双向转诊流程及转诊单
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XXX医院医疗服务共同体
双向转诊单（存根）
姓名：性别年龄医疗证号身份证号
住址：乡（镇）村联系电话：类别（新农合、其他）转往医疗机构：□上转霍邱县第一人民医院
□下转卫生院
转诊目的：家属要求□康复□其他□
转诊日期：年月日
转出医疗机构：（医院名称）（科室名称）
转诊医师签名：
XXX医院医疗服务共同体
双向转诊单
XXX医院医共体双向转诊流程图
XXXY医院住院病人备案记录表
XXX医院住院病人转诊备案记录表（上转）转出医院：卫生院转入医院：xxx医院
XXX医院住院病人转诊备案记录表（下转）转出医院：xxx医院转入医院：卫生院