表一：生育保险就医登记表
生育保险津贴申请登记表
贵阳市生育保险津贴申请登记表
单位名称:(公章) 参保人员姓名: 社保编号: 身份证号: 入出院时间： 手术时间： 年 年 月 月 日至 日 独子证证号： 年 月 日 分娩年龄（计划生育手术不填）: 独子证办证时间： 生育津贴待遇计算明细(以下由社保经办部门填写) 产 时 间 基本产假 难 产 至 年 月 年 月 —— —— —— —— —— 合计天数 计划生育手术休假 时 间 孕4个月以下流产 孕4个月以上流产 合计天数 —— —— 天 数 法定产假参数 15天 42天 相关资料 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、门诊病历或出院记录、疾病证明书原件； 4、门诊发票或出院发票原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、休假起止日期） 。 扣减天数及原因说明： 日 日 假（含妊娠28周以上终止妊娠） 天 数 法定产假参数 98 15天 30 90天 15天/胎 —— 扣减天数及原因说明： 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、准生证、出生证原件和复印件； 4、独子证原件和复印件（在法定产假期间内办理的）； 5、生育住院发票、出院小结原件； 6、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期） 相 关 资 料 单位社保编号: 配偶姓名: 身份证号: 报送时间: 年 月 日
汕头市职工生育保险产前检查登记表
汕头市职工生育保险产前检查登记表摘要：1.汕头市职工生育保险产前检查登记表的概述2.登记表的作用和重要性3.登记表的内容和填写要求4.产前检查对于孕妇和婴儿的重要性5.如何正确填写和使用汕头市职工生育保险产前检查登记表正文：一、汕头市职工生育保险产前检查登记表的概述汕头市职工生育保险产前检查登记表是针对汕头市职工生育保险参保人员，进行产前检查时所需的一份重要表格。
它不仅为孕妇提供了产前检查的详细记录，同时也是生育保险待遇享受的重要依据。
二、登记表的作用和重要性1.记录产前检查情况：登记表详细记录了孕妇的产前检查项目、检查时间、检查结果等信息，有利于医生全面了解孕妇的身体状况，及时发现并解决可能出现的问题。
2.享受生育保险待遇：职工生育保险为参保人员提供生育医疗费用报销、产假工资等待遇。
产前检查登记表是申请这些待遇的重要依据，没有填写登记表的孕妇将无法享受相应的保险待遇。
三、登记表的内容和填写要求登记表主要包括以下内容：孕妇基本信息、孕产史、产前检查项目及结果、检查日期等。
在填写时，需注意以下几点：1.信息真实准确：孕妇应如实填写个人信息，确保填写内容真实、准确，不得弄虚作假。
2.完整填写：登记表应按照要求填写完整，切勿遗漏任何项目。
3.字迹清晰：填写时字迹要清晰，易于阅读。
四、产前检查对于孕妇和婴儿的重要性产前检查对于孕妇和婴儿的健康至关重要。
通过产前检查，可以及时发现孕妇身体存在的异常情况，为孕妇提供合理的营养和保健指导，降低孕期并发症的发生率。
同时，产前检查还可以对胎儿进行筛查，发现胎儿异常情况，为胎儿的生长发育提供保障。
五、如何正确填写和使用汕头市职工生育保险产前检查登记表1.在进行产前检查时，孕妇应携带好身份证、社保卡等相关证件，以便医务人员核对信息。
2.产前检查过程中，孕妇应如实告知医务人员自身的身体状况和孕产史，以便医务人员做出准确的判断。
3.检查结束后，孕妇应认真核对登记表上的信息，确保无误。
生育保险报销材料
生育保险报销材料
1、生育保险个人申报表
2、社会保险费扣款及缴费证明
3、怀孕期间购买的医疗器械发票
4、产检单或预约产检单
5、准生证或新生儿出生登记证明
6、住院治疗费用票据原件（住院病历）
7、入院体检报告
8、出院小结
9、药品处方单及费用清单
10、其他相关材料
二、生育保险报销申请步骤
1、收集生育保险报销材料。
2、按照《社会保险参保人员生育保险报销管理办法》的要求，将内容准确完整的报销材料提交给社会保险经办机构。
3、社会保险经办机构审核材料后，根据报销政策，列出报销明细及具体金额，并在报销材料上签字确认。
4、参保人根据社会保险经办机构的要求，提交相关材料，并将报销明细和金额报给社会保险经办机构。
5、社会保险经办机构审核通过后，将发放报销金额给参保人。
三、工作提示
1、申请人应按要求持有关材料，及时向社会保险经办机构申请报销。
2、申请人应办理与报销事实相符的材料，以确保报销的合法性和及
时性。
北京市生育保险医疗费用手工报销申报表
北京市生育保险医疗费用手工报销申报表申报范围：1、产前检查医疗费用;2、门诊计划生育手术费用：包括放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术;3、在外埠发生的产前检查、门诊计划生育手术医疗费用;4、住院计划生育手术前的门诊相关检查医疗费用。
申报材料：产前检查费用1、北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单原件1份2、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表原件2份3、收费票据原件4、检查、某某某等费用明细原件5、处方底方原件6、医学诊断证明书复印件1份7、北京市生育登记服务单原件1份或北京市再生育确认服务单复印件1份8、北京市流动人口生育登记服务单复印件1份或北京市流动人口再生育确认服务单复印件1份(材料7、8二选一)9、婴儿出生医学证明复印件1份10、死亡证明或流产证明复印件1份拓展：定义生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的`一项社会保险制度。
我国生育保险待遇主要包括两项。
一是生育津贴，二是生育医疗待遇。
其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。
参保人群凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。
费用缴纳用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。
北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费；广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费。
制度生育保险是国家通过立法确定的，在劳动妇女因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会对生育的职工妇女给予必要的物质帮助和生活保障的一项社会保险制度。
国家通过建立生育保险制度为生育妇女提供生育津贴、医疗服务和产假待遇，保障其身体健康，并为婴儿的哺育和成长创造良好的条件，因此生育保险对社会劳动力的生产与再生产具有十分重要的保护作用。
《社会保险法》第五十三条规定：“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。
城镇职工医疗工伤生育保险参保登记表
开户银行
开户名
银行帐号
□计划单列市 □ 市属、地区
□部队
□ 其他
联系电话
证件号码
所在部门
联系电话 邮编
参加险种
参加时间
参加险种
参加时间
参加险种 及时间
□基本养老保险 □基本医疗保险 □失业保险
□工伤保险 □生育保险
所属分支 机构信息
负责人
名称
地址
申报单位（个人）签章
经办人：
社会保险经城镇职工医疗工伤生育保险参保登记表
单位名 称
登记类型
□新参保 □单位分立
年月
日
□X市内转入 □ X市外转入
□单位合并
□ 其他
单位类型
□企业 □ 机关 □城镇个体工商户
□ 事业 □社团 □其他
□民办非企业
组织机构代码
企业或 个体工
商户
机关事 业社团
等
工商登记 信息
批准成立 信息
经济类型 □国有 □集体 □港澳台及外资 □ 私营 □ 其他
发照机关 发照日期 批准单位 批准日期
执照号码 有效期限 批准文号 有效期限
机关或事业单 位经费来源
□全额拨款
□差额拨款
□ 自收自支
□企业化管理(是/否)
机关或事业单 位法人代码
主管部门或总机构 隶属关系
□中央 □县属
□省 □乡镇
参保单位法定代表人 或负责人
姓名 证件名称
参保单位经办人员 单位地址
姓名
就医登记表
生育
医 3、疗《保 生 4、育《服
、3 、4
…
妊 5、娠代登
、5
…
装 …
办 1、人《身 住 2、院《证
、1 、2
… …
医 3、疗区保
、3
…
订 …
计生手术 （含终止妊娠）
医疗费
县计的划 证 4、明医和院计生（含终止妊娠）手术证明
（）
、 证4、医院计生（含终止妊娠）手术证明 （）
…
5（、）《
（） 5
… …
妊 6、娠代登
、6
线
办 1、人《身
、1
… … …
住 2、院《证
计划生育手术 并发症
医 3、疗《保
、2 、3
…
并 4、发代症
、
办人身Βιβλιοθήκη 登记人员经办部门填 表 人：
经 办 人：（签章）
与参保人关系：
联 系 电 话：
经办机构： （签章）
已领取《确认书》签字：
年月日
年月日
备注：1、此表由参保人员（或代办人）填写，办理住院登记经办部门（医院医保科或分中心）留存。
天津市生育保险就医登记表
单 位单 位
公民身份证号码
参保人员情况
就诊医院名称
年月
就医类别：生育/计生（含终止妊娠）手术/计生并发症
就
编
医
号表
号
姓名
性别
本
在职（ ） 退休（ ）
市
人
医院级别
急诊
年龄 是（ ） 否（ ） 科别
入院诊断
住院时间
年月 日
就医类别
提供材料
经办留存材料
1、《
1
住 2、院《证
、2
… …
职工生育保险登记表
参保单位经办人及电话：
（单位盖章) 年基本信息栏中的参保职工配偶信息由办理享受参保职工未就业配偶的填写。 2、异地生育信息栏由需要到异地生育的填写，符合情形之一打“√”并提交相应证明材料。 3、提供材料：本人身份证、《生殖保健服务证》或《生育证》、《孕产妇新生儿保健手 册》、两寸照片一张、妊娠诊断证明（办理流产时提供）、户籍所在地街道办事处或乡 （镇）政府出具的无职业证明、《结婚证》。（参保职工未就业配偶提供）
淮南市工伤生育保险管理中心
职工生育保险登记表
参保职工 姓名
基 本 参保职工 信 配偶姓名 息
生殖保健 服务证或 生育证号
参保职工 身份证号
参保职工配偶 身份证号
孕产妇新生儿 保健手册号
1、配偶为异地户口的证明
异
地
生 育
2、夫妻一方在异地（派出机构）工作的证明
信
息
3、双方父母户口均在异地的证明
诊疗内容
女职工、男职工未就业配偶生育备案表(生育保险就医登记表)
个子女。如承诺不实造成生育保险损
失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名 本人：
配偶：
年月日
用人单位 审核意见
经办人
单位盖章 年 月 日
社会保险经办 机构审批意见
经办人
复核人
单位盖章
年 月日
填表说明：1.本表一式三份：辖区社保经办机构、用人单位、职工本人各一份，入院时由医院录入微机存查； 2.有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。
配偶参保 □本地社保 □本地居保 □异地社保及居保 □新农合 □其他（请填写） 情况 □无
拟定生育分娩地点
□本地定点
□外地定点
本人确认配偶
（填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配偶生
育医Байду номын сангаас费用，请予以办理。本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合《中华人民共和国
人口与计划生育条例》，所孕为本人家庭第
武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表
表号：武生育险7号
单位编号：6300732
参保 男职 单位名称（章）：湖北省人才市场有限责任公司
工填
报 社保编号
姓名
年月日
配偶姓名 现居住地
配偶身份 证号
生育服务 证号
（生育证 号）
男职 工配 偶填
报
本人婚姻 状况
本次怀孕 时间
□已婚
□未婚
生育状况 联系电话
□已育 □未育
汕头市职工生育保险产前检查登记表
汕头市职工生育保险产前检查登记表摘要：1.汕头市职工生育保险产前检查登记表简介2.登记表的作用和重要性3.登记表的内容和填写要求4.如何填写登记表5.注意事项和温馨提示正文：一、汕头市职工生育保险产前检查登记表简介汕头市职工生育保险产前检查登记表是汕头市社会保险基金管理局统一印制的，用于记录职工生育保险参保人员产前检查情况的表格。
职工在怀孕期间需要按照规定进行产前检查，并填写该表格，以便享受生育保险的相关待遇。
二、登记表的作用和重要性1.确保职工享受生育保险待遇：产前检查是生育保险的一项重要内容，职工需要按时进行产前检查，并填写登记表，以便及时享受生育保险待遇。
2.监测母婴健康状况：产前检查可以及时了解孕妇和胎儿的健康状况，对孕期疾病进行早诊早治，确保母婴安全。
3.提高产科疾病筛查率：产前检查可以提高产科疾病的筛查率，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病，有利于及时发现和干预。
三、登记表的内容和填写要求1.表格内容包括：孕妇基本信息、产前检查项目、检查日期、检查结果等。
2.填写要求：职工在进行产前检查时，应如实填写登记表，并确保信息准确无误。
同时，要按照规定时间及时提交登记表，以便享受生育保险待遇。
四、如何填写登记表1.详细填写孕妇基本信息：包括姓名、身份证号、参保单位、孕周等。
2.按照检查项目逐项填写：在登记表中，列出了产前检查的所有项目，职工应按照实际检查情况，如实填写。
3.检查结果填写：在检查结果一栏，职工应如实记录检查结果，如有异常情况，应在备注栏中注明。
4.检查日期填写：在检查日期一栏，应准确填写每次检查的日期。
五、注意事项和温馨提示1.务必如实填写登记表，确保信息准确无误。
2.产前检查应按照规定时间进行，及时提交登记表。
3.如有疑问，可咨询参保单位或汕头市社会保险基金管理局。
邯郸市市本级职工生育保险医疗费申报表
（医疗机构盖章）
年月日
产假时间
生育津贴职工生育时本人上年度实际月平均缴费基数除以30再乘以产假天数（元）
定额补贴
元
三项费用总额：元
大写：
个人医保号：
生育津贴
元
双胞胎增加的医疗费
元
生育职工所在单位申报意见
我单位同志于年月日至年月日因在医院住院，定额补贴元；产假时间天，生育津贴元；双胞胎增加的医疗费 元。三项费用合计：元。
邯郸市市本级生育保险医疗费用申报表
单位名称：单位医保编号：
姓名
性别
年龄
是否晚育
单位性质
全额财政
1寸免冠
照片
其他
就诊医院
病历号
住院生育时间
生育类型
顺产剖腹产异位妊娠
报销单据张数
费用总额（元）
是否双胞胎
所Hale Waihona Puke 医疗机构填报有关情况同志在本医疗机构科住院，时间：年月日至
年月日。病历号：费用总额：元。
主治医生：定点医院医保部门负责人签字：
情况属实，同意申报。
医保专管员签字：（单位盖章）
年月日
医保中心受理人
记录
受理材料
《第一个孩子生育登记卡》或《第二子女生育证》、出生证、产妇身份证、顺产或剖腹产手术病历、《独生子女证》、以上材料均看原件，留存复印件及备案登记表；医疗费收费票据（明细）及诊断书原件和复印件。
受理人：年月日
备案时间：年月日
医疗、生育保险业务用表格填表说明
《安阳市医疗、生育保险登记表(表1)》填表说明1、本表由用人单位申请办理医疗、生育保险登记时填写。
2、单位名称(盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致；单位名称较长的同时填写单位规范简称。
3、登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶属关系：参保单位根据实际情况，在所选择项目对应的“□”用“√”表示。
参保单位是事业单位类型的，还需在“是否企业化管理”项内相应打“√”。
参保单位隶属关系在县/区、乡镇的，需在隶属关系备注栏内填写具体隶属××县/区××乡镇。
4、组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门为参保单位颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》中的代码。
5、主管部门：填写参保单位相应上级主管部门名称。
6、工商登记执照信息：按参保单位工商执照的有关内容填写。
7、批准成立信息：按有关机关批准成立文书或其它核准执业证件上的内容填写。
8、事业单位法人代码：指国家事业单位登记管理部门为参保单位颁发的《中华人民共和国事业单位法人证书》中的代码。
9、法定代表人或负责人：具有法人资格的参保单位，填写法定代表人有关信息。
不具有法定代表人资格的，填写参保单位负责人有关信息。
法定代表人或负责人为中国国籍，其证件名称和号码按我国居民身份证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写。
10、参保单位专管员：填写参保单位具体经办医疗、生育保险事务人员有关信息。
11、单位联系地址、邮政编码：按参保单位所在的详细地址填写，应写明所在省、市、县（市、区）、街/道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码。
12、开户名：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的单位名称。
13、开户银行：指参保单位开设基本帐户的银行。
14、银行帐号：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的帐号。
15、申请时间：指参保单位办理医疗、生育保险登记申请的日期。
16、批准日期：指医保中心审核批准的日期。
天津生育妊娠登记表
5、就医类别中“计生（含终止妊娠）手术”包括符合计划生育政策计划内 妊娠，因故需终止妊娠的和符合计划生育政策生育后的计划外妊娠需终止（流 产或引产）的。
6、已领取《生育住院资格确认书》签字：由在分中心办理住院登记的参保 人员或代办人，在领取《生育住院资格确认书》后签字。
2、此表一式一联，办理住院登记经办部门（医院医保科或分中心）留存。 在医院办理住院登记填写的此联，在医院向社保经办机构申报相关费用时，随 其他申报材料一并报送。
3、就医类别分“生育”、“计生（含终止妊娠）手术”、“计生手术并发 症”；就医地点分“本市”和“外地”。填写此表时，应分别在相应处用“√ ”表示。
妊 6、娠代登
、6
线
办 1、人《身
、1
… … …
住 2、院《证
计划生育手术 并发症
医 3、疗《保
、2 、3
…
并 4、发代症
、
办人身
登记人员
经办部门
填 表 人：
经 办 人：（签章）
与参保人关系：
联 系 电 话：
经办机构： （签章）
已领取《确认书》签字：
年月日
年月日
备注：1、此表由参保人员（或代办人）填写，办理住院登记经办部门（医院医保科或分中心）留存。
天津市生育保险就医登记表
（津社保生登字1号）
填表说明
1、此表由参保人员（或代办人）填写。在本市定点医院医保科或分中心医 保科为参保人员办理生育或终止妊娠住院、计划生育手术住院、计划生育手术 并发症住院登记时使用，作为开具《天津市生育保险住院待遇资格确认书》录 入就医信息的原始依据；在分中心为长驻外地参保职工在当地定点医院住院办 理住院登记时，作为录入“其他住院登记”就医信息的原始依据。
最新职工生育保险有关表格模板(就医登记表,生育津贴、护理假津贴申报表,医疗费用申报表)
本人确认配偶 （填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配偶 生育医疗费用。本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第 个 男职工未就业 子女，符合《中华人民共和国人口与计划生育条例》规定。如承诺不实造成生育保险 配偶承诺书 基金损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。 承诺人签名： 配偶签名： 年 月 日
社会保险经办 机构意见 受理人： 填报人： 联系电话： （盖章） 年 月 日
填表说明：1、登陆XX市人力资源社会保障服务网可办理生育就医登记及下载表格 2、有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。 3、附报资料：(1)社会保障卡原件及复印件；（2）结婚证原件及复印件；（3）生育二孩以上无法通过 市政务信息平台获取查询信息或在市外生育分娩的需提供生育证原件及复印件。 4、本表一式两份：辖区社保经办机构、职工本人各一份。
XX市生育保险生育就医登记表
武生育险1号
单位编号： 单位名称（章）： 人员类别： 参保人姓名 配偶姓名 本人婚姻状况 联系电话 本次怀孕时间 生育医疗类别 计生手术类别 □生育分娩 □已婚 □未婚 □本地在职人员 □男职工未就业配偶人员 □长驻外地人员 年 月 日 □ 失业人员
身份证号码 配偶身份证号 生育状况
□生育一孩 □生育二孩 □生育二孩以上Biblioteka 生育证号（生育 二孩以上填写）
□流、引产
□计生手术 □输卵管结扎术
□放置（取出）宫内节育器 □（取出）皮下埋植术 □输精管结扎术 □输卵管复通术 □输精管复通术
本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第 个子女，符合 《中华人民共和国人口与计划生育条例》规定。如承诺不实造成生育保险基金损失， 女职工承诺书 由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。 承诺人签名： 年 月 日
生育保险生育就医登记表-生育保险有关表格(2021年参考新格式)
生育保险生育就医登记表-生育保险有关表格（2021年参考新格式）
单位编号：
单位名称：
年 月 日人员类别：
□本地在职人员 □男职工未就业配偶人员 □长驻外地人员 □ 失业人员 参保人姓名
身份证号码配偶姓名
配偶身份证号本人婚姻状况
□已婚 □未婚 生育状况□生育一孩 □生育二孩 □生育二孩以上 联系电话
生育证号（生育二孩以上填写）本次怀孕时间
生育医疗类别
□生育分娩 □流、引产 □计生手术计生手术类别□放置（取出）宫内节育器 □（取出）皮下埋植术 □输卵管结扎术
□输精管结扎术 □输卵管复通术 □输精管复通术
女职工承诺书 本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第 个子女，符合
《人口与计划生育条例》规定和省、市计划生育规定。
如承诺不实造成生育保险基金
损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名： 年 月 日
男职工未就业 配偶承诺书 本人确认配偶 （填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配
偶生育医疗费用。
本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第
个子女，符合《人口与计划生育条例》和省、市计划生育规定。
如承诺不实造成生育保险基金损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名： 配偶签名： 年 月 日
社会保险经办
机构意见
受理人： （盖章） 年 月 日
填报人： 联系电话：。
生育表格
生育保险生育就医登记表单位名称：登记序号：单位基金编号：个人基金编号姓名出生年月身份证号码生育服务证号(生育证号)本人婚姻状况□已婚□未婚生育状况□已育□未育配偶姓名配偶单位单位编号家庭地址联系电话预产期生育类别□生育□流、□引产初次缴纳生育保险时间银行帐号(现金)选定门诊产检医疗机构名称选定住院生育医疗机构名称单位名称单位联系电话单位签章：本人签字年月日年月日区经办机构意见：年月日填表说明:1、本表一式三份;社保经办机构、医疗机构、职工本人各一份2、附:（生育服务证身份证结婚证）复印件生育保险登记表一生育保险分娩、流（引）产医疗费用结算单孕产妇姓名个人编号身份证号码单位名称出生年月详细居住地址预产日期医院名称电话医院等级项目助娩产剖宫产人工引产人工流产门诊住院额定金额备注：上述费用超过定额100%低于150%（含）的部分，个人自负30%，医疗机构30%，生育基金40%，高于150%以上，个人自负30%，剩余部分由医疗机构与生育保险机构结算。
医院实际情况费用结算比例实际结算金额单位签章年月日医院签章年月日区经办机构意见年月日注：附医院明细收费单据生育结算表一生育保险首次产前检查及产后访视结算单孕产妇姓名个人编号身份证号码单位名称出生年月详细居住地址预产日期医院名称电话产前检查、产后访视项目参照表序号项目次数主持医师签字1 血液分析（三分类） 12 乙肝两对半 13 丙肝抗体测定 14 肝功能ALT 15 心电图 16 空腹血糖 17 B超 18 阴道分泌物检查 19 尿液分析 110 产科检查 111 ABO血型、RH血型鉴定 112 产后访视 1产前检查费产后访视费合计单位签章：年月日医院签章：年月日本人签字：年月日区经办机构意见：年月日注：附医院明细收费单据生育结算表二生育保险门诊产前检查结算单孕产妇姓名个人编号身份证号码单位名称出生年月详细居住地址预产日期医院名称电话产前检查、产后访视项目参照表序号项目次数主持医师签字1 血液分析 12 凝血三项 13 肝、肾功能 24 心电图 15 空腹血糖 16 B超 27 阴道分泌物检查1（必要时）8 尿液分析 19 产科检查910 胎心监护 1检查费单位签章：年月日医院签章：年月日本人签字：年月日区经办机构意见：年月日注：附医院明细收费单据生育结算表三生育保险生育津贴、护理假津贴结算单单位名称:武汉天纵驰建设工程有限公司申请津贴类别: □生育津贴□护理假津贴个人编号产妇姓名身份证号单位联系电话配偶个人编号配偶姓名配偶身份证号单位联系电话独生子女证号是否晚婚一胞胎数生育时间流产引产□顺产□剖宫产□助产□工资基数产假时间（天）产假津贴工资基数产假时间（天）护理假津贴标准/日金额10 标准/日金额单位意见（盖章）年月日区经办机构意见（盖章）年月日说明：生产后4个月凭此表领取生育津贴，提供出生证明的复印件生育保险长驻外地人员就医申请表单位基金编号：个人基金编号姓名出生年月身份证号码生育服务证号长驻工作地点电话预产期计划生育手术项目选定医院名称：等级：签章：年月日单位意见：签章：年月日区经办机构意见：年月日说明：武汉市内或外地填写本表附：出生医学证明医疗收费收据出院小结招商银行复印件限武汉市附表1号（生登）生育保险生育（计生手术）人员转诊转院申请表医疗机构名称：个人基金编号姓名性别出生年月身份证号码联系人姓名及电话详细地址一、入院时间及诊断、治疗情况：二、转诊、转院理由三、建议转往何地、何院治疗：主治医生意见：签字：年月日科室主管意见：签字：年月日医院意见（签章）：签章：年月日区经办机构意见：附表2号（生登）生育保险计划生育手术登记表登记序号：单位基金编号：个人基金编号姓名性别出生年月身份证号码选择手术项目家庭地址联系电话单位名称电话医疗机构名称单位签章：年月日本人签字：年月日区经办机构意见：年月日生育登记二计划生育手术费用结算单姓名性别个人编号单位名称出生年月详细居住地址身份证号码医院名称联系电话手术名称金额单位签章年月日医院签章年月日本人签字年月日区经办机构意见年月日注：附医院明细收费单据生育结算表五填表说明市内或外地填写的表格：生育流、引产生育保险生育就医登记表（本表一式三份）√√生育保险长驻外地人员就医申请表√√生育保险生育津贴、护理假津贴结算单√√附：准生证、结婚证、身份证（复印件一份）在东西湖区生育填写的表格生育流、引产生育保险生育就医登记表（一式三份）√√生育保险首次产前检查及产后访视结算单√生育保险门诊产前检查及产后访视结算单√生育保险分娩、流（引）产医疗费用结算单√√生育保险生育津贴、护理假津贴结算单√√附：准生证、结婚证、身份证（复印件一份）上环、取环填写的表格生育保险计划生育手术登记表√√计划生育手术结算单√√。
福州市基本医疗、生育保险参保人员登记表
表号：FZYB11201-2制定：福州市医疗保险管理中心单位保险号：
3、参保人员到达国家法定退休年龄申请办理医保在职转退休手续时，累计缴费年限（含视同缴费年限）须达到25年（含）以上且实际缴费满10年的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。
若缴费年限不足，应按规定补缴，补缴的医疗保险费并入统筹基金，只计算缴费年限，不划拨个人帐户。
4、社会保障卡（福州市民卡）首发卡在海峡银行营业网点设立的社保卡制发服务窗口及社保卡代办网点申领（需携带本人有效身份证件原件、复印件及一寸近期免冠白底彩照）。
用人单位全称：
〖201507〗2、申请跨统筹区转入医疗、生育保险关系的参保人员，应同时填报《基本医保关系转移接续申请表》、《生育保险关系转移接续申请表》。
1、本表一式两份，分别由医保中心、用人单位留存；二代身份证复印件附后（A4纸复印）。
参保人员登记表医疗保险生育保险福州市职工基本。
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3、有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。 4、除“盖章、打√”部分，其余部份都用电脑打印。 5、表格中相关信息，均为职工参加养老保险时对应信息。 6、男职工护假津贴填此表一式两份，由参保职工单位盖章即可。
武汉市江夏区生育保险生育就医登记表
单位社保编号： 单位名称（章）： 人员类别： 个人编号 （养老保险编号） 身份证号 本人婚姻状况 配偶姓名 家庭地址 就医类别 怀孕时间 □生育 □流（引）产 □上环/取环 年 月 日 □已婚 □未婚 □本地在职人员 □长驻外地人员 姓名 生育服务证号 （生育证号） 生育状况 配偶身份证号 联系电话 单位经办人联 系电话 预产期 年 月 日 □已育 □未育 □失业人员 表号：武生育险1号 年 月 日
一、选定门诊产前检查医疗机构： 江夏区十四医院
二、选定住院生育（计生手术）医疗机构：
医院等级： （医疗机构盖章） 年 月 日
医院等级： 盖章 年 月 日
社会保险经办机 构审批意见 经办人 复核人 单位盖章 年
填表说明：1、本表一式三份：辖区社保经办机构、各医疗机构、职工本人各一份，入院时由医院录入微机存查； 2、流（引）产和计生相关手续须符合国家计划生育相关规定方可办理。