老年心脏病-张一娜
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盖胸痛症状。手术麻醉恢复后发生的心梗也可无疼痛。
老年心脏病各论-老年冠心病
• 以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状者为首发症状并不少见。 • 原有的基础疾病症状突出，或与AMI 的主要症状共存而重叠，易忽视
AMI的存在。 • 老年AMI患者与急性脑血管意外并存，临床上称为心脑综合征。 • 老年AMI在发病早期极易发生严重心律失常，泵衰竭或猝死。并发症如
• 体液成分改变 。周围血浆肾素活性降低，血浆儿茶酚胺稍有增加，而β受体数 目及反应性减弱。老年人的血浆醛固酮水平、细胞外液容量也显著减少。
老年心脏病各论-老年高血压
老年高血压--诊断标准及分类
• 年龄在60岁以上，血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准称为老年人高血 压。
（SBP≥140及/或DBP≥90mmHg）
• II 类 以动脉硬化为特点(高血压病、冠心病)。 • III类 为老年期特有的心脏病,以变性为特点，称
为老年退行性心脏病。（如：老年性心脏钙 化综合征）
老年心脏病总论
老年性心脏病的共同性特征
• 心脏同时有多种病变。 • 全身有复杂的病变。 • 临床表现不典型，易于误诊。
老年心脏病总论
老年高血压--临床特征
老年心脏病总论
• 瓣膜：瓣叶和腱索、乳头肌增厚,变硬和钙化。主动 脉瓣基底部或二尖瓣环处明显。二尖瓣后
瓣 尖及腱索常发生粘液样变。
• 血管：平滑肌细胞减少，弹力纤维变性、断裂，胶 原纤维增生，钙盐沉着， 动脉粥样硬化，
内 膜增厚，管腔狭窄。
• 传导系统：窦房结变性，脂肪浸润，纤维增多。传
维变性、
导系统的传导纤维数目减少，纤
• 间接测压可高估血压值。 “假性高血压” 患者对降压治疗的耐受性差，可出现 较重的症状或并发症。
老年心脏病各论-老年高血压
• 多是无症状高血压，且多合并慢性疾病。在我国，老年人高血压并发卒中和心脏 意外者较多。
• 易发生心力衰竭。SBP升高，增加左室后负荷，室壁胶原纤维增多和淀粉样变， 心肌肥厚，心脏舒张与收缩功能受损。
无痛性心肌梗死是老年人心肌梗死的重要特征。 • 无痛的原因，可能有下列因素
老年心脏病各论-老年冠心病
• 老年人的痛阈提高。 • 心肌缺血的范围小而持续时间较长，向血中释放的致痛物质少，不足以引起疼痛。 • 梗死发生在心肌寂静区或既往梗死区，或病灶散在，发病后逐渐融合成较大的病
灶，即所谓“S”型梗死。 • 老年人合并糖尿病，其交感神经病变使痛觉传入冲动受阻痛觉丧失。 • 合并呼吸困难，心衰，慢性支气管炎，高血压及心律失常、精神错乱等，也可掩
心肌破裂及乳头肌功能不全多见。室壁瘤的发生较成年人为少。 • 老年人特殊部位梗死临床上也不少见。再发梗死和多部位同时梗死发生
机率高。
老年心脏病各论-老年冠心病
出现下述症状，应高度警惕无痛性心 肌梗死
• 突然的胸闷气短 • 严重消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐而无原发病可解释 • 突然的头晕、晕厥，或情绪异常，极度疲乏 • 突然的心功能不全或原有心功能不全突然加重 • 突然的休克而无其他原因可以解释，或严重心律失常； • 单纯肩背部、颈部痛。
• 分类：收缩期高血压 （isolated systolic hypertension；ISH） 混合型，即收缩-舒张期高血压。
• 分型： ISH分为轻、中、重三型。
（160~199mmHg、200~249mmHg、≥ 250mmHg）
老年心脏病各论-老年高血压
老年高血压--治疗原则
• 利尿剂，β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、或α-受体 阻滞剂为第一线降压药物。
老年心脏病 (presbycardia)
张一娜
• 老年心脏病总论 • 老年心脏病各论
• 老年心脏病的康复及预防
老年高血压病 老年冠心病 老年风湿性心脏病 老年钙化性瓣膜病
心血管系统的老年性变化
老年心脏血管结构的变化 • 心肌：心肌细胞数量减少，体积变大
心脏代偿性肥厚 ，主要是左心室肥厚 心肌的胶原沉积增加 ，心肌的顺应性下降 心肌内脂褐素沉着 心肌间质脂肪浸润增加
• 应首选利尿剂。应用时应防止发生低钾血症。利
尿剂的剂量宜小，常用氢氯噻嗪12.5~25mg/d。
• 应避免选用可引起体位性低血压的药物，如胍乙 啶、哌唑嗪和柳胺苄心定等药物。
• 最好不用中枢性降压药，以免发生老年抑郁症。
老年心脏病各论-老年高血压
• 根据病情选药。心衰时，可首选利尿剂或ACEI ；心绞痛或室上性心律失常时， 可首选β-阻滞剂或钙拮抗剂。对于病人的伴发病，要注意综合治疗。
• 以收缩期高血压最多见。 • 血压的波动性大。血压的波动与血压水平相关。 • 易发生体位性低血压。即立位比卧位的SBP下降超
过20mmHg, 或平均动脉压（MAP）降低10%以上。
可能原因：（1）窦-弓反射的敏感性降低 （2）窦房结功能减退。 （3）血容量不足。 （4）RAS系统对生理性刺激的反应性降低
钙化，传导障碍。
老年心脏病总论
老年心脏血管功能的变化
• 心率：休息时心率减慢；运动时最大心率减少； 心率变动减少。
• 血管：血管的顺应性下降，动脉收缩压升高，舒 张压下降，脉压差增大。
• 左心室功能：心肌收缩力下降，心输出量减少； 左室顺应性下降，左室充盈压升高。
老年心脏病总论
老年人心脏病分类
• I 类 老年期以前发生而持续到老年的心脏病。 (风心病、心肌炎、肺心病、梅毒性心脏病)。
老年心脏病各论-老年高血压
老年冠心病--急性心肌梗死的临床特 点
• 发病率高。在男性发病高峰为50-69岁，女性为60-69岁。随着增龄男女发病率性 别差异逐渐减小。
• 病死率随增龄而上升。老年心肌梗死的病死率高于一般成人2.5倍。 • 疼痛症状不典型。表现在疼痛的部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型。
• 用药宜从小剂量开始，逐渐加量，以防止副作用。 • 将立位血压维持在140/90mmHg为宜。降压治疗的目标应该是使血压降至能耐受的
最低水平。源自文库不宜将血压，尤其是DBP降得过低。
老年心脏病各论-老年高血压
老年高血压--预后
• 研究表明，SBP升高是老年人的主要危险因素，更甚于DBP升高，它是比 DBP更为准确的危险性预测因素。脉压差的增大则增加心血管事件的危险。
老年心脏病各论-老年冠心病
• 以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状者为首发症状并不少见。 • 原有的基础疾病症状突出，或与AMI 的主要症状共存而重叠，易忽视
AMI的存在。 • 老年AMI患者与急性脑血管意外并存，临床上称为心脑综合征。 • 老年AMI在发病早期极易发生严重心律失常，泵衰竭或猝死。并发症如
• 体液成分改变 。周围血浆肾素活性降低，血浆儿茶酚胺稍有增加，而β受体数 目及反应性减弱。老年人的血浆醛固酮水平、细胞外液容量也显著减少。
老年心脏病各论-老年高血压
老年高血压--诊断标准及分类
• 年龄在60岁以上，血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准称为老年人高血 压。
（SBP≥140及/或DBP≥90mmHg）
• II 类 以动脉硬化为特点(高血压病、冠心病)。 • III类 为老年期特有的心脏病,以变性为特点，称
为老年退行性心脏病。（如：老年性心脏钙 化综合征）
老年心脏病总论
老年性心脏病的共同性特征
• 心脏同时有多种病变。 • 全身有复杂的病变。 • 临床表现不典型，易于误诊。
老年心脏病总论
老年高血压--临床特征
老年心脏病总论
• 瓣膜：瓣叶和腱索、乳头肌增厚,变硬和钙化。主动 脉瓣基底部或二尖瓣环处明显。二尖瓣后
瓣 尖及腱索常发生粘液样变。
• 血管：平滑肌细胞减少，弹力纤维变性、断裂，胶 原纤维增生，钙盐沉着， 动脉粥样硬化，
内 膜增厚，管腔狭窄。
• 传导系统：窦房结变性，脂肪浸润，纤维增多。传
维变性、
导系统的传导纤维数目减少，纤
• 间接测压可高估血压值。 “假性高血压” 患者对降压治疗的耐受性差，可出现 较重的症状或并发症。
老年心脏病各论-老年高血压
• 多是无症状高血压，且多合并慢性疾病。在我国，老年人高血压并发卒中和心脏 意外者较多。
• 易发生心力衰竭。SBP升高，增加左室后负荷，室壁胶原纤维增多和淀粉样变， 心肌肥厚，心脏舒张与收缩功能受损。
无痛性心肌梗死是老年人心肌梗死的重要特征。 • 无痛的原因，可能有下列因素
老年心脏病各论-老年冠心病
• 老年人的痛阈提高。 • 心肌缺血的范围小而持续时间较长，向血中释放的致痛物质少，不足以引起疼痛。 • 梗死发生在心肌寂静区或既往梗死区，或病灶散在，发病后逐渐融合成较大的病
灶，即所谓“S”型梗死。 • 老年人合并糖尿病，其交感神经病变使痛觉传入冲动受阻痛觉丧失。 • 合并呼吸困难，心衰，慢性支气管炎，高血压及心律失常、精神错乱等，也可掩
心肌破裂及乳头肌功能不全多见。室壁瘤的发生较成年人为少。 • 老年人特殊部位梗死临床上也不少见。再发梗死和多部位同时梗死发生
机率高。
老年心脏病各论-老年冠心病
出现下述症状，应高度警惕无痛性心 肌梗死
• 突然的胸闷气短 • 严重消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐而无原发病可解释 • 突然的头晕、晕厥，或情绪异常，极度疲乏 • 突然的心功能不全或原有心功能不全突然加重 • 突然的休克而无其他原因可以解释，或严重心律失常； • 单纯肩背部、颈部痛。
• 分类：收缩期高血压 （isolated systolic hypertension；ISH） 混合型，即收缩-舒张期高血压。
• 分型： ISH分为轻、中、重三型。
（160~199mmHg、200~249mmHg、≥ 250mmHg）
老年心脏病各论-老年高血压
老年高血压--治疗原则
• 利尿剂，β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、或α-受体 阻滞剂为第一线降压药物。
老年心脏病 (presbycardia)
张一娜
• 老年心脏病总论 • 老年心脏病各论
• 老年心脏病的康复及预防
老年高血压病 老年冠心病 老年风湿性心脏病 老年钙化性瓣膜病
心血管系统的老年性变化
老年心脏血管结构的变化 • 心肌：心肌细胞数量减少，体积变大
心脏代偿性肥厚 ，主要是左心室肥厚 心肌的胶原沉积增加 ，心肌的顺应性下降 心肌内脂褐素沉着 心肌间质脂肪浸润增加
• 应首选利尿剂。应用时应防止发生低钾血症。利
尿剂的剂量宜小，常用氢氯噻嗪12.5~25mg/d。
• 应避免选用可引起体位性低血压的药物，如胍乙 啶、哌唑嗪和柳胺苄心定等药物。
• 最好不用中枢性降压药，以免发生老年抑郁症。
老年心脏病各论-老年高血压
• 根据病情选药。心衰时，可首选利尿剂或ACEI ；心绞痛或室上性心律失常时， 可首选β-阻滞剂或钙拮抗剂。对于病人的伴发病，要注意综合治疗。
• 以收缩期高血压最多见。 • 血压的波动性大。血压的波动与血压水平相关。 • 易发生体位性低血压。即立位比卧位的SBP下降超
过20mmHg, 或平均动脉压（MAP）降低10%以上。
可能原因：（1）窦-弓反射的敏感性降低 （2）窦房结功能减退。 （3）血容量不足。 （4）RAS系统对生理性刺激的反应性降低
钙化，传导障碍。
老年心脏病总论
老年心脏血管功能的变化
• 心率：休息时心率减慢；运动时最大心率减少； 心率变动减少。
• 血管：血管的顺应性下降，动脉收缩压升高，舒 张压下降，脉压差增大。
• 左心室功能：心肌收缩力下降，心输出量减少； 左室顺应性下降，左室充盈压升高。
老年心脏病总论
老年人心脏病分类
• I 类 老年期以前发生而持续到老年的心脏病。 (风心病、心肌炎、肺心病、梅毒性心脏病)。
老年心脏病各论-老年高血压
老年冠心病--急性心肌梗死的临床特 点
• 发病率高。在男性发病高峰为50-69岁，女性为60-69岁。随着增龄男女发病率性 别差异逐渐减小。
• 病死率随增龄而上升。老年心肌梗死的病死率高于一般成人2.5倍。 • 疼痛症状不典型。表现在疼痛的部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型。
• 用药宜从小剂量开始，逐渐加量，以防止副作用。 • 将立位血压维持在140/90mmHg为宜。降压治疗的目标应该是使血压降至能耐受的
最低水平。源自文库不宜将血压，尤其是DBP降得过低。
老年心脏病各论-老年高血压
老年高血压--预后
• 研究表明，SBP升高是老年人的主要危险因素，更甚于DBP升高，它是比 DBP更为准确的危险性预测因素。脉压差的增大则增加心血管事件的危险。