中西医结合主治考试传染病

传染病学

传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见显性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：

潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症

潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种首见。传染恢复期

第二单元病毒性肝炎1、甲肝（）：属小病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（）：属嗜肝病毒3、丙肝（）：单链病毒4、丁肝（）：缺陷的单链病毒5、戊肝（）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪－口传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触。传染源：急、慢性患者及病毒携带者。三、发病机制及病理1、发病机制：甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩：亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。

出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润。四、病原学检查1、现症感染者传染性强的指标：2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓病程超过半年为慢性肝炎超过两个月——慢性菌痢13、传染性强复制活跃14、乙肝疫苗成分为急性肝炎—①阳黄湿热蕴蒸—清热解毒、利湿退黄-茵陈蒿汤（湿重：茵陈五散苓）②阴黄寒湿遏阻—健脾和胃，温中化湿—茵陈术附汤。③无黄—肝郁气滞—疏肝理气—柴胡疏肝散或逍遥散。慢性肝炎-①肝胆湿热-清利湿热、凉血解毒-茵陈蒿汤②肝郁脾虚—疏肝和胃-逍遥散③肝肾阴虚—养血柔肝、滋阴补肾-一贯煎或滋水清肝饮④瘀血阻络活血化瘀、散瘀通结-血府逐瘀汤鳖甲煎丸⑤脾肾阳虚健脾益气温肾扶阳-附子理中汤合五苓散或四君子汤合肾气丸。重型肝炎①热毒炽盛清热解毒凉血救阴神犀丹②脾肾阳虚，痰湿蒙闭健脾温肾行气利水化痰开窍茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤③气阴两虚，脉络瘀阻益气救阴，活血化瘀-生脉饮合桃红四物汤

第三单元流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源。褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行

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性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现

3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：日尿量＞2000可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克

5、恢复期：尿量降至2000，血尿素氮、肝酐降至正常五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体阳性。血或尿标本病毒抗原或病毒阳性发热期①邪袭卫表（发热初）清热解毒、透表散邪—银翘散②热播阳明（发热中期）清气泻热、解毒透邪-白虎汤合银翘散③热入营血清营凉血-清瘟败毒饮低血压休克①热厥清热凉血解毒，益气养阴救脱-清营汤合生脉散②寒厥回阳救逆-参附汤少尿期①肾阴亏虚滋阴生津、凉血化瘀、清热解毒-犀角地黄汤合增液承气汤②阴虚热结滋阴利水，清热散结-导赤散合知柏地黄丸多尿期肾气不固-补肾益气、益阴生津-左归丸合生脉散恢复期-气阴两虚-生脉散

第四单元艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（），为病毒。二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状感染者2、传播途径：性传播，血液，母婴。三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤。机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期。五、检查：抗－阳性，4总数＜0.2或（0.2－0.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：4+＜0.35或－水平＞5000拷贝或4+下降速率＞每年0.08 瘟疫热病急性感染期①风热表实辛凉解表，疏散风热-银翘散②风寒表实辛温解表宣肺散寒-荆防败毒散无症状感染期以逐邪为主，清热凉血，解毒化湿。-甘露消毒、升麻葛根、银翘散艾滋病前期①脾肺亏虚健脾益气和胃-补中益气汤、参苓白术散②肺肾亏虚滋补肺肾-沙参麦门冬汤、麦味地黄丸、百合固金汤艾滋病期①热毒蕴肺清热解毒、化痰止咳-千金苇茎汤、麻杏石甘汤、银翘散、竹叶石膏、人参白虎②热入营血清热凉血解毒熄风-清瘟败毒饮、羚角钩藤汤、安宫牛黄丸③湿热中阻清热利湿-葛根芩连汤、藿扑夏苓汤④邪毒阻络（多发性肉瘤）凉血解毒，化瘀散结-血府逐瘀汤

第五单元传染性非典型肺炎一、病原学。冠状病毒（－），为有包膜的病毒。室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2－3天。二、流行病学。1、传染原：患者2、传播途径：呼吸道和消化道

3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。四、临床表现起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期：早期，进展期，恢复期。五、检查：血象正常或降低。淋巴细胞减少＜0.9。3、4、8明显降低①邪毒范

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