系统评价.ppt
合集下载
系统评价
证据分级
• 根据循证医学对临床研究依据按其科学性、 质量和可靠程度分级 ，分为5级 • SR文献(1级)：对质量可靠的随机对照试验 (RCT)所作的系统评价。 • RCT文献(2级，单个的样本量足够的随机对 照试验)：同期比较的两种或多种干预措施； 临床研究文献中出现“随机分配”、“随 机分为”、“随机”字样；在多个患者中 进行的研究。
• （2）疗效评价文摘数据库（Database of Abstracts of Reviews of Effects,DARE）：由 英国约克大学的国家卫生服务部评价与传 播中心对已发表的并符合其纳入标准的系 统评价进行收集整理，对其方法学等内容 的质量进行评价，并按该中心规定的格式 做出详细的结构式文摘或临时记录。
5.其他：中国学术文献网络出版总库 （CAJD），CNKI，万方，维普，中国中医 药数据库，针刺研究资料库，联合补充医 学数学库，关节炎和补充医学数据库。
（二）、二级证据来源
• Cochrane 图书馆（ Cochranelibrarary） • 循证医学评价（Evidence Base Medline Reviews，EBMR） • 临床证据（Clinical Evidence） • 指南数据库 • 在研临床试验资源
检索策略 • 手工检索 • 第一个临床随机对照试验发表于1948年、 而Medline的收录年代最早从1968年开始， 因此从理论上说1948年到1968年。中文期 刊一般检索1978年以前的。会议论文、学 位论文、在研试验、灰色论文等也需手工 检索
证据的来源
• （一）原始证据来源 • （二）二级证据来源 • （三）证据应用系统资源
3.荷兰医学文摘数据库(EMBASE) 是Elsevier B.V.开发的生物医学和药理学数据库。收录 以欧洲为主的70多个国家发表的超过4600 个生物医学期刊，时间范围从1974年至今， 大约80%有摘要，它和MEDLINE重叠率大 约在34%。网址： /embase/searchembase-pre.shtml
系统评价
2．应用系统评价还应充分考虑是否有同类评价，是否有更新，
是否整合了之前的所有相关系统评价等。
3．应用系统评价还应重视其临床适用性。
PART THREE
儿科护理中实施延续护理干预的系统评价
问题的提出
儿童是我国人口结构的重要构成部分，同时也是卫生保健服务的重点 人群之一。 儿童不仅承受着疾病带来的生理改变，且由于经常住院或就诊，加之 各种检查和长期治疗使儿童与社会和学校脱离，其出现心理行为问题 的概率是健康儿童的 2～4 倍，这种不良的心理状态和情绪反应也对 疾病的康复和转归产生消极的影响。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
格式与论著相同,作为论著发表 的
系统评价与传统综述的异同点
1 目的 提供新知识和信息，让读者在短时 间内了解某专题的研究概况和发展 方向
获得解决某一临床问题的方法
2 回顾性、观察性 均可能存在系统偏倚和随机错误 不同点：减少偏倚程度的不同
传统文献综述与系统评价的区别
特征 提出的问题 资料来源及检索方法 传统文献综述 涉及的面比较广 常不说明、不全面 系统评价 常集中于某一临床问题 资料来源全面，有明显 的检索策略
（2）检索词和检索公式：检索词采用主题词与自由词相结合的
方式。
文献检索策略
文献筛选
（1）在中文、英文数据库进行文献检索，将检索题录信息导入
Note Express 文献管理软件，查找各数据库间的重复文献，依 次对比关键信息，剔除重复发表研究。
（2）阅读研究标题和摘要，根据纳入和排除标准，剔除不符合
据提取表。在阅读全文提取数据前要精心设计数据提取
表，以保证重要、有意义的信息和数据不被遗漏。
包括：①纳入研究的基本信息；②研究方法和可能
《系统安全评价》PPT课件
定系统中存在的静态危险,也评估分析系统中可
能存在的动态事故隐患,开展安全评价能够预防
和减少事故,所以安全评价是安全系统工程的重
要组成部分。
整理ppt
11
安全评价就是对系统存在的安全因素进行定性 和定量分析,通过与评价标准的比较得出系统的 危险程度,提出改进措施。
所以,安全评价同其他工程系统评价、产品评 价、工艺评价等一样,都是从明确的目标值开始, 对工程、产品、工艺的功能特性和效果等属性进 行科学测定,最后根据测定的 结果用一定的方法 综合、分析、判断,并作为决策的参考。
U ---该事项发生的效用(一般为负)。
整理ppt
8
需要说明的是,作为风险评价,效用 U 一般应 考虑三个方面,即:
费用 (Cost),安全投资、保险费用;
利益 (Benefit),开展安全工作带来的效益;
损害 (Damage),事故造成的损失。
当然,在安全评价或风险评价的初步阶段,"效
用" 一项一般只考虑"损害", 即所谓的严重度,
用严重度代人式(4-3)中来计算风险率。
整理ppt
9
二、安全评价的定义 早在19世纪50年代初期,欧美一些资本主义国
家就先后开展了风险评价和风险管理这一工作。
日本引进风险管理已有30 多年的历史,开展安 全评价的工作也有20多年了。但是,日本人有时 避讳"风险"这个词,所以有的日本安全工程学学
者建议在安全工作中把风险评价改称为安全评价。 风险评价问题的提出,最早来自保险行业,后来才
受的。
整理ppt
14
（2）变化性（时期性）
随着安全科学的发展,人们认识到,世界上没 有绝对安全。那种认为事故为零就是最终安全标 准的看法是不客观的,安全标准是在社会发展进 程中不断修订和完善的。 2.确定方法
系统评价PPT课件(文库推荐)
为避免重复，首先应进行全面系统的检索， 了解针对同一临床问题的系统评价是否已存在或 正在进行。
如果现有系统评价已过时或质量差，可以考虑 进行更新或重新做一个新的系统评价。
在确立题目时，应围绕研究问题明确5个 要素（PICOS）：
（1）研究对象的类型，包括疾病类型及诊断标准， 研究人群的特征和场所等
二、怎样生产系统评价
4个阶段
9个步骤
第一阶段：确定系统评价题目 第二阶段：制订系统评价方案 第三阶段：完成系统评价全文 第四阶段：更新系统评价
1.确定题目 2.撰写系统评价研究方案 3.检索文献 4. 筛选文献 5. 评价文献质量 6.提取数据 7.分析和报告结果 8.解释结果，撰写报告 9.更新系统评价
可能有明确的研究问题， 但通常无研究假设 通常未尝试找到所有文献
通常未说明纳入研究的原因 通常未考虑研究方法或研究 质量的差异 通常不区别研究的方法学质量
（二）系统评价产生的原因
1.应对信息时代的挑战
每年约有200万篇生物医学文献发表在2万 多种生物医学杂志上。
系统评价去粗取精、去伪存真
2.及时转化和应用研究成果
根据临床问题不同分为病因、诊断、治疗、预后、 卫生经济评价等方面的系统分析。
根据纳入原始研究类型不同分为临床试验和观察性 研究的系统评价。
根据进行系统评价时纳入原始研究的方式和数据 类型，分为前瞻性、回顾性、累积性和单个病例资料 的系统评价。
根据资料分析时是否采用统计学方法，可分为定性 和定量的系统评价。
传统文献综述往往涉及某一问题的多个方面，也可 涉及某一方面的问题。
系统评价集中研究某一具体临床问题的某一方面， 具有相当深度。
系统评价和传统文献综述的比较
GRADE方法及系统评价的质量评价PPT课件
精选ppt2021最新
17
产生： 存在两种以上的因素，其中包括研究因素和非研究因素 非研究因素对最后结果有影响，且与研究因素有关 非研究因素不是研究因素与疾病因果关系的中间因素 在研究因素的不同水平，非研究因素的分布不一致
精选ppt2021最新
18
eg：服用维生素E与心肌梗死
组别
服用维生素E 未服用维生素E
精选ppt2021最新
7
偏倚与机遇的关系：
共性：
不同点： 本质 方向性 能否避免 控制方法
偏倚
任何类型研究 任何研究阶段
影响真实性
机遇
系统误差 有 能
完善设计、分析手段， 客观测量
随机误差 无
不能 扩大样本，限制大小
精选ppt2021最新
8
真值
观
●
●
察
●
次
●
数
● ●
●
●
测量值
●
●
●●
● ● ●●
➢ 实施研究时： 参照设计方案严格实施，做好关键点控制
➢ 总结研究结果时： 基于研究实施及结果，全面规范报告
精选ppt2021最新
21
措施：
• 设计方案的选择
• 纳入/排除标准的制定
• 对照
• 随机（随机抽样、随机分组）
• 盲法（盲谁？）
• 限制
• 匹配
• 分层方法（分层抽样、分层随机、分层分析等）
以发表于某杂志的SR为对象的（如《中国循证医学杂志》、《中华儿科 杂志》）
以研究领域的SR为对象的（如护理、公共卫生）
以疾病或疾病状况的SR为对象的（如肺癌、脑出血）
以治疗手段的SR为对象的（如针灸、中药等）
评价系统ppt
强度：是否强化(intensification)涉及质量和过程。“强化” 分三类: 孤立型：通过个别词语完成，主要靠这个词不依赖其他词。 somewhat miserable; very miserable 注入型：由一系列相连但表达强度不同的词语构成。 The price inched up（微升）.; The price shot up. 重复型：重复使用一个词或同时使用意义相近的几个词。 It’s hot hot hot. It was the most immature ,irresponsible， disgraceful and misleading address… 数量：涉及量化(quantification) 用于实体。 量化有三个维度：数字(a few ; many)大小/存在 （mass/presence）程度（extent）
评价系统产生于系统功能语法的分析模式，系统功能语法
主要是通过语法范畴对语篇进行分析; 评价系统主要是通 过词汇层面的评价意义进行分析弥补系统功能语法语篇分 析的不足，进而得出语篇的态度意义。
是系统功能语言学在对人际意义的研究中发展起来的新词 汇语法框架，是对人际功能所做的横向和纵向的研究。
评价系统的中心是‘系统’，焦点是‘评价’。语言
总结
填补系统功能语言学的空白，对语篇功能的深入研 究和语篇分析有开拓性作用，
评价系统范畴相当主观，操作性可能不是很强。
无论哪个层次进行选择都离不开语境，而语境又离
不开社会文化，来自不同文化的研究者可能会持不
同观点，在分析中产生相悖的结论。
评价的不同参数在不同话语中担当了不同的作用。
We meet in a week that could change [判断: 消极, 做事 才干] the United Kingdom forever [鉴赏: 消极, 价值]. Indeed , it could end [ 判断: 消极, 做事才干] the United Kingdom as we know it. On Thursday, Scotland votes, and the future of our country is at stake [情感: 消极, 非 安全]. 这一周可能永远改变英国，还有可能让我们所有人熟知的 “United Kingdom”不复存在。周四，你们开始投票。我 们国家的未来处于危险之中。（演讲语篇中的态度资源评 价理论视角研究——以卡梅伦的《让我们在一起》为例）
Cochrane系统评价 ppt课件
❖ ⑥在“Title ( New review)”对话框中，按“Close”，关闭该 对话框，返回“Tree view”窗口。这时系统在“Review”图 标下的“New review”分支，变成了用户定义分支名，如 本例为“aspirin for miocardial infarction”。
30
❖ ④在“Date next stage expected”信息框中输入预期完成的日 期，从当前日期算起，不得大于12个月；
❖ ⑤选择“Sane系统评价
❖ 若此时出现“Mark chang”对话框时，可用鼠标点击 “Don’t ask me again in this RevMan session”前的方框进行 标志，如图，然后按“OK”返回“Title ( New review)”对话 框；
12
Australasian
Chinese
Cochrane系统评价
♠ The Cochrane Collaboration 标识在说 明一个实际由七个随机对照试验所产生的 系统评价。
♠ 图表提供早产孕妇随机对照试验的系统 评价结果。第一个试验于1972年发表，试 验结果透露corticosteroid的治疗能够降低 婴儿因为早产所出现的并发症。1991年， 更多试验结果也陆续发表，同时也更加强 这项治疗方式的说服力－可减少 30%到 50%的死亡机率。
Cochrane系统评价
31
Cochrane系统评价
●Cover sheet
该系统评价的封面（cover），主要包括了该系统评价题 目和作者以及支助来源的一些基本的情况。
●Text of review
可以录入系统评价的草案、摘要以及全文。文章的框架、 格式主要参照这一部分。
30
❖ ④在“Date next stage expected”信息框中输入预期完成的日 期，从当前日期算起，不得大于12个月；
❖ ⑤选择“Sane系统评价
❖ 若此时出现“Mark chang”对话框时，可用鼠标点击 “Don’t ask me again in this RevMan session”前的方框进行 标志，如图，然后按“OK”返回“Title ( New review)”对话 框；
12
Australasian
Chinese
Cochrane系统评价
♠ The Cochrane Collaboration 标识在说 明一个实际由七个随机对照试验所产生的 系统评价。
♠ 图表提供早产孕妇随机对照试验的系统 评价结果。第一个试验于1972年发表，试 验结果透露corticosteroid的治疗能够降低 婴儿因为早产所出现的并发症。1991年， 更多试验结果也陆续发表，同时也更加强 这项治疗方式的说服力－可减少 30%到 50%的死亡机率。
Cochrane系统评价
31
Cochrane系统评价
●Cover sheet
该系统评价的封面（cover），主要包括了该系统评价题 目和作者以及支助来源的一些基本的情况。
●Text of review
可以录入系统评价的草案、摘要以及全文。文章的框架、 格式主要参照这一部分。
《测量系统评价》PPT课件
68.61 37.02 57.77 31.11 48.68
198.56 210.08
我们该做何种决策?
• %P/T
- 最佳：10%，可接受：30%
• % R&R
- 以 %R&R< 30% 为目标
精选课件ppt
23
—
Gage R&RX/R Chart
Gage R&R (ANOVA) for Measurement
.28 .282 .2822
直尺 卡尺 千分尺
.28 .282 .2819
.28 .279 鉴别力
系统所能量测出的小数位数。测量渐进单位应为产品 规格或流程变异计量单位的10分之1
鉴别力不足
1
2
3
4
5
鉴别力良好
1
2
3
4
5
精选课件ppt
8
0.145 0.140 0.135
●说明取样范围大小是否 合适，如果大部分点落 在控制线之外，则能近
似体现测量系统量程。
●相邻两个样品的测量值 之差的波动表。
●要求：符合品质管理图 表的判断标准．
● 测量系统%R＆R值 和 P／T比率，直观反映该 测量系统的变异量在总 变异量中所占比率。
● 检测选用的测量系统 所必需的样品是否合 适。( 包括取样数、 样品规格变异量等 )
Percent
• 将前面所讨论的内容，以图形化方式来表现 • 我们希望 Gage R&R 尽可能的小，使 Part-to-Part 更大
精选课件ppt
28
By Operator 操作员
1.1
1.0
◆
◆
◆ ◆
◆ ◆
198.56 210.08
我们该做何种决策?
• %P/T
- 最佳：10%，可接受：30%
• % R&R
- 以 %R&R< 30% 为目标
精选课件ppt
23
—
Gage R&RX/R Chart
Gage R&R (ANOVA) for Measurement
.28 .282 .2822
直尺 卡尺 千分尺
.28 .282 .2819
.28 .279 鉴别力
系统所能量测出的小数位数。测量渐进单位应为产品 规格或流程变异计量单位的10分之1
鉴别力不足
1
2
3
4
5
鉴别力良好
1
2
3
4
5
精选课件ppt
8
0.145 0.140 0.135
●说明取样范围大小是否 合适，如果大部分点落 在控制线之外，则能近
似体现测量系统量程。
●相邻两个样品的测量值 之差的波动表。
●要求：符合品质管理图 表的判断标准．
● 测量系统%R＆R值 和 P／T比率，直观反映该 测量系统的变异量在总 变异量中所占比率。
● 检测选用的测量系统 所必需的样品是否合 适。( 包括取样数、 样品规格变异量等 )
Percent
• 将前面所讨论的内容，以图形化方式来表现 • 我们希望 Gage R&R 尽可能的小，使 Part-to-Part 更大
精选课件ppt
28
By Operator 操作员
1.1
1.0
◆
◆
◆ ◆
◆ ◆
系统工程导论ppt第六章系统评价方法课件
• 2、系统的客观效用是对系统外部环境的全部目的， 而主观效用是某些人们特定的目的而言的。目的 不同，同一人群的主观效用也不同。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
6.1.2、系统评价的特性
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
6.1.2、系统评价的特性
• 评价结果的近似性。
• 解决问题的方法：为了提高系统评价结果的精确性，
降低其近似性，在系统评价的工作中可采用增加评价者的 数量和和提高评价者的素质的方法。即有足够的数量专家 参加评价工作，以反映社会代表性，一般应超过30人；其 次，要求参加系统评价的专家要客观、公正，且具有渊博 的知识，对被评价系统有较深的了解。
• 评价结果的近似性。
• 原因：由于事物客观效用是客观存在的，而评价得到的结 果是评价者的主观效用； 其次参加系统评价工作者只是 社会的某一部分，由于认识的局限性，他们的主观欲望与 整个社会的要求之间不可避免地存在差异。用评价者主观 欲望来代替客观效用、用少部分人的主观欲望来代替整个 社会的要求必然是一种近似。
• 选优提交决策。由于评价指标体系和评价模型中的不可能 包含系统所有东西，其次系统环境变化、决策者的生存环 境和心态的变化，导致最优方案在实施过程中遇到困难， 所以应对评价对象的结果进行综合考虑，以便提供正确的 决策依据。提交的报告除提供最优方案外，还应提出相应 的实施条件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
6.1.2、系统评价的特性
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
6.1.2、系统评价的特性
• 评价结果的近似性。
• 解决问题的方法：为了提高系统评价结果的精确性，
降低其近似性，在系统评价的工作中可采用增加评价者的 数量和和提高评价者的素质的方法。即有足够的数量专家 参加评价工作，以反映社会代表性，一般应超过30人；其 次，要求参加系统评价的专家要客观、公正，且具有渊博 的知识，对被评价系统有较深的了解。
• 评价结果的近似性。
• 原因：由于事物客观效用是客观存在的，而评价得到的结 果是评价者的主观效用； 其次参加系统评价工作者只是 社会的某一部分，由于认识的局限性，他们的主观欲望与 整个社会的要求之间不可避免地存在差异。用评价者主观 欲望来代替客观效用、用少部分人的主观欲望来代替整个 社会的要求必然是一种近似。
• 选优提交决策。由于评价指标体系和评价模型中的不可能 包含系统所有东西，其次系统环境变化、决策者的生存环 境和心态的变化，导致最优方案在实施过程中遇到困难， 所以应对评价对象的结果进行综合考虑，以便提供正确的 决策依据。提交的报告除提供最优方案外，还应提出相应 的实施条件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
循证医学-系统评价
2021/8/30
24
7.解释系统评价的结果 （讨论和结论）
❖ 论证强度：检索和采集数据的质量如何？目前此类研究 是否存在方法学的局限、汇总结果的大小、方向。
❖ 明确结论：目前通过CSR是否得出某一疗法有效或无 效？如果现有资料尚不足以下结论，有何趋势？进一步 进行临床试验的建议。
❖ 推广意义：现在的结论是否可以在临床实践中推广此疗 法？是否存在环境背景和地域差异？在推广应用时，应 结合该CSR的文献纳入/排除标准，考虑其样本的代表 性如何等。
特点 资料搜集 质量控制措施 方法学 不断更新 反馈意见及修正
CSR 全面 完善 规范 是 及时
一般 SR 不一定全面 不一定完善 不一定规范
否 不一定及时
2021/8/30
10
CSR的完成过程
❖ 选题及在专业评价小组注册题目 ❖ 完成研究方案(Protocol) ❖ 送专业评价小组编辑部审批 ❖ 修改 ❖ 接受发表 ❖ 完成全文 ❖ 送专业评价小组编辑部审批 ❖ 修改 ❖ 接受发表 ❖ 随时更新
❖ 各指标的均数和标准差/标准误 ❖ 事件发生率
所有数据资料均要输入系统评价管理软件
（review manager，RevMan），以进行文献结果 的分析和报告。
2021/8/30
23
6.分析资料和报告结果
❖ 定性分析
❖ 定量分析前必不可少的步骤。
❖ 定量分析
❖ 同质性检验 ❖ Meta-分析 ❖ 敏感性检验
2021/8/30
28
五、系统评价的应用
❖ 科研工作的需要
❖ 例：英国国家医学研究会资助的临床试验，要 求申请者回答是否已有相关的系统评价及其结 论如何，并邀请系统评价的作者参与临床试验 申请书的评审工作。