中医内科学——感冒终版.ppt

代表方加减运用：
☆头胀痛甚者，加桑叶、菊花清利头目。
☆咳嗽痰多者，加浙贝、前胡、杏仁；痰黄稠，加知
母、黄芩、瓜蒌皮。
☆咽喉肿痛加板蓝根、射干、马勃解毒利咽。
☆时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，
治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、
连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。
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（2）基本病机： 凉燥：凉燥束肺，肺卫失和。 温燥：燥热袭表，肺卫失和
（3）治法：润燥疏表。 （4）代表方：温燥—桑杏汤加减；凉燥—杏苏散加减。 温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者—清燥救肺汤加减。
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五、辨证论治
4.秋燥证
代表方加减运用： ☆表证重，加薄荷助透表。 ☆咽干红痛，加玄参、射干、银花、板蓝根清热
中医内科学
感冒
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一、概述
（一）定义
感冒是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫 功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶 寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾 病。
别名：伤风，冒风，冒寒；
时行感冒：由时行病毒引起，起病急，病情 较重，具有广泛的传染性、流行性，证候多 相类似者。
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一、概述
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• 张刘良 男 29岁来自• 2015-6-29 发热3天，身疼乏力，咳嗽无痰， 不出汗。苔薄白，脉细。
2. 解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益 过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃 清暑，以免湿邪中阻。
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五、辨证论治
（三）分证论治
实证
1.风寒证
(1)症状
主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。
兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。
舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
浮数。
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五、辨证论治
（三）分证论治
2.风热证
（2）基本病机：风热袭表，肺失清肃。 （3）治法：辛凉解表，宣肺清热。 （4）代表方：银翘散加减。
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银翘散
• 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷， • 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
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五、辨证论治
（三）分证论治
2.风热证
急骤 不限季节 广泛的传染性、
少有传变
流行性
(5) 病情 轻
重
(6) 传变 无
易入里化热,合并它病
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五、辨证论治
（二）治疗原则
解表达邪。 治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，
解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。 注意：
1. 风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多 属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。
五、辨证论治
4.秋燥证
(1)症状
审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或 少痰，舌苔薄白少津，脉浮。 凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不 数---干燥症+风寒表象 温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、 脉数---干燥症+风热表象
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五、辨证论治
4.秋燥证
（三）与现代医学的关系
普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。
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二、病因病机
（一）病因
1. 感受邪气
(1) 风为主因，兼夹它邪。 (2) 非时之气，时行疫毒。
2. 正气不足：
感冒的病因主要是：体质因素。阳虚者，易感风
寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感 外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。★
（二）历史沿革
1.《内经》：首先认识感冒是感受风邪所致； 2. 张 仲 景 ： 《 伤 寒 论 ·辨 太 阳 病 脉 证 并 治 》 分 太 阳 伤 寒
（表实证--麻黄汤）和太阳中风证（表虚证—桂枝汤）论治， 均为风寒感冒。 3. 隋·巢元方《诸病源候论》 对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。 4.北宋·杨士瀛《仁斋直指方》：首提感冒病名的医著。 5.《丹溪心法》：提出辛温、辛凉两大治法；感冒病位在肺。
利咽。 ☆头痛甚者，加菊花、蔓荆子清利头目。 ☆大便燥结，加蜂蜜、火麻仁。 ☆无汗身痛，加防风、葱白增强透表之力。
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桑杏汤、杏苏散
桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮， 身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。
杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研， 清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
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五、辨证论治
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五、辨证论治
（一）辨证要点
2.辨虚实
此虚实为相对而言，指卫气的相对强 弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨， 表实无汗，表虚有汗。
如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚 邪实。
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五、辨证论治
2.辨普通感冒与时行感冒
普通感冒
时行感冒
(1) 病因 风邪
时行疫毒
(2) 起病 缓慢 (3) 季节性 冬春多见 (4) 流行性 散发性，
★注意锻炼，增强体质，以御外邪。
感冒的预防关键在于增强体质。
2.注意服药要求：
★汤剂不宜久煎，趁温热服； ★饮食清淡，忌生冷油腻。
3.加强观察护理：
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七、结语
• 感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。 • 感冒病机：肺卫功能失调。 • 感冒病位：肺卫。 • 感冒基本治则：解表达邪 • 感冒辨证，一般属表实证； • 若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。
正虚邪实证: 1.阴虚感冒
(1)症状 审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗， 干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热+表证） （2）基本病机：阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和。 （3）治法：滋阴解表。 （4）代表方：加减葳蕤汤
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五、辨证论治
正虚邪实证: 1.阴虚感冒 代表方加减运用： ☆心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、花粉、竹叶 养阴生津而除烦。 ☆干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮利 咽化痰。 ☆痰中带血，加鲜茅根、藕节、生地凉血止血。 ☆出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无汗，面 色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮 而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白 七味饮加减。
有
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五、辨证论治
（一）辨证要点
2.辨兼夹
（1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头 胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。
（2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、 心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。
（3）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽 少痰、口渴舌红等燥热症状。
（4）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、 恶心腹泻、苔腻等食滞症状。 。
嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是
属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除 风热证。患病时间为5月19日，非感受 暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，
平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、
苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。 综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。
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【辨证思维程序】
• 第三步：尚须做哪些相关检查。 患者年
代表方加减运用： ☆暑热偏盛，加黄连、芦根、荷叶清泄暑热。 ☆湿困卫表偏重，加藿香、佩兰、石菖蒲助透表。 ☆里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中。 ☆小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。
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新加香薷饮
三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼， 若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。
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热势虽降
身凉脉静
脉数不静
旋即复起
(5) 传变 少有
传变 最新.课件
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五、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨表寒、表热
表寒证
表热证
(1) 寒热 恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重
(2) 汗 无汗
有汗
(3) 咳痰 清稀
黄稠
(4) 流涕 清涕
浊涕
(5) 渴 口不渴
口渴
(6) 舌苔 薄白
薄黄
(7) 脉象 浮紧
浮数
(8)咽喉红肿痛 无
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九、病案分析
• 郑XX，男 ，59岁，XXXX年5月19日初诊。 • 患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每
日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前， 冷水洗澡后出现发热（T38.9℃），无汗，头 痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白， 胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。 自己服用抗生素一天，未见好转。
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五、辨证论治
（三）分证论治
实证 1.风寒证
代表方加减运用： ☆风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。 ☆头痛甚者，加白芷、藁本。 ☆痰多色白者，加橘红、半夏。 ☆夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重
者，用羌活胜湿汤加减。
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五、辨证论治
（三）分证论治
2.风热证
(1)症状 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。 审证要点：发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉
共有症状：鼻塞、流涕，头痛。
区别：
感冒
鼻渊
腥臭浊涕 伴随症状
病程
清涕，无腥 腥臭浊涕 味
恶寒、发热 无表症 表症
短，治愈快 反 复 发 作 , 不易治愈
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四、鉴别诊断
2．感冒与风温初期
感冒
风温初期
(1) 季节性 四时
春天
(2) 病势 缓慢
急骤