城镇职工基本医疗保险、生育保险个人登记表
社会保险个人权益记录单(城镇职工)
社会保险个人权益记录单(城镇职工) 社会保险个人权益记录单 (城镇职工)一、基本信息1.1 姓名:____________1.2 性别:____________1.3 联系号码:____________1.4 户口性质:____________1.5 所属单位:____________1.6 单位登记码:____________1.7 参保日期:____________二、养老保险2.1 参保情况- 养老保险参保情况:____________- 缴费基数:____________- 缴费比例:____________2.2 缴费记录- 缴费月份:____________- 缴费金额:____________- 单位缴费比例:____________ - 个人缴费比例:____________ - 缴费状态:____________2.3 个人权益记录- 参保年限:____________- 养老金计算方法:____________ - 预估养老金金额:____________ - 领取养老金时间:____________ - 养老金发放方式:____________ - 养老金发放银行:____________三、医疗保险3.1 参保情况- 医疗保险参保情况:____________ - 缴费基数:____________3.2 缴费记录- 缴费年度:____________- 缴费月份:____________- 缴费金额:____________- 单位缴费比例:____________ - 个人缴费比例:____________ - 缴费状态:____________3.3 个人权益记录- 医保待遇标准:____________- 预估报销比例:____________- 预估个人账户余额:____________ - 就医结算方式:____________- 医保报销限额:____________四、失业保险4.1 参保情况- 失业保险参保情况:____________- 缴费比例:____________4.2 缴费记录- 缴费年度:____________- 缴费月份:____________- 缴费金额:____________- 单位缴费比例:____________ - 个人缴费比例:____________ - 缴费状态:____________4.3 个人权益记录- 失业金计算方法:____________ - 预估失业金金额:____________ - 领取失业金时间:____________ - 失业金发放方式:____________ - 失业金发放银行:____________五、工伤保险5.1 参保情况- 工伤保险参保情况:____________ - 缴费基数:____________- 缴费比例:____________5.2 缴费记录- 缴费年度:____________- 缴费月份:____________- 缴费金额:____________- 单位缴费比例:____________ - 个人缴费比例:____________ - 缴费状态:____________5.3 个人权益记录- 工伤待遇标准:____________- 预估工伤赔偿金额:____________ - 工伤赔偿发放时间:____________ - 工伤赔偿发放方式:____________ - 工伤赔偿发放银行:____________六、生育保险6.1 参保情况- 生育保险参保情况:____________ - 缴费基数:____________- 缴费比例:____________6.2 缴费记录- 缴费年度:____________- 缴费月份:____________- 缴费金额:____________- 单位缴费比例:____________ - 个人缴费比例:____________ - 缴费状态:____________6.3 个人权益记录- 生育津贴标准:____________- 预估生育津贴金额:____________ - 生育津贴发放时间:____________ - 生育津贴发放方式:____________ - 生育津贴发放银行:____________七、附件- [附件1:社会保险相关政策法规](附件1)- [附件2:社会保险个人权益证明](附件2)注释:- 养老金计算方法:根据参保年限和缴费金额计算预计领取的养老金金额。
城镇职工生育保险收单登记表
城镇职工生育保险收单登记表
城镇职工生育保险收单登记表是用于记录和管理参加城镇职工生育保险的职工在生育期间相关保险信息、待遇申请以及医疗费用报销等情况的表格。
这类表格通常由社会保险经办机构提供,并需要参保单位或个人填写,内容可能包括但不限于以下部分:
1. 基本信息:
1)填表日期
2)参保人姓名
3)社保卡号
4)工作单位名称及单位社保编码
5)生育类别(如:正常分娩、剖宫产、流产等)
6)预计分娩日期或实际分娩日期
2. 医疗信息:
1)就诊医疗机构名称
2)住院或门诊费用总额
3)符合生育保险支付范围的费用明细
4)医疗服务项目、药品清单及对应金额
3. 生育保险待遇申请:
1)产假天数
2)生育津贴计算依据与金额
3)医疗费用报销申请金额
4)津贴发放银行账号及户名
4. 证明材料附件:
提供的相关证明文件(如:出生医学证明、结婚证复印件、医院出具的发票及费用清单等)
5. 单位意见:
1)单位盖章确认
2)经办人签字
3)单位负责人签字
6. 社保经办机构审核意见:
1)审核人员签字
2)审核日期
3)社保经办机构盖章
各地社保局的具体要求可能会有所不同,请根据当地的社保政策和提供的具体表格模板来正确填写和提交相关信息。
城镇职工医疗工伤生育保险参保登记表
开户银行
开户名
银行帐号
□计划单列市 □ 市属、地区
□部队
□ 其他
联系电话
证件号码
所在部门
联系电话 邮编
参加险种
参加时间
参加险种
参加时间
参加险种 及时间
□基本养老保险 □基本医疗保险 □失业保险
□工伤保险 □生育保险
所属分支 机构信息
负责人
名称
地址
申报单位(个人)签章
经办人:
社会保险经城镇职工医疗工伤生育保险参保登记表
单位名 称
登记类型
□新参保 □单位分立
年月
日
□X市内转入 □ X市外转入
□单位合并
□ 其他
单位类型
□企业 □ 机关 □城镇个体工商户
□ 事业 □社团 □其他
□民办非企业
组织机构代码
企业或 个体工
商户
机关事 业社团
等
工商登记 信息
批准成立 信息
经济类型 □国有 □集体 □港澳台及外资 □ 私营 □ 其他
发照机关 发照日期 批准单位 批准日期
执照号码 有效期限 批准文号 有效期限
机关或事业单 位经费来源
□全额拨款
□差额拨款
□ 自收自支
□企业化管理(是/否)
机关或事业单 位法人代码
主管部门或总机构 隶属关系
□中央 □县属
□省 □乡镇
参保单位法定代表人 或负责人
姓名 证件名称
参保单位经办人员 单位地址
姓名
1、《社会保险登记表》,由用人单位填写,一式两份。
1、《社会保险登记表》,由用人单位填写,一式两份。
2、《社会保险登记证》,由经办机构填发,单份。
3、《机关事业单位基本养老保险参保单位信息变更申报表》,一式两份,参保单位办理单位变更手续用。
4、《机关事业单位基本养老保险参保人员信息变更申报表》,一式两份,参保单位办理工作人员信息变更手续用。
5、机关事业单位基本养老保险参保单位注销登记申报表—少用6、社会保险登记验证表—少用7、《机关事业单位建立(恢复)养老保险关系申报表》一式两份。
8、《机关事业单位中断养老保险关系申报表》一式两份9、《机关事业单位养老保险一次性支付申报表》一式两份11、《机关事业单位养老保险在职人员死亡待遇核定表》一式三份12、《机关事业单位养老保险个人账户一次性支付核定表》一式三份13、《机关事业单位养老保险退休(职)人员待遇计算单》一式三份14、《机关事业单位退休(职)人员死亡待遇申报表》一式两份15、《机关事业单位退休(职)人员死亡待遇核定表》一式三份16、《机关事业单位参保人员遗属生活困难补助费申报表》一式两份,17、《机关事业单位参保人员遗属生活困难补助费核定表》一式两份社会保险登记表(表1)单位名称(公章)申请日期河南省人力资源和社会保障厅制单位名称地址邮编组织机构代码证信息机构代码:机构类型:有效期限:颁发单位:批准成立信息批准单位:批准日期:批准文号:法定代表人或负责人姓名:公民身份号码:电话:经办部门及负责人部门名称:姓名:电话:经办人员姓名:电话:单位性质经费来源隶属关系主管部门编制人数退休人数在编人数其中财政全额拨款非财政全额拨款缴费账户开户银行户名银行账号拨付账户开户银行户名银行账号参加险种情况参加险种参加日期参保地备注社保经办机构审核意见经办人:部门负责人:主管领导:社保机构(章)社会保险登记编号:填写说明1.本表由用人单位申请办理社会保险登记时填写。
此表一式两份,分别由用人单位和社保经办机构留存。
2.单位名称:与有关机关批准成立的文书或其他核准执业证件中的单位名称一致,不得填写简称。
社保个人信息登记表表
北京市社会保险个人信息登记表表号: 京劳社统保险6表制表机关:北京市劳动和社会保障局填报单位(公章):批准机关:北京市统计局组织机构代码:□□□□□□□□批准文号:京统函[2009]40号社会保险登记证编码:□□□□□□□□□□□□有效期至: 2010年1月31日止本人目前确属社会保险参保对象,现申请参加社会保险,按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息,并对所填单位负责人:社保经(代)办机构经办人员(签章):单位经办人:社保经(代)办机构(盖章):填报日期:年月日办理日期:年月日注:此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项,其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.组织机构代码:指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的,由社保经(代)办机构赋予替代码,为必录项。
2.社会保险登记证编码:是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码,单位应如实填写,为必录项。
3.参加险种:根据职工应参加的险种选择划“√”,为必录项。
单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险,选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》;单位类型为全额事业的单位(参照公务员管理的单位除外)必须参加失业、工伤保险,合同制工人必须参加养老保险;单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险,合同制工人必须参加养老保险;单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险;其他单位按照相关批准的文件参加保险。
4.姓名:同居民身份证或居民户口簿内容一致,为必录项。
5.公民身份号码:参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准),为必录项。
6.出生日期:应与居民身份证或居民户口簿一致,为必录项。
7.性别、民族:与居民身份证或居民户口簿内容一致,外国籍人员选择“其他族”,为必录项。
广州市职工生育保险待遇申请表-2020年-黄浦区分中心
广州市职工生育保险待遇申请表(请正反双面打印,填写前请认真阅读本表背面的填写须知)
以上表应该仅为广州市黄埔区分中心的格式,网上下载的有所不同,是根据现场工作人员给的表对应进行修改的。
如有区别与本人无关。
本表仅供参考,请以官方提供为准。
可先填红色圈部分,去到再勾选内容不迟。
各分中心地址
下面为官网下载的最新表格,可能适用与其他区,未经验证。
广州市职工生育保险待遇申请表
(请正反双面打印,填写前请认真阅读本表背面的填写须知)
属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为,将依法追究刑事责任。
合肥市社会保险登记表
合肥市社会保险登记表合肥市社会保险登记表1、职工基本信息登记1.1 姓名:______________________1.2 联系号码:______________________1.3 出生日期:______________________1.4 性别:______________________1.5 户口性质:______________________1.6 婚姻状况:______________________1.7 学历:______________________1.8方式号码:______________________1.9紧急联系人:______________________1.10 紧急联系方式:______________________2、就业信息登记2.1 单位名称:______________________2.2 单位社会信用代码:______________________2.3 统一社会信用代码证副本复印件:______________________2.4 单位地质:______________________2.5 行业类别:______________________2.6 单位联系人:______________________2.7 单位联系方式:______________________2.8职务:______________________2.9入职日期:______________________3、参保情况登记3.1 养老保险3.1.1 养老保险缴纳地:______________________3.1.2 养老保险参保日期:______________________3.1.3 养老保险个人缴费基数:______________________3.2 医疗保险3.2.1 医疗保险缴纳地:______________________3.2.2 医疗保险参保日期:______________________3.2.3 医疗保险个人缴费基数:______________________3.3 失业保险3.3.1 失业保险缴纳地:______________________3.3.2 失业保险参保日期:______________________3.3.3 失业保险个人缴费基数:______________________ 3.4 工伤保险3.4.1 工伤保险缴纳地:______________________3.4.2 工伤保险参保日期:______________________3.4.3 工伤保险个人缴费基数:______________________ 3.5 生育保险3.5.1 生育保险缴纳地:______________________3.5.2 生育保险参保日期:______________________3.5.3 生育保险个人缴费基数:______________________4、其他补充信息登记4.1 其他社会保险情况:______________________4.2 其他:______________________附件:联系复印件、就业证明、学历证书复印件等。
医疗保险
一、医疗(生育)保险参保登记(医疗保险处基金征缴科、城镇居民基本医疗保险科、生育保险科、个人帐户科)办事依据1、《株洲市城镇职工基本医疗保险试行办法》(株政发[1999]24号)2、《株洲市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法》(株劳医[2004]60号)3、《关于困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险的意见》(湘劳社政字[2007]11号)4、《株洲市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理暂行办法》(株劳医[1999]58号)5、《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》(株政办发[2007]24号)6、《株洲市城镇职工生育保险实施办法》(市政府2004年6号令)7、《株洲市离休干部医疗费统筹管理办法》(株政发[2002]16号)办理条件1、城镇职工基本医疗保险(生育保险)参保条件:城市五区内城镇所有用人单位(包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位)均可参加市本级城镇职工基本医疗保险。
2、城镇灵活就业人员基本医疗保险参保条件:市区已参加我市基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员以及个人委托存档人员等城镇灵活就业人员(不含退休人员、提前退休人员(含病退)和已达到女满55周岁,男满60周岁以上人员)均可参加市本级城镇灵活就业人员基本医疗保险。
3、城镇居民基本医疗保险参保条件:市区内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的所有人员,以及户籍不在株洲,但在株洲居住且有固定住所的居民和在株务工的农民工。
4、参加离休干部医药费统筹条件:参保人员必须是经有关部门批准的离休人员。
申请材料1、企业参加城镇职工基本医疗保险(生育保险)需提供以下材料:(1)单位参保登记表一式三份;(2)职工花名册一式二份;(3)营业执照(事业单位提供法人代表证)、组织机构代表证复印件各一份;(4)职工养老保险花名册一份,事业单位提供编制单一份;(5)与职工签订的劳动合同;(6)需银行托收的单位提供准确的开户银行名称及账号;(7)上年度劳动工资统计表或上月工资表复印件一份。
城镇职工基本医疗保险参保登记表
职工基本医疗保险参保登记表
单位名称(盖章):单位编码:
填报人:联系电话:经办机构经办人:年月日
填表说明:1、第2栏用代码填报:①身份证;②护照;③港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证;④外国人永久居留证;第6栏用代码填报:增员原因和减员原因不可同时填报,增员原因:111新参保、121续保、131统筹范围外转入、141统筹范围内转入;减员原因:211在职人员死亡、221在职人员解除合同、222在职人员辞职、223在职人员被辞退、231在职人员转出统筹范围外、241在职人员统筹范围内转出、251在职转退休、212在职人员出国定居、451离退休人员死亡、461其他;第9栏用代码填报:①基本医疗保险、②大额医疗保险、③生育保险、④补充医疗保险。
2、以上信息由单位依法申报填写,承诺填报内容真实、准确、完整,否则应承担法律责任。
职工基本医疗保险参保登记表
单位名称(盖章):
序号 个人编号 姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9
单位编码:
□灵活就业人员
身份 证件 类型
身份证件号码
民族
性别
出生日期
参加 工医疗
险
公务员 补助
种
大病 保险
离休 保险
变更 类别
申报 在职(退 休)工资 (元/月)
手机号码
注:1.灵活就业人员无需单位盖章和填写单位编号。 2.变更类别为“新增”、“中断”、“终止”、“恢复”、“在职转退休”、“统筹区内转入”。其中,“新增”指未在省直医保参保 人员,“中断”指暂停缴费人员,“终止”指死亡、调出统筹外等情况,“恢复”指本单位暂停缴费人员重新在本单位续保的人员。
备注
填报人:
联系电话:
经办机构经办人:
年月日
基本医疗保险参保人员登记表(医保首次增员)
用人单位全称: 身份证号码 姓 民 名 族 年 □在职人员 人员分类 □退休(退职)人员 批准退休时间 视同缴费年限 通讯地址 起止时间 个人工作简历 (含上山下乡 、参军等经 历) 月工资或养老 金(退休金) □ 已婚 □ 已生育 □失业保险 年 月至 □ 未婚 □ 未生育 □医疗保险 年 月 工作单位名称 所在岗位 年 月 联系电话 年 月 日 邮政编码 月 户口性质 性 别 □城镇 □农村 □男 年 □女 月 顺序号: 档案号:
一寸彩色照片
出 生 日 期
日 参加工作时间 职 务
元 女职工婚育情况
已参加的社会 □养老保险 □工伤保险 □生育保险 保险项目 异地(含省医 □已参保□未参保 异地参保时间段 保)参保情况 以上情况本人如实填报。
已审核,以上填报内容真实。
参保人签章: 年 月 日 年
(用人单位盖章) 月 日
备注: 1、视同缴费年限指2003年12月前(街道集体企业计算到2007年11月),原在国家机关、 事业单位、国有企业、城镇集体企业的工作年限。 2、身份证复印件请附表后。 3、本表格请按人员录入的顺序排序。
《全民参保登记表》填写说明(最终版)
《全民参保登记表》填写说明(最终版)第一篇:《全民参保登记表》填写说明(最终版)全民参保登记表填写说明特别注意:需登记人员除职工本人外,还包括家里户口本上的人员以及未在一个户口本上但是都在齐齐哈尔市居住的家庭人员(老人,配偶,孩子都要登记上)。
一个人只需填写一次登记表,若夫妻一方已将家庭成员登记,另一方就不用再登记。
请各位职工填写登记表时,尽量将家中老人、子女以及在齐齐哈尔市居住的未就业的亲属都登记上,以免以后他们还得自行去辖区居委会登记。
一、表头地址要求:不需与户口本或身份证一致,为现在的常住地址。
找到自己家所对应的社区机构名称后,在表中“街道/社区”的位置分别填写“街道”的名称,在“社区/居委会”的位置填写“社区”的名称。
二、姓名及身份证号码要求:姓名及身份证号码与户口本、二代身份证必须一致。
不一致人员需按照公安户籍出具的信息填写,身份证号码须为18位。
三、户口性质要求:如实选择即可,七区九县都属于本地。
四、联系方式要求:如实详细填写,常住所在地地址需与表头地址一致。
如宿舍、平房等没有楼号、单元号的,则填写“无”,把门牌号填上即可。
电话号码尽量填写手机号,如果填写座机,则格式为“区号-座机号”,例如“0452-2419***”。
五、就业状态要求:有多个用人单位的,用人单位只限填写一个,首选顺序为:医疗、养老、工伤、失业、生育;非学龄前但不在校读书的未满18周岁人员,填写就业状态时选择“未成年居民”;参保个体灵活就业险种(包括养老、医疗)的未退休人员,填写就业状态时需选择“灵活就业”而不能选择“未就业”;离退休人员不能选择已单位就业,应选择无单位中的“离退休或已领取养老待遇”。
特别提示:全民参保登记表上有“医保卡号”一项,在实际录入系统时此项填写到备注栏即可。
六、个人参保信息要求:1、个体灵活就业养老保险属于城镇职工基本养老保险,个体灵活就业医疗保险属于城镇职工基本医疗保险。
2、退休(病退)人员按此时所享受的险种选择,“公费医疗”指的是享受离休待遇人员及1-6级伤残军人待遇人员。
医疗、生育保险业务用表格填表说明
《安阳市医疗、生育保险登记表(表1)》填表说明1、本表由用人单位申请办理医疗、生育保险登记时填写。
2、单位名称(盖章):与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致;单位名称较长的同时填写单位规范简称。
3、登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶属关系:参保单位根据实际情况,在所选择项目对应的“□”用“√”表示。
参保单位是事业单位类型的,还需在“是否企业化管理”项内相应打“√”。
参保单位隶属关系在县/区、乡镇的,需在隶属关系备注栏内填写具体隶属××县/区××乡镇。
4、组织机构统一代码:指国家质量技术监督部门为参保单位颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》中的代码。
5、主管部门:填写参保单位相应上级主管部门名称。
6、工商登记执照信息:按参保单位工商执照的有关内容填写。
7、批准成立信息:按有关机关批准成立文书或其它核准执业证件上的内容填写。
8、事业单位法人代码:指国家事业单位登记管理部门为参保单位颁发的《中华人民共和国事业单位法人证书》中的代码。
9、法定代表人或负责人:具有法人资格的参保单位,填写法定代表人有关信息。
不具有法定代表人资格的,填写参保单位负责人有关信息。
法定代表人或负责人为中国国籍,其证件名称和号码按我国居民身份证填写;如为外籍人员,根据护照内容填写。
10、参保单位专管员:填写参保单位具体经办医疗、生育保险事务人员有关信息。
11、单位联系地址、邮政编码:按参保单位所在的详细地址填写,应写明所在省、市、县(市、区)、街/道/路/巷/胡同(乡/镇、村)和门牌号码。
12、开户名:指参保单位在开设基本帐户的银行使用的单位名称。
13、开户银行:指参保单位开设基本帐户的银行。
14、银行帐号:指参保单位在开设基本帐户的银行使用的帐号。
15、申请时间:指参保单位办理医疗、生育保险登记申请的日期。
16、批准日期:指医保中心审核批准的日期。
2-城镇职工基本医疗保险参保登记表
2-城镇职工基本医疗保险参保登记表2-城镇职工基本医疗保险参保登记表一、个人基本信息1.姓名:2.性别:3.出生日期:4.联系号码:5.联系方式:6.现住址:7.户籍所在地:8.最高学历:9.婚姻状况:10.紧急联系人姓名:11.紧急联系人方式:二、参保信息1.参保单位名称:2.单位社会统一信用代码:3.参保单位联系方式:4.单位地质:5.参保时间:6.参保类型:- 城镇职工基本医疗保险 - 大额医疗费用补充保险 - 生育保险- 职工意外伤害保险- 门诊统筹- 其他三、医疗服务人员选择1.选择医疗机构类型:- 综合医院- 中医院- 社区卫生服务中心- 诊所2.选择医疗服务人员:- 一级医生- 二级医生- 三级医生- 护士- 医技人员四、参保缴费方式1.缴费方式:- 基本医疗保险费用由单位代缴 - 基本医疗保险费用由个人缴纳 - 其他2.缴费比例:- 单位缴费比例:- 个人缴费比例:五、保险待遇及报销范围1.住院费用报销比例:2.门诊费用报销比例:3.特殊疾病的特殊待遇:- 门特病种- 慢病管理- 重大疾病补充医疗保险- 其他六、申请附属文件清单1.联系复印件:2.学历证明复印件:3.婚姻证明复印件:4.参保单位介绍信:5.其他相关证明材料:附件:1.附件1:参保单位介绍信2.附件2:相关证明材料法律名词及注释:1.城镇职工基本医疗保险:指在城镇就业的职工及其家属参加的基本医疗保险制度。
2.大额医疗费用补充保险:为了解决基本医疗保险报销比例不足以覆盖高额医疗费用的问题,可以额外购买的一种保险,用于补充基本医疗保险的报销比例。
3.生育保险:为女职工在生育期间提供医疗保障的一项保险制度。
4.职工意外伤害保险:为职工在工作期间发生意外事故导致伤害或残疾提供医疗保障的一项保险制度。
5.门诊统筹:将门诊医疗费用纳入统一管理,通过门诊统筹基金实现门诊费用报销的一种医保政策。
本文档涉及附件:1.参保单位介绍信2.相关证明材料。
xx县城镇职工基本医疗保险参保单位及个人登记表
参保单位(盖章):
注:联系电话:填表人:①编号由县医保所编排;②此表由负责发放工资的单位财务人员填写;③附工资花名册复印件
一份;④此表要经县财政局审核盖章有效(非县财政供养单位除外);⑤退休人员以上年度12月31号前退休为准;⑥属于副处级以上的退休人在备注栏注明;⑥企业、自收自支事业、区直单位、灵活就业等非县财政供养人员的工资总额填在“自筹比例”栏。
审核人签章:xx县城镇职工基本医疗保险参保单位及个人登记表
农发行 单位性质:企业□、自收自支事业□、区直单位□、县财政供养(全额、差额)□、灵活就业人员□ 2016年度。
福州市基本医疗、生育保险参保人员登记表
表号:FZYB11201-2制定:福州市医疗保险管理中心单位保险号:
3、参保人员到达国家法定退休年龄申请办理医保在职转退休手续时,累计缴费年限(含视同缴费年限)须达到25年(含)以上且实际缴费满10年的,可享受退休人员基本医疗保险待遇。
若缴费年限不足,应按规定补缴,补缴的医疗保险费并入统筹基金,只计算缴费年限,不划拨个人帐户。
4、社会保障卡(福州市民卡)首发卡在海峡银行营业网点设立的社保卡制发服务窗口及社保卡代办网点申领(需携带本人有效身份证件原件、复印件及一寸近期免冠白底彩照)。
用人单位全称:
〖201507〗2、申请跨统筹区转入医疗、生育保险关系的参保人员,应同时填报《基本医保关系转移接续申请表》、《生育保险关系转移接续申请表》。
1、本表一式两份,分别由医保中心、用人单位留存;二代身份证复印件附后(A4纸复印)。
参保人员登记表医疗保险生育保险福州市职工基本。
城镇职工基本医疗保险-铁岭中心医院
5.经治医生应认真询问病史,特别是对自杀、自残、打架 、斗殴、酗酒、交通肇事、先天疾患、发育不良及既往住 院史要详细询问并认真记载。 6.医务人员在诊疗过程中,必须坚持因病施治,合理检查 ,合理治疗,合理用药,合理收费的原则。用药必须符合 《国家基本医疗保险药品目录》,应先用一线药,后用二 线药,也就是说先用副作用小,质量稳定,价格合理,使 用方便的药物。国产药与进口药相同的,应首选国产药。 特种药品需经医保局审核方可使用。 7.自费药品和不属于报销的医疗费用应在病志或处方单上 注明“自费”字样,并让患者或家属签字。
(一)参保职工享受门诊特定病种门诊治疗待遇 门诊慢性病16种:⑴糖尿病;⑵高血压Ⅱ、Ⅲ期;⑶冠心 病;⑷肺源性心脏病;⑸慢性乙型或或丙型肝炎;⑹精神 疾病;⑺肝硬化;⑻恶性肿瘤口服药治疗;⑼乳腺癌内分 泌治疗;⑽类风湿性关节炎;⑾帕金森综合症;⑿风湿性 心脏病;⒀扩张性心肌病;⒁先天性心脏病;⒂肾脏疾病 ;⒃银削病。
16
铁岭县中心医院
四、城镇职工基本医疗保险
-住院医疗待遇
一、住院医疗待遇: 符合入院标准的参保患者在我院发生的符合 基本医疗保险政策的起付标准以上,最高支付限额 以下的医疗费用由个人和统筹基金按比例支付。统 筹基金支付比例为在职职工85%,退休职工90%。年 内首次在我院住院起付标准400元,二次以上(含二 次)起付标准200元。年内统筹基金最高支付限额为 6万元。大额补充医疗保险最高支付限额为20万元, 共计26万元。
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铁岭县中心医院
二、待遇等待期 1、居民办理新参保、缴费满一个月后即可享受医 疗保险待遇。 2、准新生儿(母亲怀孕28周以后)即可办理参保 缴费手续。缴纳出生当年医保费,不设立待遇等 待期,自出生之日起可享受基本医疗待遇。 3、居民因某种原因未按规定时间及时缴费,断保 后续缴费待遇等待期为三个月。
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单位名称:单位医保编号:个人序号:
个
人
详
细
信
息
身份证号码
(18位)
姓名
性别
出生日期
民族
参保时间
年月
参加工作时间
年月
移动电话
人员分类
□在职□退休□困难企业退休
累计参保年限
年
视同参保年限
年
实际参保
年
家庭住址
□异地(安置)
□医疗照顾
月工资总额
元
所属县区
县
参
保
险
3、每年1月1日至6月30日受理本年度申报登记缴费业务。
4、一寸近期免冠彩照3张.。
种
□基本医疗保险
财
政
补
助
困难县区市级财政补助类
□大病医疗保险
□补充医疗保险
□公务员医疗补助
困难企业退休人员中省专项补助类
□困难企业缴费
□生育保险
个
人
帐
户
划
拨
分
类
□40岁以下人员
□41-50岁人员
□51岁以上至退休年龄
□退休人员
备
注
说明:1、本表一式两份,医疗保险经办机构和参保单位各档一份。
2、工资总额、填写上年度12月份工资额。