三甲复审医院感染管理访谈调查需掌握的知识点
三甲医院复审应知应会
院感科—应知应会内容第一部分医院感染基本概念一、什么是医院感染？（知晓范围：临床）医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
二、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（知晓范围：临床）1.外源性感染：又称交叉感染，是指引起病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方，如其他病人、医务人员手、医疗器械、医院环境、探视陪护人员等。
通过病人之间，病人与医务人员之间，病人与探视、陪护人员之间，病人与污染的医院环境，污染的医疗器械之间的直接或间接接触发生感染，也可通过吸入污染的空气或飞沫发生呼吸道的感染。
通过采取严格器械消毒、隔离感染患者、严格进入医疗机构所有人员的手卫生、严格医务人员的无菌操作、保持医院环境的清洁干燥等措施，大部分的外源性感染可得到有效预防和控制。
2.内源性感染：又称自身感染，是指引起感染的病原体来自于病人自身的细菌库，皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的常居菌或暂居菌。
三甲复审院感重点掌握应知应会内容(简要版)
三甲复审院感重点掌握应知应会内容（简要版）1、职业暴露处置流程现场紧急处置：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端近心端到远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。
（4）若伤口较大需要包扎时，到急诊门诊进行缝合包扎处理。
（5）确认暴露源的性质。
上报：（1）暴露源为阴性时，发生职业暴露的员工上报异常事件。
（2）暴露源为阳性或不清时，填《职业暴露登记表》，科主任、护士长签字后去医院感染管理办公室办理登记及检查单，去公共卫生科免疫接种，去检验科抽血化验。
复查：（暴露后1个月、3个月、6个月）到医院感染管理办公室开具相应检验单进行复查,同时会接到健康管理中心随访电话或短信。
2、医院感染暴发报告流程和处置预案逐级上报。
发现人上报科主任或护士长，科室（科主任为第一责任人）确认后报医院感染管理办公室，夜间报医院总值班。
处置预案：（1）流行病学调查，核实诊断，确认暴发。
立即启动《医院感染暴发应急处置预案》；（2）救治感染患者，遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，对其他可能的感染患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，必要时请院外专家会诊（3）流行病学深入调查，查找传染源，明确传播途径；（4）采取消毒隔离措施，隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群；（5）确诊为传染病的医院感染，按照《传染病防治法》的有关规定进行处理；（6）应急反应的终止：暴发事件隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，方可终止应急反应。
3、多重耐药菌相关知识3.1多重耐药菌定义临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
纳入管理的多重耐药菌（MDRO）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药结核分枝杆菌。
三级医院评审医院感染控制考核知识——专家提问要点
三级医院评审医院感染控制考核知识——专家提问要点1、手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm22、手卫生的5个重要时刻二前三后：接触患者前，清洁无菌操作前接触患者后，接触患者周围环境后，接触血液体液后3、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？手部有明显污染时接触可形成孢子的微生物之后4、外科手消毒应遵循哪些原则？先洗手，后消毒不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒5、对医务人员手有哪些特殊要求？指甲长度不应超过指尖不应戴戒指等装饰物不应戴人工指甲、涂抹指甲油等6、何谓标准预防？是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。
包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。
7、标准预防基本原则是什么？（1）认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的传染原，应采取相应的隔离和防护措施。
（2）适用于医疗机构的所有患者。
（3）目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。
8、如何正确使用口罩？（1）应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，并按照产品说明书使用。
（2）佩戴时应注意防水层朝外，有鼻甲的一侧在上，将鼻甲压紧至鼻梁。
（3）一次性口罩应一次性使用。
（4）口罩应保持清洁，当口罩潮湿及受到患者血液、体液污染时应及时。
（5）佩戴医用防护口罩时，应进行密合性测试。
9、什么情况下应使用护目镜或防护面罩？（1）在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩。
（2）为经空气成本的传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离操作，可能发生患者血液。
体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
10、什么情况下应使用隔离衣、防护服？（1）下列情况应穿隔离衣：①接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。
医院感染应知应会知识要点
按照药敏选药。
6
终末染情况。
8
病人产生的医疗废物规定处理。
9
2、耐药菌医院感染预防控制措施
需要掌握的知识要点： 医院感染暴发的概念、报告的要求 医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施---见突发事件应急预案（医院感染暴发报告及应急处置预案）
评审要点及评价标准（五）： 医院感染聚集、爆发流行的监测 。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分 ！
01
患者应隔离治疗，限制活动
02
悬挂隔离标识
03
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套
04
摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒
05
进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣
06
接触甲类传染病应按要求穿防护服
接触传播：主要感染控制方法
患者应隔离治疗
评审要点及评价标准（六）： 隔离和标准预防 。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣0．5分。（人人必会！）
需要掌握的知识要点： 1、标准预防的概念、特点： 标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。 2、标准预防的主要措施： A、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩； B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套； C、医疗废物按规定处理； D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。
个人防护用品
手套
口罩
防护服与隔离衣
眼罩与面罩
帽子
长统胶靴/鞋套 重要有是以上用品要正确使用！
接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施---手册的58-61页。
三甲复审应知应会院感知识
三甲复审应知应会院感知识1、艾滋病病毒职业暴露可以分几级？答：三级。
2、发生什么情形时，可以确定为艾滋病病毒职业暴露的一级暴露？答：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
3、发生什么情形时，可以确定为艾滋病病毒职业暴露的二级暴露？答：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺。
4、发生什么情形时，可以确定为艾滋病病毒职业暴露的三级暴露？答：暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
5、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药方案是什么？答：预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
6、标准预防基本原则是？答：（1）一视同仁原则：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
（2）双向防护原则：既要保护医务人员，也要保护患者，预防感染源在医务人员与患者之间的传播。
（3）根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础上应采取相应的隔离措施。
7、呼吸道感染患者在候诊区内相互间保持至少多少间距？答： 1米以上的间距。
8、个人防护用品指的是什么？答：个人防护用品是用于保护医务人员避免接触病原体的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
9、如何正确选择和穿戴个人防护用品？答：（1）进行有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等的诊疗工作时应戴手套。
（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生体液、分泌物等喷溅到面部时应戴医用外科口罩、面罩或护目镜；（3）有可能发生体液、分泌物等大面积喷溅或者有可能污染身体时，应穿隔离衣或防水围裙。
10、什么情况下需要带一次性使用医用橡胶检查手套？答：有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴一次性使用医用橡胶检查手套。
11、什么情况下需要带一次性使用灭菌橡胶外科手套？答：进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴一次性使用灭菌橡胶外科手套。
甲评审医院感染管理必备知识点
甲评审医院感染管理必备知识点医院感染管理是指医疗机构为了防止和控制医院感染，保障患者和医护人员的生命安全和健康而采取的一系列措施和管理制度。
下面我将就医院感染管理的必备知识点进行详细介绍。
一、医院感染的定义和分类1.定义：医院感染是指患者在就诊和治疗过程中，获得性的、非原有的感染。
2.分类：按病原体分为细菌性感染、真菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染；按感染部位分为呼吸道感染、血液感染、尿路感染、伤口感染等；按感染方式分为内源性感染和外源性感染。
二、医院感染的危险因素1.感染源：包括患者本身、医护人员、环境和医疗器械等。
2.传播途径：主要包括空气传播、飞沫传播、接触传播、血液传播和虫媒传播等。
3.易感因素：包括免疫功能低下、长期使用抗生素、过敏体质等。
三、医院感染的预防和控制1.患者预防措施：加强宣教，提高患者自我保护意识；正确使用个人防护用品，如口罩、手套等；遵守医嘱，按时进行治疗和检查；正确洗手，勤换床单和衣物等。
2.医护人员预防措施：定期参加感染管理培训，提高插管和穿戴无菌操作的技能；正确佩戴个人防护用品，如手套、口罩等；妥善处理医疗废弃物；定期做健康检查等。
3.环境预防措施：保持医院环境的清洁和通风；定期消毒和灭菌；采取必要的空气和水质净化措施；合理设置手卫生设备等。
4.医疗器械预防措施：严格执行器械的使用和消毒规范；遵循无菌操作原则；定期检查和维护器械设备等。
四、医院感染的监测和报告1.感染监测：对医院感染的发生情况进行系统和全面的监测，包括感染发病率、病原体分布和耐药性等。
2.报告制度：建立医院感染报告制度，及时、准确地报告感染病例，确保信息畅通和相关措施的实施。
五、医院感染的处理和管理1.感染处理：根据感染性质和部位，合理选择抗感染药物进行治疗；加强感染控制和预防措施，避免交叉感染和继发感染的发生。
2.医院感染管理：建立科学的感染管理制度和规范，制定感染管理操作规程，明确责任和权限；定期开展感染控制工作的评估和审核，及时进行调整和补充；加强感染管理人员的培训和交流，提高管理水平和工作效能。
三甲评审医院感染管理必备知识点
医院感染管理必备知识点〔一〕一、何谓医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
说明：〔1〕以下情况属于医院感染①无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
②本次感染直接与上次住院有关。
③在原有感染根底上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙病灶)，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合污染)的感染。
④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。
(2)以下情况不属于医院感染①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
③新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。
④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
这点很重要，希望临床医生关注！二、医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，如果仅仅是疑心，那么为疑似医院感染爆发三、三级综合医院医院感染标准是什么？1、医院感染率≤10%2、一类手术切口感染率≤0.5%3、常规器械消毒灭菌合格率100%4、无菌手术切口甲级愈合率≥97%5、医院感染漏报率≤10%四、常见的医院感染有哪些？答：1、下呼吸道感染2、呼吸机相关性肺炎3、导尿管相关泌尿道感染4、导管相关血流感染5、泌尿道感染6、胃肠道感染7、手术切口感染6、皮肤软组织感染8、上呼吸道感染五、何谓医院感染患病率？医院感染患病率指某一特定时间内住院病例中新旧医院感染病例所占的比例。
计算公式为：医院感染患病率=同期存在的新旧医院感染例〔次〕数×100%观察期间实际调查的住院患者人数六、何谓医院感染的现患率调查？医院感染的现患调查指在特定的时间、特定的范围内对住院患者中医院感染病例分布状况、及得出医院感染患病率的调查，也称医院感染横断面调查，要求医院每年进行一次调查。
三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问题梳理(护士)
三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问题梳理(护士)1.对于压力性损伤的评估，需要从患者感觉、潮湿程度、活动情况、行动能力、营养情况、摩擦力和剪切力六个方面来评估。
其中感觉评估分为四个等级，剪切力是引起压疮的第二位因素，需要注意。
同时，压力性损伤还分为医疗器械相关性压力性损伤和模压力性损伤两种类型。
2.对于跌倒评估，需要考虑患者年龄、跌倒史、排泄排便和排尿、使用跌倒高风险药物、患者携带的导管、活动能力、认知等方面。
这些都是导致患者跌倒的重要因素，需要引起注意。
3.在不良事件报告方面，如果患者的尿管拔出，需要上报III级不良事件，48小时内上报。
首先需要立即报告医生，评估患者病情并处理患者，然后上报科主任和护士长，最后填报不良事件。
4.对于护士的层级和培训，需要按照科内分层级培训计划内容回答。
同时需要查看护士培训记录本（笔记本）。
5.对于各级护理的病人，特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，需要按照护理应知应会各级护理要点回答。
不同级别的病人需要进行不同的护理措施。
6.优质护理的内涵包括改革护理模式，实施责任制整体护理，履行护士职责，全面护理好患者，提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作的积极性。
这些都是优质护理的重要内容，需要护士们深入理解和贯彻。
7.对于护士对各病区开展优质护理的应知应会，需要了解各种疾病的护理要点，掌握各种护理技能和方法，同时还需要注重团队合作和沟通协调，提高工作效率和护理质量。
八。
问：你工作了多少年？你是什么级别的护士？答：我工作了X年，我是N级护士。
九。
问：你在责任班上做什么？（即责任护士的职责）答：在责任班上，我负责管理病人，包括全面评估病人，提供全面的护理服务，如基础护理、专科护理、健康教育、心理护理等。
十。
问：你管理几个病人？你如何管理这些病人的病情？答：我管理5-8个病人，我熟记这些病人的“十知道”，并确保他们的“六洁”三短。
十知道”包括：姓名、年龄、生命体征、症状、主诉、体征、诊断、护理级别、自理能力、饮食、大小便、睡眠、心理、社会支持系统、阳性检查结果、治疗要点、主要护理问题、采取的护理措施和护理效果。
院感知识应知应会重点内容
七、针刺伤之后如何处理
• 1、立即在伤口旁近心端向远心端轻轻持续 挤压损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 ；伤口应用碘酒或酒精消毒，必要时去外 科进行伤口处理。
• 2、报告科上级主管主任或护长，尽快请感 染科或皮肤科专家会诊；
• 3、要求24小时内上报感染管理科。
八、入院后多久发生的感染为医院 感染？
院感知识应知应会重点内 容（三甲复评）
一、什么是多重耐药？
• 多重耐药菌定义（Multidrug_Resistant Organism,MDRO）主要是指对临床使用三 类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细 菌。
（1）哪些种类？
• MDR（多重耐药） 5/7 • 指细菌对包括1、头孢菌素类；2、青霉素类；3
、喹诺酮类；4、氨基糖甙类；5、碳青霉烯类； 6、单环类；7、其它类（如四环素、氯霉素、利 福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 • PDR（泛耐药） 7/7 • 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床 上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是 MDR中的特殊类型。
•
（2）常见多重耐药菌
十一、传染病分类
• 甲类 （2小时内上报） • 乙类（24小时内上报） • 丙类（24小时内上报）
十二、法定传染病病种调整
根据《国家卫生计生委关于调整部分法定传 染病病种管理工作的通知》
1.人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病； 2. 甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入
现有流行性感冒进行管理； 3. 解除对人感染高致病性禽流感采取的传染
（3）使用后的口罩品包装盒、使用后 擦手纸是否属于医疗垃圾？
• 否。药品包装盒需毁形放入生活垃圾袋中 （黑色垃圾袋）。
（5）传染病患者或者疑似传染病患者产 生的生活垃圾如何收集？
三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问题梳理(护士)
一. 压力性损伤 (压疮) 的评估是从哪几个方面来评估的？感觉是如何评估的？什么叫剪切力？压力性损伤分类？(要求临床护士掌握)答： 1.患者的感觉、潮湿程度、活动情况、行动能力、营养情况、磨擦力和剪切力六个方面评估。
2.感觉评估分为：患者感觉彻底丧失为 1 分、严重丧失为 2 分、轻度丧失为 3 分、未受伤害为 4 分。
3.剪切力：是引起压疮的第二位因素，是由磨擦力与压力相加而成，作用于深层，比垂直方向的压力更具危害性。
如仰卧位时抬起床头或者斜坐时身体下滑(大于 30 度时)，骶部及坐骨结节产生较大的切力，血管扭曲受压而产生血液循环障碍。
4 压力性损伤分医疗器械相关性压力性损伤、模压力性损伤。
二. 跌倒(坠床)评估从哪些方面来评估？(要求临床护士掌握)答：患者年龄、跌倒史、排泄排便和排尿、使用跌倒高风险药物、患者携带的导管、活动能力、认知。
三. 不良事件报告：如果患者的尿管拔出，你是如何上报的？(要求临床护士掌握)答： III 级不良事件， 48 小时内上报。
首先即将报告医生，评估患者病情并处理患者→科主任和护士长→填报不良事件。
四. 你是属于哪一级的护士？你接受了哪些培训？并查看护士培训记录本(笔记本) (要求临床护士掌握)答：回答**层级，按照科内分层级培训计划内容回答。
五. 各级护理的病人应该做些什么事？(护理要点) (要求临床护士掌握)答：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，按照护理应知应会各级护理要点回答。
六. 优质护理的内涵： (要求临床护士掌握)(一)改革护理模式，实施责任制整体护理(切入点)1.患者在住院期间，安排一位责任护士为患者提供全面、全程、专业化的护理服务，这些服务包括：治疗处置、病情观察、基础护理、健康教育、康复指导。
2.每一位护士独立负责一定数量的患者，增强了护士的责任感和使命感。
(二)履行护士职责，全面护理好患者(落脚点)护士职责包括：专业照应、协作治疗、健康指导、沟通协调(三)提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作的积极性(关键点)1.院领导高度重视优质护理工作，我们医院成立了以一把手院长为组长的优质护理服务工作领导小组；2.供应室、后勤部门物资实行下收下送；3.聘用护士实现同工同酬；4.实施岗位管理和岗位绩效考核；5.科室实行弹性排班七.护士对各病区开展优质护理的应知应会： (要求临床护士掌握)问题：你工作几年？你是 N 几级护士？八. 问题：你今天上什么班？(要求临床护士掌握)回答：责任班(管病人) 。
医院感染相关知识访谈内容
医院感染相关知识访谈内容1．500张病床以上医院感染率应低于10%。
2．500张病床以上医院，无菌手术切口感染率应低于0.5%。
3．医院感染漏报率应低于20%。
4．医院感染病例应于24小时内报告医院感染管理科。
5.进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须灭菌，接触未破损皮肤、粘膜的医疗用品必须消毒。
6.棉签开启后有效期为24小时。
500ML碘伏、速干手消毒剂开启后有效期为一个月。
消毒喷开启后有效期为一个周。
7. 各种治疗、护理和换药等操作必须遵循先洁后污的原则。
若同时进行多个患者换药时，期间须认真洗手或手消毒；换药时需携带黄色垃圾袋，废弃敷料禁止随地乱丢。
8. 连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器必须每日更换并用含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟，干燥保存，湿化液应使用灭菌水。
9．医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
10.医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
11. 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
12.医务人员标准预防原则：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取预防措施（戴手套、防护目镜等）。
13.多重耐药菌是指：有多重耐药性的病原菌。
通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。
14..医务人员正确的洗手方法是：1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（1）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（2）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：第一步.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四部.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。
医院评审院感访谈及检查内容
院感访谈及检查内容(答案仅供参考)一、消化内科(一)访谈要点1、血袋怎么处理？有无暂存处？放在里面怎么装？用黄色垃圾袋，连同整理箱运送。
2、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送。
3、洁具如何消毒，怎么配？含氯消毒剂的用途？拖布无标识？应写清清洁、污染。
4、拖把的存放处，清洁的拖把在哪里？拖把墙上无标识。
5、黄色拖把在哪里清洗？在哪里使用？拖病房的用哪个拖把？6、标本柜内标本，支助中心怎么拿？戴手套(二)现场查看1、手卫生设施不全(处置间)2、垃圾桶未加盖(洗手间)(三)存在问题或者不足1、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送2、洁具如何消毒，怎么配？3、黄色拖把在哪里清洗？4、标本柜内标本，支助中心怎么拿？二、神经内科(一)访谈要点1、颅内感染三、血液净化科(一)访谈要点1、有多少病人？多少台机器？阳性区多少台？当天 27 人共 38 台，阳性 6 台，共 187 人做。
2、怎么核对？身份证，一个病人一个挂牌，正面信息，反面身份证。
3、被服需要病人保管吗？我们一用一换，洗衣房洗的。
4、如何运送垃圾，污染通道更鞋。
用什么运的？5、水处理的流程？废水如何处理？(二)现场查看1、看分区、看通道；阳性区专用通道；物品通道；污物通道。
2、看 B 液，搁在架上，专用房间。
看 A 液，搁在架上，专用房间。
3、预冲洗堆放有无取用摆放顺序，一周量太多，宜 2-3 天。
4、看一次性耗材库房，内外都安有标识，里面没有。
5、看储物间，被服库房6、看诊疗室，缓冲间看水处理间，问有无专人负责？有一位生物的工程人员负责。
(三)存在问题或者不足1、如何运送垃圾，污染通道更鞋。
用什么运的？2、看分区、看通道；阳性区专用通道；物品通道；污物通道。
3、B 液，搁在架上，专用房间。
A 液，搁在架上，专用房间。
4、预冲洗堆放有无取用摆放顺序，一周量太多，宜 2-3 天。
5、一次性耗材库房，内外都要有标识，里面没有。
6、水处理间有无专人负责？有一位生物的工程人员负责。
院内感染访谈内容要点
院内感染访谈内容要点1、认为贵科最薄弱的感控环节是什么？贵科从哪些环节进行感控管理的，重点管理的项目是什么？2、手卫生如何管理，是否持续改进与提高？手卫生正确率100%，手卫生指征知晓率100%；手卫生依从率重点科室100%，其余科室≥95%；3、什么情况下应该洗手或手卫生？1）接触病人前 2）进行清洁及无菌操作前 3）接触病人后4）接触病人周围环境后 5）接触患者体液后4、（1）贵科医院感染率是多少？（2）最常见的感染部位是什么？都采取了哪些防控措施？（3）发现医院感染病例如何上报的？5、多重耐药菌管理（1）多重耐药菌包括哪些？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VRE）、多重耐药/鲍曼不动杆菌（MDR/AB）、多重耐药/铜绿假单胞菌（MDR/PA）。
（2）什么是MRSA？什么是VRE？（相关资料通过OA 发到各科）（3）你们发现多重耐药菌如何管理？（多重耐药菌防控措施OA）6、您医院前五位的病原菌是那些？鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷病菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌6、医疗废物管理（1）医疗废物分类：感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性（2）如何进行交接、登记管理？（3）医疗废物是否在可控范围内？（4）盛装及包装：盛装勿超过3/4满，及时结扎，科内储存不得超过48小时，外包装发现血迹等污染及时消毒或再套一层包装；（5）病理性废物如何处理？应先冷冻然后再按照感染性医疗废物处理。
少量的药物性废物可以放入感染性医疗废物中，应在标签上注明。
规范使用锐器盒：针头、刀片、安瓿等损伤性医疗废物应放锐7、您被针刺伤后如何处理？被针刺后正确的做法：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；可再用肥皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒；伤口深的进行包扎。
立即填写《医务人员职业暴露登记上报表》报到院感科。
如果病人为阳性患者，立即进行抽血化验，如果阴性需要注射乙肝免疫球蛋白。
三级医院评审感染防控访谈及应急预案应知应会
感染防控应急预案及感控访谈应知应会医院感染暴发报告及应急处置预案一、定义1.医院感染:住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2.医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3.疑似医院感染暴发:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。
4.医院感染聚集:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。
5.医院感染假暴发:疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。
6.特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
二、医院感染暴发的院内报告程序与时限：1.临床科室报告临床医生是医院感染病例上报的第一责任人。
当科室发现医院感染聚集性病例、疑似医院感染暴发和医院感染暴发（含假暴发）及医院感染突发事件等现象发生时应立即报告科室主任，科室主任立即报告感染防控科（63307389）；检验科临床微生物检验人员发现临床标本中某种细菌的检出率增高或在某个病区标本中短期内集中检出某种细菌时，立即报告。
以上情况如遇节假日或其它特殊原因应报医院总值班（电话：63307200），院总值班报告带班院领导并通知感染防控科科长。
3.医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。
4.医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
医院感染管理应知应会知识
医院感染管理应知应会知识医院感染管理应知应会知识医院感染是指在医院中住院或接受医疗服务期间感染的疾病，通常由各种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
医院感染是医院管理中的一个巨大和繁重的挑战，因为它们可能导致患者的康复过程延长、住院时间增加、治疗费用增加，甚至可能导致患者死亡。
因此，了解医院感染的预防和控制是非常重要的。
以下是一些应知应会的医院感染管理知识。
一、感染控制的原则预防医院感染的基础是医院的感染控制，感染控制是一种集成的方法，通过清洁、消毒、隔离、使用个人保护装备和预防接触传播等策略来控制病原体的传播。
感染控制应遵循以下原则：1. 个体防护原则：医护人员必须保护自身，避免成为病原体的携带者或传播者。
2. 环境卫生原则：医院必须定期清洁和消毒环境，确保环境卫生。
3. 暴露控制原则：必须采取适当的措施来防止与可能的血液和体液接触。
4. 消毒和灭菌原则：必须对可重复使用的设备进行消毒和灭菌，以防止病原体的传播。
5. 预防性隔离原则：必须针对高危患者实施预防性隔离或隔离，并采取防护性措施以防止病原体的传播。
二、感染的分类医院感染包括多种类型，每种类型对于预防和控制都有所不同。
常见的感染包括以下几种：1. 表面感染：在皮肤或切口处引起的感染，通常由葡萄球菌和其他细菌引起。
2. 呼吸道感染：由细菌或病毒引起的感染，通常在呼吸道中引起炎症和感染，如肺炎、流感等。
3. 尿路感染：由细菌引起的感染，通常在尿道和膀胱中引起炎症和感染。
4. 腹部感染：由细菌和其他微生物引起的感染，通常涉及到消化系统，如胃肠炎、腹膜炎等。
5. 血液感染：由细菌引起的感染，通常在血液中引起炎症和感染。
三、感染的预防和控制预防和控制医院感染的最佳方法是遵循严格的感染控制流程。
以下是一些预防和控制医院感染的措施：1. 个人保护：使用个人保护装备，包括口罩、手套、护目镜和防护服等。
2. 医院感染的检测：必须及时对疑似患者进行感染检测。
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三甲复审医院感染管理访谈调查需掌握的知识点（临床医技科室）一、医院感染管理组织体系和制度建设1、医院感染控制三级管理体系？医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染监控小组2、科室医院感染监控小组的组成及职责（见科室医院感染管理持续改进记录本）3、本部门医院感染控制制度（见科室制定的感染控制制度册）二、医院感染暴发报告与处置1、什么是医院感染暴发?是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2、什么是疑似医院感染暴发?指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、我院临床科室如何报告医院感染病例？临床科室出现医院感染散发病例时，医生于24小时内填报医院感染病例报告卡上报医院感染管理科；出现3例及以上疑似医院感染暴发病例时，应2小时内电话报告医院感染管理科。
4、医院感染暴发报告的第一责任人是谁？医疗机构的法定代表人。
5、感染暴发报告及处理流程?临床科室出现感染暴发和疑似感染暴发 2小时内报告感染管理科院感科核实流行或暴发院感科报告院领导和有关上级部门科室协助查找感染源、隔离病人制定落实控制措施(包括对病人进行适当的治疗、正确消毒灭菌，停止收新病人、医务人员做好个人防护，必要的免疫接种或给药等) 院感科收集分析调查资料总结经验，制定防范措施。
三、消毒隔离与职业防护1、科室消毒隔离与感染控制制度（各科室准备）2、临床科室如何对朊病毒、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品进行处置？（1）患者宜选用一次性用品，使用后应进行双层医疗废物袋密闭封装（锐器置锐器盒后封装），包装外标明感染性疾病名称，送医疗废物集中处置中心进行焚烧处理。
（2）需要重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心（CSSD）使用密闭容器单独回收。
3、外来医疗器械如何处理？由消毒供应中心接收统一清洗、消毒、灭菌。
4、如何正确使用防护用品（医院感染分册：医务人员医院感染职业安全防护制度）5、医务人员职业暴露报告处理流程？医务人员发生职业暴露后立即处理暴露部位如为伤口感染轻轻由近心端向远心端挤出损伤处的血液，再用肥皂水或流动水冲洗 75%酒精或者0.5%的碘伏消毒，对伤口进行包扎报告科室感染监控小组，填写职业暴露伤情登记表，科主任或护士长确认报告感染管理科登记备案，进行风险评估，做血清学检查，根据需要用药院感追踪随访。
皮肤暴露处理:用肥皂水或流动水清洗污染皮肤，报科室感控小组，其他同上粘膜暴露处理:用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净，报科室感控小组，其他同上6、隔离标识有哪些？黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
7、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？用于消毒需要多长时间？(1)灭菌至少需要10小时。
（2）消毒需要10-45分钟（胃镜、肠镜、十二指肠镜10分钟；支气管镜20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜45分钟）。
四、多重耐药菌的预防与控制1、什么叫多重耐药菌（MDRO）？指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、常见多重耐药菌有哪些？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌3、多重耐药菌流行病学（1）感染源为多重耐药菌感染或定植患者（2）传播途径主要为接触传播主要为接触传播直接接触传播，是指易感者与传染源（如含病原体的体液或分泌物）直接接触而感染。
间接接触传播，以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。
也可能为飞沫传播，指带有病原微生物的飞沫核（＞5μm),在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。
（3）易感人群：具有多重耐药菌感染危险因素的人群。
（4）我院多重耐药菌种类和分布①主要以MDR-AB(多重耐药鲍曼不动杆菌)、MDR-PA(多重耐药铜绿假单胞菌)、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）为主；MDR-AB主要分布在ICU。
②重点科室医院感染微生物排名及耐药率见院感通讯（掌握）4、多重耐药菌感染危险因素（1）既往携带或感染MDROs（2）在MDROs率高的科室住院，如ICU（3）免疫力低下或激素、免疫抑制剂的使用（4）插管或侵入性操作（5）长期住院（6）使用广谱抗菌药物或长期应用抗生素（7）机械通气5、多重耐药菌预防与控制措施（1）加强医务人员手卫生，感染患者床旁备速干手消毒剂。
（2）对感染患者实施接触隔离（医生下接触隔离医嘱），床头悬挂接触隔离标识。
尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间。
不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
（3）做好标准预防，加强个人防护。
如接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套，进行可能产生喷溅的诊疗操作（吸痰、气管插管等）应戴护目镜或防护面罩，可能污染工作服的操作时穿隔离衣。
（4）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品（如血压计、听诊器、体温表、输液架等）专人专用，并及时消毒。
不能专用者（轮椅、担架、床旁心电图机）在每次使用后擦拭消毒。
（5）加强清洁和消毒工作。
每日至少两次使用专用抹布和适宜的消毒液对患者或定植患者频繁接触的物体表面进行擦拭消毒，被血液、体液污染时应该立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或疑似暴发时，增加清洁、消毒频次。
患者出院或者解除隔离后做好终末消毒。
（6）严格遵守无菌技术操作规程。
（7）执行多重耐药菌感染或定植患者交班制度，患者外出检查或转诊应通知检查和转诊科室。
（8）做好医务人员、保洁人员、病人及家属的培训和宣教。
（9）加强多重耐药菌监测，临床科室及时采集标本送检。
（10）根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
6、对于我院发布的细菌耐药预警信息，根据卫生部要求应采取哪些相应措施？（1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本院医务人员。
（2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。
（3）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏用药。
（4）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
五、重点环节、重点部位医院感染控制措施1、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？（1）若无禁忌证，患者床头应抬高30°。
（2）建议使用含0.2%的氯己定漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
（3）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机者优先考虑无创通气。
（4）如有插管尽量使用经口的气管插管。
（5）建议气管套囊压力保持在20cmH2O以上。
（6）吸痰时严格遵守无菌操作原则，医务人员注意手卫生。
（7）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
（8）每日停用镇静剂，评估是否可以撤机或拔管，减少插管天数。
2、导管相关血流感染的核心预防策略是什么？(1)置管时严格遵守无菌操作原则。
（2）置管时遵循最大无菌屏障。
插管部位应铺大无菌单，操作人员应戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。
（3）成人首选锁骨下静脉置管，尽量避免使用股静脉。
（4）严格置管部位皮肤消毒，消毒直径应大于15cm。
（5）插管后注意导管维护，定期更换穿刺点覆盖敷料。
无菌纱布1次/2天，专用贴膜1-2次/周，出现潮湿、松动、可见污染时时立即更换。
（6）医务人员接触置管操作点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范。
（7）在输血、血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应及时更换输液管路。
（8）每天评估保留导管的必要性，尽早拔管。
3、外科手术部位感染的核心预防策略是什么？（1）尽量缩短术前住院时间。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤。
避免不必要的备皮，确需备皮者使用剪毛或脱毛方式，避免刀片刮除毛发，且在手术当日进行。
（4）手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（5）如需预防用抗菌药物时，应切皮前30分钟或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。
手术时间超过3h,或超过所用药物半衰期2倍以上，或失血量大于1500ml，术中应追加一剂。
（6）保证使用的手术器械、器具和物品达到灭菌水平。
（7）手术中医务人员严格遵守无菌操作原则和手卫生规范。
（8）术中保持患者体温正常，防止低体温。
冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
（9）术后为患者更换敷料时应严格遵守无菌技术操作和手卫生。
（10）保证引流通畅，根据病情尽早拔管。
4、导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？（1）严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。
（2）插管时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（3）保持导尿系统的通畅和密闭，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；集尿袋应低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（4）每天保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。
（5）不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗以预防尿路感染。
（6）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。
如导尿管阻塞、脱出或无菌性、密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。
（7）医护人员在维护导尿管时应严格执行手卫生。
（8）患者出现尿路感染时，应当更换导尿管，并留取尿液进行微生物检测。
（9）每天评估留置导管的必要性，不需要时尽早拔除导管。
六、手卫生1、洗手的五个重要时刻（二前三后）？接触患者之前；进行无菌操作之前；接触患者之后；接触患者血液体液后；接触患者环境后。
2、六步洗手法的具体步骤？（1）流动水充分淋湿双手。
（2）取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
（3）认真揉搓双手至少15秒：A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
B、手心对手掌沿指缝相互揉搓，交换进行。
C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
D、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
E、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（4）流动水彻底冲净双手。
（手触式水龙头冲洗双手后取避污纸关闭水龙头）（5）用干手纸巾干手。
为了便于记忆，揉搓双手六步（A--F）口诀：(内)（外）（夹）（弓）（大）（立）完3、手卫生合格的判断标准是什么？卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。