中医诊断基本思路

中医辨证模拟

第一章中医辨证基本训练

一、辨证过程

1辨证就是辨现在症,病史只就是参考;

2现在症应包括望、闻、问、切的内容,尤其要注意闻诊与舌、脉;

3辨证过程对诸多临床表现,要分清主次;

4辨证可以分二步:

(1)辨共证——八纲证候、气血津液证候•(2)辨特证——脏腑证候、经络证候等

二、辨证要点举例

1表证——病程短,恶寒发热,舌淡红,苔薄白,脉浮。或见鼻塞,流涕,喷嚏,咽喉痒痛,微有咳嗽。

2里证——病程长,但寒不热、但热不寒,苔厚,脉沉。

3寒证——冷、白、稀、润、静

4热证——热、红(黄)、稠、干、动

5气虚证——无力(神疲、少气懒言),动则益甚。

6阳虚证——气虚证 + 寒症(形寒肢冷)。

7血虚证——淡(睑、面、唇、舌、甲)

8阴虚证——热,五心烦热,潮热,盗汗,舌红少苔,脉细数。

9心的特症——心悸、失眠(#心烦——热)

10肺的特症——咳嗽、气喘

11脾的特症——食少、腹胀、便溏

12肝的特症——目赤、目涩,急躁,胸胁乳房胀痛,风症。

13肾的特症——腰膝酸软

中医模拟辨证基本训练步骤

第一步:教员准备2-5份典型中医门诊病历。

第二步:学生分组,学生向老师询问病情—临床症候,纪录临床资料,总结出现在症,并进行分析辨证,归纳出其证型来。

第三步:由主讲人员公布标准答案,并进行评述。

第四步:主讲人员再次将学生重新分组,按前面1、2、3步骤再次进行另一病例训练。目的:进一步提高其辨证能力。

第五步:主讲人员再次公布答案,并认真评述学生的训练表现。

第六步:让学生完成一份相对完整的门诊病历。

第二章中医辨病的基本思路

第一节中医辨病基本思路

中医诊断疾病包括:辨病与辨证两部分。

一、中医辨病

1、狭义的¡°病¡±--就是指由病名所代表的各个具体病种。每一具体病名,就是对该具体疾病全过程的特点与规律所作的病理性概。

2、辨病:又称诊病,就就是确定疾病的种类与病名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料,在中医理论指导下进行综合分析,按照有关¡°病¡±的定义,确定疾病的病种,并对该病种的特点与规律进行整体性的诊断思维过程,称为¡°辨病¡±或¡°诊病¡±。

二、疾病诊断的意义

1.可把握病变规律

由于每一种病都有各自的本质与规律,即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断,便可以根据该病演变发展的一般规律,把握该病的全局,有利于对该病的本质认识与辨证论治,掌握诊疗的主动权。如中风。

同时, 确定了病名,便可抓住疾病辨证的纲领。由于每种病的常见证型有限,抓住了病,也就把该病的辨证范围大致局限于该病的常见证型当中,缩小了辨证的范围,减少了辨证的盲目性。

2、为疾病的治疗提供依据

辨病为临床立法、处方的前提与依据。

使临床处方针对性更强,疗效更确切。

专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性,可以大大提高临床疗效。

三、疾病诊断的一般途径

1.主要据发病特点辨病

2.主要据病因病史辨病

3.主要据主症或特征症辨病

4.主要据特发人群辨病

第二节中医主症诊断基本思路与方法

任何病、证都必然会反映出一定的¡°症¡±,诊病、辨证就就是要通过¡°症¡±而认识疾病内在的病理本质。

主症就是病人的主要痛苦,就是诊断的主要依据。临床诊断时,要善于抓住与确定主症,作为诊断的主要线索。

一、主症的诊断意义

1、主症就是指患者表现的具有代表性的主要症状与体征。在诊断中占有主导地位。

2、通过主症可以理出诊察与诊断的线索。

在围绕主症进行比较与作出相关分析的思维中,通过对主症的辨析,常可确定病变的位置及性质。如“咳嗽” 。

二、确定主症的方法

1.正确确定主症

通常主症就是患者表现的一个或数个最主要的症状与体征,在一定临床经验的基础上不难确定。然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分,因而主症的确定就是诊断过程的难点之一。医生要善于从其所诉的病理表现中,发现要害,及时把握方向。

2.明确鉴别主症

对已确定的主症,必须通过认真诊察,明确症状的真实含义,以利于鉴别诊断。如呕血”或“咯血。

3.详审主症特征

主症的特征,包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等,务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热。

如泄泻——次数、量、质、色、味——排便感

4、围绕主症进行询查

主症确定以后,还须详细了解与主症密切相关的症状,再诊察全身其她病理信息。

1)询查伴随症状(兼症)

主症的伴随症状,通常与主症在病理上有密切的关系,往往可以进一步提示主症的病因病机。

如咳嗽——特征——兼症:喘？;痰:色、质、量、就是否易咯;胸闷

2)诊察全身其她症

确定主症,询问伴随症之后,还应对全身其她症状、体征进行诊察,即对尚未了解到的情况,作详细询问。临证之初,缺乏诊断经验,询问可以参考“十问歌”的内容进行。按“十问歌”的提示,可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二便、饮食口味、耳目、起病、既往史、个人史等资料全面了解。

如咳嗽——特征——兼症——全身其她症:发热、恶寒、渴、二便

3)作相关的检查

根据主症的不同,应作必要的体格检查及实验室检查。

确立中医的病名。

6、围绕主症进行辨证

辨证就是在深人了解主症特征的基础上,结合兼症及其她有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析,并概括为某证的诊断思维过程。(后专章介绍)

如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉象等的不同,可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。

如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等,可以辨别证候。胃脘痛

——喜温喜按——口不渴、舌淡苔白、脉弱——脾胃虚寒证

——胀痛——嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦——肝气犯胃证

三、现病史的表述

围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程,重点写明起病诱因、原因、时间、形式、始发症状,主要症状与伴随症状(部位、性质),病情发展与演变过程,检查、诊断、治疗经过,所用过的中、西药物的名称、剂量、用法与用药时间以及其她特殊疗法,治疗反应及症状、体征等变化及现在症状(结合“十问”加以记录),对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列入。

四、其她病史的表述

既往史:记录既往健康情况,按时间顺序系统回顾过去曾患疾病的情况,及传染病接触史等。

个人史:记录出生地、居留地、居住环境与条件、生活与工作情况、饮食习惯、情志状态、特殊嗜好等。

婚育史:女性患者要记录经带胎产情况,月经史包括初潮年龄、行经期／周期、绝经年龄;生育史包括孕、胎、产情况,配偶及子女的健康状况。

过敏史:记载药物、食物及其它过敏情况。

家族史:记录直系亲属与与本人生活密切相关的亲属的健康状况,如亲属已死亡则应记录其死因、死亡时间及年龄。

*注意点

1对患者及家属叙述的每一症状,均应耐心听取,认真对待,细致分析。询问时尽量采用通俗语言,如“拉肚子”、“不想吃饭”等,而记录时则必须使用中医术语,如“腹泻”、“纳呆”等。

2中医病案要求字迹清楚,书写整洁,标点符号使用正确。不得挖补、剪贴。需改正时,要使用正确修改符号,并在修改处旁边签医师全名。“住院病历”在一页中修改三处以上,应重新抄正。

第三节中医辨证的基本思路Sample Text

中西医诊断的基本环节

辨证辨病

以中医的理论为指导参照西医理论