿的益处优于继续妊娠，只要胎儿成熟，孕妇要求终止妊娠，患者无禁忌感应引产。推荐妊娠引产更清楚的主要指征为：延期妊娠或劳务尚未到期内40W过期妊娠，产妇的疾病，如糖尿病，肾脏疾病，胎膜早破，未临产，胎儿因素，如胎儿宫内窘迫后好转治疗，胎盘功能低下，死产，胎儿严重畸形，宫颈Bishop评分4-6分，你需要流产的最佳诱导前促宫颈成熟之前，如果不是在劳动，经常使用催产素静脉滴注，或人工破膜术结合。促宫颈成熟，需要不同的方法需要在不同的时间间隔，PGE2后间隔6-12H的劳动静脉注射催产素引产，然后应用催产素释放地诺前列酮（如普贝生）删除的30-60分钟后，应用程序提醒催产素。PGE也应间隔4h 以上，人工破膜，等1小时后最好的。

2.2管理催产素引产方法引产的目的是诱发宫缩，动员劳力，但不会导致胎儿的风险。为了确保安全，我们建议使用静脉输液输液泵输液确认剂量的准确性。中国医师协会妇产科推荐低剂量的催产计划，即：2.5U催产素加入5%葡萄糖500毫升，5U/L的浓度，从小剂量开始2.5mU/min，每次剂量调整2.5mU/min的。

声间隔时间为30分钟。中国医师协会妇产科集团劳动明确催产素引产的最大浓度10U/L，最大剂量的20mu/min，SOGC（2001）指出，大多数的孕妇静脉注射催产素内12mu/min催产素可诱发有效，如果超过20mu/min催产素的功效可见高度的个体差异决定其使用性没有有效的评估应高度个性化的关注到每一个人的基础上催产素的敏感性，调整剂量，以减少应用量实现最有效的剂量的催产素，无副作用的发生。

2.3注意事项催产素引产引产前女性应进行全面评估胎儿状况，行胎心音监测，引产过程中注意观察宫缩及胎心音，对于骨盆大小正常，胎儿大小及胎方位正常的待产妇，不一定局限于床上，存在胎头俯屈不良，枕横位的存在，后位置应该注意调整准妈妈的姿势。表现为宫缩过强、过频时观察30分钟，10分钟超过5次，强度大于80mmHg持续时间≥1分钟时胎心正常，应降低缩宫素滴速，在观察1小时后如果宫口扩张无进展，先露不下降，则应停止静滴催产素，改为剖宫产终止妊娠，如果胎儿心脏率异常，催产素，应立即停药，左侧卧位或改变位置，氧气给予，测Bp。内诊评估宫颈扩张状况，除外脐带脱垂等因素，应用缩宫素诱发到临产后，取得了良好的进展，宫缩进入活跃期后，应该逐渐减量至停用催产素。

3催产素在催产中的应用

宫缩乏力的自发性收缩后出血，宫缩压力﹤25min间隔时间﹥5分钟，宫颈扩展和胎头下降停滞，在排除骨盆异常、横位，巨大儿，胎方位异常等情况后，一般给缩宫素静滴催产。

3.1第一产程的催产如果在潜伏期出现宫缩差，排除假阵缩和其他因素的宫缩乏力，催产素静脉滴注，如果休息不好，由于疲劳和压力因素存在，给予适当的休息和平静，避免过多的临床干预。

进入活跃期后，宫口开3cm以后，1h后产程无进展者，给人工破膜，1小时仍无有效宫缩时给催产素催产，多数能够减少产程，达到自然分娩。

一些研究还表明，催产素的有效收缩4小时，自然分娩率达到92%，而母亲的孩子没有严重的不良后果，催产素滴注持续时间至少4小时，安全和有效的，只持续1-2H，可以降低剖宫产率，因此有人提出，积极处理，预计停滞延长4小时。在第一阶段劳动催产素的关键是要及时发现和正确评估子宫收缩乏力，以便及时获得催产素为契机，加强生产力和足够的时间。

3.2第二阶段产程中的作用在第二阶段产程中，观察或警惕存在的问题及时应用催产素，以促进生产，可缩短第二产程，减少手术的发生率，第一产程过长，胎方位异常，巨大儿，初产妇，产妇身体矮小，宫颈口开全时先露位置高等，均可导致第二产程延长，在排除梗阻性难产和先兆子宫破裂后，可用缩宫素静滴催产，减少机械助产率，缩短产程。

催产素和催产素引产的劳动产科临床应用的一线药物，具有理想的位置，充

分了解的特点，催产素的作用，注重应用程序的最佳时机，最好的时间和最小剂量，因材施教关注应用，及时调整剂量，以确保有效的催产素和安全关键型应用程序。

第三产程的应用，胎儿娩出后，一般30分钟内胎盘能自然娩出，若胎盘部分粘连，出血多时为减少出血，可即时给催产素静滴或舌下含服米索前列醇片0.2加快胎盘娩出。