_月经过少的中医诊疗思路

·学术探讨·

＊国家中医药管理局重点学科建设项目ＮＯ：国中医药（２００９年）３０号

月经过少的中医诊疗思路＊

杨鉴冰　王改梅　屈小会　陕西中医学院附属医院妇科（咸阳７１２０４６

）　摘　要　目的：

探讨月经过少的中医病因病机及治疗。方法：从中医理论认识出发，结合临床病史、症状、检查资料等，归纳致病因素及发病机理，确定治疗方案及方药。结果：常见病因为肾虚、

血虚、气滞、血瘀、痰郁及手术等六类因素，而肾虚血瘀是月经过少的基本病机。治疗以补益肾精，化瘀调经为主，采用分期调周法，使肾－天癸－冲任－胞宫轴功能健全，肾精充足，经量恢复。结论：月经过少主要病因病机为肾虚血瘀，补肾养血、化瘀调经为主要治法，分期调周加减用药可提高疗效。

　主题词　月经过少／中医药疗法　病因病机　＠诊疗思路　＠补肾育宫汤

　【中图分类号】　Ｒ７５８．３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】１０００－７３６９（２０１３）０６－０７３４－０３ 月经过少是指月经周期正常，

月经量明显较常量减少，或行经时间不足２ｄ，甚至点滴即净者，并连续出现２个月经周期以上者称为“

月经过少”。一般认为月经量少于２０ｍＬ为月经过少［１］

。月经过少常可发展为

闭经，导致不孕及卵巢早衰等，严重威胁妇女的身体、精神及心理健康。现就月经过少的中医病因病机特点及治疗探讨如下。

１　月经过少的发病因素　中医认为月经量少的

发病有虚有实，

虚者多因亏少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多因气滞血瘀，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。临床多表现本虚标实，虚实夹杂，以肾虚、

血虚、气滞、血瘀、痰湿为多见。肾虚所致　多因先天肾气未充，或禀赋素弱；或育龄期房劳多产及各种妇科宫腔手术而直接伤肾，致天癸衰竭，精血乏源，冲任血海空虚致经血量少或闭久不潮

［２］

。故《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”，《医学正传·妇人科》也言：“经水全借肾水施化”

。血虚所致　素体血虚、久病未复，营血亏虚，或饮

食劳倦，口服避孕药和某些减肥药物，损伤脾胃，生化乏源；

或多产堕胎，数脱于血，使血海不满或满溢不多，致冲任、胞宫、胞脉失于滋养，经行不畅，经来量少。

气滞所致　现代社会竞争激烈，女性面对生活、工作压力日益增大，情绪易波动甚至处于紧张状态，易造成七情内伤，致使肝之功能失常，肝失条达，气血运行受阻，气郁血滞，冲任受阻，血行不畅，出现经行量少。《万氏女科》中云：“忧愁思虑、恼怒怨恨，气郁血滞而经

不行”。《普济方·妇人诸疾门》亦曰：“妇人室女以肝气为用，

盖肝乃血之府库，肝即受病，经候衍期，或多或少，或闭断不通”

。血瘀所致　妇女若经、产之时感受寒邪，寒客胞宫，

血为寒凝；或素多忧郁，气郁血滞；或宫腔手术损伤脉络，离经之血不能速去，瘀血停留，阻滞冲任胞宫，血行不畅，血海受阻而经血量少。即如《金匮要略》所言“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血”

。痰湿所致　自幼素体肥胖，加之学习紧张、缺乏运动锻炼；或素体脾虚，多次外感湿邪，作息不规律、饮食单一，

盲目减肥等，水湿停聚冲任胞脉、胞宫，内生痰浊，阻滞冲任、胞宫，经不畅行而致月经量少［２］

。《万氏

妇人科》中描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；

挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病”

。手术所致　多见育龄期宫腔手术操作直接作用于胞宫，妇女包括堕胎、小产后清宫手术，或无痛人流及药物流产等手术，均可直接损伤胞络，致肾－天癸－冲任－胞宫轴失调，瘀血内停，新血不生，冲任、胞宫失于滋养且瘀血内阻，经脉不畅，冲任阻滞，发为月经过少。２　月经过少的发病机理　中医认为肾主藏精，

既藏先天之精，又藏后天之精，精血同源，肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭及月经的潮止，肾气盛则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，通过冲任胞脉而达于子宫，促成月经的出现，因此月经的产生以肾为主导。而经血的按期而泻，又与肝藏血，主

疏泄，司冲任；脾运化，气血生化之源有着重要影响。肝的精血充盈，藏精储血功能正常，余血方可下注血

海，使冲脉满盛，月经如期而至。肝主疏泄，能调节一身之气机，肝气条达则任脉通利，从而胞宫得养，经事正常。脾统血，为气血生化之源，脾之运化功能正常，则后天之精源源不断充盈先天精血，痰浊不生，使肾－天癸－冲任－胞宫的生理正常。概括起来，月经过少的病机以肾气亏损，精血衰少为本，气滞、瘀血、痰湿为标，病久往往虚实夹杂形成肾虚血瘀、肾虚肝郁、肾虚痰湿、血虚夹瘀，肝郁兼瘀等证，而以肾虚血瘀是月经过少的基本病机。

３　月经过少的辨证思路　辨证是中医治病的关键，也是中医的精髓，更能体现个性化的治疗。随着现代医学检测手段在临床上的广泛运用，更增加了中医辨证的确切依据，故对月经过少的辨证除根据月经量、色、质及有无腹痛，结合全身症状及舌脉辨虚实外，还要注意将中医四诊微观化，结合ＢＢＴ（基础体温）测定、Ｂ超及性激素检测、妇科检查等进行辨证论治。

结合ＢＢＴ测定，辨期按周调经　根据患者ＢＢＴ（基础体温）测定，可分辨患者处于月经周期中的不同生理时期。若ＢＢＴ出现高相持续８ｄ，此时可确定患者由黄体期将转入月经前期，可采用促经法，以泻为主，活血调经；经净后进入经后期，ＢＢＴ呈现低相，处于亏虚阶段，则采用补肾益精养血为主；进入月经间期，ＢＢＴ较前升高０．３℃并维持３ｄ以上，可采用补肾阳促黄体治疗。

结合Ｂ超检查，内膜厚度辨虚实　对于初诊月经量少并发月经稀发的患者，Ｂ超检查子宫内膜厚度可确定虚实，若患者经来量少且月经延期不至，Ｂ超测子宫内膜厚度≥８ｍｍ，可辨有实邪阻隔，采用泻法，或益气活血催经，或温阳化瘀促经；若子宫内膜厚度≤５ｍｍ，可辨为精血不足，不宜通经，需采用补法，以补肾养血调经为主。治疗阶段中，按期Ｂ超测定子宫内膜厚度变化，往往可预示治疗的效果。

结合性激素检测，辨病以定病机　月经量少可见于多种妇科疾病表现的同一个征像，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、人流、药流术后等，检测性激素，有助于辨别疾病性质，若检测Ｔ（睾酮）高的患者多属ＰＣＯＳ，以肾虚痰湿病机进行辨证；ＰＲＬ（泌乳素）超高的患者多辨为肾虚肝郁或肝郁血瘀；Ｅ２（雌二醇）、Ｐ（孕酮）较低的以肾虚精亏而定；若月经周期第２～４ｄ空腹晨血测１０ＩＵ／Ｌ≤ＦＳＨ（促卵泡激素）≤４０ＩＵ／Ｌ；或月经周期第１０ｄＦＳＨ≥２０ＩＵ／Ｌ，或ＦＳＨ／ＬＨ（促黄体生成激素）比值＞３．６为卵巢储备功能低下［５］，多辨为肾虚血瘀；ＦＳＨ和ＬＨ均升高，有卵巢早衰迹象，多辨为血虚夹瘀或肾虚血瘀型。

４　月经过少的中医药治疗　依据“肾虚血亏夹瘀”是月经过少主要病机，结合临床实践总结出治疗月经过少的经验方—补肾育宫汤［４］，以“补肾益血、化瘀调经”为根本治则，方由当归、熟地、山萸肉、枸杞、茯苓、菟丝子、杜仲、紫河车、紫石英、鸡血藤组成，方中紫河车为血肉有情之品，大补真元，补肾益精，养血益气，兼有补阳作用，为君药；紫石英专主女子风寒在子宫，温营血，通奇脉，祛风寒；菟丝子补阳益阴；熟地味甘，微温，滋阴养血，填精益髓，与菟丝子、紫河车、紫石英等温肾助阳药相配，使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，肾中阴阳得以调理；当归、鸡血藤补血活血调经，使诸滋肾益精之品补而不滞，且与熟地合用共奏养血益精之效；山萸肉、枸杞子、杜仲补益肝肾；茯苓健脾助运化，以后天养先天。全方有补肾气，滋肾精，温肾阳，益化源、促血运，调月经之功效，使机体肾气旺盛，精血充足，冲任相资，血海满盈，溢于胞宫，如时常量而下。治疗时再根据月经的周期性及子宫藏泻规律和子宫内膜消长的变化，采用分期调周法，同时利用现代诊断技术弥补传统中医四诊之不足。

肾虚血瘀型　经来素少或渐少，色黯淡，可伴婚久不孕；或人流术及药流清宫术后，月经量逐渐减少，甚点滴而下，伴腰膝酸软，头晕耳鸣、带下稀少、阴部干涩、性欲淡漠、小腹胀痛、面色晦暗有褐斑，舌淡黯或边有紫气，脉沉涩。治以补肾填精，活血调经，以补肾育宫汤为主，并根据月经不同的时期辨证加丹参、红花、川芎等活血化瘀药进行调周治疗。

肾虚肝郁型　平素性情急躁、抑郁，情绪不定，经来素少，甚不足２ｄ即净，质暗或有小血块，经前胸胁乳房胀痛，或有乳头排液；或伴烘热汗出、胸闷心悸、烦躁少寐、腰酸乏力、健忘、情绪忧郁等，舌淡红，苔薄，脉弦细。治以补肾疏肝，活血调经，以补肾育宫汤为主按调周法加疏肝解郁之柴胡、白芍、郁金、香附、生麦芽等药进行辨证治疗。

肾虚痰湿型　形体肥胖，经行量少伴延期而至，色淡红，质粘稠，伴胸闷呕恶，肢体多毛，或面部痤疮；舌淡，苔白腻，脉细滑。治以补肾化痰，除湿调经。以补肾育宫汤为主按调周法加半夏、苍术、胆南星、茯苓等化痰燥湿之中药。

血虚夹瘀型　经来血量逐渐减少，或点滴即净，色淡黯，质稀或夹有血块；伴头晕眼花，面色萎黄，形体消瘦，食纳减少，肌肤干燥，便秘难解，舌淡黯，有瘀点或瘀斑，脉细涩。治以养血活血，化瘀调经，以补肾育宫汤为主加重养血活血药物如当归、阿胶、茺蔚子、丹参等药。

肝郁血瘀型　证见每于经行之前一周即出现小腹作胀，胸胁乳房胀痛，经来行而不畅，时下时止，色暗夹