【临床医学】老年心脏疾病
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年心脏疾病
医学ppt
1
老年高血压
• 高血压是导致心血管疾病的重要危险因 素，是老年人致残致死的原因之一。在 高血压患者中，老年人占60%—70%。 而且患病率老年女性高于男性，与成年 男性高于女性不同。此外，高血压的患 病率随增龄而升高。
医学ppt
2
高血压是最常见老年疾病
• 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性 心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的 发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响 老年人的生活质量。
医学ppt
8
血压测定-世界卫生组织建议
测量时不要说话
向后靠在椅背上 袖带与心脏水平等高
测量时应坐在椅子上
被测量的手臂应有支撑
脚不要交叉
保证双脚踩在地上
医学ppt
9
老年人高血压的病因及发病危
险因素
• 1.体重超重和肥胖：中国人群平均体重 指数：中年男性约21—24·5kg/㎡，女 性约21—25kg/㎡。中国人群的前瞻性 研究表明，基线时体重指数每增加1kg/ ㎡，5年内发生确定的高血压【收缩压 ≥21·3kpa（160mmHg）或舒张压 ≥12·7kpa（95mmHg）】的危险性增加 9%.
管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升高；
（2）功能性原因：在衰老过程中，血管 平滑肌对β受体的反应性降低，而对α受 体的反应性却无明显变化，导致血管收
缩占优势，外周血管阻力升高。
医学ppt
15
• 3·细胞外容量增加：多数老年高血压患 者血浆肾素水平和血管紧张素Ⅱ水平低 下，且对食物中的钠很敏感，导致细胞
27%
<60岁
93% 75%
80岁左右
≥80岁
医学ppt
4
血压控制率
高血压患者的控制率 随着年龄增长而降低
50% 40% 30% 20% 10%
0%
38% <60岁
28% 60-79岁
23% >80岁
医学ppt
5
全国高血压抽样调查： 64-74岁人群中高血压的患病率(%)
50%
48.6%
41.9% 40%
外容量增加。
医学ppt
16
• 4·血小板释放功能增强：随着年龄增长， 血小板释放功能增强，尤其在其通过粥 样斑块的血管时。储存于血小板中的致 血栓与缩血管性物质较多地释放入血， 促进血栓形成与血管收缩，使血压升高。
医学ppt
17
• 5·压力感受器功能减退与失衡：老年人， 位与主动脉弓与颈动脉窦的压力感受器 的敏感性降低，对体循环血压波动的缓 冲能力下降，加之位与肺循环的低压压 力感受器的功能正常，两种压力感受器 之间的功能失衡，造成血压升高。
医学ppt
10
• 2·中度以上饮酒:男性持续饮酒与不饮酒 者比较，4年内发生高血压的危险增加 40%。
医学ppt
11
• 3·膳食高盐：中国人群研究表明：膳食 中平均每人每日摄入食盐2g，收缩压和 舒张压均值分别增高0·26kpa和 0.16kpa。
医学ppt
12
• 4·遗传：父母均有高血压者子女患高血 压的概率明显增加，提示遗传因素与高
医学ppt
18
老年人高血压的病理
• 1·心脏因血压增高引起左心室后负荷增 加而致心肌肥厚（主要在室间隔、左心 室），病情进展可出现心力衰竭。
• 2·脑细、小动脉硬化，常并发脑卒中。 • 3·肾细、小动脉硬化，可导致肾功能衰
竭。
医学ppt
19
老年高血压的临床特点
——血压波动大
• 随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动 脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变 化血压易出现较明显的波动。
血压发病相关。
医学ppt
13
（发病特点）
• 1·大动脉粥样硬化：随着年龄的增长， 大动脉弹性降低，当心室收缩射血时， 主动脉不能有效扩张，心脏泵出的血液 只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩 压升高。心室舒张时又无足够的弹性回 缩，舒张压正常或降低，使脉压增大。
医学ppt
14
• 2·外周血管阻力显著升高：老年人外周 阻力明显高于成年人。（1）器质性原因： 随增龄，小动脉粥样硬化的程度加重、
• 老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效 果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。
• 老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状 动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可 显著增加发生严重不良心血管事件的危险。
医学ppt
20
血压变异性大，靶器官损害进展快
颈动脉基底膜厚度
（IMT）mm/年
0.12 白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系
0.10
0.08
0.11mm/年
0.06
P < 0.05 n=286
0.04 0.05mm/年
0.02
0
白昼血压变异
白昼血压变异
>15mmHg
<=15mmHg
白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快
白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大
医学ppt
21
Sander D, et al. Circulation. 2000;102:1536.
ห้องสมุดไป่ตู้
凌晨高血压的风险
卒中 (per 2 h) 心肌梗死 (per h)
180 160 140 120 100 80 60 40 20
0
卒中 (n=1,167) 心梗 (n=2,999)
18:00
Early morning
30%
1991年
2000-2001年
医学ppt
6
老年高血压的治疗现状令人担忧
40%
我国老年高血压患者中
32.2%
• 仅32.2%接受治疗
30%
• 仅7.6%得到控制 （1/13）
患者百分比(%)
20%
10%
7.6%
0%
治疗率
控制率
医学ppt
7
老年人高血压的定义
• 年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高 血压药物的情况下，血压持续或非同日 三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg （18.7kpa)和(或)舒张压(DBP） ≥90mmHg（12.0kpa），即为老年人高 血压。老年人既往有高血压史，目前正 使用抗高血压药物，现血压虽未达上述 水平，亦应诊断老年人高血压。
• 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年 轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的 一种特殊类型。
• 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均 对老年高血压的防治作了重要的论述。
医学ppt
3
高血压患病率随着年龄增长而增加
高血压*患病率%
100% 80% 60% 40% 20% 0%
医学ppt
1
老年高血压
• 高血压是导致心血管疾病的重要危险因 素，是老年人致残致死的原因之一。在 高血压患者中，老年人占60%—70%。 而且患病率老年女性高于男性，与成年 男性高于女性不同。此外，高血压的患 病率随增龄而升高。
医学ppt
2
高血压是最常见老年疾病
• 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性 心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的 发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响 老年人的生活质量。
医学ppt
8
血压测定-世界卫生组织建议
测量时不要说话
向后靠在椅背上 袖带与心脏水平等高
测量时应坐在椅子上
被测量的手臂应有支撑
脚不要交叉
保证双脚踩在地上
医学ppt
9
老年人高血压的病因及发病危
险因素
• 1.体重超重和肥胖：中国人群平均体重 指数：中年男性约21—24·5kg/㎡，女 性约21—25kg/㎡。中国人群的前瞻性 研究表明，基线时体重指数每增加1kg/ ㎡，5年内发生确定的高血压【收缩压 ≥21·3kpa（160mmHg）或舒张压 ≥12·7kpa（95mmHg）】的危险性增加 9%.
管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升高；
（2）功能性原因：在衰老过程中，血管 平滑肌对β受体的反应性降低，而对α受 体的反应性却无明显变化，导致血管收
缩占优势，外周血管阻力升高。
医学ppt
15
• 3·细胞外容量增加：多数老年高血压患 者血浆肾素水平和血管紧张素Ⅱ水平低 下，且对食物中的钠很敏感，导致细胞
27%
<60岁
93% 75%
80岁左右
≥80岁
医学ppt
4
血压控制率
高血压患者的控制率 随着年龄增长而降低
50% 40% 30% 20% 10%
0%
38% <60岁
28% 60-79岁
23% >80岁
医学ppt
5
全国高血压抽样调查： 64-74岁人群中高血压的患病率(%)
50%
48.6%
41.9% 40%
外容量增加。
医学ppt
16
• 4·血小板释放功能增强：随着年龄增长， 血小板释放功能增强，尤其在其通过粥 样斑块的血管时。储存于血小板中的致 血栓与缩血管性物质较多地释放入血， 促进血栓形成与血管收缩，使血压升高。
医学ppt
17
• 5·压力感受器功能减退与失衡：老年人， 位与主动脉弓与颈动脉窦的压力感受器 的敏感性降低，对体循环血压波动的缓 冲能力下降，加之位与肺循环的低压压 力感受器的功能正常，两种压力感受器 之间的功能失衡，造成血压升高。
医学ppt
10
• 2·中度以上饮酒:男性持续饮酒与不饮酒 者比较，4年内发生高血压的危险增加 40%。
医学ppt
11
• 3·膳食高盐：中国人群研究表明：膳食 中平均每人每日摄入食盐2g，收缩压和 舒张压均值分别增高0·26kpa和 0.16kpa。
医学ppt
12
• 4·遗传：父母均有高血压者子女患高血 压的概率明显增加，提示遗传因素与高
医学ppt
18
老年人高血压的病理
• 1·心脏因血压增高引起左心室后负荷增 加而致心肌肥厚（主要在室间隔、左心 室），病情进展可出现心力衰竭。
• 2·脑细、小动脉硬化，常并发脑卒中。 • 3·肾细、小动脉硬化，可导致肾功能衰
竭。
医学ppt
19
老年高血压的临床特点
——血压波动大
• 随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动 脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变 化血压易出现较明显的波动。
血压发病相关。
医学ppt
13
（发病特点）
• 1·大动脉粥样硬化：随着年龄的增长， 大动脉弹性降低，当心室收缩射血时， 主动脉不能有效扩张，心脏泵出的血液 只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩 压升高。心室舒张时又无足够的弹性回 缩，舒张压正常或降低，使脉压增大。
医学ppt
14
• 2·外周血管阻力显著升高：老年人外周 阻力明显高于成年人。（1）器质性原因： 随增龄，小动脉粥样硬化的程度加重、
• 老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效 果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。
• 老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状 动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可 显著增加发生严重不良心血管事件的危险。
医学ppt
20
血压变异性大，靶器官损害进展快
颈动脉基底膜厚度
（IMT）mm/年
0.12 白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系
0.10
0.08
0.11mm/年
0.06
P < 0.05 n=286
0.04 0.05mm/年
0.02
0
白昼血压变异
白昼血压变异
>15mmHg
<=15mmHg
白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快
白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大
医学ppt
21
Sander D, et al. Circulation. 2000;102:1536.
ห้องสมุดไป่ตู้
凌晨高血压的风险
卒中 (per 2 h) 心肌梗死 (per h)
180 160 140 120 100 80 60 40 20
0
卒中 (n=1,167) 心梗 (n=2,999)
18:00
Early morning
30%
1991年
2000-2001年
医学ppt
6
老年高血压的治疗现状令人担忧
40%
我国老年高血压患者中
32.2%
• 仅32.2%接受治疗
30%
• 仅7.6%得到控制 （1/13）
患者百分比(%)
20%
10%
7.6%
0%
治疗率
控制率
医学ppt
7
老年人高血压的定义
• 年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高 血压药物的情况下，血压持续或非同日 三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg （18.7kpa)和(或)舒张压(DBP） ≥90mmHg（12.0kpa），即为老年人高 血压。老年人既往有高血压史，目前正 使用抗高血压药物，现血压虽未达上述 水平，亦应诊断老年人高血压。
• 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年 轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的 一种特殊类型。
• 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均 对老年高血压的防治作了重要的论述。
医学ppt
3
高血压患病率随着年龄增长而增加
高血压*患病率%
100% 80% 60% 40% 20% 0%