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呼吸机辅助呼吸
主要内容
呼吸机工作方式和分类 使用指征 呼吸机和病人的连接 呼吸机条件的设置 呼吸机的调节 脱离呼吸机的方法和条件 使用中的问题
呼吸机的工作方式
使用呼吸机是利用机械进行人工通 气来维持和改善呼吸的一种支持治 疗措施
呼吸机工作方式
吸气 --送气管道阀门开放呼气管道 阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道 阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩 呼气
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
可长期使用 缺点：经过一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
治疗条件 报警界限 监测项目
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
拔除气管插管条件
病人神志清楚 可以咳痰
脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 如果 神志变坏
呼吸频率>35次/分
PO2<60 PCO2>50 应该再上机
Fra Baidu bibliotek
呼吸机治疗条件小结
模式
C A SIMV CPAP PS
潮气量VT ml/次 6--8-10ml/Kg （400）
频率f 次/m
16--25
（ 16）
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
在脱机前使用
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)
带有PEEP的压力支持
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气 量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机 器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
氧浓度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.4）
PEEP cmH2O 0--5--19
（ 5）
A/C模式压力时间曲线
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的 呼吸频率和潮气量补充
指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
在逐渐脱呼吸机时用
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压力下送气
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以 下, 以免发生氧中毒
在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果
8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 -- 32℃.
9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得 到通气
时间和通气量由机器内定或医生设定
10. 报警 --气道压力报警
不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼 吸机有气道压力报警, 提示气道有无堵塞 或漏气
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型
新型呼吸机有两种或以上切换模式
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
报警界限的设置：正常人一般气道峰压 为 20-25cmH2O 左右高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机的调整
根据血气分析调整
氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率
吸呼比
脱离呼吸机的方法
由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%
脱离呼吸机条件
1 循环稳定
2 潮气量 > 5ml/Kg
3 呼吸频率 < 35 次/分
304%血下气, 观分察析2在4小C时PA血P气5 c分m析H2pOH,>F7iO.325, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 于（平时CO水P平D 的病2人0%PC。O）2< 55mmHg.，或低
主要内容
呼吸机工作方式和分类 使用指征 呼吸机和病人的连接 呼吸机条件的设置 呼吸机的调节 脱离呼吸机的方法和条件 使用中的问题
呼吸机的工作方式
使用呼吸机是利用机械进行人工通 气来维持和改善呼吸的一种支持治 疗措施
呼吸机工作方式
吸气 --送气管道阀门开放呼气管道 阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道 阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩 呼气
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
可长期使用 缺点：经过一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
治疗条件 报警界限 监测项目
呼吸机治疗基本条件的设置
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
拔除气管插管条件
病人神志清楚 可以咳痰
脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 如果 神志变坏
呼吸频率>35次/分
PO2<60 PCO2>50 应该再上机
Fra Baidu bibliotek
呼吸机治疗条件小结
模式
C A SIMV CPAP PS
潮气量VT ml/次 6--8-10ml/Kg （400）
频率f 次/m
16--25
（ 16）
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机与病人的连接
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
不同呼吸模式特点
潮气量
C
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
在脱机前使用
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)
带有PEEP的压力支持
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气 量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机 器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
氧浓度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.4）
PEEP cmH2O 0--5--19
（ 5）
A/C模式压力时间曲线
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的 呼吸频率和潮气量补充
指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
在逐渐脱呼吸机时用
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅 在一定的吸入氧浓度和压力下送气
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以 下, 以免发生氧中毒
在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果
8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 -- 32℃.
9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得 到通气
时间和通气量由机器内定或医生设定
10. 报警 --气道压力报警
不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼 吸机有气道压力报警, 提示气道有无堵塞 或漏气
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型
新型呼吸机有两种或以上切换模式
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
报警界限的设置：正常人一般气道峰压 为 20-25cmH2O 左右高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机的调整
根据血气分析调整
氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率
吸呼比
脱离呼吸机的方法
由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%
脱离呼吸机条件
1 循环稳定
2 潮气量 > 5ml/Kg
3 呼吸频率 < 35 次/分
304%血下气, 观分察析2在4小C时PA血P气5 c分m析H2pOH,>F7iO.325, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 于（平时CO水P平D 的病2人0%PC。O）2< 55mmHg.，或低