云南省企业女职工生育保险待遇审核表(表一).doc
生育保险待遇申请表
年月日
备注：本表一式一份，由医保经办机构留存。
生育保险待遇申请表
职工姓名
社会保障号码
未就业配偶姓名
身份证号码
单位名称
联系人姓名
联系电话
支付账户信息
（单位或个人）
开户银行
户名
银行账号
生育时间
是否符合法定条件生育或者计划生育：是（）否（）
生育类别
□平产□手术助产□剖宫产
□4个月以下流产口4个月以上（含）一7个月以下流产口宫外孕手术
□上环口取环口结扎
口其他
胎儿数
孩次
结果送达方式（勾选）
口自取
口网上自助查询
□短信送达（请填写手机号码：）
口邮寄送达（填写邮上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。
职工签字：
年月日
单位意见
本单位承诺以上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。
（盖章）
年月日
医保经办机构核定意见
生育保险待遇申请表模板
生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。
填表说明：
1. “生育时间''是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。
2.申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料:
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：医疗诊断证明或出院记录复印件一份。
（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；②医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。
（3）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。
（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录复印件一份；
②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或就业创业证原件一份。
3.申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误工。
生育保险待遇核定表
年 月 日
生育基金支付明细
生育医疗费的补偿定额
已享受生育医疗费用补贴
生育津贴按产假 天数计发额
核准支付金额（大写）
￥
生育保险经办机构审核意见（章）
核准部门
经办人： 复核人：
年 月 日
结算部门
经办人： 复核人：
年 月 日
部门负责人：
年 月 日
分管领导：
年 月 日
主要领导：
年 月 日
备 注
注：1.随带身份证及户口本、出生医学证明、生殖健康服务证（或再生育证）原件及复印件、医疗费用发票、出院记录原件（医院盖章）。
2.农村户籍孕产妇提供分娩补助单据和农村新型合作医疗参保享受情况证明。
3.单位经办人需提供《个人授权委托书——生育（计划生育）待遇结算》。
4.此表填报一份，生育保险经办机构留存。
年月日生育基金支付明细生育医疗费的补偿定额已享受生育医疗费用补贴生育津贴按产假天数计发额核准支付金额大写生育保险经办机构审核意见章核准部门经办人
生育保险待遇核定表
单位编码：
生 育 人 员 待 遇
姓名
社会保障号
（身份证号码）
失业证号
务证号
分娩方式
票据张数
胎儿数
单位意见：（公章）
2023生育保险待遇申请表
2023生育保险待遇申请表【最新版】目录1.生育保险待遇申请表的相关信息2.如何申请生育保险待遇3.生育保险待遇申请表所需材料4.国家医疗保障局对生育保险待遇的保障正文一、生育保险待遇申请表的相关信息生育保险待遇申请表是申请生育保险待遇的重要文件，需要详细填写相关信息，包括个人基本信息、生育情况、工作单位等。
在申请生育保险待遇时，需按照规定填写并提交该申请表，以便相关部门审核并办理待遇发放手续。
二、如何申请生育保险待遇1.参加生育保险：在就业期间，职工应按规定参加生育保险，并由用人单位为其缴纳保险费。
参加生育保险的职工，在符合政策规定条件下，可享受生育保险待遇。
2.履行缴费义务：职工及其用人单位应按照规定履行缴费义务，确保职工在生育期间能够享受到生育保险待遇。
3.办理失业登记：生育前应办理失业登记，并有求职要求。
4.提交申请表：符合条件的职工在生育后，需填写生育保险待遇申请表，并提交相关材料，包括身份证复印件、就业失业登记凭证复印件、填写完整的生育保险待遇申请表、用于接收生育保险待遇的银行存折复印件或社保卡等。
三、生育保险待遇申请表所需材料1.身份证复印件 2 张2.就业失业登记凭证复印件3.填写完整的生育保险待遇申请表4.用于接收生育保险待遇的银行存折复印件或社保卡5.不具有本省户籍的失业人员，申领一次性失业保险金的，应提供户口簿6.需核定视同缴费年限的，应按要求提供档案有关材料7.申领失业期间生育补贴的，应提供出生证原件及复印件8.申领失业死亡待遇的，应提供与失业人员关系证明及死亡证明等材料四、国家医疗保障局对生育保险待遇的保障国家医疗保障局持续做好生育保险和基本医保相关工作，积极研究完善生育保险等相关配套支持政策。
生育保险覆盖用人单位及其在职职工，支付生育医疗费用和生育津贴待遇。
数据显示，2022 年，全国参加生育保险 2.4 亿人，生育保险待遇支出 891 亿元。
参保职工生育津贴审批表
生育保险
参保单位职工生育津贴审批表
单位编号
单位名称
职工姓名
身份证号
职工编号
胎次
胎儿数
计划生育手册或生育证编号
出生医学证明编号
生育类别
（打“/ 选择）
顺产
难产
剖宫产
4个月以上流、引产
3-4个月流产
2-3个月流产
2个月以下流产
生育或流、引产时间
年月日
职工农业银行帐号
业务回单、经办人身份证件、计划内流、弓1产的持医疗机构证明（注明妊娠月份）。
6、办理时间：出院结算后次月1—10日。
联 用 人 单 位 存
经办机构审批意见：
产假天数：天
年月日
说明：
1参保女职工享受生育津贴待遇对应的天数：计划内生育90天，晚育增加60天，剖
宫产、难产的增加15天；多胞胎每增加一胎增加15天； 妊娠4个月以上流、引产42
天，妊娠3-4个月流产30天，妊娠2-3个月流产20天，妊娠2个月以下流产15天。
2、 生育津贴以本人当年生育保险个人缴费月工资基数除以30，作为一天应计发的生育 津贴，按对应享有的天数计发。生育津贴按月拨付，拨付期间单位欠缴生育保险费的， 生育津贴暂停拨付。
生育保险
参保单位职工生育津贴审批表
单位编号
单位名称
职工姓名
身份证号
职工编号
胎次
胎儿数
计划生育手丿
册或生育证编号
出生医学证明编号
生育类别
（打“/ 选择）
顺产
难产
剖宫产
4个月以上流、引产
3-4个月流产
2-3个月流产
2个月以下流产
(完整)生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份,由社保经办机构留存。
填表说明
一、需附材料：
(一）申请平产、助娩产、剖宫产待遇还需提供：
1。
计划生育证明复印件一份；
2。
婴儿出生医学证明复印件一份；
3.出院记录或医疗诊断证明（加盖医院公章)复印件一份;
4.生育医疗费发票原件一份。
（二）申请符合计划生育政策的流产、引产还需提供：
1。
计划生育证明复印件一份;
2。
医疗机构出具的流产或引产时间证明（注明怀孕天数）复印件一份；
3.生育医疗费发票原件一份。
（三）未就业配偶待遇还需提供：
1.计划生育证明复印件一份；
2.婴儿出生医学证明复印件一份；
3。
出院记录或医疗诊断证明（加盖医院公章）复印件一份；
4。
生育医疗费发票原件一份；
5。
未就业承诺书原件一份.
二、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”.
三、计划生育证明指计生部门出具的生育登记服务卡或符合计生政策的证明.。
昆明市西山区社保局生育待遇申报表(修改)
配偶《就业失业登记证》或《就业创业证》编号 生育或计划生育类别 顺产 难产 剖宫产
妊娠4个月以下流 产 妊娠4个月以上 （含4个月）、7 个月以下流产 怀孕7个月（含7 个月）以上流产 是否参加城乡居 民医保或享受其 他形式的政策优 惠和减免
放置宫内节育器 摘取宫内节育器 输卵管结扎术
输精管结扎术 输卵管复通术 输精管复通术 已支付或享受项目 (具体项目)
皮埋术 皮埋取除术 并发症补助
人工受精或 试管婴儿补助 男职工护理假 津贴 职工因生育或者 计划生育死亡 已支付或享受金 额(具体金额)
职工本人承诺：以上项目真实有效，若与实际情况不符，愿承担相关责任。 职工本人签名： 单位意见: 单位意见 （盖章） 时间： 年 月 日
经办人： 审核人： 联系电话： 申报时间： 年 月 日 注：1、参保人员按政策规定发生生育或实施计划生育手术申报生育保险待遇时，由用人单位在 1年内申报待遇并填写申报表。类别请在相应栏目内打“√”。 2、表中各栏目须填写准确完整，用人单位意见栏中单位意见、经办人、审核人签章完整，加 盖单位印章。因申报有误或不实造成的后果由单位承担相关责任。 3、该表一式两份，单位及社保机费单位名称 单位性质 个人编号 职工身份证号 就诊医院 是否晚育 胎儿数 是否办理独子证 配偶姓名 单位编号 企业（ ）； 机关或参公事业（ ）；全额事业（ ）； 差额事业（ ）；自收自支（ ）；其他（ ） 姓名 生育或计 划生育 时间 性别 年 第几孩 配偶身份证号 月 日
企业女职工生育保险审批表
生育医疗费 合计 生育津贴 生育医疗费 合计
企业审核意见：同意
企业开户银行： 银行账号：
领导签字：
年
月 日
企业财务负责人签字 ：
生育保险待遇审核意见：
企业经办人签字：
联系电话： 负责人： 年 月 日 年 月 日作单位 企业上年度月平均工资 身份证号 生育时间 享受产假天数 ，人民币大写： ，人民币大写： ，人民币大写： ，人民币大写： ，人民币大写： ，人民币大写： 元 元 元 元 元 元 元
现住所：村 街 独生子女证号 出生证明号 结婚证号 企业 申报 审批 意见 生育 保险 意见 生育津贴
职工生育保险待遇申请表
参保人员情况（必填项，请按实际情况勾选）
人员身 份
参保职工 未就业配偶 退休或失业人员 享受产假/计生假期期间丧失单位依托职工
生育或 计异地分娩/计生
异地产检与分娩/计生
本地实施计生手术
异地实施计生手术
发生费用医疗机构名称
分娩或实施计生手术时参加生育保险未满一年； 其他 分娩或实施计生手术时参加生育保险已满一年，已办理就医凭证，按规定就医或急诊 情况 就医；
职工生育保险待遇申请表请正反双面打印填写前请认真阅读本表背面的填写须知参保人员基本信息必填涂改无效姓名个人社保编号分娩或实施计生手术时间经办人姓名单位社保编号联系电话可多填未就业配偶信息男职工未就业配偶申请医疗待遇填写其他情况不需填写未就业配偶姓名未就业配偶身份证号码参保人员情况必填项请按实际情况勾选人员身份?参保职工?未就业配偶?退休或失业人员?享受产假计生假期期间丧失单位依托职工生育或计生情况?本地产检与分娩计生?本地产检和异地分娩计生?异地产检与分娩计生?本地实施计生手术?异地实施计生手术发生费用医疗机构名称其他情况?分娩或实施计生手术时参加生育保险未满一年
职工生育保险待遇申请表
（请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知）
参保人员基本信息（必填，涂改无效）
姓名
个人社保编 号
分娩或实施计生手术时 间
经办人姓名
单位社保编 号
联系电话（可多 填）
未就业配偶信息（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写）
未就业配偶姓名
未就业配偶身份证号 码
对于经审核按 定额支付的， 填写此栏
经审核，按 级医疗机构 审核人员签名：
时间： 待遇类型定额支付
元。
温馨提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属 于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
生育保险待遇申请表(单位女职工管理台账)
意见
单位盖章：年月日
生育保险待遇申请表
□顺产98天
□剖宫产113天□双胎生育12 Nhomakorabea天□计划内流产（4个月以下）15天
□计划内流产（4~7个月）42天
转账信息
企业职工
提供
对公账户
开户名
开户行
银行账号
非企业职工
提供个人账号
□社保卡（优先使用，√选后不用填写账号）□工行□农行 □建行 □交行 □桂林银行
□中国银行 □漓江农村合作银行
银行账号
联系电话
单位名称
单位性质
□机关 □事业拨款 □企业□企业化管理事业单位
职工姓名
性别
身份证号
就诊医院
就诊
时间
至
申请项目
□女职工分娩□男方补助□异位妊娠（宫外孕）□葡萄胎
□计划外流产□计划内流产□住院保胎失败流产□放环□取环
□绝育（结扎）□复通术□产后并发症
配偶姓名
（报男方补助填写）
身份证号
发票金额
产假
（企业及企业化管理事业单位填写）
女职工生育保险待遇申请表Excel模板
单位名称 （盖章）
社保代码
联系人 联系电话
Байду номын сангаас
职工姓名
身份证号码
生殖健康 服务证号
出生医学 证明编号
生育时间
经审查，已提交申请资料列表如下（由经办人勾选）：
1.女职工社保卡（复印件）1份；
2. 生殖健康服务证（复印件）1份；
3. 出生医学证明（复印件）1份；
社保经办机构 受理意见
4. 出院记录或流产门诊记录（复印件）1份； 5. 医疗证明（原件）1份；
6. 发票原件。
业务经办人：
时间：
年 月日
注：1.此表一式两份，加盖单位公章； 2.随带生殖健康服务证、出生医学证明原件。
申请
生育保险待遇审核表三合一最终定稿
XX市生育保险待遇审核表
※生育服务证号码：（必填）※结婚证编号：（必填）※出生证编号：（必填）
发证机构：发证机构：发证机构：
1、生育职工填完表格并加盖单位公章于分娩后与报销材料同时递交（※号为必填项）
2、报销所需材料：
①住院发票、出院记录、费用总清单、出院证明书等原件
②产检门诊发票及对应的检查结果原件（限额560元）。
（男职工未充分就、也配偶报销另需提供男方身份证、双方户口本、结婚证）
3、申请期限：职工产后半年之内
4、受理时间：周一至周五上午9:0072： 00、下午13:3077:00,不包含节假日
5、受理地点：XX市人力资源和社会保隙公共服务中心2楼经办大厅
6、咨询电话：。
生育保险待遇申领表（一）
生育保险待遇申领表（一）
预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制
填表人：联系电话：
审核日期：
2、出院记录及生育费用发票原件；
3、《一孩生育服务证》或《独生子女证》原件及复印件；
1、生育女职工《职工养老保险手册》； 1、生育女职工《就业证》原件及复印件；
2、出院记录及生育费用发票原件和复印件；2、出院记录及生育费用发票原件；
3、《一孩生育服务证》或《独生子女证》原件及复印件；3、《一孩生育服务证》或《独生子女证》原件及复印件。
市劳动就业管理服务中心审核意见：
参保男职工申领待遇：
1、男职工《职工养老保险手册》；
7个月以上）社会保险经办机构审核章注：职工在生育后的6个月内，由单位经办人携带以下资料办理相关待遇申领手续：
参保女职工申领待遇：领取失业保险金期间的女职工申领待遇：
□否常熟市生育保险待遇申领表(一)
(产假津贴和生育费用)
单位名称（章）：
社会保险登记证号码：
4、双方身份证、结婚证原件及复印件；
5、提供女方无法享受生育待遇证明（由居住地居委会或村委会出具）。
职工《就业证》原件及复印件；录及生育费用发票原件；
育服务证》或《独生子女证》原件及复印件。
理服务中心审核意
见：
遇申领手续：
险金期间的女职工申领待遇：□是(一)
社会保险登记证号码：职工。
职工生育保险待遇申请表
职工生育保险待遇申请表
单位联系电话：
填表说明：1、人员类别：男职工配偶、依法解除或终止劳动关系
2、生育方式：顺产、剖宫产、流产、引产
3、计划生育手术：放（取）环、输精（卵）管结扎术、输精（卵）
管复通术
申报需提供的材料：
1.生育待遇审批表（加盖单位公章）
2.发票原件（盖章有效）
3.出生医学证明原件及复印件
4.准生证原件及复印件（正反面）
5.女职工身份证原件及复印件（正反面）
6.病案首页、手术记录复印件（加盖医院章）
7.结婚证原件及复印件
8.依法解除劳动合同协议复印件或离职证明原件
9.B超单、流产证明原件（手术证明或诊断证明；填写流产日期、怀孕天数）
10.异地生育登记表（开通异地联网结算医院不用提供此表）
女职工顺产材料需1—5条，剖腹产需1—6条，男职工配偶需1—7条(男女双方身份证)；女职工流产、引产的怀孕3个月内的需1、2（发票）、5条，9条。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
妊娠4个月以上，7个月以下流产
1800元
6
妊娠4个月以下流产
500元
7
放置宫内节育器
450元
8
摘取宫内节育器
150元
9
皮埋术
200元
10
皮埋取除术
150元
11
输卵管结扎术
1800元
12
输精管结扎术
900元
13
输卵管复通术
2400元
14
输精管复通术
2000元
15
生育营养费补助
1000元（双胞胎2000元）
德宏州机关、事业单位女职工生育保险待遇审核表（表一）
参保单位名称（盖章）：医疗保险个人编号：
姓名
性别
出生年月
接生医院
接生医生
生育时间
准生证号
出生证号
出院时间
序号
生育保险待遇项目
待遇标准
申请000元
2
难产（产钳助产和胎头吸引）
3000元
3
剖宫产
4500元
4
产前检查
1000元
16
人工授精或试管婴儿医疗补助费
3000元
17
生育并发症住院费补助
18
死亡善后补偿费
全省上年度职工月平均工资的6倍
19
合计
审核拨付金额（大写）万 仟 佰 拾 元 角 分
社保经办机构意见：
单位（盖章）
年月日
社保局长意见：
年月日
此表一式一份，社保机构留存一份。由单位填写，社保机构审核。
参保单位填表人：联系电话：