医疗安全管理制度汇编和规范方案
医疗质量安全管理规章制度汇编 - 制度大全_1
医疗质量安全管理规章制度汇编-制度大全医疗质量安全管理规章制度汇编之相关制度和职责，医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗...医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。
二、目标:1、逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。
2、通过全面质量管理,使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。
3、加强管理,促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶,各项事业发展驶入快车道。
三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与安全管理委员会,形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。
(一)医院质量与安全管理委员会主任:谢建军副主任:刘志龙、张红忠、李敏委员:各职能部门负责人,各临床科室主任、护士长,各医技科室负责人。
办公室设在质控部,负责日常工作。
委员会职责1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。
保证医疗安全,严防差错事故。
2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。
医疗质量与安全管理规章制度汇编
医疗质量与安全管理规章制度汇编一、总则为加强我院医疗质量与安全管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据国家法律法规和医疗卫生政策，结合我院实际情况，特制定本规章制度汇编。
二、组织机构1. 成立医疗质量与安全管理委员会，负责全院医疗质量与安全工作的组织领导、监督检查和决策制定。
2. 设立医疗质量管理科，负责日常医疗质量与安全工作的组织实施、监督检查和协调沟通。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量与安全工作的具体实施。
三、医疗质量管理1. 建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理规章制度，明确各级各类人员职责。
2. 严格执行医疗核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历管理制度等。
3. 加强医疗质量控制，开展定期和不定期医疗质量检查，对存在的问题及时整改。
4. 强化医疗安全培训，提高医务人员医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。
5. 建立医疗质量持续改进机制，定期分析医疗质量数据，制定针对性改进措施。
四、医疗安全管理1. 制定医疗安全管理规章制度，明确各级各类人员职责，确保医疗安全。
2. 严格执行患者安全管理制度，如患者身份识别制度、患者跌倒预防制度、压疮预防制度等。
3. 加强医疗设备、药品和医疗器械管理，确保设备安全运行，药品和医疗器械安全使用。
4. 建立健全应急预案，定期组织医疗安全演练，提高应对突发事件的能力。
5. 加强医务人员医疗安全培训，提高医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。
五、监督检查1. 医疗质量与安全管理委员会定期对全院医疗质量与安全工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医疗质量管理科负责日常医疗质量与安全工作的监督检查，对存在的问题及时进行整改指导。
3. 各临床、医技科室医疗质量与安全管理小组负责本科室医疗质量与安全工作的自查自纠。
4. 建立健全医疗质量与安全信息公开制度，定期向社会公布医疗质量与安全相关信息。
六、奖惩制度1. 对在医疗质量与安全管理工作中做出突出贡献的单位和个人给予表彰和奖励。
医疗质量管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医护水平，保障患者安全和身体健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医疗机构的所有医务人员以及相关管理人员。
第三条医疗机构应当建立健全质量管理体系，依法提供质量可靠的医疗服务。
第四条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业能力和素质。
第五条医疗机构应当加强对医疗设备的管理，保证设备的正常运转和安全使用。
第六条医疗机构应当建立健全医疗事故报告和处理制度，及时、准确地处理医疗事故。
第七条医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，确保患者的生命安全和身体健康。
第八条医疗机构应当建立健全医疗服务质量评价制度，及时了解医疗服务的质量情况。
第二章医务人员管理第九条医疗机构应当严格遵守职业道德规范，保障患者的合法权益。
第十条医疗机构应当建立医务人员考核机制，对医务人员的工作表现进行评定。
第十一条医疗机构应当制定医务人员值班制度，保证医务人员的连续性服务。
第十二条医疗机构应当建立医务人员交接制度，确保患者病情的连续监护。
第十三条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业技能和服务水平。
第三章医疗设备管理第十四条医疗机构应当建立医疗设备台帐，对医疗设备进行登记和管理。
第十五条医疗机构应当定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常运转。
第十六条医疗机构应当加强对医疗设备的使用培训，确保医务人员对设备的正确操作。
第十七条医疗机构应当建立医疗设备维修制度，及时解决设备故障问题。
第四章医疗事故管理第十八条医疗机构应当建立健全医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告。
第十九条医疗机构应当建立医疗事故调查机制，对医疗事故进行深入调查。
第二十条医疗机构应当建立医疗事故处理机制，及时处理医疗事故并赔偿受害者。
第二十一条医疗机构应当加强对医务人员的事故预防教育，降低医疗事故发生率。
第五章医疗安全管理第二十二条医疗机构应当建立医疗安全督导机制，对医疗安全进行监督和检查。
医疗质量和医疗安全核心制度汇编
医疗质量和医疗安全核心制度汇编一、医疗质量监管制度医疗质量监管制度是保障患者权益，提高医疗水平的重要保障。
针对医疗机构和医务人员的管理，制定了一系列的监管措施和规定。
其中包括：1. 医疗机构准入审批制度：确保医疗机构的合法性和规范性，对医疗机构进行准入审批，要求医疗机构必须符合一定的条件和标准才能够营业。
2. 医疗机构分类管理制度：根据不同等级和类型的医疗机构，制定相应的管理标准和监管要求，保证不同级别的医疗机构能够提供相应水平的医疗服务。
3. 医务人员注册和执业制度：要求医务人员必须经过注册和执业资格考核，才能够从事医疗工作，确保医疗人员的专业素养和能力。
4. 医疗质量考核制度：对医疗机构和医务人员进行定期的考核和评估，对不符合要求的进行整改，对达标的给予奖励和激励。
5. 医疗纠纷解决机制：建立医疗纠纷解决机制，加强患者权益的保护，及时妥善解决医疗纠纷，维护社会稳定。
二、医疗安全保障制度医疗安全是医疗质量的基础，关系到患者的生命和健康。
为了保障患者的安全，采取了一系列的措施和制度。
以下是医疗安全保障制度的主要内容：1. 医疗机构的设施设备标准：对医疗机构的建设和设备配备进行标准化管理，确保医疗设施和设备的安全性和有效性。
2. 医疗用品和药品管理制度：规范医疗用品和药品的采购、储存、配送和使用，确保其质量和安全性。
3. 医疗过程管理制度：强调医疗过程的规范和标准化，防止手术差错、药物滥用等医疗事故的发生。
4. 医疗安全事件报告制度：鼓励医疗机构和医务人员及时报告医疗安全事件，对医疗事故进行调查和处理，防止其再次发生。
5. 医疗安全宣传教育制度：加强对患者和医务人员的安全宣传教育，提高他们的安全意识和自我保护能力。
三、医疗质量与医疗安全信息公开制度为了保障患者知情权和监督权，医疗质量和医疗安全信息公开制度被建立起来。
具体制度包括：1. 医疗机构业务公开制度：规定医疗机构必须向社会公开其业务范围、医疗质量指标、安全管理措施等信息，接受社会监督。
医疗管理规章制度汇编
医疗管理规章制度汇编一、前言为确保医疗质量，规范病历管理，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定《医疗管理规章制度汇编》。
本制度适用于我院所有临床、医技科室及相关部门，旨在加强病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封等环节的管理，保障患者权益。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的真实性、完整性、连续性和可追溯性。
2. 病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存。
纸质病历应按照规定格式和要求书写、整理、归档；电子病历应通过国家认可的电子病历系统进行保存。
3. 病历保存期限：根据《医疗机构病历管理规定》，住院病历保存期限为30年，门诊病历保存期限为10年。
4. 保存场所：病历应保存在专门设立的病历档案室内，确保环境整洁、干燥、通风、避光、防火、防盗。
5. 病历保存要求：（1）病历应按照患者就诊日期、病历号进行排序，便于查找。
（2）病历柜应设有锁具，钥匙由专人保管，确保病历安全。
（3）病历不得随意携带出病历档案室，确需携带时，应办理借阅手续，并在规定时间内归还。
（4）病历管理人员应定期对病历进行清点、整理，发现问题及时上报并处理。
6. 病历销毁：达到保存期限的病历，经院领导批准后，可按照规定程序进行销毁。
销毁过程中，应确保病历信息安全，防止病历内容泄露。
三、病历书写1. 书写规范：（1）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改、撕毁。
（2）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用简称、缩写。
（3）病历内容应真实、准确、完整、及时，不得有遗漏或虚构。
2. 书写要求：（1）病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、病程记录等。
（2）病历书写应及时，入院记录应在患者入院后24小时内完成，病程记录应反映患者病情变化和治疗情况。
（3）病历书写应由具有执业资格的医务人员完成，实习医务人员书写的病历需由带教老师审阅、签名。
医疗管理制度汇编范文
医疗管理制度汇编范文医疗管理制度汇编第一章总则第一条为加强医疗管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，制定本制度。
第二条本制度适用于各级医疗机构，包括综合医院、社区卫生服务中心、诊所等。
第三条医疗机构应当依法开展医疗活动，执行国家卫生健康政策，遵循医疗伦理，保障病人权益，推行终身责任制。
第四条医疗机构应当建立健全内部管理体系，提高医疗服务的质量和效率。
第五条医疗机构的管理人员应当具备相关的专业知识和管理能力，并依法履行管理职责。
第二章医疗机构的分类与设置第六条医疗机构分为综合医院、专科医院、社区卫生服务中心和诊所等。
第七条综合医院是指提供各类医疗服务的医疗机构，包括全科门诊、内科、外科、妇产科等专科门诊。
第八条专科医院是指提供某一特定类别医疗服务的医疗机构，如心脏病专科医院、儿童医院、眼科医院等。
第九条社区卫生服务中心是指提供基本医疗卫生服务和健康管理服务，负责辖区内人口的健康管理和基本公共卫生服务的医疗机构。
第十条诊所是指提供普通门诊服务的医疗机构，包括综合诊所、专科诊所等。
第十一条医疗机构的设置应当严格按照相关法律法规的规定进行，取得执业许可证后方可开展医疗活动。
第十二条医疗机构除了按照设定的医疗服务项目开展医疗活动外，还可以根据需要设置相应的医疗科室和诊所，招聘相应的医疗人员。
第三章医疗服务质量管理第十三条医疗机构应当建立健全医疗服务质量管理体系，制定相应的管理办法和流程，确保医疗服务的质量。
第十四条医疗机构应当定期进行医疗服务质量评估，对医疗人员的绩效进行评价，对不合格的医疗人员进行及时处理。
第十五条医疗机构应当建立医疗服务意外事件报告和处理机制，及时处理医疗差错和医疗事故。
第十六条医疗机构可以开展医疗管理与质量控制培训，提高医师、护士等医疗人员的专业技术水平和管理能力。
第四章医疗资源管理第十七条医疗机构应当合理配置医疗资源，提供足够的医疗设备和药品，保障医疗服务的顺利进行。
医疗质量与安全管理规章制度汇编
医疗质量与安全管理规章制度汇编一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，是医院提供优质医疗服务、保障患者安全的基石。
为了提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家相关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本规章制度汇编。
二、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
2. 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作。
3. 各临床科室设立医疗质量管理工作小组，负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理职责1. 医疗质量管理委员会职责：（1）制定医疗质量管理相关政策和制度。
（2）监督、检查医疗质量管理工作。
（3）定期分析医疗质量数据，提出改进措施。
（4）协调解决医疗质量管理工作中的重大问题。
2. 医疗质量管理部门职责：（1）负责医疗质量管理制度的落实。
（2）组织医疗质量培训和宣传教育。
（3）开展医疗质量监测、评估和分析。
（4）提出医疗质量改进措施，并跟踪实施效果。
3. 临床科室医疗质量管理工作小组职责：（1）负责本科室医疗质量管理工作。
（2）落实医疗质量管理措施，提高医疗质量。
（3）定期分析本科室医疗质量数据，提出改进措施。
（4）向医疗质量管理委员会和医疗质量管理部门报告医疗质量管理工作情况。
四、医疗质量管理与控制1. 严格执行国家法律法规和医疗质量管理相关制度。
2. 严格遵守诊疗规范和医疗操作规程。
3. 加强病历管理，确保病历质量。
4. 加强用药管理，保障患者用药安全。
5. 加强医疗设备管理，确保医疗设备安全运行。
6. 加强医疗事故应急预案管理，提高应对医疗事故的能力。
五、医疗安全管理与控制1. 加强患者安全管理，预防患者意外事件发生。
2. 加强医疗差错管理，及时发现、纠正医疗差错。
3. 加强医疗纠纷管理，及时处理医疗纠纷。
4. 加强医护人员培训，提高医疗安全意识和防范能力。
六、持续改进与监督1. 定期开展医疗质量与安全评估，分析存在的问题。
2. 制定并实施改进措施，提高医疗质量与安全。
医疗管理制度汇编
医疗管理制度汇编第一章总则第一条为了规范医疗行为，保障患者权益，提高医疗管理水平，制定本制度。
第二条医疗管理制度适用于所有医疗机构和从业人员。
第三条医疗机构应当依法合规经营，加强医疗质量管理和安全管理，保障医疗安全。
第四条医疗从业人员应当遵守职业道德，提高医疗服务水平，尊重患者权益。
第五条医疗机构应当建立健全医疗管理制度，明确管理责任，规范医疗行为，保障患者安全。
第六条医疗管理部门应当加强监督检查，及时发现和纠正医疗管理中存在的问题。
第七条医疗机构和医疗从业人员应当接受医疗管理部门的指导和培训，不断提高医疗管理水平。
第八条医疗机构和医疗从业人员应当对医疗管理制度进行全面宣传和推广，使之深入人心。
第二章医疗机构管理第九条医疗机构应当落实各项规章制度，健全组织架构，明确管理职责。
第十条医疗机构应当制定医疗服务规范和操作规程，确保医疗服务质量。
第十一条医疗机构应当建立健全医疗设备管理制度，保障设备运转安全。
第十二条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，开展医疗质量评价和监测。
第十三条医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，做好医疗安全风险评估和防范工作。
第十四条医疗机构应当建立健全医疗卫生知识宣传教育制度，提高患者医疗健康素质。
第十五条医疗机构应当定期开展医疗管理规范培训，提高从业人员管理水平。
第十六条医疗机构应当建立健全医患纠纷处理机制，妥善解决医疗纠纷。
第十七条医疗机构应当加强信息化建设，建立健全医疗管理信息系统。
第十八条医疗机构应当建立健全医疗投诉处理制度，及时受理并处理患者投诉。
第三章医疗从业人员管理第十九条医疗从业人员应当爱岗敬业，遵守职业道德，保障患者安全。
第二十条医疗从业人员应当具备相应资格和技能，做好继续教育和培训。
第二十一条医疗从业人员应当严格遵守医疗规章制度，确保医疗操作规范。
第二十二条医疗从业人员应当遵守医疗安全管理制度，严禁擅自处置医疗废物和污染源。
第二十三条医疗从业人员应当为患者提供诚信服务，不得利用职务之便谋取私利。
医疗质量管理制度规章制度汇编
医疗质量管理制度规章制度汇编在不断进步的社会中,需要使用制度的场合越来越多,制度泛指以规则或运作模式,规范个体行动的一种社会结构。
那么你真正懂得怎么制定制度吗?下面是由作者给大家带来的医疗质量管理制度规章制度汇编7篇，让我们一起来看看!医疗质量管理制度规章制度汇编1一、门诊部工作制度(一)科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及70岁以上老人应当优先安排门诊。
(二)实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置。
(三)遇有疑难、重危伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时上报医院领导。
(四)定期检查总结门诊医疗质量。
(五)承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向统计室报告。
(六)严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，传染病诊室，做好疫情、职业病报告。
(七)门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。
二、挂号室工作制度(一)门诊病员应先挂号后诊病(急重危病人例外)。
(二)挂号室应分科挂号，已有门诊病历办理复诊挂号即可。
(二)转科病员不在重新挂号。
(四)挂号诊病当次当日有效。
(五)挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。
三、住院处工作制度(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。
(二)病员办理出院手续，由病区护士长到住院处进行核算，开具帐单。
(三)住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。
(四)住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。
(五)住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。
四、观察室工作制度(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。
医疗安全管理制度
医疗安全管理制度一、加强职业道德教育，认真学习《医务人员职业道德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务。
二、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。
三、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。
四、努力提高医疗安全意识，强化观念。
严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。
落实医疗安全责任目标。
五、严格执行首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊转诊制、危重病人抢救制、手术分级和手术审批制度，术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医师值班交接班制度、分级护理制度、新技术准入制度、病历管理制度、临床用血审核制度、医患沟通制度等医疗管理制度。
六、严格执行病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。
严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。
七、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。
科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。
八、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。
做好急诊登记，保管好留观病历。
九、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。
发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。
十、保障抢救药品供应。
急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。
十一、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。
十二、严格执行院感的有关规定。
十三、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、输血等相关规定，避免和减少医源性的事故发生。
十四、医技科室必须做好室内、室间质控。
医疗质量管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编一、前言为加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定《医疗质量管理规章制度汇编》。
本制度明确了病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等方面的要求，旨在规范医务人员行为，确保病历资料的真实性、完整性、及时性和安全性。
二、病历保存管理1. 病历资料包括门（急）诊病历、住院病历、死亡病历等，应当及时、准确、完整地记录患者就诊过程中的诊断、治疗、护理等情况。
2. 医疗机构应当建立健全病历资料保存制度，确保病历资料的安全、保密和便于查找。
3. 纸质病历应当按照以下要求保存：（1）门（急）诊病历保存时间不得少于15年；（2）住院病历保存时间不得少于30年；（3）死亡病历保存时间不得少于30年或者根据有关规定执行。
4. 信息化管理：（1）医疗机构应当采用信息化手段管理病历资料，确保病历资料的完整性、可追溯性和安全性；（2）病历信息系统应当具备权限管理、数据备份、病毒防护等功能，确保病历资料的安全；（3）医疗机构应当定期对病历信息系统进行维护和升级，保障其正常运行。
5. 病历资料的销毁：（1）达到规定保存期限的病历资料，经医疗机构负责人批准，可以按照规定程序进行销毁；（2）销毁病历资料时，应当由两名以上工作人员共同进行，并做好销毁记录，确保病历资料无法复原。
6. 医疗机构应当制定病历保存管理应急预案，确保在突发事件中病历资料的安全。
三、病历书写1. 书写原则（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范；（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、撕毁或伪造；（3）病历书写应当使用规范的医学术语，避免使用缩写或非正式用语；（4）病历书写中涉及的诊断、治疗、护理等内容，应当有明确的依据和记录。
2. 书写要求（1）门（急）诊病历：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等内容；（2）住院病历：包括患者基本信息、入院记录、病程记录、手术记录、护理记录、辅助检查报告、诊断、治疗、护理、转科记录、出院记录等内容；（3）死亡病历：包括患者基本信息、死亡记录、死亡讨论记录、尸检记录等内容。
2024年科室医疗安全管理制度
小微企业难的原因与对策探讨1. 引言1.1 背景介绍小微企业是指在员工人数、资产规模和销售收入等方面均处于微小规模的企业。
随着经济的不断发展，小微企业在社会中的地位愈发重要。
它们不仅是经济增长的重要推动力量，也是就业岗位的主要提供者。
小微企业在发展过程中常常面临各种困难和挑战。
小微企业在资源方面面临困难。
相比大型企业，小微企业往往面临资金、技术、人才等方面的短缺。
由于规模较小，很难获得大额的融资支持，也难以招揽高端人才。
这使得小微企业在竞争激烈的市场中处于劣势地位。
小微企业在市场竞争中也面临激烈挑战。
大型企业往往拥有更强大的品牌影响力和市场份额，可以通过规模效应获得更大的利润。
而小微企业需要通过不断创新和提升产品质量来与竞争对手抗衡，这对于资金有限的小微企业来说是一个不小的挑战。
小微企业在管理和运营方面也存在着一些问题。
由于规模小、资源有限，很多小微企业在管理上存在着隐患，比如财务管理不规范、人才培养不足等。
这些问题会直接影响到企业的长期发展和可持续性。
小微企业面临的困难和挑战不容忽视。
为了更好地推动小微企业的发展，需要政府、社会和企业各方共同努力，制定出更加全面有效的支持政策和措施。
【2000字】1.2 问题意识小微企业在发展过程中面临着诸多困难和挑战，这些困难不仅影响着企业自身的发展，也影响着整个经济社会的稳定和繁荣。
对于小微企业来说，融资难、市场竞争激烈、人才短缺、管理能力不足等问题成为了他们发展的瓶颈。
融资难是小微企业面临的一大问题，由于缺乏足够的资金支持，很多小微企业无法扩大生产规模、研发新产品、开拓新市场，导致企业发展受到限制。
市场竞争激烈也是小微企业难以克服的问题，大型企业拥有更多的资源和优势，小微企业往往处于劣势地位，难以在市场上立足。
人才短缺和管理能力不足也是小微企业发展过程中的重要问题。
小微企业往往缺乏专业人才和管理经验，导致企业管理混乱、效率低下，无法有效应对市场的变化和竞争压力。
医疗质量管理制度汇编
医疗质量管理制度汇编第一章总则第一条为了保障医疗机构的医疗服务质量，提升医疗服务水平，保障患者的健康权益，制定本制度。
第二条医疗质量管理是指医疗机构为了提高医疗服务水平，保障患者安全，依照国家法律法规和相关政策，通过全面规范、科学管理和评价体系建设，保障医疗机构的医疗服务质量。
第三条医疗机构的医疗质量管理制度应当遵循科学合理、客观公正、连续持续改进的原则。
第四条医疗质量管理制度适用于各类医疗机构、各专业技术人员以及医务人员。
第五条医疗质量管理包括医疗过程管理、医疗质量评价、医疗事故处理、医疗信息管理、医疗安全管理等方面。
第六条各级医疗机构应当建立完善医疗质量管理制度，配备专业的质量管理人员，并进行相应的培训和考核。
第七条医疗机构应当建立医疗质量管理委员会，定期召开会议，对医疗质量管理工作进行评估和指导。
第二章医疗过程管理第八条医疗机构应当建立规范的医疗流程，明确各项医疗活动的程序和标准，并及时更新和调整。
第九条医疗机构应当建立标准化的临床路径，对常见疾病的诊疗过程进行规范化管理，提高临床工作效率。
第十条医疗机构应当建立医疗巡回检查制度，定期对医疗设备和器械进行检查和维护，确保医疗过程的安全和有效性。
第十一条医疗机构应当建立医疗事故报告和处理制度，对医疗事故进行及时报告和处理，保障患者的合法权益。
第十二条医疗机构应当建立医疗质量风险评估和管理制度，定期进行医疗质量风险评估，采取有效措施降低风险。
第三章医疗质量评价第十三条医疗机构应当建立完善的医疗质量评价体系，包括内部评价和外部评价两个方面。
第十四条医疗机构应当建立医疗质量数据采集和分析系统，对医疗数据进行汇总、分析和评价，及时发现和纠正问题。
第十五条医疗机构应当建立医疗质量反馈机制，对患者的满意度和投诉进行跟踪和处理，提高医疗服务质量。
第十六条医疗机构应当定期进行医疗质量评价，对各项医疗活动进行质量评估和排名，推动医疗服务的改进。
第四章医疗事故处理第十七条医疗机构应当建立医疗事故报告和处理制度，对医疗事故进行及时报告和处理，保障患者的合法权益。
医院安全管理制度汇编
医院安全管理制度汇编一、引言医院是保障人民健康的重要场所，安全是医院运营的基本要求。
为了加强医院安全管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本汇编。
二、医院安全管理制度1. 消防安全管理制度（1）医院应建立健全消防安全责任制，明确各级领导和部门的消防安全职责。
（2）医院应定期组织消防安全检查，及时消除火灾隐患。
（3）医院应制定应急预案，定期组织消防演练，提高消防应急能力。
2. 医疗安全管理制度（1）医院应建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗操作规程。
（2）医院应加强药品管理，确保药品质量安全。
（3）医院应加强病历管理，规范病历书写和保管。
3. 信息安全管理制度（1）医院应建立健全信息安全管理制度，确保患者信息安全。
（2）医院应加强信息系统安全防护，防止信息泄露、篡改和破坏。
（3）医院应加强对信息系统的管理和维护，确保信息系统稳定运行。
4. 设备安全管理制度（1）医院应建立健全设备安全管理制度，确保医疗设备安全。
（2）医院应定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
（3）医院应加强对医疗设备操作人员的培训和管理，确保设备安全使用。
5. 环境安全管理制度（1）医院应建立健全环境安全管理制度，确保医院环境安全。
（2）医院应加强环境卫生管理，定期进行环境消毒和监测。
（3）医院应加强食品安全管理，确保患者和医务人员饮食安全。
三、医院安全管理制度执行与监督1. 医院应建立安全管理制度执行与监督机制，确保各项制度得到有效执行。
2. 医院应定期对安全管理制度执行情况进行检查和评估，及时发现问题并整改。
3. 医院应加强对安全管理人员和医务人员的培训和考核，提高安全管理水平。
四、医院安全管理制度修订与完善1. 医院应根据国家法律法规和医院实际情况，及时修订和完善医院安全管理制度。
2. 医院应广泛征求医务人员、患者和社会各界对医院安全管理制度的意见和建议，不断改进和完善。
医疗质量安全管理规章制度汇编
医疗质量安全管理规章制度汇编一、管理机构1.医疗质控委员会医疗质控委员会是医疗机构内部负责医疗质量、卫生安全管理的机构。
委员会的职责是制定医疗质量控制方案，制定相关质量标准并监督实施，对医疗事故和不良事件进行调查和处理。
2.质量安全监督部门质量安全监督部门是医疗机构内部负责监督医疗质量和安全问题的机构。
该部门的职责是对医疗质量和安全进行监督、检查和评估，及时发现和处理医疗事故和不良事件。
同时，也负责做好医疗机构的风险评估和管理工作。
二、医疗质量安全管理1.医疗质量安全目标医疗机构必须制定可量化的医疗质量和安全目标，并根据实际情况设定相应的监控指标。
目标和指标的选择应综合考虑医疗机构的特点、国家政策和行业标准等因素。
2.医疗质量行为规范医护人员必须具备相关职业道德和行业规范，保证医疗质量和安全。
医护人员必须遵守相关法律法规和行业标准，确保医疗服务质量和安全。
3.医疗质量安全文件管理医疗机构必须建立健全的医疗质量和安全文件管理制度。
文件应具有可追溯性和操作性，能够反映实际操作情况。
同时，文件必须经过合法程序制定，并通过内部审核和公开展示等形式让员工了解和认识。
三、医疗安全事件处理1.医疗事件分类医疗事件可以分为不良事件和医疗事故。
不良事件是指医疗操作中并未出现损害患者身体健康的事件，而医疗事故则是指医疗操作中出现错误或疏忽导致患者受伤或死亡的事件。
2.医疗事件报告处理医疗机构内部必须建立完善的医疗事件报告和处理机制。
发生医疗事件后，应立即采取措施保护患者，同时报告相关部门进行调查和处理。
医疗机构必须对医疗事件进行统计、分析和评估，及时总结经验教训，以防止同类事件再次发生。
四、医疗风险管理1.医疗风险评估医疗风险评估是医疗机构内部对医疗过程中的潜在风险进行评估和分析的过程。
评估应包括风险识别、风险分析和风险评估等环节。
医疗机构应根据评估结果进行风险控制和管理，并及时开展相关培训和宣传教育。
2.医疗风险管理制度医疗机构必须建立健全的医疗风险管理制度。
医院安全生产制度汇编
医院安全生产制度汇编第一章：总则第一条本制度旨在规范和保障医院安全生产，保障医护人员及患者的生命财产安全。
第二条医院全体员工应严格遵守本制度，配合安全生产工作，共同维护医院秩序。
第二章：安全责任第三条医院领导层应当制定安全生产目标和责任分工，明确安全管理的重要性，并落实到每个部门和人员。
第四条各部门负责人要认真执行安全生产制度，加强对员工的安全教育和培训，提高员工的安全意识。
第三章：安全管理第五条医院应建立安全生产监测机制，定期进行安全检查，及时发现和解决安全隐患。
第六条医院要设立安全应急预案，确保在突发事件发生时能够迅速有效处置，最大程度减少损失。
第四章：安全生产措施第七条医院应加强对医疗设备的维护和管理，确保设备正常运转，减少因设备故障引发的安全事故。
第八条医院要制定清晰的工作流程和操作规范，确保医护人员的操作符合规范，杜绝操作失误带来的风险。
第五章：安全培训第九条医院应定期组织安全培训，使员工了解安全相关知识，提高自我保护意识和能力。
第十条医院要配备专业的安全培训师，定期进行员工技能培训，提高员工的安全操作水平。
第六章：安全评估第十一条医院应建立定期安全风险评估机制，对医院各项安全措施进行评估，及时调整和改进安全管理措施。
第十二条医院要加强对医疗事故的分析和总结，吸取教训，完善安全管理措施，避免类似事故再次发生。
结语本制度的制定和执行是医院安全生产工作的基础，只有各级部门和全体员工共同努力，才能保障医院的安全生产，确保医护人员和患者的安全和健康。
医疗质量管理制度汇编范本
一、总则为加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保医疗安全，保障人民群众健康权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，特制定本汇编。
二、医疗质量管理组织架构1. 医疗质量管理委员会：负责制定、实施和监督医疗质量管理制度，协调解决医疗质量管理中的重大问题。
2. 科室质量管理小组：负责本科室医疗质量管理工作的实施和监督。
3. 医疗质量管理办公室：负责医疗质量管理的日常工作，包括收集、整理、分析医疗质量数据，组织质量检查和考核等。
三、医疗质量管理内容1. 医疗安全：严格执行医疗安全规章制度，加强医疗设备、药品、器械的管理，确保医疗安全。
2. 医疗质量标准：制定和实施医疗质量标准，包括诊疗技术、护理技术、服务质量等方面。
3. 医疗服务流程：优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，确保患者就医体验。
4. 医疗质量考核：建立医疗质量考核制度，定期对医务人员进行考核，考核结果与薪酬、晋升等挂钩。
5. 医疗质量持续改进：开展医疗质量持续改进活动，提高医疗质量水平。
四、医疗质量管理措施1. 加强医疗人员培训：提高医务人员业务水平，强化医疗质量意识。
2. 完善医疗设备设施：确保医疗设备设施的正常运行，提高医疗服务质量。
3. 严格执行操作规程：规范医疗操作，降低医疗风险。
4. 强化医疗质量监督：建立健全医疗质量监督机制，对医疗质量进行全面监督。
5. 加强医疗信息管理：建立健全医疗信息管理制度，确保医疗信息准确、完整、及时。
五、医疗质量管理制度执行1. 医疗机构应将医疗质量管理制度纳入医院管理体系的各个环节。
2. 医疗机构应定期组织医疗质量检查，对检查中发现的问题及时整改。
3. 医疗机构应定期对医务人员进行医疗质量教育培训，提高医疗质量意识。
4. 医疗机构应建立健全医疗质量奖惩制度，对医疗质量优秀的单位和个人给予奖励，对违反医疗质量规定的行为进行处罚。
六、附则1. 本汇编自发布之日起施行。
2. 本汇编由医疗机构负责解释。
医疗安全管理制度(优秀9篇)
医疗安全管理制度(优秀9篇)医院安全管理制度篇一第一条加强院长负责的分级安全责任制。
（一）院长要全面负责本院的安全保卫工作。
行政副院长为安全保卫负责人，具体负责本院的安全保卫工作。
分管医疗、医技、门诊工作的业务副院长负责分管范围内的安全保卫工作。
各科、室、班组的主任、护士长、班组长为所属范围内的安全保卫工作负责人。
安全保卫科负责组织实施安全保卫工作。
各岗位、各工种，如：司炉工、电工、设备维修工、木工等对所在岗位工作的`安全保卫负责。
（二）各级领导都要切实履行担负的安全保卫职责，把安全保卫工作列入各自的领导议事日程，与医疗业务管理同计划、同布置、同检查、同总结，使安全保卫落实到实处，做到任务明确，尽职尽责，层层有人抓。
（三）院办公室应在年初将本院安全保卫负责名单呈报上级备案。
第二条健全医院安全保卫管理委员会（一）医院安全保卫管理委员会由行政副院长任主任，保卫科长、后勤科长，委员成员为：医务科长、后勤科长、基建办公室主任。
日常安全保卫工作由保卫科全权负责。
（二）安全保卫管理委员会学习贯彻宣传上级劳动安全和社会治安保卫方针、政策、法规；制度并实施安全保卫工作计划；定期进行全院安全大检查，及时采取措施消除不安全隐患，领导义务消防队工作，总结评比，奖惩兑现，事故的调查处理报告。
（三）安全保卫管理委员会分工：主任负责全部安全保卫领导工作；医务科主任负责医疗安全保卫工作；预防保健科长负责职工劳动保护安全工作；后勤科长、设备给点组长、][基建办公室主任负责消防安全工作；保卫科长负责全院治安保卫工作，并负责日常安全检查督促工作，根据检查发现问题提出整改意见。
第三条提高义务消防队员的素质，增设适当的消防器材。
（一）医院义务消防队，从各大科室抽调部分人组成义务消防队（院部1人，保卫科1人，后勤3人，门诊部2人，内科2人，外科2人，妇产科2人，检验科2人，放射科1人，手术室2人）。
副院长任组长，后勤科长、保卫科长任副组长，委托县城北派出所定期培训，每个队员都要增强防火观念，必须做到能宣传、能检查、能及时发现和整改火险，能熟练使用消防器材，能有效扑救初期火灾，维护保养消防器材。
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医疗安全管理制度与规范医疗安全预警制度一、目的：为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制定本制度。
二、范围：全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。
三、原则：医疗安全预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。
四、要求：医疗安全预警工作分院、处、科三级进行。
医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。
根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。
一级医疗安全预警项目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。
（1）医疗文书1）门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。
2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。
3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。
4）凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。
5）意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。
6）大、中型手术未进行术前讨论。
7）未及时签订医院规定的各种知情同意文书。
8）造成病历等资料损坏或者丢失。
（2）纪律1）工作人员擅自离岗。
2）对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。
3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。
4）门、急诊护士未及时将门、急诊危重者转送至急诊科、病区。
5）首次开展的新手术、新疗法、新技术未按《新技术、新项目审批备案制度》相关规定执行而擅自实施。
6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。
7）将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。
8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。
9）违反医疗保险的有关规定。
10）出现医德医风问题。
（3）诊疗规范1）门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。
2）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。
3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”、“病历会诊”。
4）门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。
5）门、急诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不看患者即开医嘱。
6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。
7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。
8）对疑难病历未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。
9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。
10）对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。
11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染病、隔离病室。
12）择期手术未在术前上报医务科。
13）麻醉师术前及术后患者返回病房24小时内未诊查患者。
14）手术医师在术后未及时诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录。
15）错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。
16）医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。
17）供应过期灭菌器械或不合格材料。
18）护士未正确执行医嘱。
19）采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需要重新采取。
20）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。
21）遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。
22）术后患者观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。
23）因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。
（4）医疗保障1）抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。
2）设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。
3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。
4）医技科室疏于查对、弄错标本或项目、部位。
5）血、尿、粪等检查遗失标本。
6）特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。
7）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。
8）药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。
9）调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。
10）调配中草药不使用计量器具而估计取药。
11）营养餐有异物。
12）造成患者投诉的医疗收费错误。
13）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。
二级医疗安全预警项目1）因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。
2）一年内被两次一级医疗安全预警。
3）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000元人民币三级医疗安全预警项目1）一年内被两次二级医疗安全警示。
2）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额超过2000元人民币3）各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。
4）严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。
医疗安全预警程序（1）立案1）自查立案医务科、护理部、临床科室、门诊部及其他相关部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交由相关部门处理。
2）接受投诉立案院办、党办、政工科、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。
（2）处置1）自查立案的，立即下达《医疗缺陷限期整改通知书》。
2）接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内下达《医疗事故争议投诉通知单》和《医疗缺陷限期整改通知书》。
3）可能构成医疗事故的，按照《医疗纠纷防范与处理控制程序》办理。
4）被二、三极医疗安全警示的责任人，必须在接到警示通知后的48小时内到发出警示的部门接受谈话，参考谈话后本人的悔过表现，10个工作日内给予处罚。
5）经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。
（3）监督实施职能部门应检查监督责任部门（或人）对医疗缺陷的整改情况，对于完成情况予以验证备案。
如未按要求整改，则由原有预警级别升级加以处理，并加大督查力度，直于缺陷整改完毕。
（4）处罚1）处罚原则①根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。
②区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。
③对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主，处罚为辅的原则。
对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神(全院通报表扬)和物质奖励。
(2)处罚类别医疗安全预警制度处罚类别危机管理制度为加强医院的危机管理，规范医院对于医疗过程中突发危机的处理，提高应对危机的水平，现就输血反应、严重用药错误、严重的术后诊断与术前诊断不符、严重的麻醉事故、严重的药品不良反应等危机管理做出如下规定：1、发生上述危机后，要立即向所在科室主任、护士长汇报。
2、根据患者的具体临床表现，主任、护士长立即组织抢救，必要时请相关科室医师紧急会诊，处理患者紧急情况。
3、立即封存患者所使用的输血袋、输液袋/瓶等物，以备查用。
4、主任、护士长根据患者所发生的具体危机，向医务科、护理部等职能部门和总值班、主管院长汇报。
5、危机处理的原则是先处理患者的紧急情况，同时或稍后向上级汇报。
6、临床危机处理结束后，按照医院《医疗差错事故登记报告处理制度》、《医疗安全预警制度》、《医疗事故防范与处理预案》等有关规定，由临床科室或相关职能部门组织对危机进行讨论和处理。
7、如需调拨的抢救设备属大型仪器设备，搬运上存在不能解决的问题或有可能因调拨费时较长导致病情延误，则该设备所属科室应立即准备抢救场地和所需设备，抢救科室应在保障病人生命安全的前提下在最短的时间内将患者转移进行抢救。
8设备的调出、调入科室间应办理设备借用手续，设备使用完毕后要及时归还。
9、各科室应以医院大局为重，精诚合作，不得以任何理由拒绝出借未在使用的抢救设备。
否则，一经查出将严肃处理。
重大医疗事项请示、报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导、有关部门请示报告：1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲级传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。
2、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用的。
3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。
4、病员死亡需要进行尸体解剖者。
5、发生医疗事故、严重差错及医疗纠纷或可能是医疗事故、医疗纠纷时。
6、损坏或丢失贵重器材、贵重药品和毒麻药品，发现成批药品变质时。
7、收治外宾、领导干部、劳模（包括离退休老干部），需施行重大手术或组织抢救或需外请会诊转院时。
8收治涉及法律或政治问题以及有自杀迹象的病员或无名尸体时。
9、重大经济开支报批时。
10、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
11、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
12、参加院外进修学习、学术活动、接受来院进修人员等＜科室人员紧急替代制度白天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替代，如有必要，可报告医务科或院领导，予以协调解决。
夜间或节假日：当遇到人员不足，或当班医务人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。
科室间抢救设备临时调配制度医院为临床科室配备了必要的抢救设备，随着医院业务的进一步发展，科室收住危、急、重症患者的增多，可能会出现抢救设备的暂时不足，为了应对科室间抢救设备的暂时不足，制定本制度。
1、科室因患者的紧急情况需要，出现抢救设备的暂时不足，要及时报告医务科（工作时间咸总值班（夜间、节假日）。
2、医务科、总值班应备有《院内抢救设备一览表》，标明设备名称、数量、型号、所属科室及各抢救设备所属科室联系电话。
一旦发生抢救设备不足需要调配使用的情况，应立即通过该表查明医院内部未在使用的抢救设备情况，并在科室间进行协调和设备的调拨使用。