缩宫素引产规范
缩宫素使用规范
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 7/31202 1/7/31 Saturda y, July 31, 2021
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
缩宫素引产及剖宫产规范
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
2. 胎儿因素
① 胎儿窘迫； ② 胎儿珍贵：多年不育，流产或死胎史希望得到活婴者； ③ 胎儿宫内生长受限； ④ 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位；或多胎妊娠。 ⑤ 巨大儿（体重≥4500g）或妊娠期糖尿病（体重估计 ≥4000g） ⑥ 脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带异常出现胎儿宫内窘迫者 ，脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者； ⑦ 早产儿及低体重儿
3. 选择合适的手术切口； 4. 取胎前尽量排出羊水，确认麻醉师及新生儿急救人 员到场；此时注意羊水栓塞可能； 5. 取抬头时注意胎方位，忌用暴力造成切口延裂；
6. 一旦出血及时输血。尽早启动产后出血抢救程序；
7. 手术中发现异常及时会诊，手术改变再次签字。
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子宫收缩药物的使用
1. 缩宫素（Oxytocin)：静脉注射、 静脉点滴 、宫体肌注 2. 卡前列素氨丁三醇（欣母沛）
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
7. 有影响阴道分娩的各种合并症
（2）妊娠合并内科疾病 ① 心脏病手术指征：a、有心衰史；b、心功能Ⅲ级或 Ⅲ级以上；c、心房纤颤或心肌炎。 ② 肝脏疾病：重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝，肝内胆 汁淤积症等。 ③ 肾脏疾病：肾小球肾炎及肾病综合征。 ④ 肺部疾病：晚期肺结核、严重支气管扩张和肺功能 减退者。 ⑤ 脑血管疾病：脑血管栓塞或脑动脉瘤等。 ⑥ 其他：如各种血液病、重症肌无力、DIC等。
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
7. 有影响阴道分娩的各种合并症
（1）病理妊娠 ①重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有 其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑 血管意外、心衰、HELLP综合症、肝肾功能损害、DIC、 胎盘早剥等。 ② 产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥等。 ③ 过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。 ④ 严重的妊娠期糖尿病。 ⑤ 严重Rh母儿血型不合溶血症。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南在妇产科领域，缩宫素引产是一种常见的医疗手段。
当孕妇的妊娠时间超过预产期，或者存在某些特定的医学状况需要提前终止妊娠时，医生可能会考虑使用缩宫素引产。
接下来，让我们详细了解一下缩宫素引产的相关知识。
一、什么是缩宫素引产缩宫素引产，顾名思义，就是通过使用缩宫素来诱发子宫收缩，从而启动分娩过程。
缩宫素是一种天然存在于人体中的激素，它在分娩时会自然释放，促进子宫收缩，推动胎儿娩出。
在引产中使用的缩宫素通常是人工合成的，其作用与人体自身分泌的缩宫素相似。
二、缩宫素引产的适应症1、过期妊娠如果孕妇的妊娠超过 41 周仍未自然发动分娩，医生可能会建议进行缩宫素引产，以降低胎儿在子宫内出现并发症的风险。
2、胎膜早破胎膜早破后，如果在一定时间内没有自然临产，为了预防感染等并发症，可能会使用缩宫素引产。
3、胎儿生长受限当胎儿在子宫内的生长受到限制，继续妊娠可能对胎儿不利时，缩宫素引产可以提前终止妊娠，让胎儿出生后接受更好的医疗护理。
4、孕妇患有某些严重的妊娠并发症例如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病控制不佳等，可能需要提前引产以保障孕妇的健康。
三、缩宫素引产的禁忌症1、绝对禁忌症明显的头盆不称：如果胎儿的头部大小与孕妇骨盆的大小不相称，强行引产可能导致难产和严重的母婴并发症。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合进行缩宫素引产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，子宫上有瘢痕，引产过程中子宫破裂的风险增加。
2、相对禁忌症前置胎盘：尤其是完全性前置胎盘，引产可能导致大出血。
胎儿窘迫：在胎儿已经存在缺氧等窘迫情况时，需要先评估胎儿状况，处理窘迫后再决定是否引产。
孕妇存在严重的心血管疾病、肝肾功能不全等全身性疾病，需要谨慎评估引产的风险。
四、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估在进行缩宫素引产之前，医生会对孕妇进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、超声检查、胎心监护等，以确定孕妇和胎儿的状况是否适合引产。
缩宫素的规范使用
.❖❖缩宫素药理作用❖引产的定义、遵循原则❖缩宫素引产适应症、禁忌症❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑,应用得当是产科的好帮手,应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩,具有引起及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当,严格掌握剂量及用法是较安全的,但若不掌握适应症及禁忌症或者缺乏严密的观察,可造成胎儿缺氧,子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。
本品为环状9 肽化合物,由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加,子宫平滑肌上缩宫素受体增多,小剂量缩宫素可增强节律性收缩,大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳, 乳房的泌乳上皮平滑肌,引起母乳排出,但不影响母乳产生。
升压和抗利尿作用很弱。
效,半衰期为5－12 分钟,达到稳定血浆浓度需40 分钟,稳定的子宫反应达30 分钟,甚至更长期。
本品经肝、肾代谢。
.妊娠晚期引产。
❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当,将危害母儿健康,因此,应严格掌握引产指征,规范操作,以减少并发症的发生。
❖惟独在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下,才应该实施引产。
❖在引产时,必须考虑到每位孕妇的实际情况,意愿和偏好,并应特殊关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
❖接受缩宫素、米索前列醇或者或者其他前列腺素引产的孕妇,应该有专人看护。
率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。
❖妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周、重度子痫前期妊娠满34 周或者经保守治疗效果不明显或者病情恶化。
子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者❖母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病,患者并能够耐受阴道分娩者。
缩宫素引产的注意事项
缩宫素引产的注意事项
缩宫素催产的注意事项
应用方法
平衡液500ml，先调好输液滴数（8滴/分），再加入缩宫素2.5IU，摇匀，使每毫升液体内含催产素5mIU。
静脉滴注速度：密切观察子宫收缩反应，每隔15—20分钟调整一次滴数，至有效子宫收缩，即达到每3—4分钟一次宫缩，持续30—60秒。
一般30—40滴/分，最大剂量不超过40滴/分。
注意事项
1、胎心监护NST正常情况下，催产用缩宫素只能微量静滴，绝不可以肌注或滴鼻等方式使用，滴注前应做全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证。
2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加缩宫素浓度。
3、缩宫素静滴时，必须有经过培训的助产士观察。
4、应用过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎心情况，每30分钟记录一次。
5、如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药并采取相应措施。
6、一天催产用液以不超过
1000ml液体为宜，不成功时
第二天可以重复。
一旦产妇
正式临产，催产目的已达到，
就应逐渐停止使用。
如连续
使用2—3天，仍无效，应该
用其他方法。
缩宫素引产规范指南规范
缩宫素引产规范指南规范.doc应用催产素的目的是为了影响子宫的活动度，从而引起宫颈改变和胎儿下降，同时避免子宫过度刺激。
在宫颈成熟后，催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产最为有效。
在开始催产素点滴引产前，需要保证孕妇有一对一的护理，并且使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。
接下来，需要给予静脉平衡溶液，并使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
催产素溶液应接上一个恒定输液泵，并与主输液通路相连。
在开始催产素点滴之前，需要进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
在剂量和浓度方面，应使用小剂量催产素，达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式或者直到20MU/分钟的最大剂量。
如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。
如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。
需要注意的是，1国际单位等于1000毫单位。
催产素是一种激素，而不是一种药物，它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
在使用催产素点滴时，需要密切监测孕妇的宫缩情况和胎心监护，及时调整剂量和速度，以保证产程的顺利进行。
1、每次增加催产素剂量时，必须监测和记录宫缩和胎心数据。
目前没有证据表明催产素会影响孕妇的血压和心率。
2、一旦达到理想的宫缩模式，应维持点滴催产素以维持当前的宫缩模式，并根据孕妇的情况检测其生命体征。
3、SOGC建议在引产过程中持续进行电子胎儿监护和宫缩监测。
然而，如果催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。
4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么应终止催产素点滴，改变体位呈左侧或右侧卧位，给予面罩吸氧10L，如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度，通告责任医师，如果胎心率不能恢复正常，应进行可能的剖宫产准备。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南一、缩宫素引产的适应证1、过期妊娠：如果妊娠超过 41 周仍未自然临产，且胎盘功能良好、胎儿成熟，可考虑缩宫素引产。
2、胎膜早破：胎膜早破后 12 小时尚未临产，且无明显剖宫产指征时，为预防感染，可使用缩宫素引产。
3、妊娠期高血压疾病：病情控制稳定，孕周超过 37 周，胎儿已成熟，可引产终止妊娠。
4、羊水过少：经评估胎儿可耐受阴道分娩，且妊娠已足月，可引产。
二、缩宫素引产的禁忌证1、绝对禁忌证头盆不称：胎儿头部与母亲骨盆大小不相称，无法顺利通过骨盆。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合经阴道分娩。
脐带先露或脱垂：这种情况会危及胎儿生命，需要紧急剖宫产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等，子宫存在瘢痕，引产风险增加。
前置胎盘：胎盘位置异常，覆盖宫颈内口，引产可能导致大出血。
2、相对禁忌证胎儿窘迫：需要进一步评估胎儿状况，权衡引产的利弊。
孕妇患有严重的心血管疾病、肝肾疾病等全身性疾病，无法耐受分娩。
三、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估详细询问病史，包括妊娠经过、既往病史、手术史等。
进行全面的体格检查，测量生命体征、体重、身高、宫高、腹围等。
进行产科检查，包括胎位、胎心、骨盆测量等。
完善相关辅助检查，如 B 超、胎心监护、血常规、凝血功能、肝肾功能等。
2、胎儿评估超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘位置等。
持续胎心监护，了解胎儿宫内状况。
3、知情告知向孕妇及家属详细解释缩宫素引产的目的、方法、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
四、缩宫素引产的操作方法1、药液配制将缩宫素 25U 加入 500ml 生理盐水中，配制成 05%的浓度。
2、静脉滴注选择合适的静脉通道，通常使用上肢静脉。
开始时以每分钟 4 8 滴的速度滴注，观察 15 30 分钟，若无宫缩或宫缩强度不足，可逐渐增加滴速，每次增加 4 8 滴，直至出现有效宫缩。
有效宫缩的判定标准为 10 分钟内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30 60 秒，宫腔压力达到 50 60mmHg。
缩宫素使用规范
• 如果有服用过前列腺素类的药物，由于两种药 物的作用会增强，在阴道用前列腺素类综合征 药物的6个小时内禁用。
特别注意
• 全子宫切除术后，缩宫素应用没有治疗作 用，但也没有不良反应，因为子宫被切除
术后，缩宫素没有靶向器官药物作用，也 就没有作用了。
不良反应
• 恶心、呕吐、头痛、发热、寒战，皮疹、 强痒，呼吸困难，心率加快心律失常，过 敏性休克。大剂量应用时可引起高血压或 水潴留。使用后因宫缩过强可引起相关并 发症，如子宫破裂、胎儿窘迫等。
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
禁忌症
• 骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异 常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带 先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、 子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括 胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水 过多）、严重的妊娠高血压综合征。
缩宫素使用规范
什么是缩宫素？
• 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体 中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋 子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫 收缩力及收缩频率。临床上广泛用于娠后 期引产及产程中加强宫缩，以及在产后促 进子宫收缩，减少产后出血的发生率。
适因宫缩无 力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎 盘储备功能（催产素激惹试验）。
•谢谢
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 1，引产或催产 静脉滴注，一次2.5位缩宫 素加入5%葡萄糖注静液中静滴，开始时每 分钟不超过8滴，每15－30分钟根据宫缩调 节滴速，一般每分钟最多不超过40滴。
缩宫素引产规范
For personal use only in study and research; not for commercial use缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。
11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。
如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。
如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。
（在原浓度上增加缩宫素—1∪／500ml）配成浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。
一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。
（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。
五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。
3.用药期间应做胎心电子监护。
缩宫素引产术
八、缩宫素引产术（一）评估和观察要点1.评估引产指征。
2.评估骨盆大小及形态、胎儿的胎心、胎动、大小、胎位、头盆关系等。
3.评估孕妇全身情况、核对预产期。
（二）操作要点L洗手，核对孕妇并解释缩官素引产的目的。
2.让孕妇取合适的体位，排空膀胱，选择合适的血管3.将2. 5U缩宫素溶于氯化钠注射液500nli中，从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15〜30分钟调整1次。
应用等差法，即从每分钟8滴调整至16滴，再增至24滴;为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
最大滴速不得超过每分钟40滴，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。
增加浓度的方法是以0. 9%氯化钠注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴，原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
4.每次调整缩宫素滴数，均应观察子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予记录。
5.观察产程进展及胎心变化，发现异常及时处理。
6.专人监护，随时调节剂量、浓度、滴速。
7.安置孕妇于舒适体位或左侧卧位，嘱产妇勿自行调节输液速度。
8.做好产妇及新生儿抢救准备。
9.整理用物，洗手，记录。
（三）指导要点1.告知产妇引产的目的及配合方法。
2.告知使用缩宫素可能出现的不适。
3.指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。
（四）注意事项1.应用催产素时应由经过训练的助产人员照看，操作应准确无误。
2.密切观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析胎心监护结果。
3.破膜后要观察羊水量、有无胎粪污染及其程度，并立即听胎心。
4.当10分钟内宫缩超过5次或持续＞1分钟，或胎心明显减速时应立即停用。
5.点滴从2. 5mU/miri开始，最大不超过20mU/inin,因宫缩过强停用后再用，剂量减半（包括开始和增量）。
缩宫素应用规范
缩宫素应用规范缩宫素应用规范根据有卫生厅的文件精神及规定，一般乡卫生院产前不准用缩宫素。
缩宫素静脉滴注是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施，必须正确运用。
否则，有可能引起宫缩过强、宫缩过频、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。
（一）适应症1、引产方面（1）过期妊娠、无胎儿宫内窘迫及阴道分娩禁忌症者；（2）胎膜早破〉12小时；（3）边缘性前置胎盘（须先破膜）；（4）一度胎盘早剥（须先破膜）；（5）死胎或胎儿严重畸形；（6）妊娠并发症或合并症治疗无效者，需终止妊娠，并具有阴道分娩条件者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等2、催产方面（1）潜伏期〉8小时，经休息与支持疗法后仍宫缩乏力；（2）低张性宫缩乏力；(3) 活跃期宫口开大或胎头下降〈１㎝／小时。
（二）禁忌症１、绝对禁忌症（1）明显头盆不称；（2）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；（3）横位；（4）完全性前置胎盘、羊水过少等；（5）疤痕子宫；（6）母体有合并症，不能耐受阴道分娩者：如严重心血管疾病、心衰、重症肝炎等；（7）胎儿不能耐受阴道分娩者：如胎儿宫内窘迫；（8）骨盆狭窄；（9）缩宫素过敏者；（10）高张性子宫收缩乏力；2、非绝对禁忌症（1）相对头盆不称(2)胎位或胎儿先露部位不正常（如枕后位、臀位）；（3）多胎产妇（4）子宫过大（巨大儿、多胎儿、羊水过多等）（须先破膜）（三）方法与剂量使用缩宫素静脉滴注时，要注意做到12个字，即小剂量、低溶度、慢速度、专人守。
1、使用方法：静脉滴注法2、剂量与浓度：一般用量为500毫升+缩宫素2.5U3、滴数调整（1）在静脉滴注30分钟至1小时后，宫缩仍不好，方可加快滴速。
（2）加滴数方法：观察30分钟，调至12滴／分，再观察３０分钟，调至１６滴／分直到出现好的宫缩（３次／１０分钟，每次宫缩持续30-40秒）。
（3）一旦宫缩加强，即可减小滴数，在维持良好宫缩的前提下，用最慢的滴数维持至产后2小时。
缩宫素引产规范
缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准缩宫素的适应证延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
缩宫素的禁忌症明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。
某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤。
对引产药物过敏者。
严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用典型之阳早格格创做一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时已临产者⑵逾期妊娠：⑶某些妊娠期并收症，经治疗效验没有谦意的（沉、中度妊下症，妊娠糖尿病，母女血型分歧）二、缩宫素催产的指征：1.本收性矮弛性子宫中断累力:2.继收性子宫中断累力：使用前需干阳讲查看，排除头盆没有称及非常十分胎位如下曲后位、前没有均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2下弛性子宫中断3头盆没有称4胎女窘迫5胎位非常十分如横位、臀位6硬产讲非常十分：阳讲横隔，穹隆渺小，疤痕子宫，子宫畸形（单子宫）7子宫过分扩弛（多胎妊娠，羊火过多，巨大女）.8妊娠合并复收性子宫肌瘤.9沉度妊娠期下血压徐病而宫颈老练度矮者.10经产妇有慢产史及下产次者（临盆次数≥3次者）.11宽沉的血管徐病合并妊娠者四：使用要领；凡是对于适用于缩宫素引产或者催产者正在药物使用之前，必须干周到健壮评估，决定无使用禁忌症，并干佳宫颈评分采用滴药要领.5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,启初，30分钟为探索剂量，之后每15分钟调速一次，屡屡递加3 d／min，曲到灵验宫缩，10分钟内有3次宫缩，屡屡宫缩30—60秒，并陪宫颈展仄或者扩弛.如滴注浓度达到60 d／min仍无灵验宫缩，没有简单减少滴数，可减少药液浓度.如当日连绝10-12小时后无效，则应停滴戚息，次日沉复使用.（正在本浓度上减少缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，没有成浓度太大，滴数太快.一次滴注后出现灵验宫缩，继承保护液体浓度及滴数到宫心扩弛2-3cm，如为引产停止面滴，若为催产可继承面滴，但是需证明本果.（如宫缩情况、战扩弛及先露的位子及孕妇的齐身情景）.五.仄安性及注意面：1.引产、催产指征精确2.滴注中博人瞅护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉.每2小时记录一次血压、心率，如创制宫缩过频及胎心非常十分，坐时延缓滴数或者停药.3.用药功夫应干胎心电子监护.4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新死女易爆收矮钠血症，果此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液.人为破膜的使用典型1.仄常妊娠或者有妊娠合并症需要末止妊娠者.2.头先露无头盆没有称.3.孕脚月的效验佳.4.宫颈评分大于6分以上，宫颈容受少度小于1.3cm，量硬、宫颈位子前位及中位为佳，后位者较好.5.兼瞅胎女老练度.二. 人为破膜的禁忌症及注意事项禁忌症：头盆没有称、产讲阻塞、胎位没有正注意事项：1.庄重无菌支配，以防熏染2.人为破膜正在宫缩间歇期举止，免得宫腔内压力过大概羊火流出过快爆收脐戴脱垂.3.破膜前听胎心，最佳用胎监仪，破膜后再次听胎心.4.破膜后术者的脚指应留正在阳讲内，通过1-2次宫缩待胎头进盆后，术者将脚与出.术后要周到瞅察大概爆收的并收症及征象，如胎盘早剥、胎位没有正、脐戴脱垂、产前出血等.子宫下段剖宫产的指征1.千万于性指征；⑴引产波折⑵头盆没有称⑶产程收达缓缓，经处理后没有革新的（产程延少、活跃期阻滞等）⑷先兆子宫破裂者⑸胎盘早剥⑹前置胎盘⑺脐戴脱垂或者脐戴先露⑻胎女窘迫⑼先露前有阻拦的良性或者恶性肿瘤⑽慢性死殖器疱疹的熏染⑾脚月横位战下曲矮位等得胎位非常十分⑿联体单胎，单胎相锁或者单胎相碰2.相对于性指征；⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板缩小症⑷宽沉Rh血型没有符性溶血症⑸有过阳讲前、后壁建补书籍或者阳讲瘘管建补术⑹巨大的中阳干疣⑺由于先兆子痫、子痫、宽沉的心肝、肾等徐病需末止妊娠以减少孕妇包袱者.⑻巨大的胎女、先天性膨出性畸形阻拦产讲者⑼子宫颈癌⑽其余如血管先露、宝贵女正在产科中剖宫产的指征是相对于的，为了母、婴仄安需赶快末止妊娠，剖宫产时最佳的要领.当前麻醒教表里及技能的普及，仄安系数减少，加上输血战广谱抗死素的应用，使剖宫产术的指征范畴已缩小.会阳侧切术的支配典型1.分类；正中切启，侧斜切启、侧切启三种.2.脚术指征；⑴百般阳讲帮产术的会阳准备，⑵会果局部脆硬病变⑶预防早产女临盆时胎头受压4.麻醒；①局部侵润麻醒：用0.25%-0.5%普鲁卡果或者0.5%盐酸利多卡果10-20ml沿切缘皮下做扇形侵润注射②阳部神经阻滞麻醒：用吸进0.5%利多卡果注射液20ml戴7号少针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，而后火仄位进针深达坐骨脊稍下圆，共时另一脚示指伸进阳讲内触摸坐骨棘干带领，将针筒回抽无血液，再坐骨棘附近注麻药液10ml，可阻断阳部神经感觉，而后将少针边退边注药，退至皮下，正在切缘、舟状窝处做扇形浸润，共要领麻醒左侧会阳神经.由于会阳体部，单侧阳部神经分支纤维有多量接叉支，麻醒一侧效验没有实足，需干二侧阳部神经阻滞麻醒.5.脚术步调：切启时间采用适时，过早切启，构制表露时间过少，得血多，易熏染，如待粘膜、会阳部肌肉，表皮已撕裂出血再切启为时已早，相宜时机当会阳体变薄，皮肤收黑时切启，预计切启后2-3次宫缩后胎女头可娩出.①切启：左脚示、中指撑起左侧阳讲壁，于宫缩时将侧切剪以阳后共同为起面，自左侧旁启45°剪启会阳，会阳下度膨隆时采与60-70°角，胎女娩出后自然回复成45°，剪刀刃津揭粘膜，皮肤与粘膜切心内大小普遍，切心少度根据脚术种类、胎女大小，普遍正在4-5cm.切启后用纱布压迫止血，活动性出血应即时结扎止血.②缝合：临盆中断，胎盘娩出后查看阳讲，会阳有无撕裂、血肿，以戴尾沙条塞阳讲上推宫颈，充分照明下表露视线.A阳讲粘膜缝合：用肠线从阳讲粘膜切心顶端启初，第一针超出顶端0.5-1.0 cm ，以防回缩的血管出血制成血肿.间断缝合下达处女膜环，缝适时多戴些粘膜构制.B肛体肌缝合：共样间断缝合肌层，没有留死腔以达到回复解剖位并止血脚段.C皮下脂肪层：共样间断缝合d皮肤可间断缝合（缝线挨结没有成过紧）也可内缝.E缝合完成与出阳讲内留置的戴尾沙布，查看阳讲壁缝合情况，并干肛诊查看有无肠线脱过曲肠粘膜，如有脱过必须裁撤沉缝.。
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缩宫素引产工作制度
1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或
了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责
妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准
缩宫素的适应证
延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道
分娩条件者。
母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐
受宫缩者。
适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
缩宫素的禁忌症
明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。
某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤。
对引产药物过敏者。
严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
使用方法
引产或催产：静脉滴注，一次单位，加入5%葡萄糖注射液（或%氯化钠注射液）500ml 稀释后缓慢静脉滴注。
合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉
滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量；从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况
调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。
应用等差法，即从每分钟8 滴
（mU/min）调整至16 滴（mU/min），再增至24 滴（mU/min）；为安全起见
也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
如滴注太快，可使
子宫收缩强直，而致胎死宫内，胎盘早期剥离或子宫破裂。
防治产后出血：每次肌内注射5-10单位，或5-10单位加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，静脉滴注可持续使用。
子宫出血：肌内注射，一次5-10单位，肌内注射极量，一次20单位。
不良反应
偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。
大剂量时，可导致子宫强制性收缩，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可使胎儿窒息而死或子宫破裂，故要严格掌握用量和静脉滴注速度。
注意事项
用于催产时必须指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。
静脉滴注时需使用滴速调节器控制用量。
滴速应根据患者的具体情况而定。
遇有子宫收缩乏力，注药时间不宜超过6-8小时。
下列情况慎用：用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠期高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、
子宫或宫颈曾经手术治疗（包括剖宫产史）、宫颈癌、部分前置性胎盘、早产、
胎头未衔接、臀位、胎位或胎儿的先露部位不正常、妊娠期妇女年龄已超过35
岁。
骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至高血管破裂。
滴注过程中，必须有专人守护，严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化；
10分钟宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化时，立即停止。
产妇血压升高时，需停止滴注。
调整滴速每分钟4至5滴开始，根据宫缩强弱进行调整，不超过每分钟30至40滴。
用药前和用药时需检查及监护
子宫收缩的频率、持续时间及程度；
妊娠期妇女脉搏及血压；
胎儿心率；
静止期间子宫肌张力；
胎儿成熟度；
骨盆大小及胎儿先露下降情况；
出入液量的平衡，尤其是长时间使用了缩宫素。
引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。
6.流程
缩宫素引产流程（附件1）
7.表单（无）
8.相关文件（无）
附件1：缩宫素引产流程。